MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KONTRASEPSI

PADA NY M UMUR 25 TAHUN DENGAN KB SUNTIK 3 BULAN

DIPUSKESMAS TWANO

Tanggal pengkajian : Jumat 30 Mei 2019

Jam : 11:45 WIT

Tempat pengkajian : Puskesmas Twano ( Ruang KIA)

Oleh : Resni Indra Marola Balo

Nim : P0.71.24.4.15.042

LANGKAH I PENGKAJIAN DATA DASAR

I. Data dasar
Nama : Ny.M Nama Suami : Tn. K
Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : kristen khatolik
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku/bangsa : Bone Suku/bangsa : Kupang
Alamat : Entrop

1. Kunjugan Ke :2
2. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin mengunakan KB suntik 3 bulan
3. Keluhan utama : Tidak ada
4. Riwayat keluhan utama : Tidak ada
5. Riwayat perkawinan
a. Umur waktu nikah : 17 Tahun
b. Ibu mengatakan ini perkawinannya yang kedua , anak dari suami pertama ada dua , dan
anak dari suami kedua ada satu.
II. Data Biologis
1. Keluhan Utama : Tidak ada
2. Riwayat Keluhan Utama : Tidak ada
3. Riwayat Pola Reproduksi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus haid : teratur
c. Durasi haid : 4-7 hari
d. Banyaknya : 3x ganti pembalut
e. Sifat darah haid : cair
f. Bau/warna : amis darah/merah darah
g. Gangguan waktu haid : tidak ada
h. Flour albus : normal

4. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

A. i
l
Umur Jenis Lama BB Keadaa
penyulit Penolong JK Nifas
kehamilan persalinan hidup lahir n anak
k
e
1
Cukup bulan Tidak
sendiri Spontan P 9 tahun 3,900 baik Baik
ada
2 Cukup bulan Tidak
sendiri Spontan L 5 Tahun 2,900 Baik Baik
ada
3 Cukup bulan Tidak
Bidan Spontan P 2 bulan 4000 Baik Baik
ada

5. Riwayat KB : Tidak ada

6. Riwayat Kesehatan Lalu
a. Riwayat kesehatan dahulu
1) Jantung : tidak ada
2) Asma : tidak ada
 3) Hipertensi : tidak ada
4) Hepatitis : tidak ada
5) Tubercolusis : tidak ada
6) Ginjal : tidak ada
7) Diabetes militus : tidak ada
8) Malaria : Ada
9) Sifilis : Ada
10) HIV/ AIDS : tidak ada

b. Riwayat kesehatan sekarang

1) Jantung : tidak ada
2) Asma : tidak ada
3) Hipertensi : tidak ada
4) Hepatitis : tidak ada
5) Tubercolusis : tidak ada
6) Ginjal : tidak ada
7) Diabetes militus : tidak ada
8) Malaria : tidak ada
9) HIV/ AIDS : tidak ada

c. Riwayat kesehatan keluarga

1. Jantung : tidak ada
2. Asma : tidak ada
3. Hipertensi : tidak ada
4. Hepatitis : tidak ada
5. Tubercolusis : tidak ada
6. Ginjal : tidak ada
7. Diabetes militus : tidak ada
8. Malaria : tidak ada
9. HIV/ AIDS : tidak ada
7. Pola kegiatan sehari - hari

No Kegiatan
1. Pola nutrisi Ibu mengatakan makan 3x sehari
2. Eliminasi BAB
 Frekuensi 2x sehari
 Bau Khas feses
 Warna Coklat
 Konsistensi lunak

