Ceklist Mutu

Pencegahan infeksi dan Pengendalian Alat Penilaian untuk Perawatan Akut Rumah Sakit
Alat ini dimaksudkan untuk membantu dalam penilaian program pengendalian infeksi dan praktek di rumah sakit perawatan akut. Jika memungkinkan,
pengamatan langsung praktek pengendalian infeksi didorong. Untuk memudahkan penilaian, departemen kesehatan didorong untuk berbagi alat ini dengan
rumah sakit di muka kunjungan mereka.
Ikhtisar
Bagian 1: Fasilitas Demografi
Bagian 2: Pengendalian Program Infeksi dan Infrastruktur
Bagian 3: Observasi Langsung Praktek Facility (opsional)
Bagian 4: Pedoman Pengendalian Infeksi dan Sumber Daya Lain
Domain Pengendalian Infeksi untuk Penilaian Gap
SAYA. Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur
II. Pengendalian Infeksi Pelatihan, Kompetensi, dan Implementasi Kebijakan dan Praktik
A. Kebersihan Tangan
B. Alat Pelindung Diri (APD)
C. Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Kateter terkait (CAUTI)
D. Pencegahan Central Line-terkait aliran darah Infeksi (CLABSI)
E. Pencegahan Kegiatan Ventilator terkait (Vae)
F. injeksi Keselamatan
G. Pencegahan Infeksi Situs Bedah
H. Pencegahan Clostridium difficile Infeksi (CDI)
SAYA.Membersihkan lingkungan
J. Perangkat Reprocessing
Sistem untuk Mendeteksi, Mencegah, dan Menanggapi Kesehatan-Associated Infeksi dan Multidrug-Resistant Organisme (MDROs)
AKU AKU AKU.
Versi 1.3.2 Sep 2016 DEPARTEMEN KESEHATAN & LAYANAN MANUSIA

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Bagian 1. Demografi Fasilitas
Nama Fasilitas (untuk departemen
penggunaan kesehatan saja)
Fasilitas NHSN
Organisasi ID (untuk departemen
penggunaan kesehatan saja)
Negara-ditugaskan ID Unik
Tanggal Penilaian
Jenis Penilaian
☐ Di tempat ☐ Lainnya (sebutkan):
Alasan untuk Assessment (Pilih ☐ Pecahnya

semua yang berlaku) ☐ Masukan dari organisasi akreditasi atau lembaga survei negara
☐ Data NHSN
Jika YA, tentukan: ☐ CAUTI ☐ CLABSI ☐ SSI ☐ CDI ☐ Lainnya (sebutkan):
☐ Kolaborasi (menentukan mitra [s]):
☐ Lainnya (sebutkan):
jenis fasilitas ☐ Hospital Care akut ☐ Rumah Sakit kritis Access ☐ jangka panjang Hospital Care Akut (LTACH)
☐ Lainnya (sebutkan):
Jumlah Tempat Tidur Berlisensi
Jumlah Infeksi
Preventionist Full-Time
Setara

Bagian 2: Pengendalian Program Infeksi dan Infrastruktur
SAYA.Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur
Elemen yang akan dinilai Penilaian Catatan / Daerah untuk Peningkatan
1. Rumah Sakit memberikan dukungan sumber daya fiskal dan manusia untuk menjaga
pencegahan dan pengendalian infeksi Program.
• iya nih • Tidak
2. Orang (s) dibebankan dengan mengarahkan pencegahan infeksi dan program pengendalian di
rumah sakit tersebut / memenuhi syarat dan terlatih dalam pengendalian infeksi.
Verifikasi kualifikasi, yang harus mencakup: (Periksa semua yang berlaku)
☐ berhasil menyelesaikan awal dan sertifikasi ulang ujian

dikembangkan oleh Badan Sertifikasi untuk Pengendalian Infeksi & Epidemiologi
(CIC) DAN / ATAU
☐ Partisipasi dalam program pengendalian infeksi yang diselenggarakan oleh

diakui masyarakat profesional (misalnya, APIC, Shea)
3. Pencegahan dan program pengendalian melakukan penilaian risiko infeksi fasilitas

tahunan yang mengevaluasi dan memprioritaskan risiko potensial untuk infeksi,
kontaminasi, dan eksposur dan kesiapan program untuk menghilangkan atau
mengurangi risiko tersebut.
Catatan: Contoh Laporan Penilaian Risiko Fasilitas Infeksi dan Rencana

tersedia dalam Bagian 4.
4. Ditulis kebijakan dan prosedur pengendalian infeksi yang tersedia, saat ini, dan
berdasarkan pedoman berbasis bukti (misalnya, CDC / HICPAC), peraturan, atau
standar. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Responden dapat menggambarkan proses untuk meninjau dan memperbarui

Sebuah. • iya nih • Tidak
kebijakan (misalnya, kebijakan tanggal dan setiap tahun dan ketika pedoman
baru yang dikeluarkan)
5. Pencegahan dan program pengendalian menyediakan pendidikan infeksi

pencegahan kepada pasien, anggota keluarga, dan pengasuh lainnya. Memverifikasi
berikut:
Sebuah. Responden dapat menggambarkan bagaimana pendidikan ini disediakan

(misalnya, informasi termasuk dalam pengakuan atau debit paket, video,
signage, di-orang pelatihan)

II. Pengendalian Infeksi Pelatihan, Kompetensi, dan Implementasi Kebijakan dan Prosedur
A. Kebersihan Tangan
1. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk kebersihan tangan.
Memverifikasi berikut:
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil kesehatan, termasuk semua personil
pendukung tidak terlibat langsung dalam perawatan pasien tetapi berpotensi terkena
agen infeksi (misalnya, nampan makanan penangan, personil rumah tangga, dan
relawan).
b. Pelatihan diberikan atas menyewa, sebelum penyediaan perawatan di rumah sakit ini.
b. • iya nih • Tidak
c. Pelatihan disediakan setidaknya setiap tahun. c. • iya nih • Tidak
d. Personil yang diperlukan untuk mendemonstrasikan kompetensi dengan kebersihan tangan

d. • iya nih • Tidak
mengikuti setiap pelatihan.
e. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kebersihan tangan kompetensi untuk

e. • iya nih • Tidak
semua personil.
2. Rumah Sakit audit rutin (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap kebersihan tangan.
Sebuah. Responden dapat menggambarkan proses yang digunakan untuk audit.
b. Responden dapat menggambarkan frekuensi audit. b. • iya nih • Tidak
c. Responden dapat menggambarkan proses untuk perbaikan ketika

c. • iya nih • Tidak
non-kepatuhan diamati.
3. Rumah Sakit memberikan umpan balik dari audit kepada personil mengenai kinerja
kebersihan tangan mereka.
Sebuah. Responden dapat menggambarkan bagaimana umpan balik disediakan.
b. Responden dapat menggambarkan frekuensi umpan balik. b. • iya nih • Tidak
4. Kebutuhan yang diperlukan untuk kepatuhan terhadap kebersihan tangan (misalnya, sabun, air, kertas
handuk, alkohol berbasis pembersih tangan) yang mudah diakses di daerah perawatan pasien.
5. kebijakan kebersihan tangan mempromosikan penggunaan preferensial alkohol berbasis

tangan menggosok (ABHR) lebih sabun dan air dalam kebanyakan situasi klinis.
catatan: Sabun dan air harus digunakan ketika tangan terlihat kotor (misalnya, darah, cairan
tubuh) dan aku s juga disukai setelah merawat pasien dengan diketahui atau diduga C.
difficile atau norovirus selama wabah atau jika tingkat C. difficile infeksi (CDI) dalam fasilitas
yang terus-menerus tinggi.

