PERINATOLOGI

Hari/tanggal: Sabtu, 20 Nopember 2010| Dosen : dr. Erwin S|Editor : chidew‐chi2‐sri dewi 
 
Assalaamu’alaikum warahmatullaahi wabarakaatuh.. 
Hmmm..halo teman‐teman, yuk baca doa sebelum belajar ; 
“Bismillahirrohmaanirrohiim. Asyhadu anlaa ilaaha illalloh wa asyhadu anna Muhammadan rasuululloh. Rodliitu billahi robbaa 
wa bil‐islaami diinaa wa bi Muhammadin nabiyyaw wa rosuulaa, Robbii zidni ‘ilmaa warzuqnii fahmaa. Aamiin....” 
 
Oc,tanpa basa basi langsung capcus! 
Oc, qt mulai dengan pemahaman judulnya dulu, apa itu neonatologi? Jadi, neonatologi adalah sebutan 
bagi bayi yang baru lahir sampai dengan 4 minggu setelah kelahiran. Nah selain itu masih ada lagi istilah lain 
yaitu  perinatologi,  so  apa  itu  perinatologi?  Perinatologi  adalah  janin  yang  berusia  38  minggu  dalam 
kandungan  sampai  1  minggu  kelahiran.  Nah  jelas  toh  bahwa  perinatologi  ataupun  neonatologi  sama‐sama 
baru dilahirkan kedunia ini, berarti otomatis organ‐organ dalam tubuhnyapun belum terbentuk sempurna. Hal 
inilah  yang  menjadi  dasar  dari  aspek  preventif  dan  kuratif  yang  sangat  penting  bagi  mereka.  Kedua  aspek 
tersebut memerlukan kerjasama antara ibu, dokter anak, dan bidan. Mempejari fisiologi dan patologi neonatus 
itu ada hubungannya dengan keadaan yang terjadi pada kehamilan dan kelahiran. 
Keadaan  fisologis  dan  fisiknya  BBL(bayi  baru  lahir)  ini merupakan  aspek  yang  sangat  penting dan  spesifik. 
Jadi kan perinatal itu awalnya hidup diintrauterin nah sekarang dia di ekstrautrerin jadi otomatis tubuhnya itu 
harus beradaptasi dengan lingkungan barunya. Jika proses adaptasi ini gagal maka bisa saja perinatal tersebut 
mengalami  kematian.  Namun,  kematian  perinatal  ini  dapat  diturunkan  melalui  pengawasan  fase  perinatal  , 
antenatal dan natal , misalnya dengan tindakan : 
 Vaksinasi  
 Perbaikan gizi ibu  
 Pengobatan penyakit ibu  
 Mencegah prematur dan dismatur  
 Pertolongan gawat janin 
 
Setiap  ibu  menginginkan  bayinya  terlahir  dalam  keadaan  sehat  wal  affiyat  (masih  inget  artinya  affiyat?).  Nah 
sesuatu yang dapat menyebabkan bayi itu sakit bisa dicegah dengan pengawasan antenatal dan perinatal yang 
baik, seperti apa itu tuh? 
1. Pengawasan Antenatal : 
 Kelainan obstetric, misalnya disproporsi sefalo‐pelvix 
 Penyakit  ibu  pada  masa  kehamilan,  misalnya  TORCH  selain  itu  keadaan  gizi  ibu  juga  mempengaruhi 
perkembangan bayi, so..ada lagi nih yaitu kelainan endokrinologis, seperti diabetes mellitus, hipertiroidi, 
hipotiroidi. Nah‐nah selain itu anemia dan penyakit jantung juga akan sangat mempengaruhi janin. 
 Penyakit kehamilan misalnya toksemia gravidarum 
2. Pengawasan Perinatal : 
 Klinis  :  Cara  klinis  ini  ialah  penilaian  kenaikan  berat  badan  ibu,  palpasi  pembesaran  uterus,  pergerakan 
janin, bunyi jantung janin. 

