JOURNAL READING

Prevalensi Rhinitis Alergi pada Pasien dengan Rhinosinusitis

Kronis

Disusun oleh :

Ira Marwati Putri

030.14.100

Pembimbing :

dr. Heri Puryanto, MSc, Sp.THT-KL

dr. Fahmi Novel, Sp. THT-KL, MSi. Med

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN THT-KL

RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

23 JULI – 25 AGUSTUS 2018

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

Prevalensi Rhinitis Alergi pada Pasien dengan Rhinosinusitis Kronis

Oleh :

Ira Marwati Putri

030.14.100

Disusun sebagai salah satu syarat kelulusan

Kepanitraan Klinik Ilmu Telinga Hidung Tenggorok - Bedah Kepala & Leher

Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah

Kota Tegal

23 Juli – 25 Agustus 2018

Tegal, Agustus 2018

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Heri Puryanto, MSc,Sp.THT-KL dr. Fahmi Novel, Sp.THT- KL, MSi. Med

i
 Prevalensi Rhinitis Alergi pada Pasien dengan Rhinosinusitis Kronis
1
2 1 3
Mehdi Bakhshaee , Farahzad Jabari , Mohammad Mehdi Ghassemi , Shiva Hourzad , Russell
4 5
Deutscher , Kianoosh Nahid
1 Sinus
and Surgical Endoscopic Research Center, Ghaem Hospital, Faculty of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences,
Mashhad, Iran.

2 Allergy Research Center, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.

3
Medical Student, Faculty of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.

4 Medical student, Caribben Medical University, Curacao

5 Departement of Otorhinolaryngology, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.

ABSTRAK

Pengantar:

Rhinosinusitis kronis (CRS) adalah penyakit multifaktorial. Alergi dianggap

sebagai predisposisifaktor untuk CRS namun, ini masih kontroversial. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menyelidiki prevalensi co-morbiditas dan reaksi alergi,
dan untuk menentukan alergen yang paling umum pada pasien dengan CRS yang
dikonfirmasi.

Bahan dan metode: Seratus pasien dengan tanda dan gejala CRS yang memenuhi
kriteria diagnostik endoskopi dan radiologis rinosinusitis kronik dipilih. Mereka
mengisi kuesioner dan menjalani skin test untuk alergen inhalan umum. Rinitis
alergik didiagnosis berdasarkan riwayat dan skin test positif.

Hasil: Usia rata-rata pasien adalah 34 tahun. Laki-laki sedikit lebih terlibat (54%).
Prevalensi polypoid dan rinosinusitis non-polypoid adalah 54% dan 46% masing-
masing. Gejala pasien yang paling umum adalah Rhinorhea (95%), penyumbatan
(94%), gangguan penciuman (63%), batuk (45%), halitosis (41%), kelesuan
(37%), dan telinga terasa penuh (36 %). Alergi terhadap setidaknya satu alergen
tercatat pada 64% pasien CRS yang lebih tinggi daripada populasi umum di
Masyhad, Iran dengan rinitis alergi (22,4%). Salsola adalah alergen yang paling
umum. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam reaksi alergi antara pasien
polypoid dan non-polypoid CRS.

Kesimpulan: Reaksi alergi ditemukan pada pasien CRS Iran dengan atau tanpa
poliposis jauh lebih tinggi daripada populasi umum di Masyhad dengan rinitis
alergi saja.

Keyword: rinosinusitis kronis, poliposis, uji tusukan kulit

2
PENDAHULUAN

Rhinosinusitis kronis (CRS) digambarkan sebagai penyakit

multifaktorial yang menyebabkan peradangan kronis pada mukosa rongga hidung
dan sinus paranasal, dengan durasi lebih dari 12 minggu. Ini melibatkan
setidaknya 30% dari populasi dan patofisiologinya tidak sepenuhnya dipahami.
Diperkirakan bahwa tanggapan imunologi virus, bakteri, dan jamur, bersama
dengan pembentukan biofilm bertanggung jawab untuk CRS. Berikut ini diyakini
sebagai faktor predisposisi untuk perkembangannya seperti alergi, variasi anatomi
di rongga hidung dan sinus paranasal (concha bullosa, turbinate paradoks),
kelainan kongenital (sindrom silia immotile, cystic fibrosis), beberapa neoplasma
dan paparan tembakau. Gejala CRS dapat dikategorikan menjadi gejala mayor dan
minor, seperti yang ditunjukkan pada (Tabel 1).

