Shitandi et al; Malawi Medical Journal 31 (1): 50-55 Maret 2019 Pola stroke di rumah sakit pedesaan Kenya 50

PENELITIAN ASLI Pola stroke di rumah sakit

pedesaan Kenya
Ominde Beryl Shitandi , Ogeng'o Julius Alexander , Misiani1 2

Musa Kerubuo , Kariuki Brain Ngure2 2

1. Departemen Anatomi Manusia, Universitas Metodis Kenya, Meru, Kenya 2. Departemen Anatomi Manusia, Universitas
Nairobi, Kenya
Abstrak
Latar Belakang Pola stroke pada populasi pedesaan berbeda dari yang di perkotaan. Meskipun ada banyak
penelitian tentang kondisi ini di Afrika sub-Sahara, ada beberapa studi tentang pola stroke di daerah pedesaan
Kenya ada. Oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan karakteristik stroke di rumah sakit
pedesaan Kenya. Pasien dan Metode Penelitian ini dilakukan pada 227 pasien secara berturut-turut yang dirawat
dengan diagnosa stroke World Health Organization (WHO) di Rumah Sakit Kangundo, fasilitas level IV di
Machakos, Kenya Timur, antara April 2015 dan September 2016. Sub-jenis dan anatomi distribusi stroke serta
usia, jenis kelamin pasien dicatat secara prospektif. Diagnosis dibuat melalui pemeriksaan neurologis fisik dan
dikonfirmasi oleh pencitraan pindai Computerized Tomography (CT). Hanya mereka yang memiliki bio-data
lengkap, riwayat medis dan sosial masa lalu, temuan klinis dan fisik pasien dan hasil pencitraan dimasukkan.
Data dimasukkan ke dalamdiformat kuesioner yang telah, dianalisis untuk mean, standar deviasi dan frekuensi, dan disajikan dalam tabel dan diagram
batang. Hasil Dari 3200 penerimaan medis, 227 (7,09%) memiliki diagnosis stroke yang dikonfirmasi. Stroke
iskemik lebih umum (67,4%) daripada stroke hemoragik (32,6%). Ini terutama mempengaruhi sirkulasi anterior,
terutama arteri serebral tengah (39%). Usia rata-rata pasien adalah 68,8 tahun, (Rentang 32 - 96). Itu lebih
umum pada wanita (62%) daripada pada pria (38%). Hipertensi adalah faktor risiko yang paling umum (74%)
diikuti oleh penyalahgunaan alkohol (63%), merokok tembakau (48%) dan diabetes mellitus (42%). Kesimpulan
Stroke iskemik adalah penyebab utama morbiditas yang lebih umum di rumah sakit pedesaan yang diteliti di
Kenya. Itu terjadi paling umum di kalangan wanita tua, dengan komorbiditas yang paling sering adalah
hipertensi. Selain itu, faktor gaya hidup yang dapat dimodifikasi seperti penyalahgunaan alkohol dan merokok
berkontribusi pada prevalensi; oleh karena itu kami merekomendasikan kontrol tekanan darah dan glukosa serta
modifikasi gaya hidup untuk mengurangi momok pada populasi yang diteliti.
Kata kunci: Stroke, pedesaan, jenis, faktor risiko, usia Pendahuluan Stroke di masyarakat pedesaan adalah penyebab utama
morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia termasuk di Afrika sub-Sahara . Ini berbeda dari yang di
1-3

perkotaan berkaitan dengan kejadian , usia dan distribusi jenis kelamin , profil faktor risiko dan
4,5 6,7 7,8

tingkat kematian . Pola ini penting dalam menginformasikan strategi perencanaan dan manajemen .
9,10 11

Namun, data berbeda dan langka dari Afrika sub-Sahara . Di Kenya, ini adalah penyebab substansial
4,5

morbiditas dan mortalitas tetapi polanya tidak dijelaskan. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini
12

adalah untuk menentukan pola stroke di rumah sakit pedesaan di Kenya. Pasien dan Metode Penelitian ini
dilakukan pada pasien yang dirawat dengan diagnosis stroke di Rumah Sakit Kangundo selama interval 18 bulan, antara
April 2015 dan September 2016. Kangun- do adalah fasilitas kesehatan pedesaan tingkat IV yang
terletak 80 kilometer jauhnya dari Kota Nairobi dan memiliki kapasitas tempat tidur 170. Hanya
pasien yang memenuhi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kriteria gangguan fokal atau global
fungsi otak onset mendadak yang berlangsung setidaknya 24 jam atau menyebabkan kematian tanpa
sebab yang jelas selain asal vaskular dimasukkan . 13

