TABULASI DATA PELAKSANAAN PRAKTIK KERJA LAPANAN (PKL)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN AKADEMI 2016/2017

Tanggal Pengambilan Data : ……………………………………. Lokasi : RT ………. RW ………..

Kelurahan : ……………………………………. Kecamatan : …………………………..
Wilayah Puskesmas : ……………………………………. Kota/Kabupaten : …………………………..

A. DATA DEMOGRAFI / KEPENDUDUKAN

NAMA KEPALA KELUARGA
No. JENIS DATA JUMLAH

Distribusi Penduduk Menurut Umur

1 FREKUENSI
Dan Jenis Kelamin
a. 0 - 1 tahun : Laki - laki
Perempuan
b. 2 - 5 tahun : Laki - laki
Perempuan
c. 6 - 8 tahun : Laki - laki
Perempuan
d. 9 - 12 tahun : Laki - laki
Perempuan
e. 13 - 15 tahun : Laki - laki
Perempuan
f. 16 - 19 tahun : Laki - laki
Perempuan
g. 20 - 29 tahun : Laki - laki
Perempuan
h. 30 - 35 tahun : Laki - laki
Perempuan
i. 35 - 39 tahun : Laki - laki
Perempuan
j. 40 - 44 tahun : Laki - laki
Perempuan
k. 45 - 49 tahun : Laki - laki
Perempuan
l. 50 - 54 tahun : Laki - laki
Perempuan
m. 55 - 59 tahun : Laki - laki
Perempuan
n. 60 - 64 tahun : Laki - laki
Perempuan
o. 65 tahun keatas Laki - laki
Perempuan
 Distribusi Penduduk Menurut
2 FREKUENSI JUMLAH
Pendidikan
a. Belum sekolah
b. Tidak sekolah
c. Belum tamat SD
d. Tidak tamat SD
e. Tamat SD
f. Tamat SLTP
g. Tamat SLTA
h. Tamat Akademi/Perguruan Tinggi
Distribusi Kepala Keluarga Menurut
3
Jenis Mata Pencaharian
a. Petani
b. Pedagang
c. Buruh
d. PNS
e. ABRI
f. Pensiunan
g. Lain - lain
Distribusi Penduduk Menurut Agama
4
Agama
a. Islam
b. Katolik
c. Kristen Protestan
d. Hindu
e. Budha

B. DATA KIA - KB
Distribusi Pasangan Usia Subur
1 FREKUENSI JUMLAH
(PUS) Menurut Kehamilan
a. Hamil
b. Tidak hamil
Distribusi Ibu Hamil Menurut Usia
2
Kehamilan
a. Trimester I
b. Trimester II
c. Trimester III :
Distribusi Ibu Hamil Menurut
3
Pemeriksaan Kehamilan
a. Trimester I
a. Tidak pernah periksa
b. 1 kali
c. 2 kali
d. 3 kali
e. > 3 kali
b. Trimester II :
a. Tidak pernah periksa
b. 1 kali
c. 2 kali
d. 3 kali
e. > 3 kali
c. Trimester III :
a. Tidak pernah periksa
b. 1 kali
c. 2 kali
d. 3 kali
 e. > 3 kali

Distribusi Ibu Hamil Menurut Status

4
Imunisasi TT
a. Lengkap sesuai usia kehamilan
b. Tidak lengkap
Distribusi Ibu Hamil Menurut
5
Pemberian tablet zat besi
a. dapat, dan diminum
` b. Dapat, tidak diminum
c. Tidak dapat

6 Status Gizi Ibu Hamil

a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
d. Anemia
Distribusi Bayi Menurut Penolong
7
Persalinan
a. Dokter
b. Bidan
c. Dukun
d. Lain - lain
Distribusi Bayi Menurut Tempat
8
Persalinan
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Polindes
d. Rumah Bidan
e. Rumah Sendiri
f. Lain - lain
Distribusi Bayi Menurut Kepemilikan
9
KMS
a. Punya dan diisi lengkap
b. Punya dan diisi tidak lengkap
c. Punya tidak diisi
d. Tidak punya
Distribusi Bayi Menurut Status
10
Gizi
a. Baik
b. Sedang
c. Kurang

11 Kunjungan Ke Posyandu
a. Rutin
b. Jarang
c. Tidak pernah
Distribusi Bayi Menurut Status
12
Imunisasi
a. Lengkap
b. Belum lengkap
c. Tidak lengkap
Distribusi Bayi Menurut Pemberian
13
ASI
a. Diberi (ekslusif 0 - 4 bulan)
b. Tidak diberi
c. 0 - 2 tahun
 d. lebih dari 2 tahun

Distribusi Bayi Yang Diberi ASI

14
Menurut Umur Mulai Diberi ASI
a. < 2 jam (segera setelah lahir)
b. 2 jam - 12 jam
c. 12 jam - 1 hari
d. 1 - 2 hari
e. 2 - 3 hari
f. 3 - 7 hari
g. > 7 hari
Distribusi Bayi Yang Tidak Diberi ASI
15
Menurut Alasannya
a. ASI tidak keluar
b. Ibu tidak mau menyusui
c. Bayi tidak mau mengisap
d. Ada alasan lain
Distribusi Bayi Menurut Mulai
16
diberi PASI / Makanan Padat
a. < 2 minggu
b. 2 minggu - 1 bulan
c. 1 - 2 bulan
d. 2 - 3 bulan
e. 3 - 4 bulan
f. > 4 bulan
Distribusi Bayi Menurut Jenis Makanan
17
Padat yang diberikan
a. Bubur saring / susu
b. Bubur
c. Nasi
d. Lain - lain
Distribusi Balita Menurut Kepemilikan
18
KMS
a. Punya
b. Tidak punya

19 Distribusi Balita Menurut Status Gizi

a. Baik
b. Sedang
c. Kurang
Distribusi Balita Menurut Status
20
Imunisasi (dilihat KMS bayi)
a. Lengkap
b. Belum lengkap
c. Tidak lengkap
Distribusi PUS Menurut keikutsertaan
21
menjadi akseptor KB
a. Ya / Akseptor
b. Tidak /Non Akseptor
Distribusi PUS Non Akseptor KB
22
Menurut Alasannya
a. Ingin punya anak lagi
b. Belum punya anak
c. Dilarang suami
 d. Takut
e. Trauma akibat KB
f. Lagi hamil
g. Lain - lain

Distribusi PUS Akseptor KB Menurut

23
Jenis alat kontrasepsi yang digunakan
a. Kondom
b. Pil
c. Suntik
d. Implant
e. MOW
f. MOP
g. AKDR
h. Lain - lain

C. DATA KESEHATAN REMAJA

1 Kegiatan Waktu Luang

a. Olah Raga
b. Keagamaan
c. Interaksi sosial
d. kesenian
e. Menganggur/tidak ada kegiatan
f. Lain - lain

2 Alasan Remaja tidak ada kegiatan

a. Tidak kuliah/sekolah
b. Tidak ada pekerjaan
c. Malas
d. Lain - lain
3 Masalah Remaja
a. Kenakalan
b. Narkoba
c. Pergaulan bebas
d. Krisis perkembangan
e. Masalah Kejiwaan
f. Lain - lain

