Nomor : 024/LKSA.

MH/VII/2016 Kepada

Sifat : Penting Yth : Bpk / Ibu Kepala Sekolah

Hal : Permohonan Kerja Sama MIBU Rowokangkung

Di Rowokangkung

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Berkaitan dengan Panti Asuhan yang kami bina akan di adakannya Akreditasi oleh

Kementerian Sosial RI Jakarta, kami selaku pengurus LKSA/Panti Asuhan “MAHALUDDIN”

Desa Sidorejo Kecamatan Rowokangkung Kabupaten Lumajang, mengajukan surat kerja sama

dalam bidang Pendidikan, Karena anak asuh kami ada yang sekolah di Lembaga Pendidikan yang

Bpk / Ibu Pimpin, anak tersebut yaitu :

1. NAMA : USI SULISTYONINGSIH

KELAS : VI (ENAM)
2. NAMA : SYALFA NAZWA AZ ZAHRA
KELAS : V (LIMA)
3. NAMA : FADHILAH UMMU KHOLIFAH
KELAS : III (TIGA)
4. NAMA : DIAH AYU EKA LESTARI
KELAS : III (TIGA)
5. NAMA : YULITA SARI
KELAS : I (SATU)

Adapun surat perjanjian kerja sama terlampir. Demikian surat permohonan yang kami
buat, atas kerja samanya kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Sidorejo, 16 Juli 2016

Pengurus LKSA/Panti Asuhan
“MAHALUDDIN”
KETUA

H. IMAM SARBINI
Nomor : 023/LKSA.MH/I/2018 Kepada

Sifat : Penting Yth : Kepala Puskesmas

Hal : Permohonan Kerja Sama Kecamatan Rowokangkung

Di Rowokangkung

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Berkaitan dengan Panti Asuhan yang kami bina akan di adakannya Akreditasi oleh

Kementerian Sosial RI Jakarta, kami selaku pengurus LKSA/Panti Asuhan “MAHALUDDIN”

Desa Sidorejo Kecamatan Rowokangkung Kabupaten Lumajang, mengajukan surat kerja sama

dalam bidang Kesehatan, Adapun surat perjanjian kerja sama terlampir.

Demikian surat permohonan yang kami buat, atas kerja samanya kami sampaikan terima

kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Sidorejo, 22 Januari 2018

Pengurus LKSA/Panti Asuhan

“MAHALUDDIN”

KETUA

H. IMAM SARBINI