BAB VIII.

MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian
pasien, serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.

8.1.1 Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yang kompeten dan

berpengalaman untuk melakukan dan/atau menginterpretasikan hasil pemeriksaan.

Elemen Penilaian (EP) Hasil

8.1.1.1 SK tentang jenis-jenis pemeriksaan
laboratorium yang tersedia, SOP/SPO
pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan
laboratorium.
Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi,
8.1.1.2 ketentuan jam buka pelayanan.
Ijazah sudah ada atau belum
8.1.1.3
Persyaratan kompetensi petugas yang
8.1.1.4 melakukan interpretasi hasil pemeriksaan
laboratorium.
8.1.2 Terdapat kebijakan dan prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan
laboratorium.
Elemen Penilaian Hasil
8.1.2.1 SK belum ada, SOP permintaan
pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen
(ada di laboratorium soft copy)+PJ BAB III
(Hard copy)
8.1.2.2 SOP pemeriksaan laboratorium ada di
laboratorium
8.1.2.3 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur
pemeriksaan laboratorium ada di
laboratorium ( Hasil pemantauan dan tindak
lanjut belum ada)
8.1.2.4 SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan
hasil ada di laboratorium ( Hasil evaluasi
dan tindak lanjut belum ada)
8.1.2.5 Tidak berlaku
8.1.2.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang
beresiko tinggi ada di laboratorium.
8.1.2.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi
petugas ada di laboratorium.
8.1.2.8 SOP penggunaan alat pelindung diri ada di
laboratorium, SOP pemantauan terhadap
penggunaan alat pelindung diri ada di
laboratorium.
8.1.2.9 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun belum ada, SOP pengelolaan
limbah hasil pemeriksaan laboratorium ada
di laboratorium
8.1.2.10 SOP pengelolaan reagen ada di
laboratorium
8.1.2.11 SOP pengelolaan limbah ada di
laboratorium

8.1.3 Hasil pemeriksaan laboratorium selesai dan tersedia dalam waktu sesuai dengan
ketentuan yang ditetapkan

Elemen Penilaian (EP) Hasil

8.1.3.1 SK tentang waktu penyampaian laporan
hasil pemeriksaan laboratorium, SK tentang
waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
urgen (cito) belum ada, SOP ada di
laboratorium
8.1.3.2 SOP pemantauan waktu penyampaian hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
urgen/gawat darurat ada di laboratorium
8.1.3.3 Hail pemantauan pelaporan hasil
pemeriksaan laboratorium ada di
laboratorium.
8.1.4 Ada prosedur melaporkan hasil tes diagnostik yang kritis

Elemen Penilaian (EP) Hasil

8.1.4.1 Metode kolaboratif SOP pelaporan hasil pemeriksaan
laboratorium yang kritis, rekam medis ada
di laboratorium
8.1.4.2 Prosedur tersebut menetapkan nilai SOP pelaporan hasil pemeriksaan
ambang kritis untuk setiap tes laboratorium yang kritis : Penetapan nilai
ambang kritis untuk tiap tes ada di
laboratorium
8.1.4.3 Prosedur tersebut menetapkan oleh SOP pelaporan hasil pemeriksaan
siapa dan kepada siapa hasil yang kritis dari laboratorium yang kritis, rekam medis ada
pemeriksaan diagnostik harus dilaporkan di laboratorium
8.1.4.4 Prosedur tersebut menetapkan apa Harus tercantum di rekmed
yang dicatat didalam rekam medis pasien
8.1.4.5 Proses dimonitor untuk memenuhi SOP monitoring, hasil monitoring, tindak
ketentuan dan dimodifikasi berdasarkan lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai
hasil monitoring monitoring pelaksanaan pelayanan
laboratorium (Dokter) dibuat oleh kita
8.1.5 Reagensia esensial dan bahan lain yang diperlukan sehari-hari selalu tersedia dan
dievaluasi untuk memastikan akurasi dan presisi hasil