B. Alat Pelindung Diri (APD)
1. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk penggunaan

alat pelindung diri (APD). Memverifikasi berikut:
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang menggunakan APD. Sebuah. • iya nih • Tidak
b. Pelatihan diberikan atas menyewa, sebelum penyediaan perawatan di rumah sakit ini.
c.
Pelatihan disediakan setidaknya setiap tahun.
d. Pelatihan disediakan ketika peralatan baru atau protokol diperkenalkan.

e. Pelatihan meliputi 1) indikasi yang sesuai untuk komponen PPE tertentu, 2) donning
yang tepat, doffing, penyesuaian, dan memakai APD, dan 3) perawatan yang tepat,
pemeliharaan, masa manfaat, dan pembuangan APD.
f. Personil diminta untuk menunjukkan kompetensi dengan pemilihan dan

f. • iya nih • Tidak
penggunaan APD (yaitu, teknik yang benar diamati oleh pelatih) mengikuti setiap
pelatihan.
g. • iya nih • Tidak

g. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat APD kompetensi untuk
semua personil yang menggunakan APD.
2. Rumah Sakit rutin audit (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap pemilihan APD yang tepat
dan penggunaan, termasuk mengenakan dan doffing. Memverifikasi berikut:


3. Rumah Sakit memberikan umpan balik kepada personil mengenai kinerja mereka
dengan pemilihan dan penggunaan APD. Memverifikasi berikut:


4. Kebutuhan yang diperlukan untuk kepatuhan terhadap rekomendasi alat pelindung diri yang
ditentukan berdasarkan Standar dan Kewaspadaan berbasis Transmission (misalnya,
sarung tangan, baju, mulut, mata, hidung, dan perlindungan wajah) yang tersedia dan
terletak dekat titik penggunaan.
5. Fasilitas program perlindungan pernapasan memberikan perlindungan karyawan dari

bahaya diakui. Memverifikasi berikut:
Sebuah. pengujian fit tahunan respirator disediakan untuk semua personil yang
diantisipasi membutuhkan perlindungan pernapasan.
b. Kebutuhan perangkat perlindungan pernapasan (misalnya, didukung respirator pemurni

udara) dipertahankan bagi mereka yang tidak dapat dipasang.
c. Karyawan dididik tentang kondisi yang dapat membahayakan fit tepat dan
fungsi perangkat pernapasan (misalnya, berat badan / rugi, rambut wajah).

C. Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Kateter terkait (CAUTI)
1. Rumah Sakit memiliki dokter dan / atau perawat juara untuk kegiatan pencegahan
CAUTI.
2. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk insersi

kateter kemih.
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang diberi tanggung jawab
untuk penyisipan kateter urin. Personil
mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, perawat, asisten perawat,
asisten medis, teknisi, dan dokter.
b. Pelatihan diberikan atas menyewa, sebelum diizinkan untuk melakukan

penyisipan kateter kemih.

c. Pelatihan disediakan setidaknya setiap tahun.

e. Personil diminta untuk menunjukkan kompetensi dengan penyisipan (yaitu,

teknik yang benar diamati oleh pelatih) mengikuti setiap pelatihan.
f. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kompetensi dengan penyisipan

kateter urin untuk semua personil yang memasukkan kateter urin.
3. Rumah Sakit audit rutin (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap praktek-praktek yang
direkomendasikan untuk insersi kateter kemih.
Sebuah. Responden dapat menggambarkan proses yang digunakan untuk audit. Sebuah. • iya nih • Tidak
b. Responden dapat menggambarkan frekuensi audit.

mereka untuk insersi kateter kemih.
b. Responden dapat menggambarkan frekuensi umpan balik.


C. Pencegahan Kateter terkait Infeksi Saluran Kemih (CAUTI), terus-menerus
5. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk pemeliharaan

kateter kemih. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang diberi tanggung jawab untuk
pemeliharaan kateter kemih (misalnya, perawatan perineum, mengosongkan
aseptik tas drainase, mempertahankan sistem drainase tertutup, mempertahankan
aliran urin terhalang). Personil mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada,
perawat, asisten perawat, asisten medis, teknisi, dan personel transportasi.

kemih perawatan kateter.
c.
Pelatihan disediakan setidaknya setiap tahun.

e. Personil yang diperlukan untuk mendemonstrasikan kompetensi dengan perawatan

kateter (yaitu, teknik yang benar diamati oleh pelatih) mengikuti setiap pelatihan.
f. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kompetensi dengan

perawatan kateter urin untuk semua personil yang menjaga kateter urin.
direkomendasikan untuk pemeliharaan dari urin
kateter.

mereka untuk pemeliharaan kateter kemih. Memverifikasi berikut:

8. Pasien dengan kateter urin dinilai, setidaknya setiap hari, untuk kebutuhan lebih
lanjut untuk kateter. Memverifikasi berikut:

Sebuah. Responden dapat menggambarkan metode yang digunakan untuk memicu penilaian
harian (misalnya, pasien keselamatan checklist, putaran harian, perawat diarahkan protokol,
pengingat, atau stop order).
b. Rumah Sakit rutin audit kepatuhan terhadap penilaian harian kemih kebutuhan
kateter.

C. Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Kateter terkait (CAUTI), terus
9. Rumah Sakit memonitor data yang CAUTI dan menggunakannya untuk mengarahkan kegiatan pencegahan.
Sebuah. Responden akrab dengan Jaringan Nasional Kesehatan Keselamatan Sebuah. • iya nih • Tidak
(NHSN) Data CAUTI.

b. Responden dapat menggambarkan bagaimana data CAUTI digunakan untuk kegiatan pencegahan
langsung.
Rumah Sakit 10. memberikan umpan balik data CAUTI personil garis depan.
Sebuah. Responden dapat menggambarkan bagaimana umpan balik disediakan. Sebuah. • iya nih • Tidak

D. Pencegahan Central line-terkait aliran darah Infeksi (CLABSI)
1. Rumah Sakit memiliki dokter dan / atau perawat juara untuk kegiatan pencegahan
CLABSI.
2. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk insersi

kateter vena sentral.
• Tak dapat diterapkan

(Periksa apakah rumah sakit
tidak menyisipkan baris
tengah dan pindah ke # 5)
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang diberi tanggung jawab
untuk penyisipan kateter vena sentral. Personil mungkin termasuk, namun
tidak terbatas pada, dokter, asisten dokter, dan anggota tim garis
penyisipan.

sentral penyisipan kateter vena.

e. Personil diminta untuk menunjukkan kompetensi dengan penyisipan (yaitu,

f. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kompetensi dengan pusat

penyisipan kateter vena untuk semua personil yang memasukkan kateter vena
sentral.
direkomendasikan untuk insersi dari vena sentral
kateter.

mereka untuk insersi kateter vena sentral. Memverifikasi berikut:


