Sumingkir, ........

Kepada
Yth, Kepala Bagian Personalia
CV. ..............
di
PURBALINGGA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat/tgl lahir :
Jenis Kelamin :
Status :
Pekerjaan

Alamat : RT RW Desa Sumingkir

Kecamatan Kutasari Kabupaten Purbalingga

Selanjutnya kami memohon ijin/Cuti untuk melangsungkan pernikahan, mulai tanggal

..... sampai dengan ..... bulan .....tahun .....
Demikian Surat permohonan cuti ini kami buat, atas perhatian dan terkabulnya kami
sampaikan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Kami

Kepala Desa Sumingkir

TUTING HARYATI ..................