https://dx.doi.org/10.4314/mmj.v31i1.9
Ini termasuk orang dewasa berkulit hitam dari kedua jenis kelamin. Pasien dengan riwayat trauma
kepala atau tanpa pencitraan neuro pada catatan dikeluarkan dari penelitian. Informed consent
diperoleh dari semua pasien dan kerabat mereka. Pasien yang stabil dan sadar diberitahu tentang
penelitian dan pentingnya. Untuk pasien yang tidak sadar, kerabat mereka diberitahu tentang
penelitian ini dan izin untuk memasukkan pasien ini dalam penelitian itu dicari dari kerabat. Mereka
yang memberi persetujuan dimasukkan dalam penelitian tetapi hanya nomor seri mereka yang
digunakan bukan nama. Data tentang usia, jenis kelamin dan faktor risiko pasien stroke diperoleh
secara prospektif, langsung dari pasien atau saudara terdekat mereka. Riwayat medis dan sosial yang
relevan dari pasien, termasuk riwayat komorbiditas yang dikonfirmasi yaitu hipertensi, diabetes,
gangguan jantung, riwayat obat, riwayat penggunaan narkoba (terutama penyalahgunaan alkohol dan
merokok), riwayat stroke sebelumnya dan HIV juga diperoleh. Investigasi seperti kepala
Computerized Tomography (CT) scan dan Brain Magnetic Resonance Imaging (MRI) digunakan
untuk menentukan jenis stroke dan menilai wilayah otak yang terkena stroke iskemik. Fibrilasi atrium
adalah
© 2019 Fakultas Kedokteran dan Asosiasi Medis Malawi. Karya ini dilisensikan dengan Lisensi Internasional Creative Commons
Attribution 4.0. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
Tanggal Diterima: 25-Jan-2018 Revisi Diterima: 11-Apr- 2018 Tanggal Diterima: 15-Apr-2018
Korespondensi: berominde@gmail.com
https://dx.doi.org/10.4314/mmj.v31i1.9
Shitandi et al; Malawi Medical Journal 31 (1): 50-55 Maret 2019 Pola stroke di rumah sakit pedesaan Kenya 51 dikonfirmasi
oleh elektrokardiografi.
Data dimasukkan ke dalam kuesioner yang telah diformat sebelumnya. Subjek dibagi menjadi pria dan
wanita dan dikelompokkan dalam kelompok usia 10 tahun. Stroke diklasifikasikan sebagai iskemik atau
hemoragik. Stroke iskemik diklasifikasikan menurut wilayah otak yang terkena dan suplai arteri
utama yaitu arteri serebral anterior, tengah atau posterior. Data dimasukkan ke dalam komputer dan
dianalisis menggunakan perangkat lunak SPSS® (paket statistik untuk ilmu sosial) (Versi 20.0,
Chicago, Illinois) dan Microsoft Office Excel, 2007 (Microsoft Corporation). Pengukuran dinyatakan
dalam mean, frekuensi, dan standar deviasi. Hasil disajikan Hasil dalam tabel dan bagan batang. Dalam 18
bulan studi ini dilakukan, Rumah Sakit mencatat 3.200 penerimaan medis di mana 227 pasien dirawat karena
stroke. Ini menyumbang 7,09% dari semua penerimaan medis. 1. Jenis dan distribusi anatomi lesi Dari 227 pasien,
153 (67,4%) mengalami stroke iskemik, sedangkan 74 lainnya (32,6%) mengalami stroke hemoragik. Di antara 153
kasus stroke iskemik, wilayah vaskular yang paling sering terlibat adalah arteri serebri menengah (77;
50,3%), diikuti oleh arteri serebri anterior (54; 35,3%) dan arteri serebri posterior (22; 14,4%).
https://dx.doi.org/10.4314/mmj.v31i1.9
2. Distribusi usia dan jenis kelamin Usia rata-rata pasien adalah 68,8 ± 6,8 tahun (kisaran 32 - 96
tahun). Usia rata-rata untuk laki-laki adalah 64,28 ± 6,31 tahun sedangkan untuk perempuan adalah
69,34 ± 7,22 tahun. Modusnya adalah 64 tahun. Insiden stroke meningkat dengan bertambahnya usia,
dengan mayoritas (62%) dari pasien berada di atas 60 tahun. Puncaknya adalah 60 - 69 tahun. Stroke
lebih sering terjadi pada subyek perempuan (62%). Kecuali untuk kelompok usia 50 - 60 tahun, stroke
secara konsisten lebih tinggi pada wanita. Ada 86 laki-laki dan 141 perempuan, memberikan rasio
keseluruhan laki-laki: perempuan 3: 5 (Gambar 1). 3. Faktor risiko Faktor risiko stroke yang paling
umum adalah hipertensi (168; 74%) diikuti oleh penyalahgunaan alkohol (143; 63%), merokok (109;
48%), diabetes mellitus (73; 32%), diabetes dan hipertensi (64; 28%) dan fibrilasi atrium (45; 20%)
(Tabel 1). Diskusi Stroke merupakan lebih dari 7% dari penerimaan medis dalam kelompok belajar
kami. Ini lebih tinggi dari 3,04 per 1000 yang dilaporkan untuk Rumah Sakit Nairobi dan 3,77 per 14

1000 yang dilaporkan untuk Rumah Sakit Nasional Kenyatta, keduanya menerima sebagian besar
5 yang

populasi perkotaan. Temuan kami sesuai dengan laporan bahwa stroke lebih sering terjadi di pedesaan
daripada populasi perkotaan . Perbedaan ini telah dikaitkan dengan distribusi faktor risiko . Mengingat
5 4

hasil stroke yang buruk di pedesaan Kenya , upaya harus dilakukan untuk mengendalikannya. 1.
16