Tabel 1. Kriteria major dan minor CRS

Kriteria major Kriteria minor

Nyeri/ tekanan wajah Sakit gigi
Rasa penuh pada wajah Aural terasa penuh/
nyeri/ tekanan
Sekret hidung yang purulent Lesu
Post nasaldrip Demam
Gangguan penciuman Halitosis
Demam (akut)

Alergi memfasilitasi perkembangan CRS, meskipun mekanisme sebenarnya tidak

sepenuhnya dipahami. Reaksi alergi di antara pasien CRS bervariasi antara 25-
75% secara geografis, yang lebih tinggi daripada populasi non-CRS (2-4).

3
Bahan dan metode

Penelitian cross-sectional ini dilakukan pada 100 pasien berturut-turut

yang dirujuk ke unit ambulatory THT dari Universitas Ilmu Kedokteran Mashhad
(MUMS, Mashhad, Iran) selama tahun 2012. Para pasien didiagnosis dengan CRS
oleh penulis senior sesuai dengan klinis diagnostik, diagnostik endoskopi, dan
radiologi Inventarisasi Gejala Rhinosinusitis (RSI). Untuk tujuan etis, responden
diberitahu tentang penelitian dan memberikan persetujuan mereka sebelum
menjalani pemeriksaan fisik dan tes tusukan kulit. Identitas mereka dijaga
kerahasiaannya dan prosedurnya bebas biaya. Pasien dikeluarkan dari penelitian
jika CRS tidak dapat dikonfirmasi atau kuesioner tidak lengkap. Polip hidung
terdeteksi oleh endoskopi hidung dan diklasifikasikan ke dalam kelas 1,2, dan 3.
Polip terbatas pada meatus tengah yang dinilai sebagai kelas 1 atau ringan, Polip
yang meluas di luar konka tengah dinilai sebagai kelas 2 atau sedang, Polip yang
mengisi rongga hidung atau diperpanjang ke atau di luar inferior turbinate yang
dinilai sebagai kelas 3 atau berat (5). Berikut ini adalah ukuran hasil: Distribusi
usia dan jenis kelamin, frekuensi tanda-tanda, dan gejala mayor dan minor,
prevalensi alergi dan alergen umum, prevalensi asma dan kebiasaan merokok.

Setelah menyelesaikan kuesioner dan lembar data untuk pemeriksaan

fisik, temuan endoskopi diperoleh dan hasil uji skin test untuk alergen yang paling
umum (Greer Co, USA) diperoleh, data dianalisis oleh SPSS versi 13.0, dan nilai
P adalah ke 0,05 (3).

Hasil

Seratus pasien, 54% pria dan 46% wanita, dengan rinosinusitis kronis
dimasukkan dalam penelitian ini. Subyek yang berusia 14 hingga 65 tahun,
dengan usia rata-rata 34,06 ± 12,32 tahun. Poliposis hidung terlihat pada 54% pria
dan 35% wanita didiagnosis dengan CRS.

Non-polypoid dan sinusitis polypoid terlihat di 46% dan 54% dari

masing-masing kasus. Sebagian besar kasus poliposis parah (Tabel 2). Gejala
yang paling umum adalah penyumbatan hidung (62%). Para pasien melaporkan

4
gejala berikut: rhinorrhea (95%), sumbatan hidung (94%), gangguan penciuman
(63%), batuk (45%), halitosis (41%), kelesuan (37%) dan kepenuhan aural (36%).

Tabel 2. Polipoid prevalensi vs tidak ada polipoid CRS dan tingkat keparahannya.
Tipe CRS Frekunsi Persen
Non polypoid 46 46%
Polypoid total 54 54%
Parah 39 72,2%
Moderat 9 16,6%
Ringan 6 11,1%

Prevalensi alergi di antara subyek kami adalah 64% secara total, 67%
dan 60% pada pasien dengan atau tanpa poliposis masing-masing. Perbedaan ini
tidak signifikan secara statistik (P> 0,5). Juga tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam respon alergi antara pria dan wanita (P> 0,5) dan di antara kelompok usia
yang berbeda (P> 0,5). Alergen yang paling umum ditemukan adalah Salsola
(Tabel 3).