Perinatology [1] 
  Laboratoris  :  dengan  pemeriksaan  lab,  dapat  dilengkapi  obesrvasi  dan  pemeriksaan  klinis,  misalnya  : 
amniosentesis, amnioskopi, ultrasonografi 
 Keadaan fisiologi neonates 
 
Oc, seperti yang sudah dijelaskan tadi bahwa perinatus ini mempunyai organ‐organ yang belum sempurna 
perkembanganya. Yuk bahas satu‐satu : 
• Respirasi : selama dalam uterus, janin  jantungnya untuk mempertahankan kehidupan. 
mendapatkan oksigen dari pertukaran gasd  Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi 
melalui plasenta. Setelah lahir, pertukaran gas  oleh jumlah darah yang melalui transfuse 
harus melalui paru‐paru bayi, jadi perinatus  plasenta dan pada jam‐jam pertama sedikit 
tersebut akan mulai beradaptasi dengan  menurun, tapi kemudian naik lagi dan menjadi 
lingkungannya. Setalah paru berfungsi,  konsisten ya sekitar 85/40 mgHg. 
pertukaran gas dalam paru sam adengan orang   
dewasa, tetapi oleh karena bronkiolus relative  • Traktus digestivus  
kecil, mudah terjadi “air trapping”  • Hati  
  • Metabolisme  
• Jantung dan sirkulasi darah : pada masa fetus,  • Produksi panas  
darah dari plasenta melalui vena umbilicalis  • Kesimbangan asam basa  
sebagian ke hati (coba materinya yg growth &  • Keseimbangan air dan fungsi ginjal  
development on embryonic and fetal periode‐ • Kelelenjar endokrin  
nya dibuka lagi,biar lebih jelas), nah klo dia  • SSP  
sudah lahir jelaslah dia musti menggunakan  • Imunoglobulin  
 
NEUTRAL THERMAL ENVIROMENT (NTE) 
 
Tabel di samping tentang NTE, dipahami ya… 
lanjut ya… 
 
 
 
 
 
FISIK NEONATUS ( KHAS ) 
Tujuan pemeriksaan neonates segera setalah lahir adalah 
untuk  mengetahui  dan  menemukan  kelainan  (bila  ada)  dan 
segera  dilakukan  pertolongan  secepat  mungkin.  Sebelum 
pemeriksaan  neonates  alangkah  baiknya  jika  diperiksa  juga 
riwayat kehamilan dan persalinannya. 
 
[Total cairan tubuh] 
 

Perinatology [2] 
Pemeriksaannya menyangkut : 
1. Keadaan umum  
misalnya  keaftifan,  keadaan  gizi,  rupa,  posisi,  kulit  kemerah‐merahan  ,  aktif  ,  tonus  otot  baik  ,  menangis 
keras , minum baik , suhu tubuh 36‐37C ( = sehat ) nah jika ada kelainan berarti abnormal dan harus segera 
diperiksakan 
 

2. Kepala, leher   
misalnya  keadaan  umum  tulang  kepala,  lingkar  kepala,  besar  dan  tekanan  ubun‐ubun,  pemeriksaan 
transiluminasi, mata, kondisi telinga, hidung, mulut, keadaan umum leher, dll 
 

3. Toraks   
misalnya  keadaan  umum  toraks,  respiratory  rate,  suara  pernapasan  ada  atau  tidaknya  suara  dan  biasanya 
suara  pernapasan  bayi  baru  lahir  itu  bronkovaskuler  tapi  kadang‐kadang  ronki  apda  akhir  respirasi  yang 
panjangnya misalnya saat mengangis, batas jantung (terjadi pembesaran atau tidak), dll 
 

4. Abdomen  
misalnya keadaan hepar, lien ginjal ini biasanya teraba, perutnya kembung atau tidak, cekung atau tidak, dll 
 

5. Genitalia  
misalnya ka nada tuh yang genetalianya sudah mulai Nampak karena pengaruh hormone estrogen ibu saat 
kehamilan, trus jangan lupa diperiksa urinenya, salurannya, terjadi infeksi atau tidak, dll 
 