Jenis dan distribusi anatomi . Sub-jenis dan distribusi anatomi dari lesi stroke mempengaruhi
penilaian klinis, keputusan perawatan, prognosis dan risiko kekambuhan dan penting untuk 17

perencanaan perawatan kesehatan khusus negara . Dalam penelitian ini, 67,4% kasus adalah stroke
3

iskemik. Ini berada dalam kisaran 55 - 83% yang dilaporkan dalam literatur kontemporer dari Asia
Selatan dan negara-negara lain (Tabel 2). Hasil ini menunjukkan keragaman luas mungkin tergantung
18

pada ras, genetika, jenis kelamin, usia, gaya hidup, diet, dan status sosial ekonomi . Dalam 20,24,25

penelitian ini, profil faktor-faktor risiko dan karenanya mekanismenya mungkin penting. Yang
berkaitan dengan saran ini adalah temuan bahwa hipertensi yang merupakan faktor risiko utama
biasanya dikaitkan dengan hemoragik daripada stroke iskemik. Situs oklusi pembuluh otak
mempengaruhi pola spasial dan perkembangan temporal infark dan penting dalam menafsirkan
temuan pencitraan . Dalam studi saat ini, arteri serebral tengah adalah pembuluh yang paling terlibat.
26

Ini konsisten dengan laporan literatur dan mungkin terkait dengan anatomi suplai darah arteri
27

serebral. Dalam hal ini, penelitian terbaru mengungkapkan bahwa pola arteri serebral pada populasi
Kenya mirip dengan populasi lainnya . 2. Distribusi usia dan jenis kelamin Usia rata-rata pasien
28,29

adalah 68,8 tahun dengan puncaknya pada 60-69 tahun. Usia rata-rata ini lebih tinggi dari 54,7 dan
61,5 tahun yang dilaporkan di rumah sakit Kenya perkotaan . Meskipun demikian, 14,15

Gambar 1: Distribusi usia dan jenis kelamin stroke diKangundo Rumah Sakit, Kenya
Tabel 1: Faktor risiko stroke di Rumah Sakit Kangundo, Kenya
Shitandi et al; Malawi Medical Journal 31 (1): 50-55 Maret 2019 Pola stroke di rumah sakit pedesaan Kenya 52
sebanding dengan yang dilaporkan untuk populasi pedesaan lainnya (Tabel 3). Ini konsisten dengan
laporan bahwa korban stroke dari populasi pedesaan lebih tua dari rekan mereka di perkotaan . Rasio 6,7

pria: wanita 3: 5 sebanding dengan 3: 7 yang dilaporkan untuk populasi Australian30. Studi lain
melaporkan hanya dominasi perempuan marginal (Tabel 3). Ini mungkin terkait dengan hilangnya
efek perlindungan estrogen di kalangan wanita pasca-menopause . 3. Faktor risiko Penelitian
31

terbaru mengungkapkan bahwa faktor risiko stroke pada populasi pedesaan Afrika sub-Sahara yaitu
hipertensi, dislipidemia, merokok, kejadian jantung, diabetes dan infeksi HIV mirip dengan yang
dilaporkan untuk wilayah dunia lainnya . Namun distribusi bervariasi dari satu negara ke negara.
32

Sedangkan, dalam penelitian ini, hipertensi, konsumsi alkohol berlebihan, merokok dan diabetes
mellitus mendominasi, empat yang terakhir dilaporkan jarang terjadi di Uganda . Ini menyiratkan 7

bahwa faktor risiko untuk stroke harus dipertimbangkan oleh negara. Hipertensi Hipertensi adalah
faktor risiko utama, mirip dengan kohort perkotaan dan pedesaan lainnya. Tekanan darah tinggi telah
terlibat sebagai risiko utama untuk stroke di banyak komunitas pedesaan di Afrika Selatan , Kenya , 3 33

Tanzania dan Uganda (Tabel 3). Ini konsisten dengan profil faktor risiko penyakit kardiovaskular
32 7

yang dilaporkan di populasi pedesaan Kenya . Memang, hipertensi adalah kondisi yang sangat lazim
34, 35

di banyak bagian pedesaan Kenya. Ini menyiratkan bahwa kontrol tekanan darah merupakan langkah
penting dalam mengurangi prevalensi stroke di komunitas ini.
Konsumsi alkohol berlebihan Temuan yang luar biasa dari penelitian ini adalah bahwa 63%
pasien stroke memiliki riwayat konsumsi alkohol berat, yang merupakan faktor risiko independen
untuk stroke iskemik . Ini menginduksi hipertensi, meningkatkan hiperkoagulabilitas, predisposisi
40-42

fibrilasi atrium, dan mempercepat aterosklerosis arteri besar, aritmia jantung, spasme arteri serebral,
kelainan pembekuan darah, dan, emboli kardiogenik . 42-44

https://dx.doi.org/10.4314/mmj.v31i1.9
Tingginya prevalensi penyalahgunaan alkohol pada pasien stroke konsisten dengan laporan bahwa
penyalahgunaan alkohol sangat lazim di pedesaan Kenya mungkin karena ketersediaan alkohol yang
murah dan diproduksi di rumah . Karena itu kami merekomendasikan kampanye dan program untuk
45

mendidik orang tentang efek samping dari penggunaan alkohol untuk mengurangi beban stroke.
Tabel beberapa negara
2: Proporsi subtipe stroke pada populasi pedesaan Merokok sigaret
Hingga 25% dari semua stroke berhubungan langsung dengan merokok sigaret yang secara
independen meningkatkan risiko stroke hingga tiga kali lipat . Dalam studi saat ini, 48% dari pasien
46, 47

memiliki riwayat positif merokok. Ini lebih tinggi dari 39% yang dilaporkan di negara-negara Asia
dan sub-Sahara Afrika lainnya (Tabel 3). Di Uganda, misalnya, jumlahnya kurang dari 5% 7. Ini
menyiratkan bahwa ada variasi dalam dominan risiko yang disebabkan oleh merokok. Variasi ini
mungkin terkait dengan jumlah dan durasi merokok . Prevalensi tinggi dalam penelitian ini terkait
46

dengan prevalensi wakil ini di pedesaan Kenya . Merokok menyebabkan disfungsi endotel,
45,48

peradangan, resistensi insulin, perubahan profil lipid, stres hemodinamik, keadaan hiperkoagulabel,
dan stres oksidatif, yang semuanya berkontribusi terhadap disfungsi vasomotor dan
atherothrombosis . Kampanye kesehatan untuk mempromosikan
49,50