Tabel 3. Alergen yang paling umum di antara pasien dengan rinosinusitis kronis

Alergen Frekunsi
Pohon. mix 30%
Salsala 43%
Rumput 28%
Dermatophagoides. Ptronyssinus 14%
Dermatophagoides. Farinae 14%
Kecoa 10%
Aspergillus. mix 6%
Bulu. mix 3%
Altenaria 10%
Cat 4%

5
 Asma adalah penyebab paling umum dari komorbiditas namun, 75%
dari kasus tidak menunjukkan adanya morbiditas. Komorbiditas lebih tinggi di
antara subjek yang didiagnosis dengan CRS polypoid dibandingkan dengan CRS
non-polypoid (masing-masing 37% dan 11%) (P <0,05). Polyposis lebih sering
terjadi pada perokok (P <0,05).

Diskusi

CRS dilaporkan lebih umum pada dekade keenam kehidupan (6),

namun, usia rata-rata dari subyek kami adalah 34 tahun. 54% dari kasus kami
didiagnosis dengan CRS memiliki poliposis hidung sementara penelitian serupa
lainnya melaporkannya hingga 70% (6,7). Prevalensi hasil skin test positif adalah
64%, yang mirip dengan hasil yang dilaporkan oleh studi Turki dan Amerika dan
lebih tinggi dari hasil yang dilaporkan oleh studi Polandia dan Italia (4,8-10).
Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara poliposis dan
kelompok non-poliposis, ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Italia dan
berbeda dari hasil yang dilaporkan oleh penelitian Turki dan Lituania (8,10,11).
Meskipun rinosinusitis kronis dengan atau tanpa polip hidung sering dianggap
sebagai satu entitas penyakit (12), CRS dan poliposis hidung adalah entitas
penyakit yang berbeda dalam kelompok penyakit sinus kronis karena perbedaan
mediator inflamasinya (13).

Reaksi terhadap setidaknya satu alergen (64%) di antara pasien dengan

rinosinusitis kronis secara signifikan lebih tinggi daripada populasi umum daerah
kami (Mashhad, Iran) menurut Fereidouni dkk dilaporkan sebelumnya (22,4%)
(14). Prevalensi alergi tidak berbeda secara statistik antara laki-laki dan
perempuan dan juga di antara kelompok usia yang berbeda. Studi yang dilakukan
di Italia menemukan hasil yang sama berkaitan dengan usia. Keluhan yang paling
umum di antara pasien kami adalah penyumbatan hidung (62%), kami tidak
menemukan studi lain yang serupa untuk dibandingkan.

Asma adalah penyebab paling umum dari co-morbiditas, yang sesuai

dengan penelitian lain. Asma, di sisi lain, ditemukan lebih umum pada kelompok

6
poliposis, seperti yang ditemukan oleh penelitian yang dilakukan di Italia.
Diyakini bahwa asma pada pasien CRS berat terkait dengan eosinofilia dari cairan
hidung. Ada hubungan yang kuat antara tingkat keparahan CRS dan prevalensi
asma. Polyposis juga secara signifikan lebih umum di kalangan perokok dalam
penelitian ini. Hasil yang sama dilaporkan oleh penelitian yang dilakukan di AS.

Salasola, pohon, dan rumput adalah alergen yang paling umum

dilaporkan, sementara penelitian lain di Amerika Serikat dan Turki telah
menemukan tungau sebagai alergen yang paling umum. Di Bangladesh, alergen
udara abadi dilaporkan sebagai patogen utama untuk poliposis hidung (20).

Kesimpulan

Respon alergi umum terjadi pada pasien yang didiagnosis dengan

rinosinusitis kronis dalam penelitian kami terlepas dari usia atau jenis kelamin
mereka. Tampaknya rinitis alergi lebih umum di antara pasien dengan
rinosinusitis kronis dibandingkan dengan populasi umum. Alergen umum dalam
penelitian kami (Salasola, debu pohon, dan rumput) berbeda dari alergen yang
dilaporkan di negara lain. Tingkat tes alergi positif yang tinggi pada pasien CRS
menunjukkan pentingnya penatalaksanaan alergi yang tepat sementara
perencanaan pengobatan untuk rinosinusitis kronis.

7
 DAFTAR PUSTAKA

1. Krausal M. Allergy and immunology and otolaryngologic approach.

Philadelphia: Mosby, 2002: 221-6.


2. Savolainen S. Allergy in patients with acute maxillary sinusitis. Allergy

1989;44(2):116–22.

3. Suzuki M, Watanabe T, Suko T, et al. A clinical and pathologic study of

chronic rhinosinusitis: the role of the eosinophil. Am J Otolaryngol 1999; 20:
112–5.