D. Pencegahan Central line-terkait aliran darah Infeksi (CLABSI), terus
5. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk pemeliharaan

kateter vena sentral. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang menjaga kateter vena
sentral (misalnya, menggosok hub, mengakses kateter, perubahan rias).
Personil mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, perawat, asisten
perawat, dokter, dan asisten dokter.

sentral perawatan kateter vena.

e. Personil diminta untuk menunjukkan kompetensi dengan pemeliharaan (yaitu,

f. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kompetensi dengan pusat

perawatan kateter vena untuk semua personil yang menjaga kateter vena
sentral.
direkomendasikan untuk pemeliharaan kateter vena sentral.

mereka untuk pemeliharaan kateter vena sentral. Memverifikasi berikut:

8. Pasien dengan kateter vena sentral dinilai, setidaknya setiap hari, untuk
kebutuhan lebih lanjut untuk kateter. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Responden dapat menggambarkan metode yang digunakan untuk memicu penilaian harian
(misalnya, pasien keselamatan checklist, putaran harian, dan pengingat).
b. Rumah Sakit rutin audit kepatuhan terhadap penilaian harian sentral

kebutuhan kateter vena.

D. Pencegahan Central line-terkait aliran darah Infeksi (CLABSI), terus
9. Rumah Sakit memonitor data yang CLABSI dan menggunakannya untuk mengarahkan kegiatan pencegahan.
Sebuah. Responden akrab dengan jaringan Keselamatan Kesehatan Nasional data
(NHSN) CLABSI.
b. Responden dapat menggambarkan bagaimana data CLABSI digunakan untuk kegiatan

pencegahan langsung.
Rumah Sakit 10. memberikan umpan balik data CLABSI personil garis depan.

E. Pencegahan Kegiatan Ventilator terkait (Vae)
1. Rumah Sakit memiliki dokter dan / atau perawat juara untuk kegiatan
pencegahan Vae.

(Periksa apakah fasilitas tidak
memberikan perawatan kepada
pasien ventilasi dan pindah ke
item F. Injection Keselamatan)
2. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi menangani pencegahan

Vaes. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang menyediakan terapi

pernafasan bagi pasien ventilasi (misalnya, penyedotan, pemberian obat
aerosol). Personil mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, terapis
pernapasan dan perawat.
b. Pelatihan diberikan atas menyewa, sebelum diizinkan untuk menyediakan

terapi pernafasan bagi pasien ventilasi.

e. Personil yang diperlukan untuk mendemonstrasikan kompetensi dengan praktek

terapi pernafasan (yaitu, teknik yang benar diamati oleh pelatih) mengikuti
setiap pelatihan.
f. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kompetensi dengan praktik
pernapasan untuk semua personil yang menyediakan terapi pernafasan bagi
pasien ventilasi.
3. Rumah Sakit rutin audit (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap praktek
direkomendasikan untuk pengelolaan pasien ventilasi (misalnya, penyedotan,
pemberian obat aerosol). Memverifikasi berikut:


mereka untuk manajemen pasien ventilasi. Memverifikasi berikut:


E. Pencegahan Kegiatan Ventilator terkait (Vae), terus
5. Pasien yang membutuhkan ventilasi invasif dinilai, setidaknya setiap hari, untuk
kebutuhan lebih lanjut untuk ventilator.
Sebuah. Responden dapat menggambarkan metode yang digunakan untuk memicu penilaian harian
(misalnya, keselamatan pasien checklist, putaran harian, pengingat)
b. Rumah Sakit rutin audit (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap

penilaian harian ventilator kebutuhan.
6. Rumah Sakit memiliki program yang meliputi uji pernapasan setiap hari spontan dan keringanan
dari sedasi pada pasien yang memenuhi syarat.

7. Rumah Sakit memiliki program oral-kebersihan. • iya nih • Tidak
8. Rumah Sakit memonitor data yang Vae dan menggunakannya untuk mengarahkan kegiatan pencegahan.
Sebuah. Responden dapat menggambarkan bagaimana data Vae digunakan untuk mengarahkan
kegiatan pencegahan.
Jika rumah sakit melaporkan data Vae untuk NHSN, memverifikasi berikut:
b. Responden akrab dengan data NHSN Vae.
Tak dapat diterapkan •
Jika rumah sakit tidak melaporkan data Vae untuk NHSN, memverifikasi berikut:
c. Responden dapat menggambarkan bagaimana data Vae dikumpulkan. Tak dapat diterapkan •
9. Rumah Sakit memberikan umpan balik data Vae personil garis depan.

F. Injeksi Keselamatan (Elemen ini tidak termasuk Penilaian praktik farmasi)
1. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk persiapan dan
pemberian obat parenteral (misalnya, SQ, IM, dan IV) di luar apotek.
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang menyiapkan dan / atau
mengelola suntikan dan infus parenteral.
b. Pelatihan diberikan atas menyewa, sebelum diperbolehkan untuk mempersiapkan
dan / atau mengelola suntikan dan infus parenteral.

e. Personil diminta untuk menunjukkan kompetensi dengan persiapan dan /

atau administrasi suntikan dan infus parenteral mengikuti setiap
pelatihan.
f. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kompetensi dengan persiapan
dan / atau administrasi prosedur untuk semua personil yang menyiapkan
dan / atau mengelola suntikan dan infus parenteral.
2. Rumah Sakit audit rutin (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap praktik injeksi
yang aman.

3. Rumah Sakit memberikan umpan balik dari audit kepada personil mengenai kepatuhan mereka
untuk praktek injeksi yang aman. Memverifikasi berikut:

4. Rumah Sakit memiliki program pencegahan pengalihan narkoba yang mencakup konsultasi
dengan program IP ketika obat gangguan (melibatkan perubahan atau substitusi) diduga
atau diidentifikasi untuk menilai risiko keselamatan pasien.
Sebuah. Responden dapat menggambarkan bagaimana rumah sakit akan menilai risiko untuk
pasien jika gangguan diduga atau diidentifikasi.

G. Pencegahan Infeksi Situs Bedah (SSI)
1. Rumah Sakit memiliki program untuk meningkatkan perawatan bedah.


(Periksa apakah fasilitas
tidak melakukan operasi dan
bergerak
ke item H.
Clostridium difficile
Infeksi)
Program untuk meningkatkan perawatan bedah membahas penggunaan antibiotik
profilaksis yang tepat termasuk:
Sebuah. waktu pra operasi administrasi antibiotik profilaksis (dalam waktu 1 jam Sebuah. • iya nih • Tidak
sebelum insisi atau 2 jam untuk vankomisin atau fluoroquinolones).
b. Sesuai profilaksis pemilihan antibiotik berdasarkan jenis prosedur.

c. Penghentian antibiotik profilaksis dalam waktu 24 jam (48 jam untuk CABG
atau operasi jantung lainnya) setelah waktu akhir bedah.
d. Program peningkatan alamat perawatan bedah penghapusan cepat dari

kateter urin pada posting-op hari 1 atau 2, kecuali ada alasan
didokumentasikan sesuai untuk digunakan terus.
2. Rumah Sakit audit rutin (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap unsur-unsur program
untuk meningkatkan perawatan bedah.

untuk elemen program untuk meningkatkan perawatan bedah.

