PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1
Jalan Kapten Sanap No. 52 Kelurahan Beringin Jaya Kecamatan Pagar Alam Utara
Website: http://smanegeri1pagaralam.sch.id | E-Mail: info@smanegeri1pagaralam.sch.id

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SMA NEGERI 1 PAGAR ALAM

Nomor: 420/...../SMAN1/2019
TENTANG
KELULUSAN UJI KOMPETENSI PPDB JALUR TERTULIS
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Memperhatikan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2006 Tentang
Standar Kompetensi Lulusan. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 54 Tahun 2013 Tentang
Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar dan Menengah. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Sumatera Selatan Tentang Juknis PPDB Tahun Pelajaran 2019/2020 dan Berdasarkan nilai rata-rata
Raport SMP (Semester I, II, III, IV,V) serta hasil Uji Kompetensi Calon Peserta Didik Baru jalur PMPA dan
PMPnA pada tanggal 09 Mei 2019.

MEMUTUSKAN
Nama :
Nomor Peserta :

Dinyatakan:

Pagar Alam, 09 Mei 2019

Kepala Sekolah,

S U N I A R, S.Pd, M.Pd
Pembina,
NIP. 19720628 199802 1 001
Catatan
Bagi siswa yang dinyatakan lulus segera melakukan daftar ulang sesuai jadwal di atas dan wajib didampingi orang tua/Wali ketika
daftar ulang. Bagi yang tidak registrasi pada tanggal tersebut dianggap mengundurkan diri. Persyaratan yang harus dilengkapi sebagai
berikut:

1. Surat Bukti Lulus PPDB (unduh online) (ADA / TIDAK ADA)

2. Membawa Tanda Pengenal Ujian ASLI (ADA / TIDAK ADA)
3. Foto copy ijazah SD 1 Lembar (ADA / TIDAK ADA)
4. Foto terbaru hitam putih 2x3 = 2 Lembar. 3x4 = 2 Lembar (ADA / TIDAK ADA)
5. Map plastik jepit sebanyak 2 buah, Warna Biru (Laki-Laki) dan Warna Merah (Perempuan). (ADA / TIDAK ADA)
6. Mengisi biodata siswa (blanko disediakan panitia) (ADA / TIDAK ADA)
7. Membawa Materai 6000 (4 Buah) (ADA / TIDAK ADA)
8. Foto Kopi Kartu Keluarga, KTP Orang Tua/Wali, Rekening Listrik 2 Bulan Terakhir dan Slip gaji 2 bulan terakhir. (ADA / TIDAK
ADA)
9. Surat Pernyataan kesanggupan mentaati tata tertib SMA Negeri 1 Pagar Alam di atas Materai 6000 (Blangko disediakan panitia)
10. Foto copy KIP, KKS atau KPS (ADA / TIDAK ADA)
11. Surat Keterangan tidak menderita penyakit kronis (Asma, Diabetes, Jantung dll) dari Rumah Sakit Pemerintah dan Foto Kopi tes
golongan darah (ADA / TIDAK ADA)

Printed on: 09-May-2019 05:01:28 Generated Code LUZhdGhhbmFoXzE4MTIwMw==