4. Kennedy DW. Prognostic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus

surgery. Laryngoscope1992; 102(12 Pt 2 Suppl 57):1–18


5. Lund VJ, Holmstrom M, Scadding GK. Functional endoscopic sinus surgery in

the management of chronic rhinosinusitis. An objective assessment. J Laryngol
Otol 1991;105:832-35.26

6. Jūratė Staikūnienė , Saulius Vaitkus, Lidija Marija Japertienė , Silvija Ryškienė ,

Association of chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma: clinical and
radiological features, allergy and inflammation markers, Medicina (Kaunas) 2008;
44(4)

7.Deal RT, Kountakis S E. Significance of Nasal Polyps in Chronic

Rhinosinusitis: Symptoms and Surgical Outcomes. The Laryngoscope, 114:
1932– 1935. doi: 10. 1097/ 01. mlg.0000147922.12228.1f

8. Yaritkas M, Doner F, Demirci M. Rhinosinusitis among the patients with

perennial or seasonal allergic rhinitis. Asian Pac J Allergy Immunol 2003;
21(2):75–8.

9. Staikūniene J, Vaitkus S, Japertiene LM, Ryskiene S.Association of chronic

rhinosinusitis with nasal polyps and asthma: clinical and radiological features,
allergy and inflammation markers.Medicina (Kaunas). 2008; 44(4):257-65

10. Berrettini S, Carabelli A, Sellari-Fraceschini S, et al. Perennial allergic

rhinitisand chronic rhinosinusitis: correlation with rhinologic risk factors. Allergy
1999; 54(3):242–8.

11. Staikūniene J, Vaitkus S, Japertiene LM, Ryskiene S.Association of chronic

rhinosinusitis with nasal polyps and asthma: clinical and radiological features,

8
allergy and inflammation markers.Medicina (Kaunas). 2008;44(4):257-65

12. Wytske Fokkens, Valerie Lund, Joaquim Mullol, on behalf of the European
Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps group. 2007

13. Bakhshaee M, et al Deal RT, Kountakis S E. Significance of Nasal Polyps in

Chronic Rhinosinusitis: Symptoms and Surgical Outcomes. The Laryngoscope,
114: 1932–1935. doi: 10. 1097/ 01. mlg.0000147922.12228.1f Van Zele T, Claeys
S, Gevaert P, Van Maele G, Holtappels G, Van Cauwenberge P, et al. (2006),
Differentiation of chronic sinus diseases by measurement of inflammatory
mediators. Allergy, 61(11): 1280–9.

14. Fereidouni M, Hossini RF, Azad FJ, Assarehzadegan MA, Varasteh A. Skin
prick test reactivity to common aeroallergens among allergic rhinitis patients in
Iran. Allergol Immunopathol (Madr). 2009 Mar-Apr;37(2):73-9. Erratum in:
Allergol Immunopathol (Madr). 2009 Jul-Aug; 37(4):222

15. Chronic sinusitis in severe asthma is related to sputum eosinophilia Anneke

ten Brinke, Diana C. Grootendorst, Judith Th. Schmidt, Francisca T. de Bruïne,
Mark A. van Buchem, Peter J. Sterk, Klaus F. Rabe, Elisabeth H. Bel. The Journal
of allergy and clinical immunology 1 April 2002 (volume 109 issue 4 Pages 621-
626 DOI: 10.1067/ mai. 2002. 122458)

16.Pearlman AN, Chandra RK, Chang D, Conley DB, Tripathi-Peters A,

Grammer LC, Schleimer RT, Kern RC. Relationships between severity of chronic
rhinosinusitis and nasal polyposis, asthma, and atopy. Am J Rhinol Allergy. 2009
Mar-Apr; 23(2):145-8

17. Houser SM, Keen KJ. The role of allergy and smoking in chronic
rhinosinusitis and polyposis. Laryngoscope. 2008 Sep; 118(9):1521-7.


18. Gutman M, Torres A, Keen KJ, Houser SM.Prevalence of allergy in patients

with chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 May; 130(5):545-
52.


19. Erbek SS,Topal O, Erbek S, Cakmak O. Fungal allergy in chronic

rhinosinusitis with or without polyps.Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2008 May-
Jun: 18(3):153-6.


20. Kamal M, Ahmed K, Humayun P, Atiq T, Hossain A, Rasel M. Association

between allergic rhinitis and sino-nasal polyposis. Bangladesh Journal of
Otorhinolaryngology, 17, Nov. 2011.