SURAT KETERANGAN PEMBAGIAN HAK AHLI WARIS

Dari pihak ke 1 ( satu ) selaku pemberi waris dengan atas nama ANAH BINTI SAPTI (Alm) yang
diberikan kepada ke 2 (dua) hak ahli waris dengan atas nama keluarga Endan (Alm) dan keluarga Iyos/
Entoh (Alm) yang diterima oleh anak – anaknya dari ke 2 (dua) belah pihak ahli waris ter sebut diatas.
Adapun pembagian warisa tersebut yang diserahkan kepada :

1. Keluarga Endan (Alm) berbentuk sebidang Tanah dengn bangunannya dengan luas 407 M2 yang
berkedudukan di daerah Kp. Panyeredan desa Margajaya Kec. Mangunreja dan sebidang tana
sawah ranca dengan luas 70 bata yang berkedudukan di daerah Kp Panyeredan, Desa Margajaya,
Kec. Mangunreja

2. Keluarga Iyos/Entoh (Alm) berbentuk sebidang tanah darat (tanah kebun) dengan luas 100 bata
yang berkedudukan di daerah babakan panyeredan (lamping) dan sebidang tanah sawah ranca
dengan luas 114,5 bata yang berkedudukan didaerah Kp. Panyeredan, Desa Margajaya Kec.
Mangunreja.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan surat ini merupakan hasil
musawarah antara ke 2(dua) belah pihak ahli waris antara keluarga Endan (Alm) dan keluarga
Iyos/Entoh (Alm).

Mengetahui dari ke dua belah pihak keluarga ahli waris yang di kuasakan kepada anak ter tua dari ahli
waris masing-masing atas persetujuan saudara-saudaranya :

Keluarga Endaan (Alm)

1. Mamat R (..........................................)

2. Yani Sri Mulyani (..........................................)

3. Saksi dari RT/RW atau yang di tuakan (..........................................)

Mengetahui : Panyeredan,...............,2019

Kepala Desa Margajaya

(..........................................)