G. Pencegahan Infeksi Situs Bedah (SSI), terus
4. Rumah Sakit rutin audit (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap praktek-praktek pengendalian infeksi direkomendasikan untuk
•
pencegahan SSI. iya nih Tidak •
Audit meliputi:
Sebuah. Kepatuhan terhadap scrub bedah pra operasi dan kebersihan tangan Sebuah. • iya nih • Tidak
b. penggunaan yang tepat dari pakaian bedah dan tirai b. • iya nih • Tidak
c. Kepatuhan terhadap teknik aseptik dan lapangan steril c. • iya nih • Tidak
d. persyaratan ventilasi di suite bedah d. • iya nih • Tidak
e. Minimalisasi lalu lintas di ruang operasi e. • iya nih • Tidak
f. Kepatuhan terhadap pembersihan dan desinfeksi permukaan lingkungan

g. Responden dapat menggambarkan proses yang digunakan untuk audit. g. • iya nih • Tidak
h. Responden dapat menggambarkan frekuensi audit. h. • iya nih • Tidak
saya. Responden dapat menggambarkan proses untuk perbaikan ketika

saya. • iya nih • Tidak
5. Rumah Sakit memberikan umpan balik dari audit kepada personil mengenai kepatuhan
mereka untuk praktek pengendalian infeksi bedah. Memverifikasi berikut:
6. Rumah Sakit memonitor data yang SSI dan menggunakannya untuk mengarahkan kegiatan
pencegahan.
Sebuah. Responden akrab dengan data NHSN SSI. Sebuah. • iya nih • Tidak
b. Responden dapat menggambarkan bagaimana data SSI digunakan untuk kegiatan pencegahan
langsung.
7. Rumah Sakit memberikan umpan balik data SSI untuk ahli bedah dan personil bedah
lainnya. Memverifikasi berikut:



H. Pencegahan Clostridium difficile Infeksi (CDI)
1. Rumah Sakit memiliki dokter dan / atau perawat juara untuk kegiatan
pencegahan CDI.
2. Rumah Sakit rutin audit (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap praktek-praktek pengendalian infeksi direkomendasikan untuk
•
pencegahan CDI. iya nih Tidak •
Audit meliputi:
Sebuah. Kepatuhan terhadap kebersihan tangan Sebuah. • iya nih • Tidak
b. penggunaan yang tepat APD b. • iya nih • Tidak

c. Kepatuhan dengan Kewaspadaan Kontak, termasuk penggunaan peralatan
khusus atau sekali pakai
d. Kepatuhan terhadap pembersihan dan desinfeksi prosedur, termasuk penggunaan disinfektan

sporicidal jika bagian dari kebijakan rumah sakit
e. Responden dapat menggambarkan proses yang digunakan untuk audit. e. • iya nih • Tidak
f. Responden dapat menggambarkan frekuensi audit. f. • iya nih • Tidak
g. Responden dapat menggambarkan proses untuk perbaikan ketika
untuk praktek pengendalian infeksi direkomendasikan untuk pencegahan CDI. Memverifikasi • iya nih • Tidak
berikut:


4. Rumah Sakit memiliki strategi antibiotik pelayanan khusus di tempat untuk mengurangi CDI.
Catatan: Silakan lihat bagian III.8 untuk penilaian penuh antibiotik
Program penanganan.
Sebuah. Rumah Sakit memiliki strategi untuk mengurangi penggunaan yang tidak perlu antibiotik
yang berisiko tinggi untuk CDI (misalnya, fluoroquinolones, 3 rd / 4 th sefalosporin generasi).
b. ulasan Rumah Sakit kesesuaian antibiotik yang diresepkan untuk pengobatan

kondisi lain (misalnya, infeksi saluran kemih) untuk pasien dengan diagnosis CDI
baru atau baru.
c. Rumah Sakit mendidik penyedia tentang risiko CDI dengan antibiotik.
d. Rumah Sakit mendidik pasien dan anggota keluarga tentang risiko CDI dengan
antibiotik.
•
5. Rumah Sakit memonitor data yang CDI dan menggunakannya untuk mengarahkan kegiatan
iya nih • Tidak
pencegahan.
Sebuah. Responden akrab dengan data NHSN CDI. Sebuah. • iya nih • Tidak
b. Responden dapat menggambarkan bagaimana data CDI yang digunakan untuk kegiatan pencegahan
langsung.
6. Rumah Sakit memberikan umpan balik data CDI untuk personil garis depan. Memverifikasi • iya nih • Tidak
berikut:

SAYA. Membersihkan lingkungan
1. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk membersihkan

lingkungan. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang membersihkan dan mensterilkan
area perawatan pasien. Personil mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, staf
lingkungan jasa, perawat, asisten perawat, dan teknisi.

pembersihan lingkungan.

e. Personil yang diperlukan untuk mendemonstrasikan kompetensi dengan pembersihan

lingkungan (yaitu, teknik yang benar diamati oleh pelatih) mengikuti setiap
pelatihan.
f. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kompetensi dengan prosedur
pembersihan lingkungan untuk semua personil yang bidang perawatan pasien
bersih dan disinfeksi.
g. Jika rumah sakit kontrak jasa lingkungan, kontraktor memiliki
program pelatihan yang sebanding.
2. Rumah Sakit memiliki kebijakan yang jelas mendefinisikan tanggung jawab untuk pembersihan
dan desinfeksi peralatan non-kritis, perangkat mobile, dan elektronik lainnya (misalnya, ICU
monitor, permukaan ventilator, scanner barcode, point-of-perawatan perangkat, stasiun kerja
mobile, kode gerobak, kotak saluran napas).
3. Rumah Sakit memiliki protokol untuk memastikan bahwa personil kesehatan dapat dengan mudah
mengidentifikasi peralatan yang telah dibersihkan dan didesinfeksi dan siap untuk digunakan
pasien (misalnya, sistem, penempatan penandaan di daerah bersih yang didedikasikan).
4. Rumah Sakit rutin audit (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap pembersihan dan
desinfeksi prosedur, termasuk penggunaan produk sesuai dengan instruksi produsen
(misalnya, pengenceran, penyimpanan, rak-hidup, waktu kontak). Memverifikasi
berikut:

Sebuah. Responden dapat menggambarkan proses yang digunakan untuk audit (misalnya,
teknologi pemantauan, pengamatan langsung).

