Model PK-P

PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

PENILAIAN KINERJA (PK)

KARYAWAN TETAP KELOMPOK PELAKSANA

UNIT USAHA : RS DJATIROTO

TANGGAL PENILAIAN :
MASA PENILAIAN :

KARYAWAN YANG DINILAI

NAMA SITI AMANAH

NIK 16170019851

JABATAN KOORDINATOR BIDAN

PANGKAT / GOLONGAN IID / 11

BIDANG / BIRO / BAGIAN PELAYANAN

PEJABAT PENILAI

NAMA drg. KHOIRON KHULUD

NIK 24850814121555
JABATAN Pjs. KEPALA BAGIAN PELAYANAN
PANGKAT / GOLONGAN PENGATUR PRATAMA / IIIB/00
BIDANG / BIRO /
PELAYANAN
BAGIAN

ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA dr. DYAH AYU RETNO PALUPI

NIK 2482100911031
JABATAN Pjs. KEPALA RUMAH SAKIT
PANGKAT / GOLONGAN IIIC / 04
BIDANG / BIRO / BAGIAN A.K.U
Model PK-P
PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

I. SIFAT / PERILAKU

Sub Aspek yang Dinilai Skor Alasan / Catatan

1. Kejujuran
2. Keteladanan
3. Kepercayaan Diri
4. Kedisiplinan
5. Kesetiaan
6. Keterbukaan
7. Kreativitas
8. Semangat Kerja
9. Tanggung Jawab
10. Kerjasama
Jumlah Skor Rata-rata:

II. KEMAMPUAN TEKNIS

Sub Aspek yang Dinilai Skor Alasan / Catatan

1. Pengetahuan Kerja
2. Ketrampilan Kerja
3. Kemampuan Kerja
4. Potensi Kerja
5. Keadaan Fisik & Kesehatan
Jumlah Skor Rata-rata:

Catatan:

Skor
< 55 Kurang (poor)
55 –67 Cukup (fair)
68 – 79 Baik (good)
80 – 90 Sangat Baik (excellent)
91 –100 Luar Biasa (Outstanding)

Jumlah skor semua sub aspek

Jumlah skor rata-rata:
Model PK-P
PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

Jumlah semua sub aspek

III. REKAPITULASI PENILAIAN

Aspek yang Dinilai Jumlah Skor Bobot Nilai

Rata-rata (S x B)
I. Sifat perilaku 30%
II. Kemampuan Teknis 30%
Jumlah Nilai Akhir :

Kesimpulan Penilaian Kinerja :

Ringkasan Kekuatan Karyawan:

-
Ringkasan Kelemahan Karyawan:

-
Usulan Hasil Penilaian

Penjelasan :

IV. RENCANA PENGEMBANGAN KARYAWAN

Rencana Latihan & Pengembangan tahun lalu:

Latihan & Pengembangan Yang sudah dilaksanakan:

-

Kebutuhan Latihan & Pengembangan tahun yang akan datang :

Model PK-P
PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

V. LEMBAR PENGESAHAN

Keberatan dari Karyawan yang dinilai :

- NIHIL

Tanggapan Pejabat Penilai :

Keputusan Atasan Pejabat Penilai :

Jatiroto,
Atasan Pejabat Penilai Karyawan yang dinilai Pejabat Penilai

Siti Amanah