Abstrak: Gonore adalah satu set kondisi klinis yang dihasilkan dari infeksi dengan bakteri patogen yang

diperoleh secara seksual Neisseria gonorrhoeae. Akuisisi mungkin melibatkan mukosa beberapa di saluran
kelamin perempuan lebih rendah, termasuk uretra, leher rahim, kelenjar Bartholin dan Skene, serta kanal
anorektal, faring, dan konjungtiva. Ini mungkin menyebar ke saluran atas kelamin, tabung rahim, rongga
perut, dan situs sistemik lainnya. Gonore adalah infeksi yang paling sering dilaporkan menular seksual
kedua di AS dan harga lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Wanita dan bayi dipengaruhi secara
tidak proporsional oleh gonore, karena infeksi dini mungkin asimtomatik dan juga karena perluasan infeksi
sering dikaitkan dengan gejala sisa yang serius. Skrining sangat penting untuk identifikasi infeksi dan
pencegahan atau pembatasan atas genital saluran penyebaran, dan transmisi horisontal dan vertikal.
skrining kelamin rutin dianjurkan setiap tahun untuk semua wanita yang aktif secara seksual berisiko
terinfeksi, termasuk wanita berusia, 25 tahun dan wanita yang lebih tua dengan satu atau lebih dari risiko
berikut: infeksi gonore sebelumnya, kehadiran penyakit menular seksual lainnya, baru atau beberapa
pasangan seks, penggunaan konsisten kondom, pekerja seks komersial, penggunaan narkoba, atau infeksi
virus human immunodeficiency dengan aktivitas seksual atau kehamilan. Infeksi gonokokal faring yang
umum pada remaja, dan penyaringan budaya langsung diperlukan untuk mengidentifikasi individu yang
terkena. tes amplifikasi asam nukleat (NAATs) dianggap standar untuk skrining dan diagnosis. Meskipun
pengujian NAAT urin ini paling sering digunakan, ada dukungan yang berkembang untuk swab vagina yang
dikumpulkan oleh penyedia atau pasien sendiri. Resistensi terhadap semua antibiotik yang saat ini
direkomendasikan untuk pengobatan gonore telah didokumentasikan dan mempersulit strategi terapi.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan pengobatan gonore dengan satu kelas
obat, yaitu, sefalosporin.

Kata kunci: gonore, wanita, infeksi, pengobatan, sefalosporin

pengantar

Gonore mengacu pada serangkaian kondisi klinis yang melibatkan infeksi dengan bakteri patogen yang
ditularkan secara seksual, Neisseria gonorrhoeae, diidentifikasi mikrobiologis oleh nya Gram diplococci
intraseluler negatif. Neisseria gonorrhoeae dapat diperoleh di situs mukosa beberapa di saluran kelamin
yang lebih rendah, termasuk uretra, leher rahim, kelenjar Bartholin dan Skene, serta melalui kanal
anorektal, faring, dan konjungtiva. Ini mungkin menyebar ke saluran atas kelamin, tabung rahim, dan
rongga perut, serta situs sistemik lainnya. Dengan referensi untuk kondisi ini dating kembali lebih dari
2000 tahun, gonore adalah penyakit tua, dengan manusia yang berfungsi sebagai tuan rumah alami
satunya.

fitur epidemiologi

distribusi geografis

kelaziman

Gonore adalah infeksi umum, dengan Pusat baru-baru ini untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) angka memperkirakan lebih dari 700.000 kasus baru di AS setiap tahun, hanya setengah dari yang
dilaporkan. Pada tahun 2009, ada 301.174 kasus gonore dilaporkan di AS, tingkat 99,1 kasus per 100.000
orang, 10,5% penurunan dari tahun sebelumnya. Gonore berikut infeksi klamidia sebagai yang paling
sering dilaporkan infeksi menular seksual kedua (IMS) di AS. Sebagai IMS dapat diobati, tingkat gonore
menanggapi intervensi kesehatan masyarakat yang ditujukan untuk penemuan kasus dan pengobatan
agresif, dan antara 1975 dan 1997, harga jatuh 74% dalam menanggapi program pengendalian gonore
nasional. Setelah kesimpulan dari program itu, tingkat gonore tetap relatif stabil.