5. Rumah Sakit memberikan umpan balik dari audit kepada personil mengenai kepatuhan
mereka untuk pembersihan dan desinfeksi prosedur. Memverifikasi berikut:


J. Perangkat Reprocessing
Bagian ini mengacu pada semua perangkat medis yang dapat digunakan kembali di rumah sakit. kategori perangkat meliputi:
• item penting (misalnya, instrumen bedah) adalah objek yang masuk jaringan steril atau sistem pembuluh darah dan harus steril sebelum digunakan.
• item Semi-kritis (misalnya, endoskopi untuk endoskopi atas dan kolonoskopi, laringoskop pisau) adalah obyek yang menghubungi membran mukosa atau kulit yang tidak utuh dan
membutuhkan, minimal, disinfeksi tingkat tinggi sebelum menggunakan kembali.
• item non-kritis (misalnya, manset tekanan darah, point-of-perawatan perangkat) adalah objek yang mungkin datang dalam kontak dengan kulit utuh tetapi membran tidak mukosa dan
harus menjalani pembersihan dan berpenghasilan rendah atau tingkat menengah desinfeksi tergantung pada sifat dan derajat kontaminasi (Lihat Lingkungan Membersihkan Bagian I.
atas).
perangkat sekali pakai (busa) diberi label oleh produsen untuk penggunaan tunggal dan tidak memiliki petunjuk pengolahan. Mereka mungkin tidak digunakan kembali kecuali mereka telah
diolah kembali untuk digunakan kembali oleh entitas yang telah memenuhi persyaratan peraturan FDA dan telah menerima izin FDA untuk memproses ulang busa tertentu.
1. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk pengolahan

ulang kritis perangkat.
memproses ulang perangkat kritis
dan pindah ke # 4)
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang memproses ulang perangkat kritis.
b. Pelatihan diberikan atas menyewa, sebelum diperbolehkan untuk memproses ulang

perangkat kritis.

d. Pelatihan disediakan ketika perangkat baru atau protokol diperkenalkan.
e. Personil yang diperlukan untuk mendemonstrasikan kompetensi dengan perangkat

pengolahan (yaitu, teknik yang benar diamati oleh pelatih) mengikuti setiap
pelatihan.
pengolahan ulang untuk semua personil yang memproses ulang perangkat kritis.
Jika rumah sakit kontrak pengolahan ulang perangkat kritis, kontraktor memiliki
g.
program pelatihan yang sebanding yang meliputi perangkat khusus yang digunakan
oleh rumah sakit. Tak dapat diterapkan •
2. Rumah Sakit audit rutin (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap prosedur pengolahan
ulang untuk kritis perangkat. Memverifikasi berikut:


c. Audit terjadi pada semua lokasi di mana perangkat kritis diproses ulang (misalnya,
pengolahan steril pusat, suite operasi), termasuk lokasi di mana langkah-langkah
pembersihan awal yang dilakukan (misalnya, titik penggunaan).
d. Responden dapat menggambarkan proses untuk perbaikan ketika


J. Perangkat Reprocessing, lanjut
untuk prosedur pengolahan ulang untuk kritis perangkat. Memverifikasi berikut:


4. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk

pengolahan ulang semi-kritis perangkat.
memproses ulang perangkat
semi-kritis dan pindah ke # 7)
Sebuah. Pelatihan diberikan kepada semua personil yang memproses ulang semi- Sebuah. • iya nih • Tidak
perangkat kritis.
b. Pelatihan diberikan atas menyewa, sebelum diperbolehkan untuk memproses ulang
perangkat semi-kritis.

d. Pelatihan disediakan ketika perangkat baru atau protokol diperkenalkan.

e. Personil yang diperlukan untuk mendemonstrasikan kompetensi dengan perangkat

pengolahan (yaitu, teknik yang benar diamati oleh
trainer) mengikuti setiap pelatihan.
pengolahan ulang untuk semua personil yang
memproses ulang perangkat semi-kritis.
Jika kontrak rumah sakit pengolahan ulang perangkat semi-kritis,

g.
kontraktor memiliki program pelatihan yang sebanding yang meliputi perangkat

khusus yang digunakan oleh rumah sakit.
5. Rumah Sakit audit rutin (monitor dan dokumen) kepatuhan terhadap prosedur pengolahan
ulang untuk semi-kritis perangkat. Memverifikasi berikut:


c. Audit terjadi pada semua lokasi di mana perangkat semi-kritis diproses ulang (misalnya,
pengolahan steril pusat, suite endoskopi), termasuk lokasi di mana langkah-langkah
pembersihan awal yang dilakukan (misalnya, titik penggunaan).
d. Responden dapat menggambarkan proses untuk perbaikan ketika

untuk prosedur pengolahan ulang untuk semi-kritis
perangkat.


J. Perangkat Reprocessing, lanjut
7. Jika digunakan ulang rumah sakit perangkat tunggal digunakan, perangkat yang diolah
kembali oleh entitas disetujui FDA.


(Periksa apakah rumah sakit
tidak menggunakan kembali
perangkat single-use)
Rumah Sakit 8. mempertahankan dokumentasi dari kegiatan pengolahan.


Sebuah. Rumah Sakit mempertahankan log untuk setiap siklus sterilisasi yang mencakup hasil dari
masing-masing beban.
b. Rumah Sakit memiliki dokumentasi yang menguji bahan kimia yang digunakan untuk
disinfeksi tingkat tinggi secara rutin untuk konsentrasi yang tepat dan diganti b. • iya nih • Tidak
dengan tepat.
c. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi kegiatan pengolahan.
Rumah Sakit 9. memungkinkan waktu yang cukup untuk daur ulang untuk memastikan kepatuhan
terhadap semua langkah yang direkomendasikan oleh produsen perangkat, termasuk pengeringan
dan penyimpanan yang benar. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Rumah Sakit memiliki pasokan yang cukup instrumen untuk volume prosedur yang
dilakukan untuk memberikan waktu yang cukup untuk semua langkah pengolahan.
b. Penjadwalan prosedur memungkinkan waktu yang cukup untuk semua langkah

pengolahan.
c. Rumah Sakit tidak secara rutin menggunakan segera digunakan sterilisasi uap
(IUSS).
10. Program IP dikonsultasikan setiap kali perangkat baru atau produk akan dibeli atau
diperkenalkan untuk memastikan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
pengolahan yang tepat.
Rumah Sakit 11. memiliki kebijakan dan prosedur menguraikan respon rumah sakit (yaitu, penilaian
risiko dan recall dari perangkat) dalam hal kesalahan pengolahan atau kegagalan.
Sebuah. IP dapat menggambarkan bagaimana penilaian risiko akan dilakukan
termasuk bagaimana rumah sakit akan mengidentifikasi pasien mungkin telah
terpapar ke perangkat tidak benar diolah kembali.

AKU AKU AKU. Sistem untuk Mendeteksi, Mencegah, dan Menanggapi Kesehatan-Associated Infeksi dan Multidrug-Resistant Organisme (MDROs)
1. Rumah Sakit memiliki sistem di tempat untuk deteksi dini dan manajemen orang
berpotensi menular pada titik-titik awal masuk ke rumah sakit , Termasuk isolasi
yang cepat sesuai.
Sebuah. Travel dan riwayat pekerjaan termasuk sebagai bagian dari pengakuan
dan triase protokol.
b. Rumah Sakit memiliki sistem untuk mengidentifikasi (bendera) pasien dengan MDROs ditargetkan pada
pendaftaran kembali tindakan pencegahan sehingga tepat dapat diterapkan.
Rumah sakit ini memiliki pernapasan / kebersihan batuk Program etika yang meliputi:
c. Posting tanda-tanda di pintu masuk c. • iya nih • Tidak
d. Menyediakan jaringan dan tanpa sentuhan wadah untuk pembuangan jaringan

e. Menyediakan pasokan kebersihan tangan di atau dekat daerah menunggu e. • iya nih • Tidak
f. Menawarkan masker untuk batuk pasien dan individu gejala lainnya

setelah masuk ke fasilitas
g. Menyediakan ruang di daerah tunggu pasien (misalnya, ED ruang tunggu) dan

mendorong individu dengan gejala infeksi pernapasan untuk duduk sejauh
mungkin dari orang lain mungkin
2. Rumah Sakit memiliki sistem di tempat untuk deteksi dini dan isolasi pasien menular
diidentifikasi selama tinggal di rumah sakit . termasuk isolasi yang cepat dari pasien
yang sesuai. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Ada mekanisme untuk pemberitahuan prompt dari IP oleh laboratorium

mikrobiologi klinis ketika pola resistensi novel dan / atau ditargetkan
patogen antimikroba tahan terdeteksi.
3. Rumah Sakit memiliki sistem di tempat untuk INTER-fasilitas komunikasi

menular status dan isolasi kebutuhan pasien sebelum transfer ke fasilitas
lain. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Responden dapat menggambarkan metode yang digunakan untuk memastikan

menular status dan isolasi kebutuhan dikomunikasikan dengan fasilitas penerima.
b. Rumah sakit ini memiliki sistem untuk memberitahukan menerima fasilitas dari tes
mikrobiologi (misalnya, budaya) yang tertunda pada saat transfer.