Elemen Penilaian (EP) Hasil

8.1.5.1 Ditetapkan reagen esensial dan SK tentang jenis reagensia esensial dan
bahan lain yang harus tersedia bahan lain yang harus tersedia ada di
laboratorium
8.1.5.2 Reagensia esensial an bahan lain
tersedia dan ada proses untuk menyatakan
jika reagen tidak tersedia
8.1.5.3 Semua reagensia disimpan dan
didistribusi sesuai pedoman dari produsen
atau instruksi penyimpanan dan distribusi
yang ada pada kemasan
8.1.5.4 Terseia pedoman tertulis yang
dilaksanakan untuk mengevaluasi semua
reagensia agar memberikna hasil yang
akurat dan presisi
8.1.5.5 Semua reagensia dan larutan diberi
label secara lengkap dan akurat
8.1.6 Ditetapkan nilai normal dan rentang nilai yang digunakan uuntuk interpretasi dan
pelaporan hasil laboratorium
Elemen Penilaian (EP)
8.1.6.1 Kepala Puskesmas menetapkan
nilai/rentang nilai rujukan untuk setiap
pemeriksaan yang dilaksanakan
8.1.6.2 Rentang nilai rujukan ini harus
disertakan dalam catatan klinis pada waktu
hasil pemeriksaan dilaporkan
8.1.6.3 Pemeriksaan yang dilakukan oleh
laboratorium luar harus mencantumkan
rentang nilai
8.1.6.4 Rentang nilai dievaluasi dan direvisi SOP evaluasi terhadap rentang nilai ada,
berkala seperlunya
8.1.7 Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti dan didokumentasi untuk setiap
pemeriksaan laboratorium
Elemen Penilaian (EP)
8.1.7.1 Tersedia kebijakan dan prosedur
pengendalian mutu pelayanan laboratorium
8.1.7.2 Dilakukan kalibrasi atau validasi
instrumen/alat ukur tepat waktu dan oleh
pihak yang kompeten sesuai prosedur
8.1.7.3 Terdapat bukti dokumentasi
dilakukannya kalibrasi atau validasi, dan
masih berlaku
8.1.7.4 Apabila ditemukan penyimpangan
dilakukan tindakan perbaikan
8.1.7.5 Dilakukan pemantapan mutu
eksternal terhadap pelayanan laboratorium
oleh pihak yang kompeten
8.1.7.6 Terdapat mekanisme rujukan
spesimen dan pasien bila pemeriksaan
laboratorium tidak dilakukan di Puskesmas,
SK ada tentang menyatakan kapan reagensia
tidak tersedia (batas buffer stock untuk
melakukan order) masih direvisi oleh
laboratorium
Satu SOP dengan EP 8.1.5.5 dan EP
8.1.2.10
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,
bukti evaluasi dan tindak lanjut ada, praktek
laboratorium kesehatan yang benar (2008)
?
Hasil
SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil
pemeriksaan laboratorium ada di
laboratorium
Form laporan hasil pemeriksaan
laboratorium ada di laboratorium
belum ada MOU
hasil evaluasi dan tindak lanjut belum ada.
Hasil
SK ada, SOP pengendalian mutu
laboratorium belum ada
SOP kalibrasi dan validasi instrumen ada di
laboratorium
Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau
validasi ada
SOP dilihat lagi
SK tentang PME, hasil PME ada
SOP rujukan laboratorium ada di
laboratorium
dan Puskesmas memastikan bahwa
pelayanna tersebut diberikan sesuai dengan
kebutuhan pasien
8.1.7.7 Terdapat bukti dokumentasi
dilakukannya pemantapan mutu internal dan PMI dan PME belum ada
eksternal
8.1.8 Program keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan, dan didokumentasikan
Elemen Penilaian
8.1.8.1 Terdapat program
keselamatan/keamanan laboratorium yang
mengatur risiko keselamatan yang potensial
di laboratorium dan di area lain yang
mendapat pelayanan laboratorium
8.1.8.2 Program ini adalah bagian dari
program keselamatan di Puskesmas
8.1.8.3 Petugas laboratorium melaporkan
kegiatan pelaksanaan program keselamatan
kepada pengelola program keselamatan di
Puskesmas sekurang-kurangnya setahun
sekali dan bila terjadi insiden keselamatan
8.1.8.4 Terdapat kebijakan dan prosedur
tertulis tentang penanganan dan
pembuangan bahan berbahaya
8.1.8.5 Dilakukan identifikasi, analisis dan
tindak lanjut risiko keselamatan di
laboratorium
8.1.8.6 Staf laboratorium diberikan orientasi
untuk prosedur dan praktik
keselamatan/keamanan kerja
8.1.8.7 Staf laboratorium mendapat
pelatihan/pendidikan untuk prosedur baru
dan penggunaan bahan berbahaya yang
baru,maupun peralatan yang baru
SOP PMI dan PME ada, bukti pelaksanaan
Hasil
Kerangka acuan program
keselamatan/keamanan laboratorium, bukti
pelaksanaan program belum ada
Kerangka acuan program
keselamatan/keamanan laboratorium belum
ada
SOP pelaporan program keselamatan dan
pelaporan insiden, bukti laporan ada
Dilihat lagi untuk disesuaikan
SOP penerapan manajemen risiko
laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen
risiko : identifikasi risiko, analisis, dan
tindak lanjut risiko belum ada.
SOP orientasi prosedur dan praktik
keselamatan/keamanan kerja, bukti
pelaksanaan program orientasi ada
SOP pelatihan dan pendidikan untuk
prosedur baru, bahan berbahaya peralatan
baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan
pelatihan tidak ada