D. DATA KESEHATAN LANSIA

1 Keluhan saat ini

a. Pusing
b. Batuk
c. Kesemutan
d. Sesak
e. Lain - lain

2 Keluhan 1 tahun terakhir

a. Pusing
b. Batuk
c. Kesemutan
d. Sesak
e. Lain - lain

3 Penyakit saat ini

 a. Darah tinggi
b. Sesak napas
c. Kencing manis
d. Stroke
e. Asam urat
f. Lain - lain

4 Penyakit 1 tahun terakhir

a. Darah tinggi
b. Sesak napas
c. Kencing manis
d. Stroke
e. Asam urat
f. Lain - lain
Kegiatan waktu luang
5
a. Membantu rumah tangga
b. Mengasuh cucu
c. nonton TV
d. Tidak ada kegiatan
e. Lain - lain
Kebutuhan Nutrisi Frekuensi
6
a. Kurang
b. Normal
c. Berlebihan

7 Kualitas Makan
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

8 Kebiasaan Makan
a. Tinggi Garam
b. Tinggi Lemak
c. Tinggi Purin
d. Tinggi Gula

9 Prokduktifitas Lansia
a. Ada
b. Tidak ada

10 Jenis Pekerjaan Lansia

a. Wira usaha
b. Organisasi
c. Sosial
d. Keagamaan
e. Lain - lain

11 Kunjungan Posyandu Lansia

a. Rutin
b. Jarang
c. Tidak Pernah

12 Alasan Tidak Pernah

a. Malas keluar rumah

 b. Tidak ada yang mengantar
c. Tidak ada sempat
d. Lain - lain

E. DATA TEMPAT TINGGAL

Distribusi Kepala Keluarga ( KK )
1
Menurut Status Kepemilikan Rumah
a. Rumah sendiri
b. Kontrak / sewa
c. Menumpang
Distribusi KK Menurut pencahayaan
2
Sinar Matahari
a. Bisa membaca tanpa menyalakan
lampu
b. Tidak bisa membaca tanpa lampu
Distribusi KK menurut Ventilasi
3
Rumah
a. Baik (ventilasi ada dan dibuka)
b. Cukup (ventilasi ada tidak dibuka)
c. Kurang (tidak ada ventilasi)
Distribusi KK menurut Keadaan Lantai
4
Rumah
a. Teraso/Keramik
b. Tegel / Plester / Ubin
c. Tanah
d. Kayu / Papan

5 Kebersihan Rumah
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

6 Keberadaan Jentik Nyamuk

a. Ada
b. Tidak Ada

7 Tempat Jentik
a. Bak Mandi
b. Gentong
c. Kolam
d. Lain - lain

8 Kondisi Kamar Mandi / Wc

a. Bersih Tidak Licin
b. Bersih Licin
c. Kurang Bersih Licin
d. Kotor

9 Kualitas Air Yang Digunakan

a. Baik
b. Kurang
Distribusi KK menurut Pemanfaatan
10
Halaman atau Pekarangan Rumah
 a. Tidak punya halaman
b. Ada tidak dimanfaatkan
c. Ada dimanfaatkan
Distribusi KK menurut Keadaan
11
Pembuangan Air Limbah
a. Tidak ada saluran pembuangan
b. Adad tertutup
c. Ada terbuka tergenang
a. Ada
b. Tidak ada

Distribusi KK menurut Tempat

12
Pembuangan Sampah Di Rumah
a. Lobang sampah
b. Bak / Tong sampah
c. Sungai
d. Kebun
Distribusi KK menurut Keadaan Hewan
13
Peliharaan
a. Tidak memiliki hewan peliharaan
b. Memiliki di dalam rumah
c. Memilki diluar rumah
Distribusi KK Menurut Jarak Kandang
14
dengan Rumah
a. 10 meter
b. 7 meter
c. 5 meter
d. < dari 5 meter
15 Kondisi Kandang Ternak
a. Kotor, berbau
b. Cukup bersih
c. Bersih
Distirbusi KK Menurut Kepemilikan
16
Jamban
a. Punya
b. Tidak punya
17 Distirbusi KK Menurut tempat BAB
a. Jamban
b. Kebun / sawah
c. Kolam
d. Sungai
e. Lain - lain
Distribusi KK menurut Sumber Air
18
Bersih yang digunakan
a. PAM
b. Sumur pompa tangan
c. Sumur Gali
d. Air hujan
e. Mata air
Distirbusi KK Menurut jarak Sumber
19
Air Minum dengan WC/Spal
a. 10 meter
b. 7 meter
c. 5 meter
d. < dari 5 meter
Distirbusi KK Menurut Keadaan air
20
 Distirbusi KK Menurut Keadaan air
20
minum yang dimonsumsi
a. Direbus
b. Direbus dan dicampur air mentah
c. Tidak direbus
Distribusi KK menurut Kebiasaan
21
Pemeliharaan Personal Hygiene
1. Mandi
a. 1 kali sehari
b. 2 kali sehari
c. 3 kali sehari

2. Tempat mandi
a. Kamar mandi
b. Pancuran
c. Kali
d. Kolam
3. Kebersihan gigi dan mulut
3.1. Frekwensi sikat gigi
a. Tidak pernah
b. 1 kali sehari
c. 2 kali sehari
d. 3 kali sehari
e. lebih dari 3 kali sehari
3.2. Pola menyikat gigi
a. Sebelum makan
b. Sesudsh makan
c. Sebelum tidur
d. Setiap bangun tidur
e. dan lain - lain
3.3. Jenis pasta gigi yang digunakan
a. Pasta gigi
b. Batu bata
c. Sabun
d. lain - lain
4. Frekwensi cuci rambut
a. 1 kali seminggu
b. 2 kali seminggu
c. 3 kali seminggu
d. Tidak pernah / kadang - kadang
5. Jenis bahan untuk cuci rambut
a. Shampo
b. Parutan kelapa
c. lain - lain

F. DATA KESEHATAN KELUARGA

No. JENIS DATA FREKUENSI JUMLAH

Distribusi Penduduk Menurut Jenis
1
Penyakit yang diderita
a. Penyakit kulit : Panu, Kadas, Kurap
Alergi dan lain - lain
b. Penyakit Cacingan
c. Penyakit Saluran Pernafasan :
- Asma
- Tuberculosis
- Bronchitis
 - Influenza
d. Penyakit kurang gizi
e. Penyakit gigi dan mulut
f. Penyakit Jantung : (………sebutkan)
Hypertensi, IMA, dan lain - lain
g. Penyakit lain (syaraf, dan lain-lain)
Distribusi Kepala Keluarga menurut
2
Kebiasaan Berobat
a. Kerumah Sakit
b. Ke Puskesmas
c. Dokter Praktek
d. Perawat / Bidan
e. Bidan
f. Dukun
g. Lain - lain

Distribusi Kepala Keluarga menurut

3
Jarak Rumah Dengan Tempat Berobat
a. Kurang dari 1 Km
b. 1 - 5 Km
c. Lebih dari 5 Km
Distribusi Kepala Keluarga menurut
4
Pernah tidanya dirawat di RS
a. Tidak pernah
b. Pernah (berapa kali dalam setahun)
Distribusi Kepala Keluarga yang
5 Dirawat Menurut Besarnya Perkiraan
Biaya Berobat/Perawatan
a. 10.000 - 50.000
b. 50.000 - 100.000
c. 100.000 - 250.000
d. 250.000 keatas
Distribusi Kepala Keluarga yang
6 Dirawat Menurut Cara Pembayaran
Untuk Berobat
a. Langsung
b. Tidak langsung
Distribusi Pendapat Kepala Keluarga
7 Tentang Pengorganisasian Pelayanan
Kesehatan
a. Setuju
b. Tidak setuju
Distribusi Pendapat Kepala Keluarga
8 Yang Setuju Menurut Jenis Iuran Dana
Sehat
a. Iuran Rutin berupa uang
b. Iuran Rutin berupa barang
c. Iuran Tidak Rutin berupa uang
d. Iuran Tidak Rutin berupa Barang

