INSTRUMEN KEPUASAN PASIEN

1.Tanggal :

2.Poliklinik :

3.Ruang perawatan :

Petunjuk : Beri tanda pada kotak yang anda pilih semua pertanyaan

1. Perawat memperkenalkan diri kepada anda

ya Kadang Tidak
2. Dalam melayani pasien perawat bersikap sopan dan ramah
ya Kadang Tidak
3. Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di rumah sakit pada pasien baru
ya Kadang Tidak
4. Perawat menjelaskan dimana letak kamar mandi,Ruang perawat,dll)
ya Kadang Tidak
5. Perawat menjelaskan tujuan perawatan pada pasien
ya kadang Tidak
6. Perawat memperhatikan keluhan pasien
ya Kadang Tidak
7. Perawat menanggapi keluhan pasien
ya Kadang Tidak
8. Perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan keperawatan
ya Kadang Tidak
9. Perawat meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga sebelum melakukan tindakan
ya Kadang Tidak
10. Perawat memberikan keterangan atau penjelasan dengan lengkap dan jelas
ya Kadang Tidak
11. Perawat selalu memantau atau mengobservasi pasien secara rutin
ya Kadang Tidak
12. Perawat melakukan cuci tangan
ya Kadang Tidak
13. Perawat memberikan informasi tentang dokter yang merawat
ya Kadang Tidak
14. Secara keseluruhan ,bagaimana pelayanan kami
Jauh lebih baik dari harapan saya
Lebih baik dari harapan saya
Sesuai harapan saya
Lebih jelek dari harapan saya
15. Saran untuk perbaikan pelayanan Rumah sakit Ini
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
.......................................................................................