FORM JHSEA

JUDUL PEKERJAAN : JHSEA NO : LOKASI PEKERJAAN :

Proyek Pembangunan 8 Unit Tanki Timbun Kapasitas AKR

2000 KL di Production Unit Jakarta ............................................................ ............................................................

PELAKSANA PEKERJAAN : PENGAWAS PEKERJAAN : PESERTA JHSEA :

PT. Weltes Energi Nusantara PT. Weltes Energi Nusantara

............................................................ ............................................................

No TAHAPAN PEKERJAAN POTENSI BAHAYA PENGENDALIAN

1 Mobilisasi, demobilisasi material dan peralatan
* Mobilisasi unloading material.
peralatan dari gudang ke lokasi pekerjaan.
2 Penggalian dan perataan tanah dengan Exavator
* Penggalian tanah
area tangki
* Perataan urukan tanah / pemadatan urukan
tanah
1. Tertimpa material berat dalam proses loading dan
2. Pekerja jatuh dari atas kendaraan.
3. Material jatuh dari kendaraan.
4. Terbentur material saat
proses loading dan unloading
1. Kejatuhan material urukan tanah.
2. Tertubruk / terbentur exavator
3. Terposok ke area penggalian
4. Tanah longsor
1. Pekerjaan dilakukan oleh tenaga ahli.
2. Pastikan semua perlatan dalam
kondisi baik sebelum memulai pekerjaan.
3. Pastikan dilakukan safety breifing sebelum memul
pekerjaan.
4. Pastikan pengunaan alat berat (cran
sudah sesuia prosedur dan sudah dilakukan inspeksi
sebelum digunakan.
5. Operator crane su
berpengalaman dan bersertifikat.
6. Sinyal man (rig
berpangalaman dan bersertifikat
7. Pastikan material diatas kend
harus di ikat dengan kuat
1. Safety briefing sebelum memulai pekerjaan.
2. Semua pekerja
menggunakan APD sesuai dengan pekerjaan.
Pastikan pengunaan alat berat (Exavator) sesuai den
prosedur dan sudah dilakukan inspeksi sebelum
digunakan.
4. Operator exavator sudah
berpengalaman dan bersertifikat.
5
Pastikan ruang gerak Exavator aman dari mobilisasi
pekerja
3 Pemancangan 1. Kejatuhan / tertimpa material pancang 1. Safety briefing sebelum memulai pekerjaan.
* 2. Terbentur / tertubruk peralatan 2. Semua pekerja menggunakan AP
Pemotongan struktur atas pancang pancang 3. Pekerja jatuh dari sesuai dengan pekerjaan.
* peralatan pancang 3. Pastikan pengg
Penyambungan material pancang 4. Wire sling pancang putus alat berat (Pancang) sesuai dengan prosedur dan sud
5. Kebakaran dilakukan inspeksi sebelum digunakan.
pada peralatan pancang 4. Operator
6. Penyambungan pancang dengan Pancang dan Rigger sudah berpengalaman dan mem
pengelasan menyebabkan area sekitar terbakar dan sertifikat.
pekerja terkena bunga api. Pastikan penyambungan pancang memiliki sertifikat
7. Tersengat listrik welder.
6. Pastikan tidak ada sambungan kabel atau k
terkelupas

4 House keeping 1. Pekerja terkena benda tajam. 1. Pastikan pekerja menggunakan APD sesuai dengan
2. Terjepit material sisa. pekerjaan.
3. Tersandung material sisa 2. Pengawas memastik
yang berserakan semua material ex pekerjaan dibawa keluar lokasi da
housekeeping kembali bersih

Dibuat oleh, Diperiksa oleh,

Tanggal : Tanggal :
 Nomor formulir
Tanggal terbit
RM JHSEA Tanggal efektif
Revisi

TANGGAL : DI PERIKSA OLEH :

..................................................... HSE AKR

..................................................... .....................................................
PENILAIAN RESIKO :
PESERTA JHSEA :
* Keparahan/Sverity :
PT. Weltes Energi Nusantara * Kemungkinan/Probality :
* Resiko :

PENGENDALIAN IJIN KERJA KETERANGAN

1. Pekerjaan dilakukan oleh tenaga ahli. 1. Safety Man sudah tersedia dan dimasukan
2. Pastikan semua perlatan dalam kedalam ceklist Pre Job Activity (PJA) dan dibuktikan
kondisi baik sebelum memulai pekerjaan. dengan sertifikat pelatihan yang dimiliki.

3. Pastikan dilakukan safety breifing sebelum memulai 2. Work permit sudah diterbitkan oleh pihak
pekerjaan. owner.
4. Pastikan pengunaan alat berat (crane) 3. Rambu-
sudah sesuia prosedur dan sudah dilakukan inspeksi rambu K3 dan bendera K3 sudah terpasang
sebelum digunakan. sebelum pekerjaan dan selama pekerjaan.
5. Operator crane sudah
berpengalaman dan bersertifikat. 4. jika menggunakan alat berat (crane) pastikan
6. Sinyal man (rigger) NA operator dan sinyal man (riger) sudah
berpangalaman dan bersertifikat berpengalaman dan memiliki sertifikat yang masih
7. Pastikan material diatas kendaraan berlaku.
harus di ikat dengan kuat 5. Periksa sling belt / wire sling sebelum
digunakan

1. Safety briefing sebelum memulai pekerjaan. Ijin kerja penggalian 1. Work permit sudah diterbitkan oleh pihak owner.
2. Semua pekerja
menggunakan APD sesuai dengan pekerjaan. 2. Terdapat safety man dilokasi
3. pekerjaan. 3.
Pastikan pengunaan alat berat (Exavator) sesuai dengan Semau pekerja sudah memahami langkah kerja
prosedur dan sudah dilakukan inspeksi sebelum dengan benar.
digunakan. 4.
4. Operator exavator sudah Terdapat safety sign dilokasi pekerjaan
berpengalaman dan bersertifikat. 5. Pastikan peralatan sudah dilakukan inspeksi
5. sebelum digunakan
Pastikan ruang gerak Exavator aman dari mobilisasi
pekerja
1. Safety briefing sebelum memulai pekerjaan. Ijin kerja pemancangan 1. Work permit sudah diterbitkan oleh pihak owner.
2. Semua pekerja menggunakan APD Ijin kerja panas
sesuai dengan pekerjaan. 2.
3. Pastikan pengguna Terdapat safety man dilokasi pekerjaan.
alat berat (Pancang) sesuai dengan prosedur dan sudah 3. Semau pekerja sudah
dilakukan inspeksi sebelum digunakan. memahami langkah kerja dengan benar.
4. Operator 4.
Pancang dan Rigger sudah berpengalaman dan memiliki Terdapat safety sign dilokasi pekerjaan
sertifikat. 5. 5. Pastiakan jauh dari material yang
Pastikan penyambungan pancang memiliki sertifikat mudah terbakar saat penyambungan tiang
welder. pancang.
6. Pastikan tidak ada sambungan kabel atau kabel 6. Tersedia 2 APAR didekat lokasi area
terkelupas pekerjaan.
7. Pastikan semua peralatan sudah dilakukan
inspeksi oleh tim HSSE sebelum digunakan

1. Pastikan pekerja menggunakan APD sesuai dengan Ijin kerja dingin Semua limbah dan sampah menjadi tanggung
pekerjaan. jawab kontraktor untuk dibawa keluar lokasi
2. Pengawas memastikan
semua material ex pekerjaan dibawa keluar lokasi dan
housekeeping kembali bersih

Disetujui oleh,
Tanggal :