G. DATA KEMATIAN
Distribusi Kematian Penduduk yang
1
meninggal ( 1 tahun terakhir )
a. Tidak ada
b. Ada penyebab
Distribusi Kematian Penduduk menurut
2
Penyebab Kematian
a. Ispa
 b. Diare
c. Penyakit Jantung
d. Malaria
e. DHF
f. Typoid
g. Hepatitis
h. Lain - lain

H. PARTISIPASI DANA SOSIAL

1 Dana Kesehatan
Dana Karang Taruna
Lain - lain

I. SARANA PENUNJANG
1 Sarana Pendidikan
a. Bangunan Taman Kanak - Kanak
b. Bangunan Sekolah Dasar
c. Bangunan Madrasah Ibtida'iyah
d. Bangunan Madrasah Tsanawiyah
f. Bangunan SLTP
g. Bangunan SLTA
h. Bangunan Perguruan Tinggi
2 Sarana Peribadatan
a. Bangunan Musholla
b. Bangunan Masjid
c. Bangunan Gereja
d. Bangunan Pura
3 Sarana Kegiatan Sosial
a. Beras Perelek
b. Dana Kematian
c. Lumbung Bahagia
d. Jimpitan
e. Kelompok Arisan
4 Organisasi Potensial
a. Karang Taruna
b. Dasa Wisma
c. Kelompok Tani
d. Kelompen capir
5 Sarana Kesehatan
a. Puskesmas
b. Puskesmas Pembantu
c. Balai Pengobatan Swasta
d. Jumlah Posyandu
e. Jumlah Kader Posyandu
f. Jumlah Dukun Paraji
g. Jumlah Dukun Sunat
h. Perawat Desa
i. Bidan Desa
 TABULASI DATA PELAKSANAAN PRATEK KERJA LAPANGAN (PKL)
MAHASISWA STIKES YARSI MATARAM

I. Gambaran Umum Wilayah

A. Keadaan Geografis
a. Luas Wilayah Dusun/Desa
b. Batas - batas wilyah
- Sebelah Utara
- Sebelah Timur
- Sebelah Barat
- Sebelah Selatan
B. Keadaan Demografis
Keadaan penduduk Dusun/Desa sampai dengan Triwulan III tahun 2006 adalah :

Terdiri atas :
- Jumlah penduduk
Laki - laki
Perempuan
- Jumlah keluarga
- Jumlah RT
C. Kedaan Agama
a. Islam
b. Kristen
c. Protestan
d. Hindu
e. Budha

A. DATA DEMOGRAFI / KEPENDUDUKAN

1. Distirbusi Penduduk Menurut Golongan Umur dan Jenis Kelamin

No Kelompok Umur Laki - laki Perempuan Jumlah %
1 a. 0 - 1 tahun 3 3 6
2 b. 2 - 5 tahun 24 12 36
3 c. 6 - 8 tahun 18 20 38
4 d. 9 - 12 tahun 18 26 44
5 e. 13 - 15 tahun 25 35 60
6 f. 16 - 19 tahun 31 37 68
7 g. 20 - 29 tahun 53 46 99
8 h. 30 - 35 tahun 35 41 76
9 i. 36 - 39 tahun 38 39 77
10 j. 40 - 44 tahun 28 31 59
11 k. 45 - 49 tahun 26 23 49
12 l. 50 - 54 tahun 30 21 51
13 m. 55 - 59 tahun 10 5 15
14 n. 60 - 64 tahun 12 9 21
15 o. 65 tahun keatas 8 3 11
Jumlah 359 351 710

2. Distirbusi Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan ( 15 tahun keatas )

No Tingkat Penduduk Jumlah %
1 Belum sekolah 29
 2 Tidak sekolah 53
3 Belum tamat SD 79
4 Tidak tamat SD 62
5 Tamat SD 77
6 Tamat SLTP 142
7 Tamat SLTA 72
8 Tamat Akademi/Perguruan Tinggi 12
Jumlah 526

3. Distirbusi Kepala Keluarga Menurut Jenis Mata Pencaharian

No Mata Pencaharian Jumlah %
1 Petani 70
2 Pedagang 27
3 Buruh 44
4 PNS 10
5 ABRI 0
6 Pensiunan 1
7 Lain - lain 25
Jumlah 177

4. Distribusi Penduduk Menurut Agama

No Menurut Agama Jumlah %
a. Islam 710 100.0
b. Katolik 0
c. Kristen Protestan 0
d. Hindu 0
e. Budha 0
Jumlah 710

B. DATA KIA - KB

1. Distirbusi Pasangan Usia Subur ( PUS ) Menurut Kehamilan

No Status KB Jumlah %
a. Hamil 8
b. Tidak hamil 56
Jumlah 64

2. Distirbusi Ibu Hamil Menurut Usia Kehamilan

No Status KB Jumlah %
a. Trimester I 2
b. Trimester II 4
c. Trimester III : 2
Jumlah 8

3. Distribusi Ibu Hamil Menurut Pemeriksaan Kehamilan

No Status KB Jumlah %
a. Trimester I
a. Tidak pernah periksa 0
b. 1 kali 0
c. 2 kali 2
d. 3 kali 0
e. > 3 kali 0
Jumlah 2
No Status KB Jumlah %
b. Trimester II :
a. Tidak pernah periksa -
b. 1 kali -
c. 2 kali 2
d. 3 kali 2
e. > 3 kali -
Jumlah 4

No Status KB Jumlah %
c. Trimester III :
a. Tidak pernah periksa -
b. 1 kali 2
c. 2 kali -
d. 3 kali -
e. > 3 kali -
Jumlah 2

4. Distribusi Ibu Hamil Menurut Status Imuni

No Status Imunisasi TT Jumlah %
a. Lengkap sesuai usia kehamilan 8
b. Tidak lengkap 0
Jumlah 8

5 Distribusi Ibu Hamil Menurut Pemberian T

No Pemberian Tablet Zat Besi Jumlah %
a. dapat, dan diminum 8
b. Dapat, tidak diminum 0
c. Tidak dapat 0
Jumlah 8

6 Status Gizi Ibu Hamil

No Gizi Ibu Hamil Jumlah %
a. Baik 8
b. Cukup 0
c. Kurang 0
d. Anemia 0
Jumlah 8

7 Distribusi Bayi Menurut Penolong Persali

No Penolong Persalinan Jumlah %
a. Dokter 2
b. Bidan 4
c. Dukun -
d. Lain - lain -
Jumlah 6

8 Distribusi Bayi Menurut Tempat Persalina

No Tempat Persalinan Jumlah %
a. Rumah sakit 2
b. Puskesmas 4
 c. Polindes -
d. Rumah Bidan -
e. Rumah Sendiri -
f. Lain - lain
Jumlah 6

9 Distribusi Bayi Menurut Kepemilikan KMS

No Kepemilikan KMS Jumlah %
a. Punya dan diisi lengkap 6
b. Punya dan diisi tidak lengkap 0
c. Punya tidak diisi 0
d. Tidak punya 0
Jumlah 6

