Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN 1

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Adi Nugroho
Unit Kerja : UPT Puskkesmas Sluke
Pendidikan Formal : S 1 Keperawatan
Kualifikasi : PK I A
Kompetensi Perawat Klinik I A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pasien sederhana
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan sederhana
3 Merumuskan diagnose keperawatan sederhana
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan sederhana
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan sederhana
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan sederhana
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Memberikan Oksigenisasi
11 Melakukan Suction
12 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
13 Memeriksa gangguan kesadaran
14
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Membantu melakukan Heating
14 Memasang infuse sederhana

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN 2

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Nia Yuliatin
Unit Kerja : UPT Puskkesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK I A
Kompetensi Perawat Klinik I A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pasien sederhana
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan sederhana
3 Merumuskan diagnose keperawatan sederhana
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan sederhana
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan sederhana
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan sederhana
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Memberikan Oksigenisasi
11 Melakukan Suction
12 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
13 Memeriksa gangguan kesadaran
14
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Membantu melakukan Heating
14 Memasang infuse sederhana

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN 1

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Soejati
Unit Kerja : UPT Puskkesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK I A
Kompetensi Perawat Klinik I A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pasien sederhana
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan sederhana
3 Merumuskan diagnose keperawatan sederhana
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan sederhana
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan sederhana
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan sederhana
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Memberikan Oksigenisasi
11 Melakukan Suction
12 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
13 Memeriksa gangguan kesadaran
14
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Membantu melakukan Heating
14 Memasang infuse sederhana

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Sri Sulistyowati
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK I B
Kompetensi Perawat Klinik I A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Memberikan Oksigenisasi sederhana
11 Melakukan Suction
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi

13 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
14 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan
elektrolit
15 Memfasilitasi kebutuhan tidur dan istirahat
16 Membantu melakukan Home Care
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Melakukan Heating
14 Memasang infuse
15 Memberikan obat sub lingual
16 Memberikan injeksi SC
17 Memberikan Injeksi IC
18 Melakukan Skin test

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Siti Chotimah
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK I B
Kompetensi Perawat Klinik I A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Memberikan Oksigenisasi sederhana
11 Melakukan Suction
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi

13 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
14 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan
elektrolit
15 Memfasilitasi kebutuhan tidur dan istirahat
16 Membantu melakukan Home Care
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Melakukan Heating
14 Memasang infuse
15 Memberikan obat sub lingual
16 Memberikan injeksi SC
17 Memberikan Injeksi IC
18 Melakukan Skin test

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Rochmad
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK I B
Kompetensi Perawat Klinik I A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Memberikan Oksigenisasi sederhana
11 Melakukan Suction
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi

13 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
14 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan
elektrolit
15 Memfasilitasi kebutuhan tidur dan istirahat
16 Membantu melakukan Home Care
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Melakukan Heating
14 Memasang infuse
15 Memberikan obat sub lingual
16 Memberikan injeksi SC
17 Memberikan Injeksi IC
18 Melakukan Skin test

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Nuryati S Kep
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : S1 Keperawatan
Kualifikasi : PK II A
Kompetensi Perawat Klinik I I A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan

elektrolit
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
14 Melakukan Home Care
15 Memberikan bantuan hidup dasar
16 Melakukan mobilisasi posisi pasien
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Melakukan Heating
14 Memasang infuse dengan kesulitan
15 Memberikan obat sub lingual
16 Memberikan injeksi SC
17 Memberikan Injeksi IC
18 Melakukan Skin test
19 Melakukan pembidaian

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Johan DTN Sst
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK II A
Kompetensi Perawat Klinik I I A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan

elektrolit
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
14 Melakukan Home Care
15 Memberikan bantuan hidup dasar
16 Melakukan mobilisasi posisi pasien
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Melakukan Heating
14 Memasang infuse dengan kesulitan
15 Memberikan obat sub lingual
16 Memberikan injeksi SC
17 Memberikan Injeksi IC
18 Melakukan Skin test
19 Melakukan pembidaian