Tabel 3: Usia rata-rata, distribusi gender dan faktor risiko stroke di beberapa komunitas pedesaan
penghentian
Shitandi et al; Malawi Medical Journal 31 (1): 50-55 Maret 2019 Pola stroke di rumah sakit pedesaan Kenya 53
merokok akan membantu mengurangi risiko stroke. Diabetes mellitus Diabetes mellitus saja terlibat
dalam 32% kasus. Ini jauh lebih tinggi daripada yang dilaporkan dalam penelitian lain, hanya lebih
rendah dari 50% yang dilaporkan di Ekuador . Kejadian tinggi ini mungkin terkait dengan prevalensi
39

disglikemia yang relatif tinggi yang dilaporkan di komunitas pedesaan Kenya . Penderita diabetes 34,35

memiliki risiko 2,5 kali lebih besar terkena stroke daripada rekan non-diabetes mereka . Dianjurkan 51

diagnosis dini dan kontrol diabetes yang baik untuk mengurangi risiko stroke. Memiliki diabetes dan
hipertensi meningkatkan risiko terkena stroke. Dalam penelitian ini, 28% pasien menderita diabetes
dan hipertensi. Ini dibandingkan dengan 28,8% oleh Jowi dan Mativo1 . Karena itu pencegahan stroke
4

harus bertujuan kampanye kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, memastikan diagnosis dini dan
mencapai kontrol yang baik dari kedua kondisi tidak menular ini. Fibrilasi atrium Fibrilasi atrium
(AF) adalah faktor risiko independen untuk stroke kardio-embolik . Embolisme yang berasal dari
52-54

jantung menyebabkan hingga 25% dari semua stroke iskemik , melalui disfungsi kontraktil,
55

remodeling struktural, kardiopati dan stasis, meningkatkan risiko tromboemboli. Secara bersamaan,
 AF meningkatkan risiko aterosklerosis arteri besar, disfungsi sistolik ventrikel dan oklusi pembuluh
kecil in-situ , . Prevalensi AF umumnya rendah tetapi meningkat dengan usia . Dalam penelitian ini,
56 57 58,59

20% dari pasien memiliki AF. Ini lebih rendah dari 65,9% dalam studi Mesir . Stroke dalam 60

hubungan dengan AF lebih sering fatal, menonaktifkan dan terkait dengan morbiditas yang lebih
besar dan kekambuhan dari penyebab lain stroke Pasien dengan AF karenanya harus dipantau untuk
61.

mencegah stroke. Riwayat keluarga Riwayat keluarga yang positif adalah faktor risiko independen
untuk stroke iskemik dan perdarahan . Peningkatan kejadian stroke dua kali lipat telah dilaporkan di
43,62

antara kerabat tingkat pertama . Ini mungkin hadir hingga 37% dari kasus stroke . Dalam penelitian
63 64

ini, 16% pasien memiliki riwayat keluarga yang positif terkena stroke. Ini lebih tinggi dari 6,1% yang
dilaporkan oleh Essa et al. . Ini menyiratkan bahwa populasi mungkin memiliki penanda genetik
60

stroke, dan harus diselidiki lebih lanjut. Ada juga kebutuhan untuk skrining secara teratur pada subjek
dengan riwayat keluarga yang positif. Stroke sebelumnya Sebuah riwayat stroke sebelumnya
merupakan predisposisi kejadian stroke berulang . Studi kami menunjukkan bahwa 20% pasien stroke
60

memiliki riwayat stroke yang positif. Ini berada dalam kisaran 19 - 32% yang dilaporkan dalam
literatur . Korban stroke pertama kali secara signifikan meningkatkan risiko stroke lebih lanjut
65

dibandingkan dengan populasi umum . Stroke berulang memiliki angka kematian yang lebih tinggi
65

dan kualitas kesehatan terkait buruknya kehidupan Oleh karena itu, korban stroke harus dipantau dan
66.

ditindaklanjuti untuk mitigasi faktor predisposisi untuk mencegah terulangnya. Infeksi HIV Baru-
baru ini HIV muncul sebagai faktor risiko independen untuk stroke termasuk dalam populasi
pedesaan . Dalam penelitian ini 12%
32,67

https://dx.doi.org/10.4314/mmj.v31i1.9
dari pasien memiliki infeksi HIV. Ini sebanding dengan 15% yang dilaporkan di pedesaan Tanzania . 32

