B R M 17.1.

12
RSIA PRIMA HUSADA No. Reg :
Jl. Letjen Suprapto No 3 Waru RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PERI OPERATIVE Nama :
Tlepon (031) 8672303 1. PRE OPERASI Tanggal Lahir :
ASESMEN DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI
1. BREATHING Cemas □ Perkenalkan Petugas Kamar Bedah Memperkenalkan petugas Ya Tidak
Kamar Bedah
- Napas Spontan Ya Tidak
- Alat Bantu Napas Tidak Ya
Bila Ya, sebutkan __________ Gangguan Pertukaran Gas □ Cek kelengkapan dokumen mengecek kelengkapan dokumen Komplet Tidak
- Pergerakan Otot Dada Simetris Tidak
- Bunyi Napas Tambahan Tidak Ya Gangguan Mobilitas Fisik □ Berikan Informasi Dan Edukasi Memberikan Informasi Dan Edukasi Ya Tidak
tentang Prosedur Operasi tentang Prosedur Operasi
Bila Ya, sebutkan __________
- RR : ____x/mnt SpO2 : _____%
2. BLOOD Gangguan integritas kulit □ Observasi Hemodinamik Pasien Mengobservasi Hemodinamik Stabil Tidak
Pasien
Capillary Refill Time < 2 detik > 2 detik
TD : _________ mmHg Nadi : ______ X/mnt
Suhu : _____o C Gangguan komunikasi verbal Siapkan Mesin Anestesi Menyiapkan Mesin Anestesi Siap Tidak
Akral Dingin Pucat Basah
Perdarahan Gangguan mekanisme koping Siapkan Obat Anestesi dan Instrumen Menyiapkan Obat Anestesi dan Siap Tidak
Instrumen
Tidak Ada
Bila Ada , Sebanyak __________ CC Kurangnya pengetahuan Kolaborasi Dalam Pemberian Memberikan Obat Pre Medikasi Ya Tidak
Obat Pre Medikasi
3. BRAIN
- Kesadaran : CM Stupor Somnolen Potensial terjadinya infeksi Observasi Pemberian Obat Pre Mengobservasi Efek Pemberian Ya Tidak
Medikasi Obat Pre Medikasi
Delirium Apatis Coma
- GCS : Mata : _____ , Respon: _____ , Gerakan : ____ Lakukan " Sign In" Melakukan " Sign In" Ya Tidak
4. BLADDER
- Alat Bantu Tidak Ya
Bila Ya , sebutkan ____________
- Produksi Urine : ______________ CC
5. BOWEL
- Ada Masalah dengan BAB Tidak Ada
Bila Ada , sebutkan ____________
- Ada keluhan Mual Asites
Muntah Distendet
6. BONE
- Integritas Kulit ___________________
- Patah Tulang Tidak Ada Perawat UBS
Bila Ada , Sebutkan _________________
- Kelainan Tulang Tidak Ada
( ______________________________________ )
Bila Ada , Sebutkan _________________ ( ______________________________________ )
 BRM 17.1.13
No. Reg :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PERI OPERATIVE Nama :
2. INTRA OPERASI Tanggal Lahir:

ASESMEN DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI

Time Out , Jam : ______________ WIB Resiko Terjadinya Infeksi Siapkan Ruang Operasi Menyiapkan Ruang Operasi Siap Tidak
Anestesi Di Mulai Jam : ______________ WIB
Anestesi Di Akhiri Jam : ______________ WIB Resiko Terjadinya Cedera Siapkan penghangat Menyiapkan penghangat / Ya Tidak
Operasi Di Mulai Jam : ______________ WIB Selimut
1. BREATHING Resiko Terjadi Hypotermi
- Napas Spontan Ya Tidak Siapkan Meja Operasi Menyiapkan Meja Operasi Ya Tidak
- Alat Bantu Napas Tidak Ya Cemas
Bila Ya, sebutkan __________ Observasi Tanda Vital Mengobservasi Tanda Vital Stabil Tidak
- Pergerakan Otot Dada Simetris Tidak Gangguan Integritas Kulit
- Bunyi Napas Tambahan Tidak Ya Siapkan Instrumen Dan Linen Steril M Siap Tidak
Bila Ya, sebutkan __________ en
Assiten Anestesi , Menyiapkan Obat yi
- RR : ____ x/mnt SpO2 : _____% Gangguan Sistem Pernapasan Menyiapkan Obat anestesi Ya Tidak
anestesi ap
2. BLOOD ka
- Capillary Refill Time < 2 detik > 2 detik n
- TD : _________ mmHg Nadi : ______ X/mnt Resiko Terjadi Luka Bakar Atur Posisi Pasien In
Mengatur Posisi Pasien Ya Tidak
Akibat Cauter st
- Suhu : _____o C
ru
- Akral Dingin Pucat Basah m
- Perdarahan Lakukan Prosedur Operasi yang benar Melakukan
en Prosedur Operasi Ya Tidak
Tidak Ada ( cuci tangan, memakai gaun operasi, yang
D benar ( cuci tangan,
desinfeksi , penutupan area operasi ) memakai
an gaun operasi,
Bila Ada , Sebanyak __________ CC desinfeksi , penutupan area
Li
3. BRAIN operasi
ne )
- Kesadaran : CM Stupor Somnolen n
Delirium Apatis Coma Lakukan " Time Out " St
Melakukan " Time Out " Ya Tidak
er
- GCS : Mata : _____ , Respon: _____ , Gerakan : ____ il
- Skala Nyeri Ringan ( 0 - 3 ) Lakukan " Sign Out " Melakukan " Sign Out " Ya Tidak
( 0 - 10 ) Sedang ( 4 - 6 )
Berat ( 7 - 10 )
4. BLADDER
- Alat Bantu Tidak Ya
Bila Ya , sebutkan ____________
- Produksi Urine : ______________ CC
5. BOWEL
- Ada Masalah dengan BAB Tidak Ada
Bila Ada , sebutkan ____________
- Ada keluhan Mual Asites
Muntah Distendet
6. BONE Perawat UBS
- Integritas Kulit ___________________
- Patah Tulang Tidak Ada
Bila Ada , Sebutkan _________________
- Kelainan Tulang Tidak Ada
Bila Ada , Sebutkan _________________ ( ______________________________________ )
 BRM 17.1.14
No. Reg :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PERI OPERATIVE Nama :
3. POST OPERASI Tanggal Lahir :
ASESMEN DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI
1. BREATHING
- Napas Spontan Ya Tidak
- Alat Bantu Napas Tidak Ya Cemas Observasi Vital Sign Mengobservasi Vital Sign Ya Tidak
Bila Ya, sebutkan __________
- Pergerakan Otot Dada Simetris Tidak Gangguan Pertukaran Gas Atur Posisi Pasien Mengatur Posisi Pasien Sesuai Perintah Dokter Ya Tidak
- Bunyi Napas Tambahan Tidak Ya
Bila Ya, sebutkan __________ Gannguan Mobilitas Fisik Berikan Penghangat Memberikan Penghangat / Selimut Ya Tidak
- RR : ____x/mnt SpO2 :_____%
2. BLOOD Gangguan Integritas kulit Pasang Monitor ECG Memasang Monitor ECG Ya Tidak
Capillary Refill Time < 2 detik > 2 detik
TD : _________ mmHgNadi : ______ X/mnt Gangguan Komunikasi Verbal Berikan Terapi Oksigen Memberikan Terapi Oksigen Sesuai Kebutuhan Ya Tidak
Suhu : _____o C
Akral Dingin Pucat Basah Gangguan Sistem Pernapasan Lakukan Cuci Tangan Petugas Melakukan Cuci Tangan Ya Tidak
Perdarahan
Tidak Ada Gangguan Mekanisme Koping
Bila Ada , Sebanyak __________ CC Potensial Terjadinya Infeksi
3. BRAIN
- Kesadaran : CM Stupor Somnolen Resiko Cedera
Delirium Apatis Coma
- GCS : Mata : _____ , Respon: _____ , Gerakan : ____ Resiko Kekurangan Volume Cairan
- Skala Nyeri Ringan ( 0 - 3 )
( 0 - 10 ) Sedang ( 4 - 6 )
Berat ( 7 - 10 )
4. BLADDER
- Alat Bantu Tidak Ya
Bila Ya , sebutkan ____________
- Produksi Urine : ______________ CC
5. BOWEL
- Ada Masalah dengan BAB Tidak Ada
Bila Ada , sebutkan ____________
- Ada keluhan Mual Asites
Muntah Distendet
6. BONE
- Integritas Kulit ___________________
- Patah Tulang Tidak Ada PERAWAT UBS
Bila Ada , Sebutkan _________________
- Kelainan Tulang Tidak Ada ( ___________________________________)
Bila Ada , Sebutkan _________________
RENCANA KEPERAWATAN PERIOPERATIF
ASESEMEN
BREATHING
Accessory Muscles Normal
yes no yes no