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : KHOIRUL NAJIKHAH
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : S1 Keperawatan
Kualifikasi : PK II A
Kompetensi Perawat Klinik II A
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan

elektrolit
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
14 Melakukan Home Care
15 Memberikan bantuan hidup dasar
16 Melakukan mobilisasi posisi pasien
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Melakukan Heating
14 Memasang infuse dengan kesulitan
15 Memberikan obat sub lingual
16 Memberikan injeksi SC
17 Memberikan Injeksi IC
18 Melakukan Skin test
19 Melakukan pembidaian

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : SISWANTO
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK II B
Kompetensi Perawat Klinik I I B
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Melakukan komunikasi theraupetik dalam memberikan
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

ASKEP
12 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
13 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
14 Melakukan Home Care
15 Melakukan penanggulangan penyakit
16 Melakukan supervisi
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

Kompetensi

NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
A Memenuhi kebutuhan pemberian obat yang aman dan
tepat
1 Memberikan obat per oral
2 Memberikan obat IV langsung
3 Memberikan obat IM
4 Memberikan obat tetes mata
5 Memberikan obat Tetes Hidung
6 Memberikan obat Tetes Telinga
7 Memberikan obat melalui kulit
8 Memberikan obat melalui supositoria
9 Memberikan obatInhalasi/ nebulizer
10 Memberikan skin test
11 Memberikan nutrisi parenteral
12 Memberikan obat Inhalasi/ nebulizer
13 Melakukan Heating
14 Memasang infuse dengan kesulitan
15 Memberikan obat sub lingual
16 Memberikan injeksi SC
17 Memberikan Injeksi IC
18 Melakukan Skin test
19 Melakukan pembidaian
20 Melakukan Incisi ringan

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Bibin Ekowati
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : S1 Keperawatan
Kualifikasi : PK II B
Kompetensi Perawat Klinik II B
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan

elektrolit
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
14 Melakukan Home Care
15 Memberikan bantuan hidup dasar
16 Melakukan mobilisasi posisi pasien

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : Dwi Cahyono C M
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK II B
Kompetensi Perawat Klinik II B
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan

elektrolit
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
14 Melakukan Home Care
15 Memberikan bantuan hidup dasar
16 Melakukan mobilisasi posisi pasien

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : SISWANTO
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK II B
Kompetensi Perawat Klinik II B
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan

elektrolit
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
14 Melakukan Home Care
15 Memberikan bantuan hidup dasar
16 Melakukan mobilisasi posisi pasien

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN REMBANG
UPT PUSKESMAS SLUKE
Alamat : Jl. Raya Lasem – Tuban KM 12 Sluke 59272
Telp. (0295) 4553004

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : SISWANTO
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK II B
Kompetensi Perawat Klinik II B
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

12 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan

elektrolit
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
14 Melakukan Home Care
15 Memberikan bantuan hidup dasar
16 Melakukan mobilisasi posisi pasien

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Pedoman Dokumen.

RINCIAN KEWENANGAN KLINS KEPERAWATAN

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

IDENTITAS
Nama perawat : SISWANTO
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sluke
Pendidikan Formal : D3 Keperawatan
Kualifikasi : PK II B
Kompetensi Perawat Klinik II B
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
NO KOMPETENSI DISETUJUI
Kompeten Dgn Supervisi
1 Melaksanakan askep pada individu dan keluarga
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
dan keluarga
3 Merumuskan diagnose keperawatan Individu dan
keluarga
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Individu dan
keluarga
5 Melaksanakan Tndakan Keperawatan Individu dan
keluarga
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Individu dan
keluarga
7 Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
8 Mengidentivikasi gangguan oksigenisasi
9 Melakukan inspeksi dada utk mengetahui nafas
abnormal
10 Mengidentifikasi gangguan sirkulasi
11 Memeriksa gangguan kesadaran dengan GCS
12 Memantau (menghitung ) keseimbangan cairan dan
elektrolit
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
14 Melakukan Home Care
15 Memberikan bantuan hidup dasar
16 Melakukan mobilisasi posisi pasien

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini di tetapkan dengan berorientasikan pada

pedoman kompetensi perawat dan mempertimbangkan situasi serta kondisi Puskesmas Sluke