AKU AKU AKU. Sistem untuk Mendeteksi, Mencegah, dan Menanggapi Kesehatan-Associated Infeksi dan Multidrug-Resistant Organisme (MDROs), terus
4. Rumah Sakit memiliki sistem di tempat untuk INTER-fasilitas komunikasi untuk

mengidentifikasi menular status dan isolasi kebutuhan pasien sebelum menerima
pasien dari fasilitas lain. Memverifikasi berikut:

menular status dan isolasi kebutuhan diperoleh dari fasilitas mentransfer.
b. Rumah sakit ini memiliki sistem untuk menindaklanjuti hasil mikrobiologi

(misalnya, budaya) yang tertunda pada saat transfer.
c. Jika rumah sakit mengidentifikasi infeksi yang mungkin terkait dengan perawatan yang
diberikan di fasilitas lain (misalnya, rumah sakit, panti jompo, klinik), fasilitas
diberitahu.
5. Rumah Sakit memiliki sistem di tempat untuk INTRA-fasilitas komunikasi

untuk mengidentifikasi infeksi status dan isolasi kebutuhan pasien sebelum transfer
ke unit lain atau ruang-ruang bersama (misalnya, radiologi, terapi fisik, gawat
darurat) dalam rumah sakit. Memverifikasi berikut:

menular status dan isolasi kebutuhan dikomunikasikan dengan menerima unit.
6. Rumah Sakit memiliki program pengawasan untuk memantau kejadian organisme

epidemiologi penting (misalnya, CRE) dan ditargetkan infeksi kesehatan terkait.
Sebuah. Responden dapat menggambarkan bagaimana rumah sakit menentukan organisme dan Sebuah. • iya nih • Tidak
infeksi nosokomial yang untuk melacak.
7. Rumah Sakit menggunakan data surveilans untuk melaksanakan tindakan korektif cepat
ketika transmisi organisme epidemiologi penting (misalnya, CRE) atau tingkat
meningkat atau tingkat terus menerus meningkat dari infeksi kesehatan terkait
terdeteksi. Memverifikasi berikut:
Sebuah. Metode pengumpulan data memungkinkan untuk respon yang tepat waktu untuk
masalah diidentifikasi.

8. Rumah Sakit memiliki program pengelolaan antibiotik yang memenuhi 7 elemen CDC inti
tercantum di bawah (a - g).
Catatan: Program penanganan antibiotik harus dinilai di

konsultasi dengan personil berpengetahuan tentang kegiatan pelayanan antibiotik
(misalnya, dokter atau apoteker kepengurusan memimpin). Tanggapan dapat
diperoleh dari atau silang diperiksa dengan pertanyaan NHSN Tahunan Survei
Rumah Sakit Antibiotik Stewardship Practice (Q 23 - 34) jika tersedia.
Sebuah. Komitmen kepemimpinan rumah sakit
Hai Rumah Sakit memiliki pernyataan tertulis dukungan dari
kepemimpinan yang mendukung upaya untuk meningkatkan penggunaan antibiotik
(antibiotik kepengurusan) DAN / ATAU
Hai Rumah Sakit menyediakan dukungan gaji untuk waktu khusus untuk
kegiatan kepengurusan antibiotik.

b. kepemimpinan Program (akuntabilitas)
Hai Ada pemimpin yang bertanggung jawab untuk hasil dari
kegiatan pelayanan di rumah sakit.
c. keahlian obat
Hai Ada setidaknya satu apoteker bertanggung jawab untuk
meningkatkan penggunaan antibiotik di rumah sakit.
d. Act (setidaknya satu perbaikan resep tindakan di bawah ini)

Hai Rumah Sakit memiliki kebijakan yang mengharuskan resep untuk
mendokumentasikan indikasi untuk semua antibiotik dalam catatan

medis atau selama order entry.
Hai Rumah Sakit memiliki perawatan rumah sakit khusus
rekomendasi, berdasarkan pedoman nasional dan kerentanan lokal,

untuk membantu dengan pemilihan antibiotik untuk kondisi klinis
umum.
Hai Ada prosedur formal untuk semua dokter untuk meninjau
kesesuaian semua antibiotik pada atau setelah 48 jam dari pesanan
awal (misalnya, antibiotik waktu).
Hai Rumah Sakit telah ditentukan agen antibiotik yang perlu
disetujui oleh dokter atau apoteker sebelum pengeluaran di
rumah sakit.
Hai Dokter atau apoteker ulasan kursus terapi untuk
ditentukan agen antibiotik dan berkomunikasi hasil dengan resep.
e. Jalur
Hai monitor Rumah Sakit penggunaan antibiotik (konsumsi).
f. Melaporkan
Hai Resep menerima umpan balik dengan kepengurusan yang
Program tentang bagaimana mereka dapat meningkatkan resep antibiotik mereka.
g. Mendidik
Hai Program penanganan menyediakan pendidikan untuk dokter
dan staf lain yang relevan pada peningkatan penggunaan antibiotik.

Rumah Sakit 9. memiliki program kesehatan kerja yang, selain memenuhi persyaratan
negara bagian dan federal (misalnya, OSHA), memiliki kebijakan mengenai kontak dari
personil dengan pasien ketika personel memiliki kondisi yang berpotensi menular.
Sebuah. Program ini memiliki kebijakan kerja-pengecualian yang mendorong pelaporan penyakit dan
tidak menghukum dengan hilangnya upah, tunjangan atau status pekerjaan.
b. Personil dididik mengenai pelaporan yang cepat dari penyakit kepada

atasan mereka dan program kesehatan kerja.
Rumah Sakit 10. berikut rekomendasi dari Komite Penasehat Imunisasi Praktek (ACIP)
untuk imunisasi personil kesehatan, termasuk menawarkan Hepatitis B dan
vaksinasi influenza.
Rumah Sakit 11. kompatibel dengan persyaratan wajib pelaporan untuk penyakit
dilaporkan, infeksi kesehatan terkait (yang sesuai), dan wabah potensial.
Sebuah. Rumah Sakit dapat mengidentifikasi titik (s) dari kontak di departemen kesehatan lokal atau
negara untuk masalah HAI.
Rumah Sakit 12. mengimplementasikan langkah-langkah pengendalian infeksi yang relevan
dengan pembangunan, renovasi, pembongkaran, dan perbaikan termasuk kinerja

penilaian risiko pengendalian infeksi (ICRA) sebelum proyek akan berlangsung.
Sebuah.Program IP dikonsultasikan konstruksi kapan saja, renovasi, pembongkaran,

atau perbaikan akan dilakukan.
b. elemen ICRA termasuk dalam semua kontrak yang terkait dengan
konstruksi, renovasi, pembongkaran, dan perbaikan.