Infeksi HIV dapat menyebabkan stroke melalui percepatan aterosklerosis, hiperkoagulabilitas, radang
arteri intrakranial kecil yang mengarah ke efek prothrombotik ( , infeksi oportunistik,
68)

cardioembolism, koagulopati, diabetes dan hipertensi . Mengingat tingginya prevalensi infeksi HIV
19,21,22

di Kenya, para korban harus ditindaklanjuti dan memulai pengobatan untuk mengurangi risiko stroke.
Kesimpulan Stroke, lebih umum tipe iskemik, adalah penyebab utama morbiditas di rumah sakit
pedesaan di Kenya. Ini paling sering terjadi pada orang tua dan lebih banyak pada wanita. Faktor
risiko yang paling sering adalah hipertensi dan faktor gaya hidup yang dapat dimodifikasi seperti
penyalahgunaan alkohol dan merokok. Kami merekomendasikan kontrol pengukuran darah, gula
darah dan modifikasi gaya hidup. Ucapan Terima Kasih Kami berterima kasih kepada Antonina
Odock - Opiko karena mengetik naskah. Konflik kepentingan Tidak ada konflik kepentingan.
Referensi 1. Wasserman S, de Villiers L, Bryer A. Perawatan berbasis komunitas untuk pasien stroke di daerah pedesaan
Afrika. S Afr Med J, 2009; 99: 579 - 583. 2. Enwereji KO, Nwosu MC, Ogunniyi A, Nwami PO, Asomugha AL, Enwereji
EE. Epidemiologi stroke di masyarakat pedesaan di Nigeria Timur Selatan. Manajemen Risiko Kesehatan Vasc. 2014; 10:
375 - 388. doi: 10.2147 / VHRM.S57623. 3. Maredza M, Bertram MY, Tollman SM. Beban penyakit stroke di pedesaan
Afrika Selatan: perkiraan kejadian, kematian, dan kecacatan yang disesuaikan tahun kehidupan. BMC Neurol. 2015; 15: 54.
doi: 10.1186 / s12883- 015-0311-7. 4. Walker R, D Whiting, Unwin N, Mugusi F, Swai M, Aris E, dkk. Kejadian stroke di
Tanzania pedesaan dan perkotaan: studi prospektif berbasis masyarakat. Lancet Neurol. 2010; 9 (8): 786 - 792. doi: 10.1016
/ S1474- 4422 (10) 70144-7. 5. Gong Y, Wei X, Liang Y, Zou G, Hu R, Deng S, dkk. Perbedaan Perkotaan dan Pedesaan
dari Kejadian Penyakit Kardiovaskular Akut: Sebuah studi dari sistem Surveilans Real-Time Berbasis Populasi di Zhejiang,
Cina pada tahun 2012 PLOS ONE 11 (11): e0165647. Https: // doi.org/10. 1371 / Jurnal roti manis. 6. Correia M, Magalhaes
R, Silva MR, Matos I, Silva MC. Jenis stroke di pedesaan dan perkotaan Portugal Utara: Insidensi dan kelangsungan hidup 7
tahun dalam studi berbasis komunitas. Cardiovasc Dis Extra. 2013; 3: 137 - 149. https://doi.org/10.1159/000354851. 7.
Nakibuuka J, Sajatovic M, Nankaburwa J, Furlan AJ, Kayima J, Ddumba E, dkk. Faktor risiko stroke berbeda antara
komunitas pedesaan dan perkotaan: survei populasi di Uganda Tengah. Neuroepidemiol. 2015; 44: 156 - 165. doi: 10.1159 /
000381453. 8. Mi T, Sun S, Du Y, Guo S, Cong L, Cao M, dkk. Perbedaan dalam distribusi faktor risiko stroke di antara
populasi berisiko tinggi di daerah perkotaan dan pedesaan Cina Timur. Otak Behav. 2016; 6 (5): e00461. doi: 10.1002 /
brb3.461. 9. Sergeev AV. Disparitas urban dan pedesaan dalam mortalitas stroke di luar sabuk stroke. Ethn Dis. 2011; 21
(3): 307 - 313. 10. Ingram DD, Montresor - Lopez JA. Perbedaan dalam kematian akibat stroke di antara orang dewasa
berusia 45 dan lebih: Amerika Serikat, 2010 - 2013. NCHS Data Brief, 2015 Jul (207) 1-8. 11. Desalu OO, Wahab KW,
Fawole B, TO Olarenwaju, Busari OA,
Shitandi et al; Malawi Medical Journal 31 (1): 50-55 Maret 2019 Pola stroke di rumah sakit pedesaan Kenya 54

