PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Teuku Cik Di Tiro No. 1-D Telp. (061) 4156650, Fax 4156550
Website : http://disdik.sumutprov.go.id Email : disdik@sumutprov.go.id
M E D A N - 20152

Medan, 23 April 2019

Nomor : 424/3719/Bid.PK/IV/2019 Kepada :
Sifat : Penting Yth : Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Lampiran : 1 (satu) set Provinsi Sumatera Utara
Hal : Pemanggilan Peserta se – Provinsi Sumatera Utara
di
Tempat

Menindaklanjuti surat kami Nomor 424/05/Bid.PK/I/2019

Tanggal 23 Januari 2019 Perihal Pemberitahuan Pelaksanaan Kegiatan
Pemilihan Guru dan Tenaga Kependidikan Berprestasi Tingkat Provinsi
Sumatera Utara Tahun 2019, kami beritahukan bahwa Dinas
Pendidikan Provinsi Sumatera Utara melalui Bidang Pembinaan dan
Ketenagaan telah selesai melaksanakan Pemilihan Tenaga Laboratorium
Berprestasi Jenjang SMA dan SMK Tingkat Kabupaten/Kota secara
Online dan sebagai tindak lanjut Pelaksanaan Pemilihan Tenaga
Laboratorium Berprestasi Jenjang SMA dan SMK adalah pemilihan di
tingkat Provinsi.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon kepada

Saudara untuk menugaskan kepada yang namanya terlampir pada surat
ini sebagai peserta Pemilihan Tenaga Laboratorium Berprestasi Jenjang
SMA dan SMK Tingkat Provinsi Sumatera Utara Tahun 2019, dengan
membawa persyaratan sebagai berikut :

1. Surat Perintah Tugas dari Kepala Cabang Dinas Pendidikan Provinsi

Sumatera Utara di masing – masing wilayah;
2. Laptop;
3. Pas Photo ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar;
4. Pakaian Kemeja Putih menggunakan Dasi bagi peserta Laki-laki,
untuk peserta wanita menggunakan Kemeja Putih dan Rok berwarna
Hitam yang dipakai pada saat pembukaan kegiatan.
5. Dokumen Kelengkapan Peserta Pemilihan Tenaga Laboratorium
Sekolah Berprestasi Jenjang SMA dan SMK (terlampir).

Peserta dapat melapor pada panitia pada :

Hari, tanggal : Rabu – Sabtu, 01 s.d. 04 Mei 2019

Check In : Rabu, 01 Mei 2019, Pukul 12.00 WIB
Pembukaan : Rabu, 01 Mei 2019, Pukul 20.00 WIB
Tempat : Hotel Saka Premiere – Medan
Jl. Gajah Mada – Medan

Biaya akomodasi, konsumsi dan transportasi peserta ditanggung

oleh panitia dan dibebankan pada APBD Pemerintah Provinsi Sumatera
Utara Tahun Anggaran 2019 sebagaimana tercantum dalam DPA-SKPD
Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran 2019
dengan menggunakan bus umum (tidak dibenarkan menggunakan
kendaraan rental). Khusus peserta yang berasal dari Pulau Nias dengan
menggunakan pesawat udara kelas ekonomi (wajib menyerahkan bukti
tiket pulang - pergi dan boarding pass).
 Selanjutnya kami sampaikan kepada seluruh peserta untuk hadir
tepat waktu, karena merupakan salah satu penilaian dari Tim Penilai.
Untuk Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdr. Dr. SUHENDRI,
MA. (081396370980) pada jam kerja (pukul 08.00 s.d. 16.00 WIB).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik

diucapkan terima kasih

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI SUMATERA UTARA,

DR. Drs. ARSYAD, M.M.

PEMBINA UTAMA MADYA
NIP. 19600824 198301 1 001

Tembusan Yth :
1. Gubernur Sumatera Utara
u.p. Sekdaprovsu sebagai laporan;
2. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI, di Jakarta;
3. Kepala Sekolah yang bersangkutan;
Lampiran 1
Surat Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 424/3719/Bid. PK/IV/2019424/ /PMPTK.1/XI/2016
Tanggal : 23 April 2019

DAFTAR NAMA PESERTA

PEMILIHAN TENAGA LABORATORIUM BERPRESTASI JENJANG SMA DAN SMK
TINGKAT PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2019

