Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100801170719P000139

100801170719P000139
FKTP : CIBADAK(10080117)
Kabupaten / Kota :
KAB. LEBAK(0220)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RS MISI LEBAK

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ARMAN Umur : 66 Tahun : 02-Apr-1953

No. Kartu BPJS : 0001381449587 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
(I64)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 10 July 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Jul-2019

Jadwal Praktek : Rabu : 12:30 - 16:30 dr SOPIAH MAMAT

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Oct-2019