10 Distribusi Bayi Menurut Status Gizi

No Status Gizi Jumlah %
a. Baik 6
b. Sedang -
c. Kurang -
Jumlah 6

11 Kunjungan Ke Posyandu
No Ke Posyandu Jumlah %
a. Rutin 6
b. Jarang 0
c. Tidak pernah 0
Jumlah 6

12 Distribusi Bayi Menurut Status Imunisasi

No Status Imunisasi Jumlah %
a. Lengkap 6
b. Belum lengkap 0
c. Tidak lengkap 0
Jumlah 6

13 Distribusi Bayi Menurut Pemberian ASI

No Pemberian ASI Jumlah %
a. Diberi (ekslusif 0 - 4 bulan) 6
b. Tidak diberi 0
c. 0 - 2 tahun 0
d. lebih dari 2 tahun 0
Jumlah 6

14 Distribusi Bayi Yang Diberi ASI Menurut U

No Kelompok Umur Mulai Diberi ASI Jumlah %
a. < 2 jam (segera setelah lahir) 6
b. 2 jam - 12 jam -
c. 12 jam - 1 hari -
d. 1 - 2 hari -
e. 2 - 3 hari -
 f. 3 - 7 hari -
g. > 7 hari -
Jumlah 6

15 Distribusi Bayi Yang Tidak Diberi ASI Me

No Pemberian ASI Menurut Alasannya Jumlah %
a. ASI tidak keluar -
b. Ibu tidak mau menyusui -
c. Bayi tidak mau mengisap -
d. Ada alasan lain -
Jumlah -

16 Distribusi Bayi Menurut Mulai diberi PAS

No Pemberi PASI / Makanan Padat Jumlah %
a. < 2 minggu -
b. 2 minggu - 1 bulan -
c. 1 - 2 bulan -
d. 2 - 3 bulan -
e. 3 - 4 bulan 0
f. > 4 bulan 6
Jumlah 6

17 Distribusi Bayi Menurut Jenis Makanan pa

No Jenis Makanan padat yang diberikan Jumlah %
a. Bubur saring / susu 4
b. Bubur 2
c. Nasi 0
d. Lain - lain 0
Jumlah 6

18 Distribusi Balita Menurut Kepemilikan KM

No Kepemilikan KMS Jumlah %
a. Punya 34
b. Tidak punya 2
Jumlah 36

19 Distribusi Balita Menurut Status Gizi

No Status Gizi Jumlah %
a. Baik 36
b. Sedang 0
c. Kurang 0
Jumlah 36

20 Distribusi Balita Menurut Status Imunisasi

No Status Imunisasi (dilihat KMS Bayi) Jumlah %
a. Lengkap 36
b. Belum lengkap 0
c. Tidak lengkap 0
Jumlah 36

21 Distribusi PUS Menurut keikutsertaan Me

No Akseptor KB Jumlah %
a. Ya / Akseptor 55
 b. Tidak /Non Akseptor 9
Jumlah 64

22 Distribusi PUS Non Akseptor KB Menurut

No Akseptor KB Menurut Alasannya Jumlah %
a. Ingin punya anak lagi 1
b. Belum punya anak 0
c. Dilarang suami 0
d. Takut 0
e. Trauma akibat KB 0
f. Lagi hamil 8
g. Lain - lain 0
Jumlah 9

23 Distribusi PUS Akseptor KB Menurut Jeni

No Alat Kontrasepsi yang diguanakan Jumlah %
a. Kondom 2
b. Pil 16
c. Suntik 20
d. Implant 17
e. MOW 0
f. MOP 0
g. AKDR 0
h. Lain - lain 0
Jumlah 55

C. DATA KESEHATAN REMAJA

1 Kegiatan Waktu Luang

No Waktu Luang Jumlah %
a. Olah Raga 18
b. Keagamaan 20
c. Interaksi sosial 20
d. kesenian
e. Menganggur/tidak ada kegiatan 1
f. Lain - lain 2
Jumlah 61

2 Alasan Remaja tidak ada kegiatan

No Alasan tidak ada kegiatan Jumlah %
a. Tidak kuliah/sekolah -
b. Tidak ada pekerjaan 2
c. Malas -
d. Lain - lain -
Jumlah 2

3 Masalah Remaja
No Masalah Remaja Jumlah %
a. Kenakalan -
b. Narkoba -
c. Pergaulan bebas -
d. Krisis perkembangan -
e. Masalah Kejiwaan -
f. Lain - lain -
Jumlah -
D. DATA KESEHATAN LANSIA

1 Keluhan saat ini

No Keluhan saat ini Jumlah %
a. Pusing 3
b. Batuk 7
c. Kesemutan 10
d. Sesak 4
e. Lain - lain 8
Jumlah 32

2 Keluhan 1 tahun terakhir

No Keluhan 1 tahun terakhir Jumlah %
a. Pusing 2
b. Batuk 4
c. Kesemutan 11
d. Sesak 4
e. Lain - lain 11
Jumlah 32

3 Penyakit saat ini

No Penyakit saat ini Jumlah %
a. Darah tinggi 19
b. Sesak napas 1
c. Kencing manis 2
d. Stroke 0
e. Asam urat 5
f. Lain - lain 5
Jumlah 32

4 Penyakit 1 tahun terakhir

No Penyakit 1 tahun terakhir Jumlah %
a. Darah tinggi 19
b. Sesak napas 1
c. Kencing manis 2
d. Stroke 0
e. Asam urat 4
f. Lain - lain 6
Jumlah 32

5 Kegiatan waktu luang

No Kegiatan waktu luang Jumlah %
a. Membantu rumah tangga 5
b. Mengasuh cucu 2
c. nonton TV 2
d. Tidak ada kegiatan 8
e. Lain - lain 15
Jumlah 32

6 Kebutuhan Nutrisi Frekuensi

No Kebutuhan Nutrisi Frekuensi Jumlah %
a. Kurang 6
b. Normal 26
c. Berlebihan 0
Jumlah 32
 7 Kualitas Makan
No Kualitas Makan Jumlah %
a. Baik 26
b. Cukup 4
c. Kurang 2
Jumlah 32

8 Kebiasaan Makan
No Kebiasaan Makan Jumlah %
a. Tinggi Garam 18
b. Tinggi Lemak 5
c. Tinggi Purin 6
d. Tinggi Gula 3

Jumlah 32

9 Prokduktifitas Lansia
No Prokduktifitas Lansia Jumlah %
a. Ada 28
b. Tidak ada 4
Jumlah 32

10 Jenis Pekerjaan Lansia

No Jenis Pekerjaan Lansia Jumlah %
a. Wira usaha -
b. Organisasi -
c. Sosial -
d. Keagamaan 26
e. Lain - lain 6
Jumlah 32

11 Kunjungan Posyandu Lansia

No Kunjungan Posyandu Lansia Jumlah %
a. Rutin
b. Jarang 28
c. Tidak Pernah 4
Jumlah 32

12 Alasan Tidak Pernah

No Alasan Tidak Pernah Jumlah %
a. Malas keluar rumah 4
b. Tidak ada yang mengantar 24
c. Tidak ada sempat 2
d. Lain - lain 2
Jumlah 32

E. DATA TEMPAT TINGGAL

1 Distribusi Kepala Keluarga ( KK ) Menur

No Status Kepemilikan Rumah Jumlah %
a. Rumah sendiri 161
b. Kontrak / sewa 0
c. Menumpang 16
Jumlah 177