6. Ektremitas  
misalnya diperhatikan ada atau tidaknya tulang yang patah, kelumpuhan syaraf, dll 
 

7. Refleks  
misalnya reflex moro gerakan seperti memeluk bila ada rangsangan, reflex isap,dll 
 
JANIN 
Pertumbuhan dan perkembangan janin dapat dibagi menjadi beberapa periode : 
1. Periode Embrionik  terjadi pertumbuhan organ‐organ 
2. Periode Janin Dini  implementasi hasil konsepsi pada dinding uterus telah sempurna. Organogenesis 
telah selesai dan terjadi akselerasi pertumbuhuan 
3. Periode Janin Akhir  terjadi pertumbuhan yang cepat sehingga BB menjadi maksimal 
4. Periode Paruterin  janin telah siap untuk hidup diluar uterus 
5. Periode Neonatal  terjadi adaptasi dari kehidupan intrauterine kekehidupan ekstrauterin 
 
Untuk  mengatuhui  kurva  pertumbuhan  yang  lebih  rinci  lihat  kurva  ”Intra  Uterine  Growth  Curve  Lubchenco”. 
Nah lanjut yuk ke faktor‐faktor yang mempengaruhi pertumbuhan janin: 
1. Janin : kelainan janin, faktor etnik dan ras, kelainan congenital yang berat 
2. Maternal : konstitusi ibu 
3. Plasenta  :  besar  dan  beratnya  plasenta,  tempat  melekatnya  plasenta  pada  uterus,  tempat  insersi  tali 
pusar, dan kelainan plasenta 

Perinatology [3] 
  
 
grafik disamping adalah grafik hubungan berat badan dengan fase‐fase 
bayi 
 
 
 
 
 
nah klo kurva yang ini kurva untuk bayi laki‐laki                 yang ini kurva untuk bayi perempuan 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Kita  lanjut  ke  BBLR ya, coba  dilihat  bagannya, ntar 
kita jelasin lebih lanjut 
 
Apa  itu  BBLR?  BBLR  atau  Bayi  Berat  Lahir  Rendah 
adalah  bayi  baru  lahir  yang  berat  badannya 
kurang  dari  2500  gram.  Orang‐orang  terdahulu 
pernah  mengatakan  klo  BBLR  sama  dengan 
premature  tetapi  seiring  berjalannya  waktu 
motilitas  dan  morbiditas  neonates  tidak  hanya 
bergantung  kepada  berat  badannya  tetapi  juga 
pada maturitas bayi itu.  
 
Kongres ‘European Perinatal Medicine’ ke II di London telah memberikan definisi untuk : 
 Bayi Kurang Bulan adalah bayi dengan kehamilan kurang dari 37 minggu atau 259 hari 
 Bayi  Cukup  Bulan  adalah  bayi  yang  masa  kehamilannya  mulai  dari  37  minggu  sampai  42  minggu  atau 
259 sampai 293 hari 
 Bayi Lebih Bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih atau lebih dari 294 hari 

Perinatology [4] 
Dengan pengertian yang telah dijelaskan diatas, bayi BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan : 
1) Prematuritas murni 
Masa  gestasinya  kurang  dari  37  minggu  dan  berat  badannya  sesuai  dengan  berat  badan  untuk  masa 
gestasi  itu  atau  biasanya  disebut  neonates  kurang  bulan‐sesuai  untuk  masa  kehamilan  (NKB‐SMK).  Di 
Indonesia (RSCM Jakarta), kejadian bayi premature berkisar antara 22‐24% dari semua bayi yang dilahirkan 
1 tahun. Menurut besarnya angka prematuritas ini, bisa disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu: 
 Faktor ibu 
penyakit  yang  berhubungan  langsung  dengan  kehamilannya  misalnya  pendarahan  antepartum,dll. 
Kemudian  ada  faktor  usia  ibu,  misalnya  faktor  terbanyak  karena  usia  ibu  dibawah  20  tahun  dan  pada 
multigravida  yang  jarak  kehamilannya  terlalu  dekat.  Selain  itu  ada  Keadaan  social‐ekonomi  misalnya 
bagi keluarga yang sosio‐ekonominya rendah maka angka kejadian prematuritasnya meningkat. 
 