tingkat keseluruhan dan perbandingan antara sub-populasi harus dipahami dalam konteks yang
melaporkan hasil kasus sangat dipengaruhi oleh perubahan kesadaran masyarakat, akses perawatan
kesehatan, skrining praktik, pola resistensi, praktik pelaporan, wabah IMS lain, dan keterbatasan anggaran
yang menghambat kemampuan pejabat kesehatan masyarakat untuk memantau pola penyakit secara
akurat. Secara khusus, tingkat infeksi tanpa gejala tunduk pada pergeseran dramatis berdasarkan
perubahan dalam perilaku screening.

dilaporkan bahwa tingkat gonore dan IMS lainnya umumnya diselenggarakan untuk mewakili ujung
gunung es dari prevalensi infeksi yang sebenarnya, sebagian besar karena sekitar setengah dari semua
infeksi gonokokal pada wanita tidak menunjukkan gejala. Beberapa telah memperingatkan bahwa
prevalensi sebenarnya mungkin kira-kira dua kali tingkat dilaporkan. Masalah yang berkembang dari
paradigma yang yang banyak individu yang terinfeksi pelabuhan infeksi yang tidak diobati untuk waktu
yang berlarut-larut waktu, sangat meningkatkan baik untuk transmisi infeksi ke pasangan seks dan
pengembangan komplikasi akibat perluasan lebih mendalam potensi infeksi.

Mengingat sifat bias dan tidak lengkap dari pelaporan kasus pasif, upaya surveilans aktif digunakan untuk
menilai beban penyakit pada populasi risiko yang dipilih lebih tinggi. Pada tahun 2009, negara median
gonore tertentu tes positif di kalangan wanita berusia 15 tahun dalam subset dari negara, District of
Columbia, Puerto Rico, dan Kepulauan Virgin, dipastikan melalui upaya pemeriksaan di berbagai
pengaturan: klinik keluarga berencana 1,0% (rentang 0,0%); klinik prenatal 1,2% (kisaran 0,0%); wanita
yang memasuki Program Pelatihan Kerja Nasional 1,6% (0,0%); dan wanita yang memasuki fasilitas koreksi
remaja 2,9% (0,0%).

Prevalensi di AS bervariasi oleh geografi dan demografi, dengan profil risiko tertinggi pada wanita kulit
hitam remaja yang tinggal di locales perkotaan di Selatan. Selatan secara tradisional memiliki tingkat
tertinggi di AS, diikuti oleh Midwest. Negara melaporkan tingkat gonore jatuh 84% dari negara-negara
antara 2008 dan 2009. Pada tahun 2009, tingkat gonore per 100.000 penduduk negara berkisar dari 7,2
di Utah untuk 246.4 di Mississippi. Mayoritas orang dengan gonore berada di lokasi perkotaan, dengan
60% kasus gonore dilaporkan oleh 50 wilayah metropolitan terpadat yang melapor ke CDC pada tahun
2009.

Jenis kelamin

Secara tradisional, pria lebih mungkin untuk memiliki gonore, namun tingkat diseimbangkan oleh 1996
dan telah tetap sama sejak saat itu. Pada tahun 2009, tingkat gonore pada wanita lebih tinggi daripada
tingkat di antara manusia, dan sumber pelaporan yang paling umum untuk wanita adalah dokter atau
organisasi pemeliharaan kesehatan (30,9%) swasta, diikuti oleh klinik IMS (16,7%), klinik keluarga
berencana (9.1 %), klinik departemen kesehatan lainnya (8,1%), dan darurat kamar (5,8%).

Ras dan usia

tingkat gonore yang tertinggi di antara orang kulit hitam, dan pada tahun 2009 tingkat pada wanita kulit
hitam adalah 17 kali lebih besar dari tingkat kalangan perempuan kulit putih. Remaja dan dewasa muda
menanggung beban terbesar dari infeksi. Di antara perempuan pada tahun 2009, perempuan kulit hitam
berusia 15 tahun dan 20 tahun memiliki tingkat tertinggi gonore (2614 dan 2549 per 100.000, masing-
masing).