2 Distribusi KK Menurut Pencahayaan Sinar

No Pencahayaan Sinar Matahari Jumlah %
a. Bisa membaca tanpa menyalakan 171
lampu
b. Tidak bisa membaca tanpa lampu 6
Jumlah 177

3 Distribusi KK menurut Ventilasi Rumah

No Ventilasi Rumah Jumlah %
a. Baik (ventilasi ada dan dibuka) 158
b. Cukup (ventilasi ada tidak dibuka) 10
c. Kurang (tidak ada ventilasi) 9
Jumlah 177

4 Distribusi KK menurut Keadaan Lantai R

No Lantai Rumah Jumlah %
a. Teraso/Keramik 167
b. Tegel / Plester / Ubin 10
c. Tanah 0
d. Kayu / Papan 0
Jumlah 177

5 Kebersihan Rumah
No Kebersihan Rumah Jumlah %
a. Baik 161
b. Cukup 12
c. Kurang 4
Jumlah 177

6 Keberadaan Jentik Nyamuk

No Keberadaan Jentik Nyamuk Jumlah %
a. Ada 8
b. Tidak Ada 169
Jumlah 177

7 Tempat Jentik
No Tempat Jentik Jumlah %
a. Bak Mandi 3
b. Gentong 2
c. Kolam 0
d. Lain - lain 3
Jumlah 8

8 Kondisi Kamar Mandi / Wc

No Kondisi Kamar Mandi / Wc Jumlah %
 a. Bersih Tidak Licin 161
b. Bersih Licin 10
c. Kurang Bersih Licin 5
d. Kotor 1
Jumlah 177

9 Kualitas Air Yang Digunakan

No Kualitas Air Yang Digunakan Jumlah %
a. Baik 177
b. Kurang 0
Jumlah 177

10 Distribusi KK menurut Pemanfaatan Halaman atau Pekarangan Rumah

No Distribusi KK menurut Pemanfaatan Jumlah %
a. Tidak punya halaman 42
b. Ada tidak dimanfaatkan 49
c. Ada dimanfaatkan 86
Jumlah 177

11 Distribusi KK menurut Keadaan Pembuan

No Keadaan Pembuangan Air Limbah Jumlah %
a. Tidak ada saluran pembuangan 3
b. Adad tertutup 170
c. Ada terbuka tergenang 4
a. Ada 0
b. Tidak ada 0
Jumlah 177

12 Distribusi KK menurut Tempat Pembuan

No Tempat Pembuangan Sampah Di Rumah Jumlah %
a. Lobang sampah 72
b. Bak / Tong sampah 90
c. Sungai 0
d. Kebun 15
Jumlah 177

13 Distribusi KK menurut Keadaan Hewan Pe

No Keadaan Hewan Peliharaan Jumlah %
a. Tidak memiliki hewan peliharaan 156
b. Memiliki di dalam rumah 5
c. Memilki diluar rumah 16
Jumlah 177

14 Distribusi KK Menurut Jarak Kandang Dengan Rumah

No Jarak Kandang Dengan Rumah Jumlah %
a. 10 meter 10
b. 7 meter 6
 c. 5 meter 4
d. < dari 5 meter 1
Jumlah 21

15 Kondisi Kandang Ternak

No Kondisi Kandang Ternak Jumlah %
a. Kotor, berbau 2
b. Cukup bersih 4
c. Bersih 10
Jumlah 16

16 Distirbusi KK Menurut Kepemilikan Jamban

No Kepemilikan Jamban Jumlah %
a. Punya 177
b. Tidak punya 0
Jumlah 177

17 Distirbusi KK Menurut tempat BAB

No Tempat BAB Jumlah %
a. Jamban 0
b. Kebun / sawah 0
c. Kolam 0
d. Sungai 0
e. Lain - lain 0
Jumlah 0

18 Distribusi KK menurut Sumber Air Bersih

No Sumber Air Bersih Yang Digunakan Jumlah %
a. PAM 140
b. Sumur pompa tangan 0
c. Sumur Gali 37
d. Air hujan 0
e. Mata air 0
Jumlah 177

19 Distirbusi KK Menurut jarak Sumber Air

No jarak Sumber Air Minum dengan WC / Spal Jumlah %
a. 10 meter 132
b. 7 meter 20
c. 5 meter 25
d. < dari 5 meter 0
Jumlah 177

20 Distirbusi KK Menurut Keadaan air Minu

No Keadaan air Minum Yang Dikonsumsi Jumlah %
a. Direbus 150
b. Direbus dan dicampur air mentah 0
c. Tidak direbus 27
Jumlah 177
21 Distribusi KK menurut Kebiasaan Pemeli
No Personal Hygiene Jumlah %
1. Mandi
a. 1 kali sehari 4
b. 2 kali sehari 165
c. 3 kali sehari 8
Jumlah 177

No Personal Hygiene Jumlah %

2. Tempat mandi
a. Kamar mandi 177
b. Pancuran 0
c. Kali 0
d. Kolam 0
Jumlah 177

No Personal Hygiene Jumlah %

3. Kebersihan gigi dan mulut
3.1. Frekwensi sikat gigi
a. Tidak pernah 0
b. 1 kali sehari 2
c. 2 kali sehari 157
d. 3 kali sehari 13
e. lebih dari 3 kali sehari 5
Jumlah 177

No Personal Hygiene Jumlah %

3.2. Pola menyikat gigi
a. Sebelum makan 5
b. Sesudah makan 64
c. Sebelum tidur 26
d. Setiap bangun tidur 82
e. dan lain - lain 0
Jumlah 177

No Personal Hygiene Jumlah %

3.3. Jenis pasta gigi yang digunakan
a. Pasta gigi 177
b. Batu bata 0
c. Sabun 0
d. lain - lain 0
Jumlah 177

No Personal Hygiene Jumlah %

4. Frekwensi cuci rambut
a. 1 kali seminggu 4
b. 2 kali seminggu 98
c. 3 kali seminggu 75
d. Tidak pernah / kadang - kadang 0
Jumlah 177

No Personal Hygiene Jumlah %

5. Jenis bahan untuk cuci rambut
a. Shampo 175
b. Parutan kelapa 2
 c. lain - lain -
Jumlah 177

F. DATA KESEHATAN KELUARGA

1 Distribusi Penduduk Menurut Jenis Penyak

No Jenis Penyakit Yang Diderita Jumlah %
a. Penyakit kulit : Panu, Kadas, Kurap 28
Alergi dan lain - lain
b. Penyakit Cacingan 12
c. Penyakit Saluran Pernafasan :
- Asma 4
- Tuberculosis 9
- Bronchitis 33
- Ispa 223
- Influenza 169
d. Penyakit kurang gizi
e. Penyakit gigi dan mulut 17
f. Penyakit Jantung : (………sebutkan) 55
Hypertensi, IMA, dan lain - lain
g. Penyakit lain (syaraf, dan lain-lain)
- Kesemutan 80
- DM 30
- Gastritis 50
Jumlah 710

2 Distribusi Kepala Keluarga menurut Kebi

No Kebiasaan Berobat Jumlah %
a. Kerumah Sakit 63
b. Ke Puskesmas 90
c. Dokter Praktek 8
d. Perawat / Bidan 14
e. Bidan 2
f. Dukun -
g. Lain - lain -
Jumlah 177

