TANGGA YA TDK N/A

1.            Bebas hambatan
2.            Permukaan tangga tdk licin
3.            Keramik utuh/baik
4.            Tangga dan hand rel dalam kondisi baik
5.            Pintu darurat ditutup

KORIDOR DAN LANTAI YA TDK N/A

6.            Bebas dari gangguan/penghalang
7.            Lantai utuh/tdk rusak
8.            Dalam kondisi baik
9.            Tidak licin

PENCAHAYAAN YA TDK N/A

8.            Pencahayaan mencukupi
9.            Warna lampu alami
10.          Pencahayaan tdk silau
11.          Lampu dan stop kontak bersih
12.          Lampu emergency berfungsi baik

JENDELA
13.          Jendela tertutup
14.          Jendela dalam kondisi baik
15.          Daun jendela bersih tidak berdebu
16.          Jendela berfungsi dengan baik

PENYIMPANAN
17.          Tempat penyimpanan barang mencukupi
18.          Barang-barang tersimpan rapi
19.          Akses memadai
20.          Tersedia tangga untuk mengambil barang ditempat yg tinggi
21.          Rak-rak penyimpanan tidak berdebu dan kotor

RUANG KANTOR

22 Kursi kantor
2
.2 .. Ergonomis
Terdapat ruang untuk
3 Terdapat tangan kursi dan kondisi
kakiTinggi
25
4 baik kursi bisa
26 Ruang kerja mencukupi bagi semua
.27 diubah/disesuaikan
.28 Pintu
staff lemari penyimpanan dokumen
Pencahayaan
.29 tertutup
.3 . Terdapat
mencukupi
Suhu
ventilasi
ruangan
. udara
0 mencukupi
29 Terdapat ventilasi
3
. . udara
Suhu ruangan
0 mencukupi
PEMBUANGAN SAMPAH/LIMBAH
31.          Kemasan pembuangan tersedia sesuai standar:
(i)            Sampah domestik.
(ii)           Sampah Benda Tajam
(iii)          Sampah Medis
32.          Sampah/limbah dibuang sesuai tempatnya
33.          Kemasan menggunakan warna standar
34.          Terdapat label pada kemasan sampah/Limbah
35.          Sampah/limbah dibuang secara teratur/ kemasan tdk penuh
36 Terdapat troli/alat pengangkut sampah/limbah
37.         Troli/alat pengangkut sampah/limbah dalam kondisi baik dan bersih
38.         Terdapat tempat penyimpanan sampah/limbah sementara
39.         Tempat penyimpanan limbah sementara dalam kondisi bersih dan rapi
40.         Tempat penyimpanan limbah sementara tertutup
41.         Semua kemasan limbah diberi label yang jelas

TABUNG OKSIGEN
42.          Tersedia troli pengangkut tabung
43.          Terdapat pengikat/penstabil tabung oksigen
44.          Tabung kosong dipisahkan dan diberi label
45.          Tanda peringatan Gas bertekanan tersedia
46.          Terdapat indicator isi tabung
47.          Terdapat penutup kepala tabung

BAHAN BERBAHAYA
48.         Tersedia MSDS/LDKB bagi setiap bahan kimia yang digunakan
4 MSDS/LDKB
5
9. Tersedia
mudah Alat Pelindung
didapat
5 Bahan
0. Diri yang kimia
tepatmudah
1. didalam lemari
5. terbakar
Ruang
tahan api
disimpan
penyimpanan
ventilasi
2bahan
BAHAYA kimiayang
LISTRIK memiliki
53. memadai
Stop kontak dalam keadaan baik
          

54.          Kabel-kabel dalam keadaan baik

55.          Terdapat tray untuk kabel
56.          Alat-alat dalam perbaikan diberi label/dikunci

TOILET UMUM/STAFF
57.          Ruang toilet bersih dan tidak berbau
58.          Tersedia sabun pencuci tangan
59.          Tersedia tissue
60.          Urinase/closet bersih dan berfungsi baik

JALUR EVAKUASI
61.      Terdapat tanda jalur evakuasi
62.      Terdapat denah jalur evakuasi disetiap area
63.      Jalur evakuasi bebas hambatan
64.      Terdapat lampu emergency di jalur evakuasi
 FORM REKOMENDASI PERABIKAN HASIL INSPEKSI K3 RUMAH SAKIT

NO TEMUAN TINDAKAN PERBAIKAN PIC DEADLINE