Buku Panduan

TUTORIAL PRAKTIK

KEPERAWATAN GERONTIK

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ENDE
2019
 PANDUAN TUTORIAL PRAKTIK KEPERAWATAN GERONTIK
KELAS RPL TAHUN 2018/2019

A. DESKRIPSI MATA AJARAN

Praktek keperawatan gerontik merupakan penerapan tentang
konsep dasar dan teori-teori terkait dengan gerontik dengan
melakukan asuhan keperawatan gerontik sesuai dengan masalah
yang lazim terjadi pada lansia di berbagai tatanan pelayanan
kesehatan khususnya lansia di komunitas.
Mata ajaran ini akan berguna bagi mahasiswa dalam melakukan
asuhan keperawatan usia lanjut pada kondisi sehat maupun yang
mengalami berbagai masalah kesehatan.
Pengalaman belajar meliputi pengalaman lapangan dengan
melaksanakan asuhan keperawatan secara langsung pada Lansia.
B. TUJUAN UMUM
Setelah mengikuti proses pembelajaran ini mahasiswa mampu :
mengelola asuhan keperawatan pada lansia baik sehat maupun yang
mengalami berbagai masalah kesehatan dengan menerapkan
beberapa konsep dasar gerontik, teori biopsikososiokultural dan
spiritual pada proses penuaan melalui pendekatan asuhan
keperawatan.
C. TUJUAN KHUSUS
Setelah mengikuti proses pembelajaran, mahasiswa mampu :
1. Melakukan pra interaksi sehingga terbina dan terpelihara hubungan
teraupetik antara perawat dan klien
2. Mengkaji status kesehatan klien meliputi riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik dan pengkajian khusus lansia
3. Merumuskan diagnosa keperawatan dan menyusun rencana
perawatan
4. Merencanakan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah
yang terjadi pada lansia
5. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang
telah dibuat menggunakan upaya prevensi primer, sekunder serta
tersier dalam tindakan keperawatan menggunakan berbagai
sumber daya, kerjasama antar disiplin pelayanan kesehatan dalam
melaksanakan tindakan keperawatan
6. Melakukan evaluasi hasil asuhan keperawatan
 7. Mendokumentasikan proses keperawatan
D. KOMPETENSI ASKEP
PERAN TUGAS KETRAMPILAN
Mengelola A. Mengkaji status 1. Mengeksplorasi data
askep pada kesehatan klien 2. Menvalidasi data
klien 1. Pengkajian 3. Menginterpretasi data
lanjut usia di MMSE 4. Menganalisa data
dalam 2. Pengkajian
keluarga SPMSQ
yang 3. Apgar Lansia
mengalami 4. Pengkajian
masalah Skala Depresi
kesehatan 5. Pengkajian
Katz Indeks
6. Pengkajian
Screening Fall
B. Merumuskan 1. Merumuskan diagnosa
diagnosa keperawatan
keperawatan 2. Memprioritaskan
masalah

C. Menyusun 1. Menentukan tujuan

rencana 2. Menentukan kriteria
perawatan dan hasil
implemetasi 3. Menentukan rencana
keperawatan
4. Melaksanakan
tindakan keperawatan
5. Memberikan
pendidikan kesehatan

D. Mengevaluasi 1. Memantau
asuhan perkembangan klien
keperawatan 2. Mengevaluasi
perkembangan klien

E. Melakukan 1. Mendokumentasikan
dokumentasi asuhan keperawatan
asuhan
keperawatan

E. PELAKSANAAN
1. Tempat Praktek
Wilayah Kerja Puskesmas terpilih di Kabupaten Sikka, Ende,
Nagekeo, Manggarai Timur, dan Manggarai Barat
2. Peserta
Jumlah peserta Praktek klinik Kepereawatan Gerontik adalah
mahasiswa semester II Kelas RPL Prodi D3 Keperawatan Ende
sebanyak 31 orang
 3. Alokasi Waktu
Setiap kelompok melakukan praktek belajar klinik selama 3 hari
dengan perincian:
a. Kabupaten Sikka : 20 – 22 Mei 2019
b. Kabupaten Nagekeo: 22-24 Mei 2019
c. Manggarai Barat : 11-13 Juni 2019
d. Manggarai Timur: 13-15 Juni 2019
4. Pembimbing Praktek
Pembimbing praktek adalah pembimbing akademik (preceptor
akademik), berjumlah 15 orang
E. TUGAS MAHASISWA
1. Membuat Laporan pendahuluan sesuai kasus yang dibuat
2. Menyusun askep lansia 1 kasus per mahasiswa.
3. Mencapai target kompetensi skill keperawatan gerontik
4. Melaksanakan evaluasi 1 kali selama praktek
F. TUGAS PEMBIMBING
1. Mengadakan kunjungan ke lahan praktek
2. Memberikan pengarahan kepada mahasiswa selama praktek saat
kunjungan
3. Memberikan masukan/saran kepada mahasiswa tentang
pelaksanaan praktek dan penyusunan laporan
4. Mengikuti kegiatan sesuai kontrak dengan mahasiswa
5. Mengikuti pendidikan kesehatan mahasiswa
6. Mengikuti proses interaksi antara klien dan mahasiswa
7. Memberikan penilaian terhadap laporan yang telah disusun oleh
mahasiswa.
8. Memberikan penilaian ujian praktek mahasiswa
G. STRATEGI PEMBELAJARAN KLINIK
1. Setiap mahasiswa sudah mempersiapkan 1 kasus lansia kelolaan
2. Mahasiswa mengisi daftar hadir sebelum melakukan praktik
3. Mahasiswa menyiapkan laporan pendahuluan kasus lansia yang
ditangani yaitu tinjauan teori
4. Mahasiswa menyerahkan LP ke pembimbing untuk pre
conference/pertemuan awal bersama pembimbing
5. Mahasiswa memberikan asuhan keperawatan pada lansia dengan
masalah kesehatan yang diketemukan
6. Post conference/pertemuan akhir bersama pembimbing
 Ketentuan laporan : Laporan ditulis tangan, dan dikumpulkan pada
akhir praktik di stase gerontik
H. TATA TERTIB PRAKTEK
1. Kehadiran mahasiswa 100 %
2. Mahasiswa memakai baju putih – putih dan bersepatu hitam
dengan segala atributnya.
I. PENILAIAN
Penilaian dari praktek keperawatan Gerontik adalah sebagai berikut :
1. Pre dan post conference:30%
2. Askep individu : 30 %
3. Kinerja mahsiswa: 40 %
Kelulusan Praktek:
1. Kehadiran mahasiswa 100 %
2. Tidak bermasalah terkait etik dan moral selama masa praktek
3. Nilai praktek minimal 3,0 atau 78