pendidikan

Pendidikan telah terbalik berkorelasi dengan pengambilan risiko perilaku terkait dengan akuisisi IMS pada
remaja. Sebuah studi baru-baru diri dilaporkan IMS, termasuk gonore, klamidia, dan trikomoniasis, di
antara perempuan dewasa muda menegaskan bahwa pendidikan berhubungan dengan penurunan
keterlibatan dalam perilaku seksual berisiko dan tingkat yang lebih rendah dari diagnosis IMS, tetapi
bahwa mereka asosiasi bervariasi di seluruh strata ras, dengan perguruan tinggi perempuan kulit hitam
berpendidikan melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari IMS dibandingkan dengan wanita kulit putih yang
tidak menyelesaikan sekolah tinggi.

manifestasi klinis

Wanita dan bayi dipengaruhi secara tidak proporsional oleh gonore, karena infeksi dini mungkin
asimtomatik atau subklinis dan juga karena perluasan infeksi sering dikaitkan dengan gejala sisa yang
serius. Infeksi gonokokal sederhana pada wanita melibatkan permukaan mukosa endoserviks, uretra,
anus, atau faring. Sebagian besar infeksi tersebut baik diam atau menghasilkan gejala hanya ringan,
termasuk debit dan iritasi ringan, yang mungkin atau mungkin tidak dihargai sampai infeksi menyebar ke
saluran kelamin bagian atas. infeksi faring hampir selalu asimtomatik. Ketika suatu organisme etiologi
terisolasi di hadapan cervicitis, itu biasanya Chlamydia trachomatis atau Neisseria gonorrhoeae.

Karena cervicitis mungkin merupakan tanda infeksi saluran kelamin bagian atas, perempuan yang mencari
perawatan medis untuk episode baru dari cervicitis harus dinilai untuk penyakit radang panggul.
Diperkirakan 10% dari wanita dengan gonorrrhea atau klamidia mungkin mengembangkan penyakit
radang panggul jika infeksi mereka tidak diidentifikasi dan mereka tidak menerima pengobatan yang
memadai. Di antara wanita dengan penyakit radang panggul, rahim jaringan parut tuba dapat
menyebabkan kemandulan rudapaksa di 20% wanita, kehamilan ektopik di 9%, dan nyeri panggul kronis
pada 18%. Beberapa kasus penyakit radang panggul memiliki presentasi yang parah dengan nyeri perut
dan demam, dan dapat mengakibatkan tubo abses ovarium dan infeksi sistemik. Seperti dengan infeksi
gonokokal tanpa komplikasi,

Gonore bisa menjadi disebarluaskan, dengan bakteremia yang mengarah pada kesempatan untuk infeksi
sendi kronis dan sepsis. Disebarluaskan gonore sering menyebabkan lesi petekie atau pustular acral kulit,
artralgia asimetris, tenosinovitis, atau arthritis septik. Infeksi ini rumit kadang-kadang oleh perihepatitis
dan jarang oleh endokarditis atau meningitis.

Akhirnya, gonore sangat menular, baik ke kontak seksual dan saat lahir. Infeksi pada neonatus termasuk
konjungtivitis, kebutaan, sepsis, dan infeksi sendi.

Penyaringan
Karena gonore sering tanpa gejala pada wanita, skrining sangat penting untuk identifikasi infeksi dan
pencegahan atau pembatasan atas genital saluran penyebaran, dan transmisi horisontal dan vertikal. Data
dari uji coba terkontrol secara acak skrining klamidia dalam pengaturan perawatan yang dikelola
menunjukkan bahwa program skrining tersebut dapat mengurangi kejadian penyakit radang panggul
sebanyak 60%.
Karena prevalensi gonore bervariasi antara masyarakat dan populasi, ditargetkan daripada

skrining luas direkomendasikan oleh Preventive Services Task Force dan CDC. skrining kelamin rutin untuk
Neisseria gonorrhoeae dianjurkan setiap tahun untuk semua wanita yang aktif secara seksual berisiko
terinfeksi, termasuk wanita berusia, 25 tahun dan wanita yang lebih tua dengan satu atau lebih dari risiko
berikut: infeksi gonore sebelumnya, kehadiran IMS lain, baru atau banyak pasangan seks, penggunaan
kondom yang tidak konsisten, pekerjaan komersial seks, penggunaan narkoba, atau infeksi virus human
immunodeficiency dengan aktivitas seksual. Infeksi gonokokal faring yang umum di beberapa segmen dari
populasi, terutama remaja, dan penyaringan budaya faring bertanggung jawab untuk identifikasi sampai
seperempat dari wanita remaja yang terinfeksi yang kemungkinan akan terjawab dengan skrining saluran
genital tradisional.