Bagian 3: Observasi Langsung Praktek Facility (opsional)
Tertentu penyimpangan pengendalian infeksi (misalnya, penggunaan kembali jarum suntik pada lebih dari satu pasien atau untuk mengakses wadah obat yang digunakan untuk
pasien berikutnya; penggunaan kembali lancets) dapat mengakibatkan penularan patogen yang ditularkan melalui darah dan harus dihentikan segera. Identifikasi penyimpangan
seperti waran pemberitahuan dan pengujian pasien yang berpotensi terkena dampak yang sesuai.
Contoh Alat Audit untuk Pengamatan Langsung:
• Umum Pengendalian Infeksi
Centers for Medicare Infeksi & Medicaid Services Rumah Sakit Pengendalian Lembar Kerja: http://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-
Sertifikasi / SurveyCertificationGenInfo / Downloads / Survey-dan-Cert-Surat-15-12-Lampiran-1.pdf
daftar periksa audit yang tersedia untuk pengamatan:
☐ kebersihan tangan
☐ penggunaan alat pelindung diri

☐ Berdiamnya kateter kemih dan pemeliharaan
☐ Central penyisipan kateter vena dan pemeliharaan
☐ keselamatan injeksi
☐ Pelayanan lingkungan
☐ Peralatan pengolahan (non-kritis, semi kritis, kritis dapat digunakan kembali dan tunggal menggunakan perangkat)
☐ Ventilator / terapi pernafasan

☐ prosedur injeksi tulang belakang
☐ Titik perangkat perawatan
☐ tindakan pencegahan berbasis transmisi (Kontak, Droplet, Airborne)
☐ Prosedur operasi
• Tangan Hygiene Audit Alat
☐ Mengukur Kebersihan Tangan Kepatuhan: Mengatasi

tantangan: http://www.jointcommission.org/assets/1/18/hh_monograph.pdf
☐ iScrub: http://compepi.cs.uiowa.edu/index.php/Research/IScrub
• Alat Pelindung Diri (APD) mengenakan dan doffing
☐ CDC Urutan untuk Mengenakan dan Menghapus Personal Protective
Peralatan http://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf
• Kemih Kateter tepat Gunakan, Insertion, dan Pemeliharaan
☐ American Nurses Association CAUTI Pencegahan Alat: http://nursingworld.org/CAUTI-Tool
☐ Panduan Penerapan CDC TAP CAUTI Toolkit: http://www.cdc.gov/hai/prevent/tap/resources.html

• Central Venous Catheter tepat Gunakan, Insertion, dan Pemeliharaan
☐ CDC Checklist untuk Pencegahan Central Line-Associated Darah Streaming
infeksi: http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/bsi/checklist-for-CLABSI.pdf
☐ AHRQ Alat untuk Mengurangi CLABSI: http://www.ahrq.gov/professionals/education/curriculum-
tools / clabsitools / index.html
• Praktek Injeksi Aman
☐ injeksi Keselamatan
checklist: http://www.oneandonlycampaign.org/sites/default/files/upload/pdf/Injection%20Safety%20 Checklist-508.pdf
• Infeksi lingkungan Pengendalian
☐ CDC Checklist Lingkungan Terminal Pemantauan

Pembersihan: http://www.cdc.gov/HAI/toolkits/Environmental-Cleaning-Checklist-10-6-2010.pdf
☐ CDC Lingkungan Membersihkan Evaluasi Lembar Kerja: http://www.cdc.gov/HAI/toolkits/Evaluating-
Lingkungan-Cleaning.html
☐ Pengendalian Infeksi Penilaian Risiko (ICRA) selama Konstruksi dan Renovasi:

http://www.nebraskamed.com/App_Files/doc/icap/Basic-ICRA-with-Matrix.pdf

Bagian 4: Pedoman Pengendalian Infeksi dan Sumber Daya Lain
• Pencegahan Infeksi Umum
☐ CDC / Pedoman HICPAC dan rekomendasi: http://www.cdc.gov/HAI/prevent/prevent_pubs.html
• Fasilitas Penilaian Risiko Infeksi
☐ Analisis Pengendalian Infeksi Penilaian Risiko (Excel
Dokumen): https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/APIC/eb3f0499-9134-44a4-9b14f1d9f3915c3f/UploadedImages/ICRiskAssessm
• tangan Hygiene
☐ Ditetapkan dalam pedoman untuk Tangan Kebersihan di Settings Kesehatan: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf
☐ Tangan Kebersihan di Settings Kesehatan: http://www.cdc.gov/handhygiene
• Alat pelindung diri
☐ Pedoman 2007 untuk Pencegahan Isolasi: Mencegah Penularan Infeksi Agen di Kesehatan
pengaturan: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation2007.pdf
☐ Pedoman untuk Pemilihan dan Penggunaan Alat Pelindung di Kesehatan

pengaturan: http://www.cdc.gov/HAI/prevent/ppe.html
• Kateter Infeksi Saluran Kemih (CAUTI)
☐ Ditetapkan dalam pedoman untuk Pencegahan Kateter terkait Infeksi Saluran Kemih,
2009: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf
• Central line-terkait aliran darah Infeksi (CLABSI)
☐ Ditetapkan dalam pedoman untuk Pencegahan Infeksi intravaskular Kateter terkait,
2011: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
• Ventilator-associated Event (Vae)
☐ Pedoman untuk Mencegah Pneumonia Kesehatan terkait,

2003: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/CDCpneumo_guidelines.pdf
• Bedah Infeksi Site (SSI)
☐ Pedoman untuk Pencegahan Infeksi Site Bedah,

1999: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/SSI_1999.pdf

• Praktek Injeksi Aman
pengaturan: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/Isolation2007.pdf
☐ CDC Bahan Injeksi Keselamatan Web: http://www.cdc.gov/injectionsafety
☐ CDC pelatihan video dan terkait Praktek Aman Injection Kampanye
bahan: http://oneandonlycampaign.org
• Clostridium difficile Infeksi (CDI) dan Multidrug-Resistant Organisme (MDRO), termasuk pelayanan antimikroba
☐ Pengelolaan Multi-Drug Resistant Organisme di Pengaturan Healthcare,

2006: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/MDROGuideline2006.pdf
☐ Shea-IDSA Strategi untuk Pencegahan Clostridium difficile Infeksi dalam Perawatan Akut Rumah Sakit: 2014
Memperbarui: http://www.jstor.org/stable/10.1086/676023
☐ Pedoman Shea-IDSA: http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/cdiff/Cohen-IDSA-SHEA-CDI-

pedoman-2010.pdf
☐ CDC Core Elements of Hospital Antibiotik Stewardship

Program: http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/implementation/core-elements.html
☐ Sumber Pelaksanaan CDC untuk antibiotik