 Faktor janin 
hidramnion, dan kembar umumnya akan menyebabkan lahir bayi BBLR 
Selain  penyebab  yang  telah  dijelaskan  diatas  ada  lagi  karakter  klinisnya  yaitu  tergantung  dari 
maturitasnya atau lamanya masa gestasi. Dikatakan BBLR jika BB kurang dari 2500 gram, panjang badan 
kurang  dari  sama  dengan  45  cm,  lingkar  dada  kurang  dari  30  cm,  lingkar  kepala  kurang  dari  33  cm. 
pemeriksaannya  pada  telinga,  mamma,  kelamin,  telapak  kaki,  reaksi  pupil,  reflek  glabela,  reflek  tarik, 
neck tighting, head to ear manuever, scarf manneuver (oleh Monintja). Nah gambar dibawah ini adalah 
salah satu gambar bayi premature. 

 
2) Dismaturitas 
Dismaturitas adalah bayi yang baru lahir dengan berat badan lahir kurang dibandingkan dengan berat 
badan seharusnya untuk masa gestasi bayi itu (Kecil Masa Kehamilan). Dismaturitas dapat terjadi pada 
preterm,  term,  post  term  (postmatur).  Nama  lain  yang  sering  digunakan  adalah  kecil  untuk  masa 
kehamilan  (KMK),  insufisiensi  plasenta.  Penyebab  dari  dismaturitas  ialah  keadaan  yang  menggangu 
pertukaran zat antara ibu dan janin. Seperti yang telah dijelaskan tadi klo dismaturitas ini bisa terjadi 
pada preterm, term, post term (postmatur), jika terjadi pada preterm biasanya terlihat gejala BB kurang 
dari  2500  gram,  karakteristik  fifiknya  sama  kaya  prematuritas  dan  mungkin  ditambah  retardasi 
pertumbuhan dan wasting atau singkatnya : premature + retardasi pertumbuhan dan wasting.  
 
Gimana  nih,  dong  gak??  Oc,  biar  tambah  jelas  kita  bahas  bedanya  komplikasi  dan  tatalaksana  antara 
dismaturitas dan prematuritas : 
 

Perinatology [5] 
Dismature : 
• Komplikasi dismaturitasnya bisa berupa : Kesulitan pernapasan yang sering diderita pada bayi itu biasanya 
Sindrom  aspirasi  mekonium  ,Hipoglikemia  simtomatik’,  Asfiksia  neonatorum,Penyakit  membran  hialin, 
Hiperbilirubinemia  
• Penatalaksanaan : biasanya bayi dismaturitas inin tampak haus dan harus diberikan makanan dini atau Early 
feeding , awasi pernafasan ; sebaiknya setiap jam, jika frekuensinya lebih dari 60x lakukanlah fto thoraks,dan 
waspada infeksi  
Premature : 
 Membran hialin, perdarahan intraventrikuler, pneumonia aspirasi,hiperbilirubinemia, fibroplasia rental 
 
SISTEM SKOR DUBOWITZ 
Cara‐cara  untuk  menaksir  umur  atau  lamanya  masa  gestasi 
bayi pada saat bayi dilahirkan ada banyak caranya, tapi kali ini 
kita bahas satu saja ya yaitu metode penilaian skor Dubowitz. 
Penilaian  menurut  Dubowitz  adalah  dengan  menggabungkan 
hasil penilaian fisik eksternal dan neurologis. Setiap penilaian 
ada  skornya  tertentu,  jumlah  skor  fisik  dan  neurologis 
dipadukan,  kemudian  dengan  menggunakan  grafik  regresi 
linier dicari masa gestasinya. Oc, berikut grafiknya : 
 
Kalau yang dibawah ini penilaian criteria neurologis menurut Dubworitz 

 
Alhamdulillah.. tutup dengan bacaan : 
“Subhaanakallohumma wabihamdika asyhadu anlaa illaaha illa anta astaghfiruka wa atuubu ilaika.” 

Perinatology [6]