RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

No. Izin : 2049 / 503 / PM . I . 50 . AB / 04 / 2018

Jl. KH Ahmad Dahlan No.17 Pancor, Lombok Timur
Telp. (0376) 21004, Fax. (0376) 22693

Kepada YTH : PT B Braum Medical Indonesia

Tempo Scan Tower Lantai 30

Jl. HR Rasuna Said Kav. 3-4

Jakarta 12590

Nomor : 177/RSI-N/V/2019
Perihal : Pengajuan Scientific Sponsorship

Selong, 27 Mei 2019

Dengan Hormat :

Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan dibawah ini, selaku Direktur Rumah Sakit bermaksud
mengajukan Scientific Sponsorship Kepada PT B Braum Medical Indonesia agar dapat mengikuti
kegiatan PIT DAN MUNAS HISFARSI 2019 yang akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : 10 – 12 Juli 2019

Tempat : Bali International Convention Centre Nusa Dua -Bali

Sebagaimana yang terlampir di dalam brosur / annoucement yang menjadi satu kesatuan dengan surat
tugas ini.

Terkait hal ini, dengan ini kami menugaskan kepada nama dibawah untuk mewakili Direktur Rumah Sakit
menghadiri kegiatan tersebut :

Nama : Zuhrotul Badriah, S. Far., Apt.

NIK : 2011800007
Jabatan : Kepala Instalasi Farmasi RSI Namira
Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Jenis Dana : Registrasi : Rp. 3.500.000
 Tiket Pesawat Mataram - Denpasar (PP) : Rp. 1.000.000
Jumlah Total : Rp. 4.500.000

Dana tersebut diatas mohon ditransfer ke:

Bank : Bank Syariah Mandiri

Nomor Rekening : 1251514115
Atas Nama : RS Islam Namira

Besar harapan kami agar pengajuan ini dapat disetujui oleh PT B Braum Medical Indonesia.

Demikian surat pengajuan ini dibuat. Atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Direktur RSI Namira

dr. Utun Supria, M.Kes