RESUME ANTENATAL CARE (ANC)

PADA Ny. E DENGAN USIA KEHAMILAN 25 MIGGU G1P0A0

DI PUSKESMAS NGESREP

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas

Pembimbing Akademik : Sari Sudarmiati, M.Kep, Sp.Kep.Mat

Pembimbing Klinik : Leni Karlina, S.Kep

Oleh :

Umi Afrikhah
22020118220093

PROGRAM STUDI PROFESI NERS XXXIII

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN

FALKUTAS KEDOKTERAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2019
 RESUME ANTENATAL CARE (ANC)
PADA Ny.E DENGAN USIA KEHAMILAN 25 MINGGU G1P0A0
DI PUSKESMAS NGESREP

I. PENGKAJIAN IBU HAMIL

Nama Mahasiswa : Umi Afrikhah
Tanggal pengkajian : Senin, 20 Mei 2019 pukul 10.45 WIB
Dx Medis : Primigravida, G1P0A0

A. Data Umum
1. Inisial klien : Ny. E
2. Usia : 29 tahun
3. Pendidikan : SMA
4. Status perkawinan : Menikah
5. Pekerjaan : Swasta
6. Agama : Kristen
7. Suku : Jawa
8. Nama suami : Tn. D
9. Usia suami : 28 tahun
10. Pendidikan terakhir : SMA
11. Pekerjaan suami : Swasta
12. Alamat : Tinjomoyo 03/06

B. Keluhan Utama
Klien mengatakan punggung terasa pegal-pegal tiap hari
C. Riwayat Kehamilan Sekarang
Kehamilan klien saat ini merupakan kehamilan pertama dan direncanakan.
Keluarga mendukung kehamilan klien sehingga dijaga oleh keluarga karena saat

2
 ini merupakan kehamilan pertama. Klien mengatakan bahwa belum mengetahui tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda
persalinan dan bagaimana caranya melakukan perawatan payudara.
D. Riwayat Kebidanan lalu :
Kehamilan saat ini merupakan kehamilan pertama klien
E. Riwayat ANC
Klien mengatakan selama kehamilan sudah periksa ke puskesmas sebanyak 3 kali. Selain itu klien juga mengaku bahwa
sudah melakukan pemeriksaan kedokter kandungan selama 2x.

Hasil Pemeriksaan Antenatal Care

Tanggal Keluhan TD BB Umur TFU Letak DJJ Kaki Lab Tindakan Kapan harus
kehamilan janin bengkak kembali
5/1/2019 Kadang- 103/56 42 6 mgg + 2 - - Tes hamil 1 bulan
kadang mual hari sendiri
28 & 29-12-
2018 (+)
9/1/2019 Tidak ada 110/70 42 6 mgg + 6 - - Asfol 1x1 (30) 1 bulan
keluhan hari B6
Bc
25/2/2019 Tidak ada 105/60 44 13 mgg + - 1 bulan
keluhan 4 hari
8/4/2019 Kadang- 120/80 46 z19 mgg 11 cm Balt + 119 - SF 1x1 (30) 1 bulan
kadang mual K
C
20/5/201 Punggung 110/80 48 25 mgg + 21 cm Mobile 132 SF 1x1 (30) 1 bulan
pegal-pegal 4 hari K
C
Hasil Pemeriksaan

1. Kondisi umum : Baik

2. BB sebelum hamil : 42 kg, BB sekarang: 48 Kg TB :154 cm
3. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
4. Nadi : 88 x/menit
5. Edema : -/-
6. Hasil Laboratorium : Hb12.0mg/dL; lab urine: -, reduksi protein: -, HbSAg
-, HIV -
7. Tinggi fundus : 21 cm
8. Pemeriksaan Leopold
Leopold I : 2 jari di diatas pusat teraba lunak, tidak keras dan
tidak melinting
Leopold II : teraba keras, panjang seperti papan disebelah kiri
dinding perut (punggung) dan teraba ekstremitas di
sebelah kanan (ekstremitas)
Leopold III : bagian bawah terasa keras dan melinting (kepala) dan
bisa digoyangkan
Leopold IV : kepala belum masuk panggul
9. Taksiran kelahiran : 29 Agustus 2019
10. Eliminasi
Kesulitan BAK : ibu dapat BAK dengan lancar, BAK normal
Kesulitan BAB : ibu tidak mengalami konstipasi/ diare
11. Ekstremitas
Tidak terdapat edema pada kedua ekstremitas bawah
12. Pola tidur
Klien mengatakan terkadang terbangun di malam hari dan sulit untuk memulai
tidur kembali. Klien mengatakan setiap hari tidur ±5 jam