Adekoya AO, et al. Tinjauan penerimaan stroke di rumah sakit tersier di pedesaan South Western Nigeria. Ann Afr Med. 2011; 10 (2):
80 - 85. doi: 10.4103 / 1596-3519.82061. 12. Etyang AO, Munge K, EW Bunyasi, Matata L, Ndila C, Kapesa S, et. Al; Beban penyakit
pada orang dewasa dirawat di rumah sakit di daerah pedesaan Kenya pesisir; analisis data dari sistem pengawasan klinis dan demografi
terkait. 2014. 27 April; 2 (4): e 216-e224. Diterbitkan online 2014. 27. doi: 10. 1016 / s2214.109 * (14). 13. Thorvaldsen P, Asplund K,
Kuulasmaa K, Rajakangas AM, kejadian Schroll M. Stroke, kasus kematian dan kematian dalam proyek WHO MONICA. Tren
pemantauan dan penentu Organisasi Kesehatan Dunia dalam penyakit kardiovaskular. Pukulan. 1995; 26: 361-367. 14. Jowi JO, Mativo
PM. Sub-tipe patologis, faktor risiko dan hasil stroke di rumah sakit Nairobi, Kenya. Afr Timur Med J. 2008; 85: 572-581. 15. Ogeng'o
JA, Gatonga P, Olabu BO. Penyebab kematian kardiovaskular di negara Afrika Timur merupakan studi otopsi. Cardio J. 2011; 18 (1):
67- 72. 16. Muli G, Rhoda A. Kualitas hidup di antara orang dewasa muda dengan stroke yang tinggal di Kenya. Sci Kesehatan Afr.
2013 13 (3): 632-638. doi: 10.4314 / ahs. vi3 i3.16. 17. Rovira A, E Grive, Rovira A, Alvarez-sabin J. Wilayah distribusi dan
mekanisme penyebab stroke iskemik. Eur Radiol. 2005; 15 (3): 416-26. doi: 10.1007 / s000-004-2633-5. 18. Wasay M, Khatri IA, Kaul
S. Stroke di negara-negara Asia Selatan. Nat Rev Neurol. 2014; 10 (3): 135 - 143. doi: 10.1038 / nrneurol.2014.13. 19. Gebremariam
SA, Yang HS. Jenis, profil risiko dan hasil dari pasien stroke di rumah sakit pendidikan tersier di Ethiopia Utara. eNeurologissc. 2016;
3: 41 - 47. doi: 10.1016 / j.ensci.2016. 02.010 20. Li L, Yin GS, Geraghty OC, Schulz UG, Kuker W, Mechta Z, dkk. Kejadian, hasil,
faktor risiko dan prognosis jangka panjang dari serangan iskemik transien kriptogenik dan stroke iskemik merupakan studi berbasis
populasi. Lancet Neurol. 2015; 14 (9): 903-913. doi: 10. 10.1016 / s1474 - 4422 (15) 00132 - 5. 21. Newbury J, T Kleining, Leyden J,
Arima H, Castle S, Cranefield J, et al. Epidemiologi stroke dalam Australian Rural Cohort (SEARCH). Int J Stroke. 2017; 12 (2): 161 -
168. doi: 10.1177 / 1747493016670174. 22. Sridharan SE, Uninkrishnan JP, Sukumaran S, Sylaja PN, Nayak SD, Sarma PS, dkk.
Insidensi, jenis, faktor risiko dan hasil stroke di negara berkembang. Registry Stroke Trivandrum. Pukulan. 2009; 40 (4): 1212 - 1218.
doi: 10.1161 / STROKEAHA. 108.531293. 23. Powles J, Kirov P, Feschieva N, Stanoev M. Atanasova V. Stroke pada populasi
perkotaan dan pedesaan di Bulgaria timur laut: insiden dan penemuan fatalitas kasus dari studi 'pengejaran panas'. Kesehatan
Masyarakat BMC. 2002; 2:24 http://doi.org/10.1186/1471-2458-2-24. 24. Sacco RL, Boden - Albala B, Abel G, Lin IF, Elkund M,
Hauser WA, dkk. Ras perbedaan etnis dalam dampak faktor risiko stroke. Studi stroke Manhattan Utara. Pukulan. 2001; 32 (8): 1725 -
1731. 25. Bravata DM, CK Wells, Gulanski B, Kernan WN, Brass LM, Long J et al. perbedaan rasial dalam faktor risiko stroke: dampak
status sosial ekonomi. Pukulan. 2005; 36 (7): 1507 - 1511. doi: 1161/01. STR.0000170991.63594.b6. 26. Phan TG, Donnan GA, Wright
PM, Rentens DC. Peta digital infark arteri serebral tengah yang terkait dengan batang arteri serebral tengah dan oklusi cabang. Pukulan.
2005; 36 (5): 986 - 991. doi: 10.1161 / 01.STR.0000163087.66828.e9. 27. Cheng B, Golaari A, Fiehler J, Rosenkranz M, Gerloff C,
Thomalla G. Dinamika distribusi lesi iskemik regional di oklusi batang arteri serebral tengah berkaitan dengan sirkulasi kolateral. J
Cereb Blood Flow Metab. 2011, 31 Januari (1): 36 - 40. doi: 10.1038 / jcbfm 2010. 185. 28. Sinkeet R, Ogeng'o J, Saidi H. Topografi
arteri komunikasi posterior dalam populasi Kenya. Ann Afr Surg. 2010; 5: 37 - 40. 29. Ogeng'o J, Olabu BO, Mburu AN, Sinkect SR,
Ogeng'o NM. Stroke kortikal iskemik di Rumah Sakit Rujukan Kenya. J Mol Biomark

