Document Title: x00 Revision: 1

Inspeksi Kendaraan Ringan (Light Vehicle) 01-Dec-2018

Perlu Dibersihkan

Perlu Diperbaiki
Discipline: HSE Doc. Type: Form Page 1 of 1

Perlu Diganti
Project Title: Contract No.:

Tidak Ada
Bagus
Komponen Periksa Catatan
Tanggal Lokasi Pemeriksaan:
Kelistrikan
Nomor Polisi Kendaraan: Jarak Tempuh Kendaraan (Odometer): 1. Dinamo starter
2. Lampu Rem
3. Lampu Belok (Sein) – Belakang
4. Lampu Belok (Sein) – Depan
5. Lampu Kabut

Perlu Dibersihkan

Perlu Diperbaiki
6. Lampu Senja/Kota

Perlu Diganti
7. Lampu Besar – Normal

Tidak Ada
8. Lampu Besar – Sorot Jauh

Bagus
9. Power window – Jendela Kiri Depan
Komponen Periksa Catatan 10. Power window – Jendela Kanan Depan
11. Power window – Jendela Tengah (Kanan & Kiri)
12. Wiper – Depan
Bagian Dalam Kendaraan
13. Wiper – Belakang
1. Rem Depan
14. Sensor parkir
2. Rem Tangan
15. Pendingin (AC)
3. Kopling
16.
4. Cermin
5. Klakson
6. Sabuk Keselamatan – Pengemudi Bagian Dalam Kap Mesin
7. Sabuk Keselamatan – Penumpang 1. Radiator Periksa level cairan yang tersisa
8. Dashboard 2. Accumulator (Aki)
9. Airbag 3. Oli Mesin
10. Kunci Roda 4. Air Wiper
11. Dongkrak 5.
12. Rambu Segitiga 6.
13. Kelengkapan P3K
14. APAR (Alat Pemadam Api Ringan) Lain-lain
15. 1.
2.
Bagian Luar Kendaraan 3.
1. Kondisi Ban Utama – Kanan Belakang 4.
2. Spion Kanan
3. Body & Pintu Kendaraan – Sisi Kanan
4. Kondisi Ban Utama – Kanan Depan Catatan:
5. Bamper Depan
6. Hook (Kait) - Depan
7. Kap Mesin
8. Kondisi Ban Utama – Kiri Depan
9. Spion Kiri
10. Body & Pintu Kendaraan – Sisi Kiri
11. Kondisi Ban Utama – Kiri Belakang
12. Kondisi Ban Cadangan
13. Body & Pintu Kendaraan – Sisi Belakang
14. Bamper Belakang
15. Hook (Kait) - Belakang
16.
Diperiksa oleh, Diketahui oleh,
* Pemeriksaan ban meliputi ketebalan, tekanan dan usia ban
** Rincikan temuan kerusakan pada bagian Catatan

_____________ _____________ ________________