Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100801170719P000033

100801170719P000033
FKTP : CIBADAK(10080117)
Kabupaten / Kota :
KAB. LEBAK(0220)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSU LEBAK

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : AWIAH Umur : 61 Tahun : 06-Jul-1958

No. Kartu BPJS : 0000801873753 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Dyspepsia (K30)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 03 July 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Jul-2019

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 17:00 dr. Nida Nur Hanifah

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 30-Sep-2019