Semua wanita hamil yang berisiko untuk gonore atau tinggal di daerah di mana prevalensi Neisseria
gonorrhoeae adalah tinggi harus disaring pada kunjungan prenatal pertama untuk Neisseria gonorrhoeae.

Wanita hamil yang dites positif harus diuji ulang dalam waktu kurang lebih 3 bulan, dan mereka yang tetap
berisiko tinggi untuk infeksi gonokokal, termasuk remaja, harus diuji ulang juga selama trimester ketiga.

pengujian khusus untuk Neisseria gonorrhoeae dianjurkan karena sifat halus dan spesifik dari presentasi
pada sebagian besar wanita serta ketersediaan yang sangat sensitif dan spesifik modalitas pengujian.
Meskipun ada tiga cara untuk mendiagnosa gonore, yaitu, budaya tradisional, hibridisasi asam nukleat,
dan nukleat tes amplifikasi asam (NAATs), NAATs dianggap standar untuk skrining dan tujuan diagnostik
saat ini. Budaya membutuhkan kumpulan sel-sel yang sebenarnya dari permukaan mukosa yang
terinfeksi, dan merupakan satu-satunya metodologi disetujui untuk deteksi Neisseria gonorrhoeae dari
kedua kelamin (endoserviks, uretra) dan alat kelamin (anorektal, faring, dan konjungtiva) permukaan
mukosa. Budaya dapat memberikan hasil kerentanan antimikroba, dan harus menjadi ujian pilihan dalam
kasus yang dicurigai atau didokumentasikan kegagalan pengobatan. Asam tes hibridisasi nukleat
mendeteksi DNA gonokokus dan beberapa merek juga menguji DNA klamidia; mereka dianjurkan untuk
digunakan pada spesimen yang dikumpulkan dari permukaan saluran genital, termasuk saluran kelamin,
vagina, dan air seni. Jenis utama NAATs, yaitu, transkripsi dimediasi amplifikasi, reaksi berantai
polimerase, dan untai perpindahan amplifikasi, mendeteksi dan copy DNA gonokokal untuk meningkatkan
deteksi. NAATs disetujui oleh Food and Drug Administration AS untuk digunakan dengan urin, uretra, dan
sampel endoserviks, dan beberapa akan dihapus untuk digunakan pada penyeka vagina, tetapi tidak
disetujui untuk digunakan dalam spesimen dari rektum, orofaring, atau konjungtiva karena kekhawatiran
bahwa spesifisitas dapat dikompromikan oleh reaksi silang dengan spesies Neisseria nongonococcal.
NAATs telah menunjukkan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas dibandingkan dengan budaya untuk
deteksi Neisseria gonorrhoeae di situs dubur dan orofaringeal antara manusia. Banyak laboratorium
publik dan swasta telah mendirikan spesifikasi kinerja untuk menggunakan NAAT dengan vagina, dubur,
dan spesimen faring swab, sehingga memungkinkan hasil yang akan digunakan untuk manajemen klinis.
Dalam keadaan ini, NAATs lebih disukai untuk dubur, orofaringeal, dan spesimen konjungtiva. Liquid
berdasarkan spesimen sitologi serviks tampaknya menjanjikan untuk pengujian NAAT, meskipun uji
sensitivitas menggunakan spesimen ini mungkin lebih rendah dari yang dihasilkan dari penggunaan
spesimen swab serviks. NAATs telah menunjukkan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas dibandingkan
dengan budaya untuk deteksi Neisseria gonorrhoeae di situs dubur dan orofaringeal antara manusia.
Banyak laboratorium publik dan swasta telah mendirikan spesifikasi kinerja untuk menggunakan NAAT
dengan vagina, dubur, dan spesimen faring swab, sehingga memungkinkan hasil yang akan digunakan
untuk manajemen klinis. Dalam keadaan ini, NAATs lebih disukai untuk dubur, orofaringeal, dan spesimen
konjungtiva. Liquid berdasarkan spesimen sitologi serviks tampaknya menjanjikan untuk pengujian NAAT,
meskipun uji sensitivitas menggunakan spesimen ini mungkin lebih rendah dari yang dihasilkan dari
penggunaan spesimen swab serviks. NAATs telah menunjukkan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas
dibandingkan dengan budaya untuk deteksi Neisseria gonorrhoeae di situs dubur dan orofaringeal antara
manusia. Banyak laboratorium publik dan swasta telah mendirikan spesifikasi kinerja untuk menggunakan
NAAT dengan vagina, dubur, dan spesimen faring swab, sehingga memungkinkan hasil yang akan
digunakan untuk manajemen klinis. Dalam keadaan ini, NAATs lebih disukai untuk dubur, orofaringeal,
dan spesimen konjungtiva. Liquid berdasarkan spesimen sitologi serviks tampaknya menjanjikan untuk
pengujian NAAT, meskipun uji sensitivitas menggunakan spesimen ini mungkin lebih rendah dari yang
dihasilkan dari penggunaan spesimen swab serviks. Banyak laboratorium publik dan swasta telah
mendirikan spesifikasi kinerja untuk menggunakan NAAT dengan vagina, dubur, dan spesimen faring
swab, sehingga memungkinkan hasil yang akan digunakan untuk manajemen klinis. Dalam keadaan ini,
NAATs lebih disukai untuk dubur, orofaringeal, dan spesimen konjungtiva. Liquid berdasarkan spesimen
sitologi serviks tampaknya menjanjikan untuk pengujian NAAT, meskipun uji sensitivitas menggunakan
spesimen ini mungkin lebih rendah dari yang dihasilkan dari penggunaan spesimen swab serviks. Banyak
laboratorium publik dan swasta telah mendirikan spesifikasi kinerja untuk menggunakan NAAT dengan
vagina, dubur, dan spesimen faring swab, sehingga memungkinkan hasil yang akan digunakan untuk
manajemen klinis. Dalam keadaan ini, NAATs lebih disukai untuk dubur, orofaringeal, dan spesimen
konjungtiva. Liquid berdasarkan spesimen sitologi serviks tampaknya menjanjikan untuk pengujian NAAT,
meskipun uji sensitivitas menggunakan spesimen ini mungkin lebih rendah dari yang dihasilkan dari
penggunaan spesimen swab serviks.