https://dx.doi.org/10.4314/mmj.v31i1.9
Diagn. 2015; 5: 238. doi: 10.4172 / 2155 - 9929. 1000238. 30. Vijiaratnam N, Yan B, Anjara P, Kraemer T, Lau M, perawatan Knight
B. Stroke dalam pengaturan perawatan kesehatan swasta pedesaan Australia. Dunia J Neurosci. 2015; 5 (1): 7 - 12. doi: 10.4236 / wjns.
2015.51002. 31. Lisabeth L, Bushnell C. Risiko stroke pada wanita: peran menopause dan terapi hormon. Lancet Neurol. 2012; 11 (1):
82-91. doi: 10.1016 / s1474-4422 (11) 70269-1 32. Walker RW, Jusabani A, Aris E, Grey WK, Unwin N, Swai M, dkk. Faktor risiko
stroke pada populasi insiden di perkotaan dan pedesaan Tanzania: studi kasus kontrol prospektif berbasis masyarakat. Lancet Glob
Health. 2013; 1 (5): e282 - e288. doi: 10.1016 / S2214- 109X (13) 70068-8. 33. Bloomfield GS, Nwangi A, Chege P, Simivu J, Aswa
DF. Berbagai faktor risiko penyakit kardiovaskular di pedesaan Kenya: bukti dari sistem pengawasan kesehatan dan demografi
menggunakan pendekatan WHO STEP untuk pengawasan faktor risiko penyakit kronis. Jantung. 2013, 99 (18): 1323 - 1339. doi:
10.1136 / heartjnl-2013-303913. 34. LH Messer, Mc Fann K, Kennedy K, Hokanson JE. Prevalensi tinggi hipertensi pada populasi
pedesaan dan perkotaan di Kenya. Pertemuan dan Paparan Tahunan APHA ke-138 2010. 35. Pastakia SD, Karwa R, Kahn CB,
Nyabundi JS. Evolusi perawatan Diabetes di pedesaan, pengaturan sumber daya terbatas Kenya Barat. Ann Pharmacother. 2011; 45 (6):
721 - 726. doi: 10.1345 / aph.1P779. 36. Mateen FJ, Carone M, Alam N, Streatfield PK, RE Hitam. Sebuah studi kasus kontrol berbasis
populasi dari 1.250 kematian akibat stroke di pedesaan Bangladesh. Eur J Neurol. 2012; 19 (7): 999 - 1006. doi: 10.1111 / j.1468 - 1331.
2012. 03666.x. 37. Firoozabadi MD, Kazemi T, Sharifzadeh G, Dadbeh S, Dehghan P. Stroke di Birjand, Iran: Sebuah studi berbasis
rumah sakit untuk stroke akut. Iran Red Cres J. 2013; 15 (3): 264 - 268. doi: 10.5812 / irenj. 4282. 38. Wiborg A, Widder B.
Telemedicine dalam stroke dalam proyek Swabia. Teleneurologi untuk meningkatkan perawatan stroke di daerah pedesaan: Proyek
Telemedicine dalam stroke di Swabia (TESS). Pukulan. 2003; 34 (12): 2951 - 2956. doi: 10.1161 / 01.STR.0000099125.30.731.97. 39.
Del Brutto OH, Santamaria M, Zambrano M, Penaherrera E, Pow - Chon - Long F, Del Brutto VJ, dkk. Stroke di pesisir pedesaan
Ekuador: survei berbasis komunitas. Int J Stroke, 2014; 9 (3): 365 - 366. doi: 10.1111 / ijs.12102 40. Al-Busaidi IS, Almari Y.
Kecemasan dan depresi pasca stroke: temuan dari Arab Saudi. Penyakit J. Stroke serebrovas. kemudian. 2016; 25 (7): 16531654. doi:
http: //doi.org/10.1016/j. jstrokecerebrovasdis.2016.03.003. 41. Reynolds K, JDL Nolen, Kinney G, Lewis B. Konsumsi alkohol dan
risiko stroke: A meta-analisis. JAMA. 2003: 289 (5): 579 - 588. 42. Sundell L, Salomaa V, Vartianen E, Poikalainen K, Laatikainen T.
Peningkatan risiko stroke terkait dengan kebiasaan pesta minuman keras. Pukulan. 2008; 39: 3179 - 3184. doi: 10.1161 /
STROKEAHA.108.520817. 43. Smith WS, Sung G, Starkman S, Saver JL, Kidwell CS, Gobin YP, dkk. Keamanan dan kemanjuran
embolektomi mekanik dalam kemanjuran akut embolektomi mekanik pada stroke iskemik akut: hasil dari jejak MERCI. Pukulan. 2005;
36 (7) 1432 - 1438. doi: 10.1161 / 01. STR.0000171066.25248.1D 44. Kanyal N. Ilmu Stroke Iskemik: Patofisiologi & Perawatan
Farmakologis. Int J Pharma Res Rev. 2015; 4: 65-84. 45. Lihat TQ, Oeltmann JE, Odhiambo FO, Beynon C, Pevzner E, Cain KP, dkk.
Penggunaan alkohol, kemabukan dan merokok tembakau di pedesaan Kenya Barat. Trop Med Int Health. 2013; 18 (4): 506 - 515. doi:
10.1111 / tmi.12066. 46. Hankey GJ. Merokok dan Risiko Stroke. J. Cardiovasc. Risiko. 1999; 6 (4) 207- 211. 47. Shah SR, Cole WH.
Merokok dan stroke: semakin Anda merokok semakin banyak stroke. Ahli Rev Cardiovasc Ther. 2010; 8 (7): 917 - 932. doi: 10.1586 /
erc.10.56. 48. Poulter NR, KT Khaw, BE Hopwood, Mugambi M, Peart WS,

Shitandi et al; Malawi Medical Journal 31 (1): 50-55 Maret 2019 Pola stroke di rumah sakit pedesaan Kenya 55

