Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100801170619P000221

100801170619P000221
FKTP : CIBADAK(10080117)
Kabupaten / Kota :
KAB. LEBAK(0220)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RS MISI LEBAK

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : UPEN Umur : 59 Tahun : 01-Feb-1960

No. Kartu BPJS : 0000801688972 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Seronegative rheumatoid arthritis (M06.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 25 June 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 25-Jun-2019

Jadwal Praktek : Selasa : 12:30 - 16:30 dr SOPIAH MAMAT

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 22-Sep-2019