NO. NAMA UNIT KERJA KABUPATEN/KOTA

ALHAM FRIAMZAH KOTO, SMK SW. NUSANTARA

1 TAPANULI UTARA
S.PD SIBORONGBORONG
2 ANDRIYANTI PASARIBU SMA NEGERI 5 BINJAI BINJAI
3 AZIZAH,S.PD SMA SWASTA HAS SEPAKAT LABUHAN BATU
SMA SW. MUHAMMADIYAH-10
4 DESSY KURNIAWATY, S.PD LABUHAN BATU
RANTAUPRAPAT
5 DEVYANA SURI, SE SMK NEGERI 1 AIR PUTIH BATU BARA
DIYANI SARI DUMA
6 SMK SWASTA BINA ARTHA PADANGLAWAS UTARA
NAINGGOLAN
DRA. NURMARIANA OKTO
7 SMA NEGERI 1 SIBOLGA SIBOLGA
DELIMA SINAGA,M.SI
8 ENNY RIYANTI, SP SMA SWASTA BINA ARTHA PADANGLAWAS UTARA
SMK NEGERI 4
9 ETA MUTHIAH HARAHAP S.PD PADANGSIDIMPUAN
PADANGSIDIMPUAN
EVA SOSELLA BR GINTING, LABUHAN BARU
10 SMAN 1 MERBAU
S.PD UTARA
11 EVA SRIFATMINI, S.PD SMA NEGERI 1 ULU BARUMUN PADANG LAWAS
LABUHAN BATU
12 EVIDAHANI, S.SI SMA NEGERI 1 SILANGKITANG
SELATAN
13 FAUZIAH HANUM LUBIS, S.PD SMA NEGERI 2 RANTAU SELATAN LABUHAN BATU
14 FERNANDO ARITONANG, S.PD SMK NEGERI 1 LUMUT TAPANULI TENGAH
FITER HERMANTO SIANTURI,
15 SMKN 4 TANJUNGBALAI TANJUNGBALAI
S.KOM
FITRA DEWI WARTI LUBIS,
16 SMA NEGERI 1 MATAULI PANDAN TAPANULI TENGAH
S.HUT
17 FITRIANA HAFNI, S. PD SMA NEGERI 5 BINJAI BINJAI
SMA SWT UNGGUL DEL TOBA
18 FREDDY P LIMBONG, S.SI TOBA SAMOSIR
SAMOSIR
19 GESELI TOFONAO, A.MD SMA NEGERI 2 HILIMEGAI NIAS SELATAN
SMA SW. SINGAPORE SCHOOL
20 HAPOSAN JANUARI SILALAHI MEDAN
MEDAN
SMA NEGERI 6
21 HENNI MARITO, S.PD. PADANGSIDIMPUAN
PADANGSIDIMPUAN
HERPINA KUMALA SARI
22 SMK NEGERI 1 HURISTAK PADANG LAWAS
HARAHAP, S.PD
HORAS RONALDO PAKPAHAN,
23 SMA NEGERI 2 BINJAI BINJAI
M.PD
24 ILYAS, S.PD SMA NEGERI 1 PANAI HILIR LABUHAN BATU
25 IRMAYANTI, S.PD SMA NEGERI 1 MATAULI PANDAN TAPANULI TENGAH
26 LARMI ISTIANA SARI, S.PD SMA NEGERI 5 BINJAI BINJAI
SMK SW. NUSANTARA
27 MONANG SILITONGA, S.PD TAPANULI UTARA
SIBORONGBORONG
SMA SWASTA MELATI
28 MUHAMMAD FATHONI, S.PD SERDANG BEDAGAI
PERBAUNGAN
29 MUHAMMAD SYAHDI, S.PD SMK NEGERI 1 LUMUT TAPANULI TENGAH
30 NOVARIDA MANURUNG, S.PD SMK NEGERI 12 MEDAN MEDAN
31 NURIL AKHYAR, S.SI SMK SW. TIK DARUSALLAM MEDAN
LABUHAN BATU
32 NURLINA, S.PD SMK NEGERI 1 PANGKATAN
SELATAN
RENA MAHRIANI NASUTION, LABUHAN BATU
33 SMA NEGERI 2 KOTAPINANG
S.PD SELATAN
34 ROSNA SITUMORANG, S.PD SMK NEGERI 3 SIBOLGA SIBOLGA
35 ROSYIDAH NIKMAH SIREGAR SMA NEGERI 1 RANTAU UTARA LABUHAN BATU
RUT MARIA BR. GINTING,
36 SMA NEGERI 8 MEDAN MEDAN
S.PD., M.SI
37 SALMAN ALFARISY, S.PD SMA NEGERI 1 TANJUNG TIRAM BATU BARA
38 SRI REZEKI HARTATI, S.PD SMK NEGERI 2 BATANG TORU TAPANULI SELATAN
NO. NAMA UNIT KERJA KABUPATEN/KOTA

