Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100801170719P000038

100801170719P000038
FKTP : CIBADAK(10080117)
Kabupaten / Kota :
KAB. LEBAK(0220)

Kepada Yth. TS Dokter : KULIT KELAMIN

Di : RUMAH SAKIT KARTINI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MUHAMMAD HENDIKA RAMDAN Umur : 6 Tahun : 10-Jul-2013

No. Kartu BPJS : 0002328503229 Utama/Tanggunan


Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Seborrhoeic dermatitis (L21)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 04 July 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 08-Jul-2019

Jadwal Praktek : Senin : 15:00 - 19:30 dr. Nida Nur Hanifah

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 01-Oct-2019

Anda mungkin juga menyukai