Rose G, et. Al; Studi migrasi Luo Kenya: pengamatan atas inisiatif peningkatan tekanan darah. BMJ. 1990; 300 (6730): 967-972. 49.
Ambrose ZA, Barua RS. Patofisiologi merokok dan penyakit kardiovaskular: pembaruan. J. Am Coll Cardio. 2004; 43 (10): 1731 -
1737. http / doi: org / 10.1016 / jjaac 2003.12.047. 50. Salahuddin H, Hussaini S, Tietjen G. Stroke iskemik setelah donasi plasma.
Neurologi. 2016; 86 (16 suplemen): 4, 365. 51. Danesi MA, Oyenola YA, Onitiri CA. Faktor risiko yang terkait dengan kecelakaan
serebrovaskular dalam studi kasus-kontrol di Nigeria. Afr Timur Med J. 1983; 3 (4): 190 - 195. doi.org/10.1111/j.1747-
4949.2008.00217.x 52. Waldo AL, Becker RC, Tapson VF, Colgan KJ, komite pengarah NABOR. Pasien rawat inap dengan fibrilasi
atrium dan risiko tinggi stroke tidak diberikan antikoagulasi yang memadai. J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (9): 1729 - 1736. doi: 10.1016
/ j.jacc.2005.06.077. 53. Legge SD, Koch G, Diomedi M, Stanzione P, Sallustio F. Pencegahan Stroke: Mengelola Faktor Risiko yang
Dapat Diubah. Penelitian dan Perawatan Stroke. 2012. ID Artikel 391538, 15 http: //dx.doi. org / 10.1155 / 2012/391538. 54.
Christeasen LM, Krieger DW, Hajberg S, OD Pendersen, Karlsen FM, Jacobsen MD, dkk. Fibrilasi atrium paroksismal sering terjadi
pada stroke iskemik kriptogenik. Hasil akhir dari studi kejutan. Euro J. Neurol. 2014, 21 (6): 884-889. doi: 10.1111 / ene.12400. 55.
Marini C, De Santis F, Sacco S, Russo T, Olivieri L, Totaro R, dkk. Kontribusi fibrilasi atrium untuk kejadian dan hasil stroke iskemik:
Hasil dari studi berbasis populasi. Pukulan. 2005; 36 (6): 1115 - 1119. https // doi.org / 10.1161 / 01.STR.0000166053.83476.49. 56.
Kamel H, PM Okinawa, Elkind MSV, Ladecola C. Atrial Fibrilasi dan Mekanisme stroke. Pukulan. 2016 47 (3): 895 - 900 .. doi:
10.1161 / STROKEAHA. 115. 012004. 57. Kim YH, Roh SY. Mekanisme dan terapi pencegahan untuk stroke pada pasien dengan
fibrilasi atrium. J Stroke, 2016; 18 (2): 129 - 137. doi: 10.5853 / jos. 2016. 00234. 58. Shavadia J, Yonga G, Mwanzi S, Jinah A, Moriasi
A, Otieno H. Karakteristik klinis dan hasil fibrilasi atrium dan bergetar di Rumah Sakit Universitas Aga Khan, Nairobi. Cardiovasc J
Afr. 2013; 24 (2): 6 - 9. doi: 10.5830 / CVJA - 2012 - 064. 59. Stambler BS, Ngunga LM. Fibrilasi atrium di sub Sahara Afrika:

https://dx.doi.org/10.4314/mmj.v31i1.9
epidemiologi, kebutuhan yang tidak terpenuhi, dan pilihan perawatan. Int J Gen Med. 2015; 31; 8: 231 - 242. doi: 10.2147 /
IJGM.S84537. 60. Essa AYE, Helmy TA dan El Batch SAA. Studi Insidensi, Faktor Risiko dan Hasil Pasien Stroke Serebrovaskular
Akut yang Diakui di Rumah Sakit Universitas Utama Alexandria. J Amer Sci, 2011; 7 (11): 316-329. 61. Castellano JM, Chinitz J,
Willner J, Fuster V. Mekanisme stroke dalam artrial fibrilasi. Card Electrophysiol Clin, 2014; 6 (1): 5 - 15. doi: 10.1016 /
j.ccep.2013.10.007. 62. Kim H, Friedlander Y, Longstreth WT, Edwards KL, Schwartz SM, Siscovick DS. Riwayat keluarga sebagai
faktor risiko stroke pada wanita muda. Am J. Cegah Med. 2004; 27 (5): 391-396. doi: 10.1016 / j. amepre.2004.08.008. 63. Halim A,
Ottman R, Logroscino G. Agregasi familial stroke iskemik dalam Studi Stroke Manhattan Utara. Neurologi. 1997; 48: 161. 64. Thijs V,
Grittner U, Dichgans M, Enzinger C, Fazekas F, Giese A, dkk; Family History in young patients with stroke. Pukulan. 2015; 46(7):
1975-1978. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009341 65. Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, Heuschmann PU, Kolominsky- Rabas PL,
Grieve AP. Risk and cumulative risk of stroke reoccurrence: a systematic review and meta-analysis. Pukulan. 2011; 42(5): 1489 – 1494.
doi: 10.1161/SPROKEAHA. 110. 602615. 66. Wang X, Donnell MJ, Chin SL, Xavier D, Liu L, Zhang H, et al. Global and regional
effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countires (INTERSTROKE) a case control study. The
lancet 2016; 388 (10046): 761-775. doi: 10.1016/ S0140-6736(16)30506-2 67. Nigo M, Walker A, Lucido D, Shah A, Skliut M,
Mildvan D. Stroke in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients. Presented as part of the International AIDS conference,
Washington DC. July 22-27 2012. 68. Benjamin LA, BryerA, Emsley HCA, Khoo S, Solomon T. HIV infection and stroke: current
perpectives and future directions. Lancet Neurol. 2012. 11(10): 878 - 890. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70205-3.