3 Distribusi Kepala Keluarga menurut Jarak Rumah Dengan Tempat Berobat

No Jarak Rumah Dengan Tempat Berobat Jumlah %
a. Kurang dari 1 Km 92
b. 1 - 5 Km 22
c. Lebih dari 5 Km 63
Jumlah 177

4 Distribusi Kepala Keluarga menurut Pernah tidaknya dirawat di RS

No Pernah tidaknya dirawat di RS Jumlah %
a. Tidak pernah 171
b. Pernah (berapa kali dalam setahun) 6
Jumlah 177

5 Distribusi Kepala Keluarga yang Dirawat Menurut Besarnya Perkiraan Biaya Berobat/Perawatan
No Biaya Berobat/Perawatan Jumlah %
a. 10.000 - 50.000 0
b. 50.000 - 100.000 0
c. 100.000 - 250.000 4
 d. 250.000 keatas 2
Jumlah 6

6 Distribusi Kepala Keluarga yang Dirawa

No Cara Pembayaran Untuk berobat Jumlah %
a. Langsung 6
b. Tidak langsung 0
Jumlah 6

7 Distribusi Pendapat Kepala Keluarga Te

No Pengorganisasian Pelayanan Kesehatan Jumlah %
a. Setuju 177
b. Tidak setuju 0
Jumlah 0

8 Distribusi Pendapat Kepala Keluarga Yang Setuju Menurut Jenis Iuran Dana Sehat
No Jenis Iuran Dana Sehat Jumlah %
a. Iuran Rutin berupa uang 169
b. Iuran Rutin berupa barang 8
c. Iuran Tidak Rutin berupa uang 0
d. Iuran Tidak Rutin berupa Barang 0
Jumlah 177

G. DATA KEMATIAN

1 Distribusi Kematian Penduduk yang meninggal ( 1 tahun terakhir )

No Kematian Penduduk 1 tahun terakhir Jumlah %
a. Tidak ada 0
b. Ada penyebab 1
Jumlah

2 Distribusi Kematian Penduduk menurut Penyebab Kematian

No Penyebab Kematian Jumlah %
a. Ispa 0
b. Diare 0
c. Penyakit Jantung 0
d. Malaria 0
e. DHF 0
f. Typoid 0
g. Hepatitis 0
h. Lain - lain 1
Jumlah 1

H. PARTISIPASI DANA SOSIAL

No Dana Sosial Jumlah %

1 Dana Kesehatan 0
Dana Karang Taruna 0
Lain - lain 0
Jumlah 0
I. SARANA PENUNJANG
1 Sarana Pendidikan
No Sarana Pendidikan Jumlah %
a. Bangunan Taman Kanak - Kanak 20
b. Bangunan Sekolah Dasar 47
c. Bangunan Madrasah Ibtida'iyah 40
d. Bangunan Madrasah Tsanawiyah 70
f. Bangunan SLTP -
g. Bangunan SLTA -
h. Bangunan Perguruan Tinggi -
Jumlah 177

2 Sarana Peribadatan
No Sarana Peribadatan Jumlah %
a. Bangunan Musholla 59
b. Bangunan Masjid 118
c. Bangunan Gereja -
d. Bangunan Pura -
Jumlah 177

3 Sarana Kegiatan Sosial

No Kegiatan Sosial Jumlah %
a. Beras Perelek -
b. Dana Kematian -
c. Lumbung Bahagia -
d. Jimpitan -
e. Kelompok Arisan -
Jumlah -

4 Organisasi Potensial
No Organisasi Potensial Jumlah %
a. Karang Taruna 78
b. Dasa Wisma -
c. Kelompok Tani 99
d. Kelompen capir -
Jumlah 177

5 Sarana Kesehatan
No Sarana Kesehatan Jumlah %
a. Puskesmas 89
b. Puskesmas Pembantu 78
c. Balai Pengobatan Swasta -
d. Jumlah Posyandu 4
e. Jumlah Kader Posyandu 3
f. Jumlah Dukun Paraji -
g. Jumlah Dukun Sunat -
h. Perawat Desa 1
i. Bidan Desa 2
Jumlah 177
 YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D. III
Jl. TGH ALI BATU (Lingkar Selatan) Telp/Fax (0370) 624972 - 640635
Website : www.stikesyarsimataram.ac.id

PRESENSI PEMBEKALAN PKL

MATERI PEMBEKALAN :_________________________________ HARI/TANGGAL

TINGKAT / SMSTR : III. A / VI ( Enam ) NAMA DOSEN

NO NIM NAMA LENGKAP TANDA TANGAN

1 001 SYE 08 AHMAD HIDAYATULLAH 1

2 002 SYE 08 ALPEN SOPIANTO
3 003 SYE 08 ARI MARZANDI 3
4 004 SYE 08 AYUNI PERMATASARI
5 005 SYE 08 BAIQ LIA ERMAYANTI 5
6 006 SYE 08 DEDI INDRAWAN
7 007 SYE 08 DELVIA CATERINA RAHARJA 7
8 008 SYE 08 DEWI KUSUMA WARDANI
9 009 SYE 08 GITA YOLANDA SARI 9
10 010 SYE 08 HAIRUL FADLI
11 011 SYE 08 HAMZAN WADI 11
12 012 SYE 08 HARYATI
13 013 SYE 08 HASMI SAJIDA 13
14 014 SYE 08 HUSNUL KHOTIMAH
15 015 SYE 08 I MADE ARYA ANDANA 15
16 016 SYE 08 INDRA APRIANI
17 017 SYE 08 INDRA SAPUTRA 17
18 018 SYE 08 INDRI AZIZATURROHMI
19 019 SYE 08 ISRO'ENI 19
20 020 SYE 08 LALU DAVID SAPUTRA
21 021 SYE 08 LALU SATRIA H 21
22 022 SYE 08 LAYYINA LARASARI PUTRI
23 023 SYE 08 LIA THERESIA 23
24 024 SYE 08 LIA TRISNA
25 025 SYE 08 MAULIANA ISNAYANTI 25
26 026 SYE 08 MAYAMIA LARADIA
27 027 SYE 08 MUHAMAD GUNTUR 27
28 028 SYE 08 MUHAMMAD ALI ROSIDI
29 029 SYE 08 NANDA HATI PUSPITA 29
 29
30 030 SYE 08 NI NENGAH LINDAYANI
31 031 SYE 08 NI PUTU SUGITA MITARIANI 31
32 032 SYE 08 NIKMATUN SYARIAH
33 033 SYE 08 NURHASANAH 33
34 034 SYE 08 OKTALIANI SULISTIA
35 035 SYE 08 OLIVIA WULANDARI 35
36 036 SYE 08 PATHUL ASIZ
37 037 SYE 08 PUTRI FILAN FATIMAH 37
38 038 SYE 08 SAYUMBARA WINATA
39 039 SYE 08 SINTIA AGUSTIAWATI 39
40 040 SYE 08 SRI ROHMANI
41 041 SYE 08 SUHAIDI 41
42 042 SYE 08 SYAHRURROZI
43 043 SYE 08 TOMI WIJAYA 43
44 044 SYE 08 WAHYU CIPTANING ASIH
45 045 SYE 08 WIRA AFRIANTO 45
46 046 SYE 08 YENI INDA YANA
47 047 SYE 08 YULIANA 47
48 SYE 08 NOFERA REZZA N
49 SYE 07 SAMSUL AMNI 49