3. Eliminasi BAK
 Frekuensi 4x sehari
 Bau Khas urine
 Warna Kuning jernih
 Konsistensi Cair

4 Pola istirahat
 Tidur siang 1-2 jam
 Tidur malam 4-6 jam
5. Olaraga Jalan-jalan pagi
6. Personal hygine
 Frekuensi mandi 1x sehari
 Frekuensi cuci rambut 1 minggu 2x
 Frekuensi sikat gigi 1x sehari
7. Kebiasaan yang membahayakan
 Merokok Tidak ada
 Obat penenang Tidak ada
 Jamu Tidak ada
 Minuman keras Tidak ada
III. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compomentis
c. Berat badan : 84 kg
d. Tinggi badan : 153 cm
e. Pemeriksaan Tanda-tanda vital
(1) Tekanan darah :110/70 mmHg
(2) Nadi : 88x/menit
(3) Pernapasan : 24x/menit
(4) Suhu : 36,5oC
2. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
(1) Keadaan : Baik
(2) Bentuk : Normal
(3) Warna rambut : Hitam
(4) Kelainan : Tidak ada
2) Muka
(1) Ekspresi : Tenang
(2) Odema : Tidak ada
(3) Cloasma gravidarum : Tidak ada
3) Mata
(1) Bentuk : Normal
(2) Conjungtiva : Merah muda
(3) Sklera : Tidak ikterik
(4) Penglihatan : Baik
(5) Kebersihan : Bersih
4) Hidung
(1) Sekret : Tidak ada
(2) Polip : Tidak ada
(3) Kebersihan : Bersih
5) Telinga
(1) Bentuk : Normal
(2) Pendengaran : Baik
 (3) Kebersihan : Bersih
6) Mulut
1) Gigi
(a) Keadaan gigi : Gigi bagian belakang
berlubang
(b) Caries : Ada
2) Gusih
(a) Warna : merah kehitaman
(b) Peradangan : Tidak ada
3) Lidah : Merah muda/ Lembab
4) Bibir
(a) Mukosa mulut : Lembab
(b) Sariawan : Tidak ada
(c) Kebersihan : Bersih
7) Leher
1) Kelenjar Thyroid : Tidak ada
2) Kelenjar limfe : Tidak ada
3) Vena julgularis : Tidak ada
8) Dada
1) Tarikan dinding dada : Baik
2) Irama Pernapasan : Teratur
9) Payudara
1) Bentuk : simetris kiri/kanan
2) Puting susu : baik/menonjol keluar
3) Kebersihan : bersih
4) Hyperpigmentasi areola : hitam
5) Pembesaran kelenjar axilla : tidak ada
10) Abdomen
1) Perut : normal
2) Striea : ada
3) Linea : ada
4) Bekas operasi : tidak ada
 11) Ekstermitas Atas
1) Bentuk : Simetris
2) Oedema : Tidak ada
3) Pergerakan : Normal ka/ki
12) Ektermitas Bawah
1) Oedema : Tidak ada
2) Varices : Tidak ada
3) Pergerakan : Normal ka/ki
4) Reflex Patella : Ada ka/ki
13) Vulva/vagina
1) Perineum : Normal
2) Odema : tidak ada
3) Varises : tidak ada
4) Pengeluaran : flour albous
5) Kebersihan : bersih

3. Pemeriksaan Ginekologi
a. Inspeksi : Tidak dilakukan
b. Palpasi : Tidak dilakukan
c. Inspekulo : Tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang
a. HB : Tidak dilakukan
b. DDR : Tidak dilakukan
c. Protein urine : Tidak dilakukan
d. Reduksi urine : Tidak dilakukan
e. Sifilis : Tidak dilakukan
f. USG : Tidak dilakukan
 Langkah II : Interpretasi Data Dasar
Diagnosa : Ny. M , umur 25 tahun, PIII A0 , Akseptor KB Suntik 3 bulan
Data Subyektif : Ibu mengatakan ingin mengunakan KB Suntik 3 bulan
Data Obyektif
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : compos mentis
3. TTV
a) Tekanan Darah : 110/70 mmHg
b) Nadi : 88x/menit
c) Respirasi : 24x/menit
d) Suhu : 36,5 C

LANGKAH III : MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN MENYELURUH

Tanggal : 31 mei 2019 Jam : 11:45 WIT Mhs : Resni Indra
1. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga pasien agar terjalin hubungan baik antara
pasien dan petugas kesehatan
2. Jelaskan hasil pemetriksaan TTV pada Ibu dengan mengetahui hasil pemeriksaan
diharapkan ibu dapat mengetahui keadaanya saat ini
3. Lakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan secara IM pemberian KB suntik bertujuan untuk
mencegah terjadinya kehamilan
4. Jelaskan efek samping KB suntik 3 bulan
a. Kenaikan berat badan
b. Sakit kepala
c. Perubahan siklus haid
d. Sakit dan nyeri saat menstruasi
 e. Dapat mengurangi kepadatan tulang
5. dengan mengetahui efek samping yang terjadi , pasien lebih siap dalam menghadapi efek
samping dan bisa menerimanya
6. Catat dan tulis kembali kunjungan ulang berikutnya di buku registrasi KB dan kartu KB
pasien agar ibu dapat melakukan kunjungan ulang kembali pada tanggal yang sudah di
tentukan

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 31 mei 2019 Jam : 12:00 Wit mhs : Resni
1. Melakukan pendekatan pada pasien dan keluarganya dengan menerapkan senyum,
salam, sapa, sopan dan santun
2. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan, memeberitahu bahwa tidak terjadi kelainan,
keadaan ibu baik, dan ibu bisa dilakukan penyuntikan.
3. Melakukan penyuntikan secara intramuscular pada daerah bokong , 1/3 spina iliaka
anterior posterior-sacrum.
4. Menjelaskan pada ibu bahwa spoting merupakan salah satu efek samping yang umum
terjadi pada kontrasepsi KB suntik 3 bulan.
a. Kenaikan berat badan
b. Sakit kepala
c. Perubahan siklus haid
d. Sakit dan nyeri saat menstruasi
e. Dapat mengurangi kepadatan tulang
5. Memberitahu ibu kunjungan ulang berikutnya pada tanggal 23 agustus 2019.

LANGKAHVII : EVALUASI
Tanggal : 31 mei 2019 Jam : 12:07 Wit mhs : Resni
1. Subjektif : Ibu mengatakan sudah mendapatkan suntikan KB 3 bulan
2. Objektif : Ibu mengerti penjelasan petugas kesehatan
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis.
c. BB sekarang : 84 kg
Tanda-tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg.
 b. Nadi : 88×/menit.
c. Suhu : 36,5˚ C
d. RR : 24x/menit
3. Assesment : Ny M umur 25 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
4. Planing : Menulis kembali jadwal ulang KB suntik 3
bulan pada tanggal 23 agustus 2019.