Meskipun standar alat skrining kelamin perempuan paling klinik kesehatan masyarakat adalah urine
pengujian NAAT, ada dukungan yang berkembang untuk swab vagina yang dikumpulkan oleh penyedia
dan pasien dalam pengaturan klinis dan non-klinis. spesimen swab vagina melakukan setidaknya serta
dengan spesimen lain yang disetujui menggunakan NAATs, dan wanita menemukan strategi skrining ini
sangat diterima. Dalam sebuah penelitian terhadap wanita yang menggunakan kontrasepsi long acting
yang tetap berisiko akuisisi IMS, mereka secara acak dikumpulkan diri penyeka vagina lebih mungkin untuk
menyelesaikan skrining daripada wanita dalam skrining klinis tradisional group.33 Studi lain menunjukkan
bahwa perempuan yang direkrut oleh Internet menunjukkan positif lebih tinggi dari klamidia daripada
mereka menghadiri sebuah klinik keluarga berencana, memberikan penting di pasar risiko yang
dikumpulkan diri penyeka vagina. Akhirnya,

Pada wanita gejala, temuan lebih dari 10 sel darah putih per bidang bertenaga tinggi dalam cairan vagina
karena tidak adanya trikomoniasis, mungkin mencerminkan peradangan endoserviks disebabkan oleh
Chlamydia trachomatis atau Neisseria gonorrhoeae, dan harus meningkatkan motivasi untuk pengobatan
empiris.

Karena tingginya prevalensi gonore dalam tahanan dan penjara fasilitas remaja, CDC merekomendasikan
skrining universal asupan remaja dan wanita dewasa hingga 35 tahun atau atas dasar data prevalensi
kelembagaan lokal.

pengujian rutin dari narapidana memiliki potensi untuk mendiagnosis sebagian besar IMS di masyarakat.
Ketika Penjara Wilayah Cook di Chicago berhenti menawarkan klamidia rutin dan pengujian gonore untuk
semua narapidana laki-laki, tahanan sekitar 90% lebih sedikit didiagnosis dengan baik penyakit dan
diagnosis seluruh kota pada pria dan wanita menurun 9,3% untuk klamidia dan 12,9% untuk gonore.
Kegagalan untuk melakukan skrining universal dalam populasi berisiko tinggi merupakan kesempatan
terlewatkan untuk mengungkap jumlah besar infeksi. Ketika New York City mulai pengujian rutin untuk
klamidia dan gonore antara pria dipenjara kurang dari 35 tahun, diagnosis seluruh kota klamidia dan
gonore meningkat 59% dan 4%, masing-masing.