4
 13. Asupan nutrisi
Klien mengatakan asupan nutrisinya meningkat seiring usia kehamilan. Klien dapat makan 3 kali dalam sehari.
14. Pengetahuan
Klien mengatakan berencana melahirkan di puskesmas jika kandungannya sehat. Klien belum mendapat informasi
terkait persiapan persalinan dan perawatan payudara. Klien mengatakan cemas karena semakin dekat menghadapi
persalinan dan belum memiliki pengalaman melahirkan. Skala HARS 14 (kecemasan ringan)
15. Terapi Obat
Tablet Fe, dan Kalsium dikonsumsi 1 x 1

II. ANALISA DATA

Hari/ Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa keperawatan TTD
Tanggal Keperawatan
Senin, DS : Gangguan Rasa Gejala terkait Gangguan rasa nyaman b.d Umi
20 Mei 2019  Klien mengatakan punggung terasa pegal- Nyaman (00214) kehamilan gejala terkait kehamilan
pegal tiap hari (00214)
 Klien mengatakan cemas karena semakin
dekat menghadapi persalinan dan belum
memiliki pengalaman melahirkan
 Klien mengatakan terkadang terbangun di
malam hari dan sulit untuk memulai tidur
kembali.
 Klien mengatakan setiap hari tidur ±5 jam
DO :
 Skor HARS 14 (kecemasan ringan)
 TD : 110/80 mmHg
 HR : 88 x/m

5
  RR : 20x/m
Senin, DS : Kesiapan - Kesiapan peningkatan proses Umi
20 Mei 2019 - Klien mengatakan selama kehamilan sudah peningkatan proses kehamilan-melahirkan (00208)
periksa di puskesmas sebanyak 3x dan dokter kehamilan-
kandungan 2x melahirkan
- Klien mengatakan dapat BAK dengan lancar
dan sering BAK
- Klien mengatakan pola makan bertambah dan
tidak ada penurunan nafsu makan
- Klien mengatakan bahwa belum mengetahui
tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda persalinan
dan bagaimana caranya melakukan perawatan
payudara

DO :
- Klien antusias dan aktif bertanya ketika
dilakukan pemeriksaan di puskesmas
- TD : 110/80 mmHg
- HR : 88 x/m
- RR : 20x/m
- Hb : 12.0 mg/dL
- Klien rutin melakukan pemeriksaan

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman b.d. gejala terkait kehamilan (00214)
2. Kesiapan peningkatan proses kehamilan-melahirkan (00208)

6
 III. INTERVENSI KEPERAWATAN
Hari,
No tangga Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
l
1. Senin Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan keperawatan Anxiety reduction
20 Mei nyaman (00214) selama 1x20 menit klien merasa nyaman 1. Gunakan pendekatan yang menenagkan
2019 b.d. gejala terkaitdengan kriteria hasil: 2. Jelaskan gangguan yang sering muncul pada masa
kehamilan  Klien tidak mengalami nyeri punggung kehamilan
 Klien tidak terbangun di malam hari 3. Jelaskan tanda bahaya kehamilan
 Intensitas tidur klien 7-8 jam/hari 4. Edukasi klien terkait senam hamil untuk membantu
 Klien tidak mengalami cemas (skor mengurangi nyeri punggung dan membantu proses
kecemasan < 14) persalinan
5. Edukasi klien tentang terapi musik untuk
merilekskan mengurangi kecemasan
6. Kaji ulang kecemasan
2. Senin Kesiapan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Chidbirth Preparation Prenatal Care Umi
20 Mei peningkatan proses selama 1x20 menit kesiapan klien 1. Kaji pengetahuan dan kesiapan menjadi orang tua
2019 kehamilan- menghadapi proses kehamilan –melahirkan 2. Kaji rencana untuk persalinan dan kelahiran bayi
melahirkan (00208) meningkat dengan kriteria hasil: misalnya tempat, siapa yang akan mendampingi, dan
 Klien dapat menyebutkan tanda-tanda teknologi apa yang akan digunakan.
persalinan 3. Monitor status nutrisi, monitor BB pada saat hamil dan
 Klien telah merencanakan proses informasikan kepada klien nutrisi apa saja yang
persalinan (tempat, penolong, cara dibutuhkan pada saat hamil.
persalinan) 4. Informasikan kepada ibu kapan harus kerumah sakit/
 Klien mampu mendemonstrasikan puskesmas untuk persiapan kelahiran
senam hamil sederhana. 5. Edukasi ibu tanda-tanda persalinan.
6. Anjurkan ibu mengikuti senam hamil

7
 IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ TTD
Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi Respon
Tanggal
Rabu, Gangguan rasa nyaman 11.00 Melakukan pendekatan yang S : Klien mengatakan bersedia menceritakan Umi
13/03/2019 (00214) b.d. gejala terkait menenagkan keluhan yang dirasakan
kehamilan O : Klien kooperatif dalam menyampaikan
keluhan yang dirasakan dan penyebab kecemasan

