FORM IJIN LEMBUR

Nama : Fitrian Aulia

NIM/NIP/NIK : 155100107111035
No. KTP : 3174024503970006
Alamat : Jl. Kenanga Indah No. 3A
Telp/HP : 082211611069
Pengaruh Penambahan Tepung Bit
Merah (Beta vulgaris L. Var. Rubra
L.) Terhadap Karakteristik
Fisikokimia dan Organoleptik
Judul Penelitian : Cookies

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Jumat,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam
……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….
 FORM IJIN KHUSUS LEMBUR
Nama :Linda Sri Handayani
NIM/NIP/NIK :155100101111033
No. KTP :3208206805970003
Alamat :Jl. Kertoleksono No. 12
Telp/HP :087723784782
Optimasi Sintesa Ca
dan Mg Sitrat dari Batu
Judul Penelitian :Dolomit

Alasan Lembur :Penelitian

Hari/Tanggal Lembur :Sabtu,

Jam : s/d
Biokimia dan Analisa
Laboratorium yang Dituju :Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Shaker Waterbath
2. Oven
3. Timbangan Analitik
4.
Mengetahui Menyetujui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium Kajur/Sekjur

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri A., STP., M.Sc Prof. Dr. Teti Estiasih, STP, MP. Luluk Mamluhah, S.Si
VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Linda Sri Handayani
NIM/NIP/NIK : 155100101111033
No. KTP : 3208206805970003
Alamat : Jl. Kertoleksono No. 12
Telp/HP : 087723784782
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Rabu,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN KHUSUS LEMBUR
Nama :Linda Sri Handayani
NIM/NIP/NIK :155100101111033
No. KTP :3208206805970003
Alamat :Jl. Kertoleksono No. 12
Telp/HP :087723784782
Optimasi Sintesa Ca
dan Mg Sitrat dari Batu
Judul Penelitian :Dolomit

Alasan Lembur :Penelitian

Hari/Tanggal Lembur :Minggu,

Jam : s/d
Biokimia dan Analisa
Laboratorium yang Dituju :Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Shaker Waterbath
2. Oven
3. Timbangan Analitik
4.
Mengetahui Menyetujui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium Kajur/Sekjur

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri A., STP., M.Sc Prof. Dr. Teti Estiasih, STP, MP. Luluk Mamluhah, S.Si
VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Linda Sri Handayani
NIM/NIP/NIK : 155100101111033
No. KTP : 3208206805970003
Alamat : Jl. Kertoleksono No. 12
Telp/HP : 087723784782
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Kamis,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Linda Sri Handayani
NIM/NIP/NIK : 155100101111033
No. KTP : 3208206805970003
Alamat : Jl. Kertoleksono No. 12
Telp/HP : 087723784782
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Senin,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Linda Sri Handayani
NIM/NIP/NIK : 155100101111033
No. KTP : 3208206805970003
Alamat : Jl. Kertoleksono No. 12
Telp/HP : 087723784782
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Jumat, 1 Februari 2019

Jam : 07.00 s/d 20.30
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1.
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Erdhanti Digbyana
NIM/NIP/NIK : 155100100111023
No. KTP : 3671115310970002
Alamat : Jl. Raya Andong Kav II No.4
Telp/HP : 089625114805
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Selasa,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN KHUSUS LEMBUR
Nama :Erdhanti Digbyana
NIM/NIP/NIK : 155100100111023
No. KTP : 3671115310970002
Jl. Raya Andong Kav II
Alamat : No.4
Telp/HP : 089625114805
Optimasi Sintesa Ca
dan Mg Sitrat dari Batu
Judul Penelitian :Dolomit

Alasan Lembur :Penelitian

Hari/Tanggal Lembur :Sabtu,

Jam : s/d
Biokimia dan Analisa
Laboratorium yang Dituju :Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Shaker Waterbath
2. Oven
3. Timbangan Analitik
4.
Mengetahui Menyetujui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium Kajur/Sekjur

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri A., STP., M.Sc Prof. Dr. Teti Estiasih, STP, MP. Luluk Mamluhah, S.Si
VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Linda Sri Handayani
NIM/NIP/NIK : 155100100111023
No. KTP : 3671115310970002
Alamat : Jl. Raya Andong Kav II No.4
Telp/HP : 089625114805
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Rabu,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN KHUSUS LEMBUR
Nama :Erdhanti Digbyana
NIM/NIP/NIK : 155100100111023
No. KTP : 3671115310970002
Jl. Raya Andong Kav II
Alamat : No.4
Telp/HP : 089625114805
Optimasi Sintesa Ca
dan Mg Sitrat dari Batu
Judul Penelitian :Dolomit