Orang dengan gonore harus diuji untuk IMS lain. Di luar periode neonatal, bukti infeksi gonokokal di situs
manapun dianggap hampir 100% menunjukkan kontak seksual.

Pengelolaan

Antimikroba tahan Neisseria gonorrhoeae

pengobatan gonore rumit oleh kemampuan Neisseria gonorrhoeae untuk mengembangkan resistensi
terhadap terapi antimikroba. Pada tahun 1986, CDC mengembangkan program surveilans nasional
disebut gonokokus Isolate Surveillance Project untuk memantau gonokokal mengisolasi pola resistensi di
AS antara klinik IMS dipilih dalam sekitar 25 situs sentinel gonokokal Isolate Surveillance Project dan 4
laboratorium regional.

Penisilin adalah pilihan pengobatan asli untuk infeksi gonokokal hingga ditemukannya pada tahun 1976
perlawanan dimediasi oleh produksi plasmid dari laktamase β. Tarif dari penisilinase memproduksi
Neisseria gonorrhoeae telah meningkat terus sejak itu, dan kromosom dimediasi tahan Neisseria
gonorrhoeae telah muncul untuk tetrasiklin, cephosporins, spectinomycin, dan aminoglikosida. Baru
indings f meliputi plasmid dimediasi resistensi tetrasiklin dihasilkan dari akuisisi gen tet M dan resistensi
fluorokuinolon.

Pengobatan dengan kuinolon digunakan untuk menjadi andalan pengobatan Neisseria gonorrhoeae di AS,
tetapi strain resisten tersebar di seluruh Amerika Serikat dan dunia, yang mengarah ke penghapusan kelas
obat dari rekomendasi untuk pengobatan gonore dan penyakit radang panggul pada bulan April 2007.

Provider kepatuhan telah sangat baik, dengan proporsi pasien gonokokal Isolate Surveillance Project
diobati dengan fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin atau) sebesar 0,5% dan proporsi
diobati dengan sefalosporin pada 96,2% pada tahun 2009. Pada tahun 2009, 23,5% dari isolat yang
dikumpulkan dari situs gonokokal Isolate Surveillance Project resisten terhadap penisilin, tetrasiklin, atau
ciprofloxacin.

Penurunan kerentanan telah didokumentasikan untuk azitromisin di AS isolat dari Neisseria gonorrhoeae,
dan strain resisten telah didokumentasikan secara internasional.

Sebagian besar kegagalan pengobatan yang disebabkan dari penggunaan sefalosporin oral telah
dilaporkan dari negara-negara Asia dan Eropa, meskipun satu kasus yang mungkin dilaporkan di Hawaii
pada tahun 2001. Untuk memastikan terapi antibiotik yang tepat, dokter harus meminta pasien dites
positif untuk gonore wisata terbaru ke dan aktivitas seksual di negara-negara tersebut. Dua kasus dugaan
kegagalan pengobatan dengan ceftriaxone telah dilaporkan. Penurunan kerentanan dari Neisseria
gonorrhoeae untuk sefalosporin dan antimikroba lainnya diperkirakan akan terus menyebar; Oleh karena
itu, negara bagian dan lokal surveilans untuk resistensi antimikroba sangat penting untuk membimbing
rekomendasi terapi lokal.
Situs web CDC (http://www.cdc.gov/std/gisp) dan departemen kesehatan negara dapat memberikan
informasi terkini.