11.02 Menjelaskan gangguan yang S : Klien mengatakan gangguan yang muncul saat
sering muncul pada masa ini hanya pegal-pegal dan susah tidur
kehamilan O : Kantung mata klien tampak hitam

11.07 Menjelaskan tanda bahaya S : Klien mengatakan sudah pernah membaca

kehamilan dan perolongan tanda bahaya kehamilan di dalam buku KIA
persalinan O : Klien mampu menyebutkan tanda bahaya
kehamilan

11.10 Mengedukasikan klien terkait S : Klien mengatakan jarang melakukan senam

manfaat senam hamil untuk hamil
membantu mengurangi nyeri O : Klien hanya melakukan senam hamil 1 kali
punggung dan membantu selama masa kehamilan
proses persalinan

11.20 Mengedukasi klien tentang S : Klien mengatakan belum pernah mencoba

terapi musik untuk menerapkan terapi musik

8
 merilekskan mengurangi O : Klien tampak mengunduh musik klasik ke
kecemasan handphone

11.20 Mengkaji ulang kecemasan S : Klien mengatakan sedikit lebih lega setelah
mengetahui pertolongan persalinan
O : Skor kecemasan 13

Rabu, Kesiapan meningkatkan 11.25 Menanyakan kepada klien S : Klien mengatakan ingin melakukan persalinan Umi
13/03/2019 proses kehamilan- terkait rencana persalinan di puskesmas Ngesrep
melahirkan (00208) O : Klien tampak kooperatif

11.27 Menjelaskan kepada klien dan S : Klien mengatakan sudah mengerti terkait
ibunya mengenai tanda tanda-tanda persalinan seperti ketuban pecah,
mendekati persalinan adanya kontraksi yang terus menerus
O : Klien tampak paham
11.35 Memberikan informasikan S : Klien mengatakan sudah faham dan bersedia
kepada ibu kapan harus ke segara ke tempat pelayanan
fasilitas pelayanan kesehatan O : Klien tampak paham
dalam persiapan persalinan
Mengajarkan ibu dan
11.35 pasangan teknik relaksasi S : Klien mengatakan sudah paham
nafas dalam O : Klien tampak mempratikkan teknik nafas
dalam dengan baik
Memberikan informasi terkait

9
11.40 ASI eksklusif dan gizi ibu S: Klien mengatakan sudah paham terkait
hamil pentingnya ASI dan gizi baik pada ibu hamil serta
bersedia memberikan ASI eksklusif
Memberikan informasi terkait O: Klien terlihat sudah paham dan kooperatif
11.45 masa post partum setelah
persalinan S: Klien mengatakan sudah paham terkait
pengertian, kapan masa post partum terjadi,
dampak yang akan terjadi pada masa post partum
O: Klien terlihat paham dan kooperatif

10
V. EVALUASI
Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif TTD
jam
Rabu, Gangguan rasa nyaman S :
13/03/2019 (00214) b.d. gejala terkait  Klien mengatakan bersedia menceritakan keluhan yang dirasakan
kehamilan  Klien mengatakan gangguan yang muncul saat ini hanya pegal-pegal dan susah
tidur
 Klien mengatakan sudah pernah membaca tanda bahaya kehamilan di dalam buku
KIA
 Klien mengatakan jarang melakukan senam hamil
 Klien mengatakan belum pernah mencoba menerapkan terapi musik
 Klien mengatakan sedikit lebih lega setelah mengetahui pertolongan persalinan

O:

 Klien kooperatif dalam menyampaikan keluhan yang dirasakan dan penyebab

kecemasan
 Kantung mata klien tampak hitam
 Klien mampu menyebutkan tanda bahaya kehamilan
 Klien hanya melakukan senam hamil 1 kali selama masa kehamilan
 Klien tampak mengunduh musik klasik ke handphone
 Skor kecemasan 13

A : Masalah belum teratasi

P : Pertahankan intervensi

 Motivasi ibu untuk melakukan senam hamil secara rutin

11
  Motivasi ibu untuk menerapkan terapi musik
Rabu, Kesiapan meningkatkan S : Umi
13/03/2019 proses kehamilan-  Klien mengatakan berencana melakukan persalinan di puskesmas Ngesrep
melahirkan (00208)  Klien mengatakan bahwa sudah paham mengenai tanda mendekati persalinan
 Klien mengatakan sudah paham teknik relaksasi nafas dalam
 Klien mengatakan sudah mengetahui terkait ASI eksklusif dan gizi pada ibu hamil
 Klien mengatakan sudah mengetahui terkait masa post partum
O:
 Klien tampak mengerti dengan materi yang dijelaskan
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan Intervensi
 Memberikan informasi kepada ibu terkait pilihan persalinan lain apabila terjadi
komplikasi
 Motivasi ibu untuk tetap rutin melakukan pemeriksaan 1 bulan sekali

12