DAFTAR TILIK

MELAKUKAN PEMASANGAN KATETER

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

PENILAIAN :

Nilai 1 (satu) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan.

Nilai 3 (tiga) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai
prosedur.
 Beri tanda (√) pada kolom penilaian

N SKOR
LANGKAH-LANGKAH
O 1 2 3
1. Persiapkan Alat
2. Salam
3. Menjelaskan prosedur dan tujuan pada pasien
4. Memasang tabir disekeliling tempat tidur
5. Mencuci tangan
6. Membuka set kateter
7. Memakai sarung tangan steril
8. Memakai duk berlubang di daerah genetalia pasien
9. Membersihkan daerah meatus uretra
10. Melumasi ujung kateter dengan jelly
11. Memasukkan kateter sampai urine keluar
Wanita : 4-5 cm
Pria : 15-18 cm
12. Tampung urine langsung kedalam buca steril, bila sudah selesai
tarik kateter dan rendam dengan chlorine 0,5 %
13. Bersihkan genetalia dari sisa urine
14. Cuci tangan dalam larutan clorin, lepaskan sarung tangan dan
rendam
15. Cuci tangan di air mengalir
16. Catat di catatan perawat
TOTAL NILAI

Nilai : Jumlah Nilai x 4 = …..

16 3
Catatan :

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Mengetahui, Bengkulu, 2013

Pembimbing Akademik Mahasiswa

Dan Pembimbing Lahan

1. ................................... ..................................

2. ...................................