rejimen antimikroba

Sementara gonore adalah infeksi bakteri yang merespon sejumlah antibiotik, resistensi terhadap semua
perawatan antibiotik yang saat ini direkomendasikan untuk pengobatan gonore telah didokumentasikan
dan mempersulit strategi terapi. CDC dirilis pedoman pengobatan IMS baru di tahun 2010, dengan
berdasarkan bukti regimen antibiotik yang dirancang untuk mengobati gonore oleh situs anatomi infeksi
(Tabel 1). Pengobatan yang direkomendasikan gonore telah dibatasi untuk satu kelas obat, sefalosporin.
Rejimen tercantum dalam Tabel 1 yang direkomendasikan untuk pengobatan saluran kelamin yang lebih
rendah tidak rumit dan infeksi gonokokal anorektal pada wanita. Pengobatan harus diberikan atau
dibagikan pada saat diagnosis untuk memaksimalkan kepatuhan pasien.

infeksi gonokokal tanpa komplikasi

Ceftriaxone telah terbukti menyembuhkan 99,2% dari urogenital rumit dan anorektal dan 98,9% dari
infeksi faring dalam uji klinis yang diterbitkan. Sementara dosis 125 mg direkomendasikan sampai saat ini
untuk genital yang lebih rendah dan infeksi anorektal, dua kali lipat dari dosis yang dianjurkan untuk
mengurangi perkembangan resistensi dan untuk menutupi infeksi orofaringeal yang belum diakui.
sefalosporin suntik lainnya yang direkomendasikan untuk pengobatan gonore termasuk ceftizoxime,
cefoxitin, dan cefotaxime. Tak satu pun dari menawarkan keuntungan apapun atas ceftriaxone untuk
infeksi urogenital, dan icacy eff untuk infeksi faring kurang tertentu. Satu-satunya pilihan lisan
direkomendasikan untuk gonore adalah cefixime, yang memiliki angka kesembuhan yang lebih rendah di
97,5% untuk urogenital rumit dan anorektal dan 92,3% dari infeksi gonokokal faring.

2 g dosis azitromisin harus digunakan hanya dalam keadaan terbatas karena kekhawatiran tentang
perkembangan resistensi terhadap makrolida. 1 g dosis tidak dianjurkan karena kegagalan pengobatan
didokumentasikan, dan kekhawatiran tentang munculnya cepat resistensi antimikroba bahkan lebih besar
dibandingkan dengan dosis 2 g.

Semua rejimen alternatif untuk gonore dianggap lebih rendah untuk ceftriaxone, karena khasiat yang
lebih rendah di urogenital dan infeksi dubur dan tingkat penyembuhan dapat diterima rendah untuk
infeksi orofaringeal. Cure infeksi gonokokal bisa menjadi semakin sulit dipahami, mengingat tumbuh klinis
dan dalam pola resistensi vitro.

Infeksi gonokokal faring lebih sulit diberantas daripada infeksi di urogenital dan anorektal situs,
meninggalkan ceftriaxione 250 mg intramuskuler sebagai obat tunggal pilihan. Dua kegagalan pengobatan
telah dilaporkan dan sensitivitas gonokokal isolat untuk ceftriaxone telah terus menurun. Tren ini
diperkirakan akan terus berlanjut.

Wanita didiagnosis dengan konjungtivitis gonokokal harus menjalani lavage garam mata terinfeksi dan
diobati dengan ceftriaxone dosis tinggi.

Infeksi gonokokal rumit

Infeksi gonokokus diseminata adalah infeksi serius, yang rawat inap dianjurkan dalam konsultasi dengan
spesialis penyakit menular, baik untuk memulai pengobatan serta untuk menyelesaikan evaluasi
diagnostik untuk endokarditis dan meningitis. Terapi parenteral harus dilanjutkan selama 24 jam setelah
perbaikan dimulai, di mana terapi waktu dapat beralih ke terapi oral untuk menyelesaikan minimal 1
minggu terapi antimikroba (Tabel 1). durasi lama terapi diperlukan untuk infeksi rumit lain juga, termasuk
10 hari untuk meningitis, dan setidaknya 4 minggu untuk endokarditis (Tabel 1).

penyakit radang panggul

Mengingat sifat asimtomatik infeksi gonokokal saluran kelamin yang lebih rendah, hampir satu dari lima
wanita yang tidak menerima pengobatan akan mengembangkan penyakit radang panggul.

