Palembang, 28 September 2018

Yth. Menteri Perhubungan Republik Indonesia

Jln. Medan Merdeka Barat No. 08
Jakarta Pusat Kode Pos 10110

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Leni Andriani
Tempat/ Tanggal Lahir : Palembang, 6 Mei 1996
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SLTA / Madrasah Aliyah Negeri 3 Palembang
Jabatan yang dilamar : Aviation Security
Alamat Domisili : Jl. Sultan Hasanuddin No.2545 Rt.38 Rw.11 Kel.Karya Baru
Kec. Alang-alang Lebar, Palembang

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai
Negeri Sipil di Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Tahun Anggaran 2018. Sebagai bahan
pertimbangan, disampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Unggah Surat lamaran dan Surat Pernyataan lamaran bermaterai Rp. 6000,- ditujukan kepada
Menteri Perhubungan Republik Indonesia dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam;
2. Unggah Ijazah Terakhir;
3. Unggah Transkrip Nilai / Nilai Hasil Ujian Terakhir;
4. Unggah Kartu Tanda Penduduk berjenis JPEG File;
5. Unggah Pas photo berlatar merah ukuran 3 x 4 berjenis JPEG;

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Perhubungan
Republik Indonesia Tahun Anggaran 2018. Atas Perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(Leni Andriani)
Kepada Yth.
Menteri Perhubungan Republik Indonesia
Jln. Medan Merdeka Barat No. 8
Jakarta Pusat Kode Pos 10110
Dengan hormat.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Leni Andriani

Tempat / Tanggal lahir : Palembang, 6 Mei 1996
Alamat : Jl. Sultan Hasanuddin No.2545 Rt.38 Rw.11 Kel.Karya Baru
Kec. Alang-alang Lebar, Palembang
Nomor Tlp / HP : 081994925117
Jabatan yang dilamar : Aviation Security
Pendidikan Terakhir : SLTA (Madrasah Aliyah Negeri 3 Palembang)
Perguruan Tinggi :
No. Registrasi : 1671154605960002
Sehubungan dengan pengumuman Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Perhubungan
Republik Indonesia tahun 2018, bersama ini menyampaikan permohonan untuk melamar bekerja di Kementerian
Perhubungan Republik Indonesia dengan menyatakan sesungguhnya saya:
1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang berkekuatan hukum
tetap karena telah melakukan tindak kejahatan.
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri dan tidak dengan hormat sebagai
Pegawai Negeri Sipil, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
3. Tidak atau sedang berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri dan tidak pernah diangkat
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri.
4. Tidak akan mengundurkan diri jika dinyatakan diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian
Perhubungan Republik Indonesia dan bersedia mengganti kerugian Negara jika saya mengundurkan diri.
5. Bersedia di tempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI).
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan surat keterangan meliputi:
1. Fotocopy Ijazah Terakhir dan Transkip Nilai;
2. Fotocopy KTP yang masih berlaku;
3. Pas Foto ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar;
4. Keterangan lain yang dianggap perlu.
Demikian lamaran dan pernyataan yang saya buat di atas adalah benar dan saya bersedia dituntut di muka
pengadialan serta bersedia menerima sebagala konsekuensi berdasarkan hukum yang berlaku, jika dikemudian hari
terbukti keterangan saya tidak benar.
Tempat : Palembang
Tanggal : 28 September 2018
Yang membuat Pernyataan

(Leni Andriani)