Stewardship: http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/implementation.html
☐ EPA Listing produk desinfektan dengan aktivitas sporicidal terhadap C. difficile:
https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-k-epas-registered-antimicrobial-products-effectiveagainst-clostridium
• Infeksi lingkungan Control, termasuk Penilaian Risiko Pengendalian Infeksi (ICRA)
☐ Pedoman Lingkungan Pengendalian Infeksi di Kesehatan

Fasilitas: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
• peralatan Reprocessing
☐ Ditetapkan dalam pedoman untuk Disinfeksi dan Sterilisasi di Kesehatan
Fasilitas: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf
☐ peraturan FDA pada pengolahan ulang sekali pakai
perangkat: http://www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/GuidanceDocuments/ ucm071434

• Point-of-Care Testing
☐ Pencegahan infeksi selama Pemantauan Glukosa Darah dan Insulin
Administrasi: http://www.cdc.gov/injectionsafety/blood-glucose-monitoring.html
☐ Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ) tentang Glukosa Assisted Darah Monitoring dan Insulin
Administrasi: http://www.cdc.gov/injectionsafety/providers/blood-glucose-monitoring_faqs.html
• Hygiene pernapasan / Batuk Etiket
☐ Rekomendasi untuk Mencegah Penyebaran

Influensa: http://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/
• Kesehatan Personil Keamanan
☐ Pedoman Pengendalian Infeksi di Kesehatan

Personil: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/InfectControl98.pdf
☐ Imunisasi Personalia Kesehatan: http://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html
☐ Keselamatan & Kesehatan Administration (OSHA) yang ditularkan melalui darah Patogen dan Pencegahan Needlestick
Standar: https://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html
☐ Rumah Sakit pernapasan Perlindungan Program Toolkit: http://www.cdc.gov/niosh/docs/2015-117/pdfs/2015-
117.pdf
• Sumber daya untuk membantu dengan evaluasi dan menanggapi pelanggaran di pengendalian infeksi
☐ Patel PR, Srinivasan A, Perz JF. Mengembangkan pendekatan yang lebih luas untuk manajemen pengendalian infeksi
pelanggaran dalam pengaturan perawatan kesehatan. Am J Menginfeksi Kontrol 2008; 36 (10): 685-
90. http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(08)00683-4/abstract
☐ Langkah-langkah untuk Mengevaluasi Pengendalian Infeksi
Pelanggaran: http://www.cdc.gov/hai/outbreaks/steps_for_eval_IC_breach.html
☐ Pasien Pemberitahuan Toolkit: http://www.cdc.gov/injectionsafety/pntoolkit/index.html


Ceklist Mutu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ceklist Mutu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pencegahan infeksi dan Pengendalian Alat Penilaian untuk Perawatan Akut Rumah Sakit

rumah sakit di muka kunjungan mereka.

Bagian 1: Fasilitas Demografi

Bagian 2: Pengendalian Program Infeksi dan Infrastruktur

Bagian 3: Observasi Langsung Praktek Facility (opsional)

Bagian 4: Pedoman Pengendalian Infeksi dan Sumber Daya Lain

Domain Pengendalian Infeksi untuk Penilaian Gap

SAYA. Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur

B. Alat Pelindung Diri (APD)

C. Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Kateter terkait (CAUTI)

D. Pencegahan Central Line-terkait aliran darah Infeksi (CLABSI)

E. Pencegahan Kegiatan Ventilator terkait (Vae)

G. Pencegahan Infeksi Situs Bedah

H. Pencegahan Clostridium difficile Infeksi (CDI)

Versi 1.3.2 Sep 2016 DEPARTEMEN KESEHATAN & LAYANAN MANUSIA

Nama Fasilitas (untuk departemen

penggunaan kesehatan saja)

Organisasi ID (untuk departemen

penggunaan kesehatan saja)

Alasan untuk Assessment (Pilih ☐ Pecahnya

Jika YA, tentukan: ☐ CAUTI ☐ CLABSI ☐ SSI ☐ CDI ☐ Lainnya (sebutkan):

☐ Kolaborasi (menentukan mitra [s]):

Jumlah Tempat Tidur Berlisensi

Versi 1.3.2 Sep 2016 DEPARTEMEN KESEHATAN & LAYANAN MANUSIA

SAYA.Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur

Elemen yang akan dinilai Penilaian Catatan / Daerah untuk Peningkatan

Verifikasi kualifikasi, yang harus mencakup: (Periksa semua yang berlaku)

☐ berhasil menyelesaikan awal dan sertifikasi ulang ujian

(CIC) DAN / ATAU

☐ Partisipasi dalam program pengendalian infeksi yang diselenggarakan oleh

3. Pencegahan dan program pengendalian melakukan penilaian risiko infeksi fasilitas

Catatan: Contoh Laporan Penilaian Risiko Fasilitas Infeksi dan Rencana

standar. Memverifikasi berikut:

Sebuah. Responden dapat menggambarkan proses untuk meninjau dan memperbarui

5. Pencegahan dan program pengendalian menyediakan pendidikan infeksi

Sebuah. Responden dapat menggambarkan bagaimana pendidikan ini disediakan

Versi 1.3.2 Sep 2016 DEPARTEMEN KESEHATAN & LAYANAN MANUSIA

Elemen yang akan dinilai Penilaian Catatan / Daerah untuk Peningkatan

c. Pelatihan disediakan setidaknya setiap tahun. c. • iya nih • Tidak

d. Personil yang diperlukan untuk mendemonstrasikan kompetensi dengan kebersihan tangan

e. Rumah Sakit mempertahankan dokumentasi saat kebersihan tangan kompetensi untuk

b. Responden dapat menggambarkan frekuensi audit. b. • iya nih • Tidak

c. Responden dapat menggambarkan proses untuk perbaikan ketika

b. Responden dapat menggambarkan frekuensi umpan balik. b. • iya nih • Tidak

5. kebijakan kebersihan tangan mempromosikan penggunaan preferensial alkohol berbasis

Versi 1.3.2 Sep 2016 DEPARTEMEN KESEHATAN & LAYANAN MANUSIA

Elemen yang akan dinilai Penilaian Catatan / Daerah untuk Peningkatan

B. Alat Pelindung Diri (APD)

1. Rumah Sakit memiliki program pelatihan berbasis kompetensi untuk penggunaan

d. Pelatihan disediakan ketika peralatan baru atau protokol diperkenalkan.

f. Personil diminta untuk menunjukkan kompetensi dengan pemilihan dan

g. • iya nih • Tidak

Sebuah. • iya nih • Tidak

b. Responden dapat menggambarkan frekuensi audit. b. • iya nih • Tidak

c. Responden dapat menggambarkan proses untuk perbaikan ketika

dengan pemilihan dan penggunaan APD. Memverifikasi berikut:

Sebuah. • iya nih • Tidak

b. Responden dapat menggambarkan frekuensi umpan balik. b. • iya nih • Tidak

5. Fasilitas program perlindungan pernapasan memberikan perlindungan karyawan dari

b. Kebutuhan perangkat perlindungan pernapasan (misalnya, didukung respirator pemurni

Versi 1.3.2 Sep 2016 DEPARTEMEN KESEHATAN & LAYANAN MANUSIA

Elemen yang akan dinilai Penilaian Catatan / Daerah untuk Peningkatan

C. Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Kateter terkait (CAUTI)