DAFTRA PENERIMAAN HONORARIUM PENDAMPING DAN PENGEMUDI

RUJUKAN MASYARAKAT MISKIN

UPT PUSKESMAS KADUNGORA
BULAN MARET

NO INDUK JUMLAH JASA YANG POTONGAN PAJAK PPH

NO NAMA PEGAWAI JABATAN GOL NOMOR NPWP URAIAN
PEGAWAI DITERIMA (Rp) PASAL 21 (RP)

1 Eti Siliwati Ningsih S.ST - Pelaksana Bidan PNS - 1 kl x 250.000 Rp 250,000 Rp 12,500

2 Nurhayati amd, Keb - Pelaksana Bidan PNS - 1 kl x 250.000 Rp 250,000 Rp 12,500

3 Irma Nurhamidah Am. Kep - Pelaksana Perawat TKS - 1 kl x 250.000 Rp 250,000 Rp 12,500

4 Ade Syarif Hidayat - Pengemudi TKS - 3 kl x 100.000 Rp 300,000 Rp 15,000

JUMLAH TOTAL Rp 1,050,000 Rp 52,500

Mengetahui/menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Pelayanan kesehatan

dr. H. Dadan Agus Dhaniswara, MM

NIP. 197303042006041012
JUMLAH UANG YANG TANDA TANGAN
DITERIMA

Rp 237,500
1
Rp 237,500
2
Rp 237,500
3
Rp 285,000
4
Rp 997,500

Lunas dibayar tanggal…………………

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Pelayanan Kesehatan

……………………………………………………………..