Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAMAONA
JL. Andi Baso Makkumpalle No. 10 Tombolo

MONITORING KONDISI PASIEN SELAMA RUJUKAN


NO. RUJUKAN :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Diagnosa :

HASIL MONITORING

TANDA-TANDA VITAL
NO JAM KEADAAN UMUM KETERANGAN
TD NN R SB

Anda mungkin juga menyukai