Wanita yang didiagnosis dengan penyakit radang panggul mungkin memiliki bukti saluran yang lebih
rendah dan atau atas kelamin dari sejumlah mikroba, termasuk Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia
trachomatis, dan sejumlah besar bakteri gram negatif dan anaerob. skrining saluran yang lebih rendah
negatif untuk bakteri tertentu tidak mengesampingkan infeksi saluran reproduksi bagian atas, dan
rekomendasi pengobatan mendukung perlindungan terhadap berbagai organisme (Tabel 2). Pengobatan
dapat diberikan dalam pengaturan rawat inap atau rawat jalan, dan ada rejimen yang terutama parenteral
dan lain-lain yang terutama lisan, pilihan yang harus dilakukan didasarkan pada keparahan infeksi.

Cotreatment untuk Chlamydia trachomatis

Karena wanita dengan gonore sering koinfeksi dengan klamidia, pengobatan untuk infeksi gonokokal di
semua situs dan dari semua tingkat keparahan harus mencakup antibiotik yang membasmi kedua
Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis. Karena kebanyakan gonokokus di AS rentan terhadap
doksisiklin dan azitromisin, cotreatment rutin mungkin juga menghambat perkembangan antimikroba
tahan Neisseria gonorrhoeae. Data yang terbatas menunjukkan bahwa pengobatan ganda dengan
azitromisin mungkin meningkatkan efektivitas pengobatan untuk infeksi faring ketika menggunakan
sefalosporin oral.

populasi khusus

wanita hamil dan wanita yang terinfeksi HIV dan didiagnosis dengan gonore harus diperlakukan sesuai
dengan rekomendasi standar.

Reaksi alergi

Sampai dengan 10% dari individu dengan riwayat alergi penisilin mengembangkan reaksi yang merugikan
sefalosporin generasi pertama, dan lebih sedikit bereaksi terhadap sefalosporin generasi ketiga.
penggunaan sefalosporin harus dihindari hanya pada mereka dengan riwayat reaksi parah terhadap
penisilin (misalnya, anafilaksis, sindrom Stevens Johnson, dan nekrolisis epidermal toksik), dan keputusan
pengobatan lebih lanjut harus dilakukan dalam konsultasi dengan spesialis penyakit menular.
Mengikuti

Wanita diperlakukan dengan salah satu rejimen yang direkomendasikan atau alternatif untuk sebuah
episode rumit dari Neisseria gonorrhoeae tidak perlu tes penyembuhan 3 minggu setelah menyelesaikan
terapi, tetapi harus diuji ulang 3 bulan setelah perawatan atau waktu berikutnya mereka mencari
perawatan medis terlepas dari perawatan pasangan .

Karena reinfeksi dalam beberapa bulan adalah umum, pendidikan pasien mengenai praktik seksual yang
lebih aman dan rujukan mitra dibenarkan. Jika gejala tetap ada setelah perawatan, perempuan harus diuji
untuk patogen lain dan dievaluasi kembali oleh budaya untuk Neisseria gonorrhoeae; setiap gonokokus
terisolasi harus diuji untuk kerentanan antimikroba.

pasangan seks pasien dengan infeksi Neisseria gonorrhoeae yang lalu seksual kontak dengan pasien itu
dalam waktu 60 hari dari timbulnya gejala atau diagnosis infeksi pada pasien harus dievaluasi dan diobati
untuk Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis. Jika hubungan seksual terakhir pasien adalah>
60 hari sebelum timbulnya gejala atau diagnosis, pasangan seks terbaru pasien harus diobati. Bagi mereka
yang pengobatannya mitra tidak dapat dipastikan atau tidak mungkin, pengiriman terapi antibiotik untuk
gonore (serta klamidia) oleh pasien untuk pasangan mereka harus dipertimbangkan, disertai dengan
upaya untuk mendidik mitra tentang gejala dan untuk mendorong mitra untuk mencari evaluasi klinis.

dugaan kegagalan pengobatan kurang umum daripada infeksi ulang, tetapi telah dilaporkan, terutama di
kalangan orang yang menerima rejimen lain dari dosis 250 mg ceftriaxone. Dokter pasien dengan
kegagalan pengobatan dicurigai atau orang ditemukan pelabuhan strain resisten harus berkonsultasi
dengan spesialis penyakit, perilaku budaya dan kerentanan pengujian menular dari spesimen klinis yang
relevan, mundur dengan setidaknya 250 mg ceftriaxone intramuskuler atau intravena, menjamin
perlakuan mitra, dan laporan situasi CDC melalui otoritas kesehatan masyarakat negara bagian dan lokal.

Penyingkapan

Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.