39 SRI WAHYUNI, S.PD. SMA NEGERI 2 RANTAU SELATAN LABUHAN BATU

SRI YANTHI MAGDALENA
40 SMA SW. METHODIST 6 MEDAN MEDAN
PASARIBU, S.PD
41 SULASTUTI, S.PD SMA NEGERI 1 BINJAI BINJAI
SMA NEGERI 1 BARUMUN
42 YOPA MELINDA, S.PD PADANG LAWAS
SELATAN
YUYUN ASTIKA SMK SWASTA SATRYA BUDI 1
43 SERDANG BEDAGAI
MANDASARI,S.PD PERDAGANGAN
ZUFRI AMAN SANI
44 SMK SW. SITI BANUN LABUHAN BATU
TAMBUNAN, ST
45 MUHAMMAD ABDUH, S.PD SMA NEGERI 13 MEDAN MEDAN
46 MUHAMMAD SYUKRI, S.PD SMA NEGERI 1 WAMPU LANGKAT
47 ZULFADLI HAR, S.AG SMA SW. KARYA BUNDA DELI SERDANG

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI SUMATERA UTARA,

DR. Drs. ARSYAD, M.M.

PEMBINA UTAMA MADYA
NIP. 19600824 198301 1 001
Lampiran 2
Surat Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 424/3719/Bid. PK/IV/2019424/ /PMPTK.1/XI/2016
Tanggal : 23 April 2019

DOKUMEN KELENGKAPAN PESERTA PEMILIHAN TENAGA LABORATORIUM

BERPRESTASI JENJANG SMA DAN SMK
TINGKAT PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2019

NO. DOKUMEN KETERANGAN

SK pengangkatan sebagai tenaga laboratorium

1 Hard copy/Soft copy
(dilegalisir oleh Kepala Sekolah)
Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman dan
2 Hard copy/Soft copy
pelanggaran berat disiplin dari Kepala Sekolah
3 Surat keterangan kesehatan dari dokter Hard copy/Soft copy
Bukti prestasi yang diperoleh sebagai tenaga
laboratorium sekolah, prestasi sekolah yang
4 Hard copy/Soft copy
bersangkutan, dan prestasi staf tendik yang dibina
selama 2 (dua) tahun terakhir
Sertifikat sebagai narasumber/pemakalah kegiatan
pelatihan/Simposium/Seminar/workshop/
5 Hard copy/Soft copy
lokakarya yang membanggakan di bidang pendidikan
selama 2 (dua) tahun terakhir
Sertifikat Penghargaan/tanda Jasa yang
6 Hard copy/Soft copy
membanggakan selama 2 (dua) tahun terakhir
Karya tulis (penelitian, buku, modul dan lain-lain) yang
7 berkaitan dengan tugas pokok, selama 2 (dua) tahun Hard copy/Soft copy
Terakhir
8 Karya best practices yang akan dilombakan Hard copy/Soft copy
Surat Keputusan sebagai pengurus/anggota organisasi
9 Hard copy/Soft copy
profesi tenaga kependidikan.
Program Kerja Tenaga Laboratorium Sekolah
10 Hard copy/Soft copy
2 tahun terakhir
11 Dokumen administrasi 8 SNP 1 tahun terkahir Hard copy/Soft copy
Laporan tahunan Tenaga kependidikan 1 tahun
12 Hard copy/Soft copy
terakhir
13 Video success story tenaga laboratorium sekolah Soft copy
14 Poster best practices Hard copy

Keterangan :
1) Hard copy/Soft copy adalah dokumen dalam bentuk hard copy atau soft copy;
2) Semua berkas Hard copy maupun Soft copy (Flashdisk) diserahkan kepada panitia
pada saat pendaftaran peserta yang dijilid rapi selain point 7 dan 8 dijilid
tersendiri;

Semua dokumen soft copy disimpan dalam format pdf, kecuali best practice dalam
format Microsoft Word dengan jenis font Times New Roman, ukuran 12 pt, jarak spasi
1,5, ukuran A4, dengan pias (margin) kiri dan atas adalah 3 cm, sedangkan pias
kanan dan bawah adalah 2,5 cm. Sistem penomoran bab, subbab, bagian dan
seterusnya dilakukan secara konsisten sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Semua dokumen persyaratan diisi dan disimpan ke dalam file dengan ekstensi pdf.
File Naskah Best Practice dibuat dalam satu file yang utuh tidak terpisah-pisah
antara judul, kata pengantar, daftar isi, konten, dan daftar pustaka.