JUMLAH

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D. III
Jl. TGH ALI BATU (Lingkar Selatan) Telp/Fax (0370) 624972 - 640635
Website : www.stikesyarsimataram.ac.id

PRESENSI PEMBEKALAN PKL

MATERI PEMBEKALAN :_________________________________ HARI/TANGGAL

TINGKAT / SMSTR : III. B / VI ( Enam ) NAMA DOSEN

NO NIM NAMA LENGKAP TANDA TANGAN

1 048 SYE 08 ADRIAN HIDAYAT 1

2 049 SYE 08 AHMAD IRWAN HADI
3 050 SYE 08 AHMAD MUMTAZ TAUBA 3
4 051 SYE 08 AHMAD SYAMSUL MU'IZ
5 052 SYE 08 AYUANA 5
6 053 SYE 08 BAIQ KURNIATI
7 054 SYE 08 BAIQ LILIS ENDRIYANI 7
8 055 SYE 08 DANI SATRIAWAN
9 056 SYE 08 DINI HERAWATI 9
10 057 SYE 08 DWI HARDIANTI
11 058 SYE 08 EFRIDA SUSIANA 11
12 059 SYE 08 ERWIN SAPUTRA
13 060 SYE 08 FAHAM RAHMADHI 13
14 061 SYE 08 FANDI ANDRIAWAN
15 062 SYE 08 FATIMATUZZAHRAH 15
16 063 SYE 08 GST AYU ARI SULANTARI
17 064 SYE 08 HARNUGA MUJIARTHA 17
18 065 SYE 08 HASAN BASRI
19 066 SYE 08 HERMANTO 19
20 067 SYE 08 HUSNIA RU'AEDA
21 068 SYE 08 IRA ERNA YANA 21
22 069 SYE 08 JIHAD KURNIAWAN
23 77 SYE 07 MUHALI 23
24 071 SYE 08 KURNIA SETIAWAN
25 072 SYE 08 LALU ARI KURNIAWAN 25
26 073 SYE 08 LALU KHOIRIL FAHMI
27 074 SYE 08 LALU SURYADI NINGRAT 27
28 075 SYE 08 LALU ZAKARIA
29 076 SYE 08 LAMAN 29
30 077 SYE 08 MAMAN DESTRI PUTRA
31 078 SYE 08 MARIANAH 31
32 079 SYE 08 MUHAMMAD JALALUDIN
33 080 SYE 08 NIHAYATI 33
34 081 SYE 08 NURHIDAYANTI
35 082 SYE 08 NURHUJAIFATUN 35
36 26 SYE07 L. ANGGA PRATAMA
37 084 SYE 08 PURNAWATI 37
38 085 SYE 08 RAHINUN
39 086 SYE 08 RUMAKYAH 39
40 087 SYE 08 SINTASILPIANA
41 088 SYE 08 SUDIRMAN 41
42 089 SYE 08 SUHENDRA
43 090 SYE 08 SUSILAWATI 43
44 091 SYE 08 YUSMUTIA YUNIARTA
45 092 SYE 08 YUSNA APRI RAMDANI 45
46 093 SYE 08 ZUHRI RAMDHANI
JUMLAH

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D. III
Jl. TGH ALI BATU (Lingkar Selatan) Telp/Fax (0370) 624972 - 640635
Website : www.stikesyarsimataram.ac.id

PRESENSI PEMBEKALAN PKL

MATERI PEMBEKALAN :_________________________________ HARI/TANGGAL

TINGKAT / SMSTR : III. C / VI ( Enam ) NAMA DOSEN

NO NIM NAMA LENGKAP TANDA TANGAN

1 094 SYE 08 ABDUL MAJID 1

2 095 SYE 08 AHMAD HUSNI TAMRIN
3 096 SYE 08 ARI KUSMA WIJAYA 3
4 097 SYE 08 BAIQ EMIK DIAN ROSMINI
5 098 SYE 08 BAIQ FATMAWATI 5
6 099 SYE 08 BAIQ SRI WAHYUNINGSIH
7 100 SYE 08 EDI KURNIAWAN 7
8 101 SYE 08 EKO SUPRIYANDI
9 102 SYE 08 ENI SUKMAWATI 9
10 103 SYE 08 FARIZAL ROBIANSAH
11 104 SYE 08 HALIMATUZZAHRAH 11
12 105 SYE 08 HARI HARDIANSAH
13 106 SYE 08 HARIANI 13
14 107 SYE 08 HARMINI
15 108 SYE 08 HASANUDIN 15
16 109 SYE 08 HELDA ROSANI
17 110 SYE 08 HELFITRI HIDAYATI 17
18 111 SYE 08 HENDRA PIRMAYADI
19 112 SYE 08 HERI GUSTIAWAN 19
20 113 SYE 08 HERIYANTO
21 114 SYE 08 HERLINA MUHARRANI 21
22 115 SYE 08 HIRMAN
23 116 SYE 08 I PUTU AGUS UDIANA 23
24 117 SYE 08 JENI TAUFAN
25 118 SYE 08 KHAERUNNISAK 25
26 119 SYE 08 LALU SAEFUL PAHMI
27 120 SYE 08 LALU WANDIRA HIDAYAT 27
28 121 SYE 08 LILIK SRIWATI
29 122 SYE 08 LINDA SUKMAWATI 29
30 123 SYE 08 M. ZULFIKAR AL-FARIQI
31 124 SYE 08 MUFTI ALI ADNAN 31
32 125 SYE 08 MUHAMMAD IQBAL
33 126 SYE 08 MUNAWATI 33
34 127 SYE 08 NI LUH SURIYARTINI
35 128 SYE 08 NIA HAYATI 35
36 129 SYE 08 NOVITASARI
37 130 SYE 08 NURMALA DEWI 37
38 131 SYE 08 NURUL MIFTAH FLORESIYAH
39 132 SYE 08 NURUL HIKMAH 39
40 133 SYE 08 PRACA GUSMAN
41 134 SYE 08 RAHADIAN WAHYUDI 41
42 135 SYE 08 RUDI YARDI
43 136 SYE 08 SATRIA UTAMA 43
44 137 SYE 08 SENIWATI
45 138 SYE 08 SILAN 45
46 139 SYE 08 SITI REHANUN
47 140 SYE 08 SITI WA'DAH 47
48 141 SYE 08 SRI HARTINI
49 142 SYE 08 SUKANTO 49
50 143 SYE 08 SULBIATI
51 144 SYE 08 SUSI FITRAHAYU 51
52 145 SYE 08 SUSI SUSANTI
53 146 SYE 08 UMAR 53
54 147 SYE 08 WAWAN SATRIAWAN
55 148 SYE 08 WENI ANJARSARI 55
56 149 SYE 08 YAYU ISMAYANTI
57 SYE 07 APRIANINGSIH 57

JUMLAH
 NGGARA BARAT
ARSI MATARAM
STUDI D. III
0370) 624972 - 640635
.ac.id

PKL

:___________________________

:___________________________

TANDA TANGAN KET.

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30
 30

32

34

36

38

40

42

44

46

48

NGGARA BARAT
ARSI MATARAM
STUDI D. III
0370) 624972 - 640635
.ac.id

PKL

:___________________________

:___________________________

TANDA TANGAN KET.

2
4

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42
 44

46

Dosen Pemateri

(______________________________)

NGGARA BARAT
ARSI MATARAM
STUDI D. III
0370) 624972 - 640635
.ac.id

PKL

:___________________________

:___________________________

TANDA TANGAN KET.