Alasan Lembur :Penelitian

Hari/Tanggal Lembur :Minggu,

Jam : s/d
Biokimia dan Analisa
Laboratorium yang Dituju :Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Shaker Waterbath
2. Oven
3. Timbangan Analitik
Mengetahui Menyetujui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium Kajur/Sekjur

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri A., STP., M.Sc Prof. Dr. Teti Estiasih, STP, MP. Luluk Mamluhah, S.Si
VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama :Erdhanti Digbyana
NIM/NIP/NIK : 155100100111023
No. KTP : 3671115310970002
Alamat : Jl. Raya Andong Kav II No.4
Telp/HP : 089625114805
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Kamis,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama :Erdhanti Digbyana
NIM/NIP/NIK : 155100100111023
No. KTP : 3671115310970002
Alamat : Jl. Raya Andong Kav II No.4
Telp/HP : 089625114805
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Senin,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama :Erdhanti Digbyana
NIM/NIP/NIK : 155100100111023
No. KTP : 3671115310970002
Alamat : Jl. Raya Andong Kav II No.4
Telp/HP : 089625114805
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Jumat,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Salma Fitria
NIM/NIP/NIK : 155100101111046
No. KTP : 3319024502970001
Alamat : Griya Shanta Blok P 327
Telp/HP : 082147378484
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Selasa,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam
……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….
 FORM IJIN KHUSUS LEMBUR
Nama : Salma Fitria
NIM/NIP/NIK : 155100101111046
No. KTP : 3319024502970001
Griya Shanta Blok P
Alamat : 327
Telp/HP : 082147378484
Optimasi Sintesa Ca
dan Mg Sitrat dari Batu
Judul Penelitian :Dolomit

Alasan Lembur :Penelitian

Hari/Tanggal Lembur :Sabtu,

Jam : s/d
Biokimia dan Analisa
Laboratorium yang Dituju :Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Shaker Waterbath
2. Oven
3. Timbangan Analitik
4.
Mengetahui Menyetujui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium Kajur/Sekjur

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri A., STP., M.Sc Prof. Dr. Teti Estiasih, STP, MP. Luluk Mamluhah, S.Si
VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Salma Fitria
NIM/NIP/NIK : 155100101111046
No. KTP : 3319024502970001
Alamat : Griya Shanta Blok P 327
Telp/HP : 082147378484
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Rabu,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN KHUSUS LEMBUR
Nama : Salma Fitria
NIM/NIP/NIK : 155100101111046
No. KTP : 3319024502970001
Griya Shanta Blok P
Alamat : 327
Telp/HP : 082147378484
Optimasi Sintesa Ca
dan Mg Sitrat dari Batu
Judul Penelitian :Dolomit

Alasan Lembur :Penelitian

Hari/Tanggal Lembur :Minggu,

Jam : s/d
Biokimia dan Analisa
Laboratorium yang Dituju :Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Shaker Waterbath
2. Oven
3. Timbangan Analitik
4.
Mengetahui Menyetujui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium Kajur/Sekjur

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri A., STP., M.Sc Prof. Dr. Teti Estiasih, STP, MP. Luluk Mamluhah, S.Si
VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Salma Fitria
NIM/NIP/NIK : 155100101111046
No. KTP : 3319024502970001
Alamat : Griya Shanta Blok P 327
Telp/HP : 082147378484
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Kamis,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Salma Fitria
NIM/NIP/NIK : 155100101111046
No. KTP : 3319024502970001
Alamat : Griya Shanta Blok P 327
Telp/HP : 082147378484
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Senin,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….

 FORM IJIN LEMBUR
Nama : Salma Fitria
NIM/NIP/NIK : 155100101111046
No. KTP : 3319024502970001
Alamat : Griya Shanta Blok P 327
Telp/HP : 082147378484
Optimasi Sintesa Ca dan Mg Sitrat
Judul Penelitian : dari Batu Dolomit

Alasan Lembur : Penelitian

Hari/Tanggal Lembur : Jumat,

Jam : s/d
Laboratorium yang Dituju : Biokimia dan Analisa Pangan
Alat yang Akan Digunakan :
1. Oven
2. Timbangan Analitik
3.
4.
Mengetahui Menyetujui Verifikasi Laboran
Pembimbing Ketua Laboratorium/Askalab

Prof. Dr. Ir. Harijono, M.App.Sc Latifa Putri Aulia, STP., M.Sc Luluk Mamluhah, S.Si

VERIFIKASI SATPAM
Hari/Tanggal : ………………………………………..
MULAI SELESAI
Jam kedatangan : ……………………………… Jam selesai : ………………………………

Tandatangan Tandatangan
Mahasiswa/Peneliti Satpam Mahasiswa/Peneliti Satpam

……………………… ………………………. ……………………….. ……………………….