10

12

14

16

18
20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46

48

50

52

54

56
 NIM NAMA
001 SYE 10 AHYAN NOVIANDI
002 SYE 10 AKHMAD AL BADANI
003 SYE 10 ARIAN RIJALUL FIKRI

004 SYE 10 ARIF WAHYUDI

005 SYE 10 BAIQ DIAZ OKTA DINI

006 SYE 10 BAIQ RONA ROSIANA

007 SYE 10 BAIQ SRI ILWANTARI

008 SYE 10 BUYUNG ARTAMAJI

009 SYE 10 DEWA AYU YULIANTARI

010 SYE 10 DINAR ZULKARNAEN

011 SYE 10 ELY KURNIA

012 SYE 10 ERMA AMALIA

013 SYE 10 ERNI FITRIANI

016 SYE 10 HERY INDRAWAN

017 SYE 10 HILMAN SAID

018 SYE 10 HUTAIMINI

019 SYE 10 ILHAMDI

021 SYE 10 IMI ANHAR

022 SYE 10 IRWAN WAHYUDI

023 SYE 10 ISNIATI

024 SYE 10 LALU ARTAWAN

025 SYE 10 LEDI SUHARDI

026 SYE 10 LINA KARMAYATI

027 SYE 10 MAMAN AMRULLOH

029 SYE 10 MEARTY WAHIDA K.

030 SYE 10 MIRA SUCI HARTINI

031 SYE 10 MUHAMAD JAYADI

032 SYE 10 MUNADI

033 SYE 10 MUSLIHAN

035 SYE 10 NINA MUTHIA

036 SYE 10 NURUL HASANAH

037 SYE 10 RADEN LAYA PURNAWAN

039 SYE 10 SEPTINA MAWARNI

040 SYE 10 SEPTIYANA DAMAYANTI

041 SYE 10 SHAFWAN HADI

042 SYE 10 SRI HANDAYATI

043 SYE 10 SRI LATIFATUL HAER

044 SYE 10 SUHARDI MARDIYANTO

045 SYE 10 TAUFIK RAMDANI

046 SYE 10 TWOGUH SATRIA PRATAMA

026 SYE 09 KARIADI

144 SYE 10 SAHIRIN

145 SYE 10 MANIM

SYE 09 L. MUH. WIRLAN

SYE 09 ABDULLAH
 NIM NAMA
047 SYE 10 A. RAHMAN ARIF

048 SYE 10 ADITYA HIDAYAT

049 SYE 10 AHDIAT RAHMAN

050 SYE 10 AIDA WATI

051 SYE 10 ALWAN WIRAHADI

052 SYE 10 ARJUNA MAULANA

053 SYE 10 BQ. INDAH MARLINA

054 SYE 10 BQ. NUNUNG FITRIANA

055 SYE 10 BQ. ROHIAN

056 SYE 10 BUDI MALDY SUKANDAR

058 SYE 10 DHONI RAHMAT HIDAYAT

059 SYE 10 DIAN AYU LESTARI

060 SYE 10 DINI HARIANI

061 SYE 10 FEBRIANA DWI LESTARI

062 SYE 10 FIA HENDRAWATI

063 SYE 10 FURNITA ROYANI

064 SYE 10 HASYIM DERMAWAN

065 SYE 10 HURIN'IN

066 SYE 10 IMAM SUTAHAMDI

067 SYE 10 IRWAN LADUNI

068 SYE 10 JUWITA CINDRAWASIH

069 SYE 10 LALU RIAN SETIAWAN

070 SYE 10 L. TRISNA ADI PURNAMA

071 SYE 10 LILIK SUDIANA

072 SYE 10 MUHAYYI

073 SYE 10 NURHANDAYANI

074 SYE 10 RIA ASMAUL KHAIRI

075 SYE 10 ROPIAH RAHMAN

078 SYE 10 SANDI MAHGROSI R.

079 SYE 10 SARI FITRIANI

080 SYE 10 SEPTIA WAHYUNINGSIH

081 SYE 10 SRI WAHYUNI

082 SYE 10 SRI YULIANA

083 SYE 10 SRIATUN SAKRAH

084 SYE 10 SUCI FARDILA

085 SYE 10 SURIANI

086 SYE 10 SUSSIANTI

087 SYE 10 TASRIN MALADI

088 SYE 10 TAVIV SANJAYA

089 SYE 10 TITIN SYAHADATINA

090 SYE 10 TUTI FARIDA

091 SYE 10 WAIS IBNU AKIL

109 SYE 09 SUIMAN JULIFRI

35 SYE 09 M. ISNAM

094 SYE 09 NURUL HIDAYATI

SYE 09 M. ABDUL AZIS WIREJAYE

 SYE 09 MAMAN FIRMANSYAH

SYE 09 L. IRWAN LUTFI

NIM NAMA
093 SYE 10 ABDUL HADI HARIANTO

094 SYE 10 ADE IRAWANI MUKSIN

095 SYE 10 AGUS SALIM

096 SYE 10 AHMAD SAHID

097 SYE 10 AHMAD WAISATUL Q.

098 SYE 10 ANI PRATIWININGSIH

099 SYE 10 BQ. RIRIN MARDIANI

100 SYE 10 DANU SAPUTRA R.

102 SYE 10 EKA WAHYU NINGSIH

103 SYE 10 EKA WULANTARI HARMAN.

104 SYE 10 ERIN MAISANTURI

105 SYE 10 ERWIN RAHADI

107 SYE 10 HADIJAH SUHADA

108 SYE 10 HAFIFOLLAH

109 SYE 10 HAIKAL KURNIAWAN

110 SYE 10 HASMI NOVIANA S.

111 SYE 10 HAZRUL HADI

113 SYE 10 INDAH TRI PERMATASARI

114 SYE 10 KARDIAWAN

115 SYE 10 KHAERUN NAJAH

116 SYE 10 LAELATUL AZIZAH

117 SYE 10 L. SATRIA PARMANDANI

118 SYE 10 LIZA APRIANTI I.

120 SYE 10 MARYAUL FITRI

121 SYE 10 MAYA ADITA APRILIA

122 SYE 10 MEILANI RATNA MAYASARI

123 SYE 10 M. ABDUL AZIS H.M.

124 SYE 10 M. SAPARIADI

125 SYE 10 NUR ASYIAH

126 SYE 10 NURKASANAH

128 SYE 10 PRATIWI NIKA KASPARA

129 SYE 10 RATNA INDAH MULYANI

130 SYE 10 RATNA ISMIATUN

132 SYE 10 SITI KUDUSIAH

133 SYE 10 SUIMAN KARYA PUTRA

134 SYE 10 SULISTIYA NINGSIH

135 SYE 10 SURIANTI

136 SYE 10 TINA CHRISTIANINGSIH

137 SYE 10 TINA NOVIANA

139 SYE 10 YUNIA LASTRIANA

140 SYE 10 MISKANDARUDIN

141 SYE 10 HENDRI KALOPAN

143 SYE 10 ZULTAN HASANUDIN

166 SYE 10 AHMAD RIFQI

SYE 09 L. MUH. WIRLAN

SYE 09 M. ABDUL AZIS WIREJAYE

SYE 09 MAMAN FIRMANSYAH

SYE 09 L. IRWAN LUTFI

SYE 09 ABDULLAH
31 37 3
53 46 4
35 41 1
38 39 2
28 31 5
26 23
30 21
10 5
12 9
8 3
271 255 526