Ende, Mei 2019

TTD
Koordinator MK Kep. Gerontik
 SISTEMATIKA LAPORAN KASUS

TERDIRI DARI :

1. Laporan Pendahuluan

2. Laporan ASKEP

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

A. TINJAUAN TEORITIS PENYAKIT

1. DEFINISI
2. ETIOLOGI
3. PATOFISIOLOGI/PATHWAYS
4. MANIFESTASI KLINIS
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
6. PENATALAKSANAAN
B. TINJAUAN TEORITIS ASKEP
1. PENGKAJIAN
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. INTERVENSI KEPERAWATN
4. RENCANA EVALUASI
DAFTAR PUSTAKA
 FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA
KLIEN DENGAN…..DI KELUARGA...... RT/RW/DESA……

A. BAGIAN AWAL
1. Halaman sampul depan
2. Halaman sampul dalam
3. Halaman persetujuan
4. Kata pengantar
5. Daftar isi
6. Daftar tabel
7. Daftar gambar
8. Daftar lampiran
9. Daftar lainnya (bila ada)
10. Daftar isi
B. BAGIAN INTI
BAB 1 PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
2. Tujuan
a. Tujuan Umum
b. Tujuan khusus
3. Manfaat
4. Metode
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
C. TINJAUAN TEORITIS PENYAKIT
1. Konsep Teoritis Penyakit
a. Definisi
b. Etiologi
c. Patofisiologi/Pathways
d. Manifestasi Klinis
e. Pemeriksaan Penunjang
f. Penatalaksanaan
2. Tinjauan Teoritis Askep
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Intervensi Keperawatn
 d. Implementasi
e. Evaluasi
BAB III HASIL STUDI KASUS
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi Keperawatn
4. ImplementasI
5. Evaluasi
BAB IV PENUTUP
a. Kesimpulan
b. Saran
8. Daftar pustaka
9. Lampiran
 DAFTAR KOMPETENSI KHUSUS KEPERAWATAN GERONTIK

NO SKILLS TANGGAL & PARAF PEMBIMBING

TGL PARAF TGL PARAF
1 Pengkajian MMSE

2 Pengkajian SPMSQ

3 Apgar Lansia

4 Pengkajian skala

Depresi

5 Pengkajian Katz Index

6 Screening Fall
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. PENGKAJIAN
Hari/ Tgl :
Jam :
Nama Mhs :
1. Identitas
a. Nama :
b. Tempat /tgl lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Status Perkawinan :
e. Agama :
f. Suku :
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
a. Pekerjaan saat ini :
b. Pekerjaan sebelumnya :
c. Sumber pendapatan :
d. Kecukupan pendapatan :
3. Lingkungan tempat tinggal
Kebersihan dan kerapihan ruangan ?,Penerangan?, Sirkulasi
udara?, Keadaan kamar mandi & WC?, Pembuangan air kotor?,
Sumber air minum?, pembuangan sampah ?, sumber pencemaran?,
Privasi?, Risiko injuri?
4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
2) Gejala yang dirasakan :
3) Faktor pencetus :
4) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap
5) Upaya mengatasi :
6) Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat ?
7) Mengkomsumsi obat-obatan sendiri ?, obat tradisional ?
8) Lain-lain…..
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah diderita :
2) Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll )
3) Riwayat kecelakaan :
 4) Riwayat pernah dirawat di RS :
5) Riwayat pemakaian obat :
5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan misal merokok,
minuman keras,
ketergantungan terhadap obat ( jenis/frekuensi/jumlah/ lama
pakai )
b. Nutrisi metabolik
Frekuensi makan ?, nafsu makan?, jenis makanan?, makanan
yang tidak disukai?, alergi thdp makanan?, pantangan
makanan?, keluhan yg berhubungan dengan makan?
c. Eliminasi
BAK : Frekuensi & waktu?, kebiasaan BAK pada malam hari?,
keluhan yang berhubungan dengan BAK?
BAB : Frekuensi & waktu?, konsistensi?,keluhan yang
berhubungan dg
BAB?, pengalaman memakai pencahar?
d. Aktifitas Pola Latihan
Rutinitas mandi?, kebersihan sehari-hari?, aktifitas sehari-
hari?,apakah ada
masalah dengan aktifitas?, kemampuan kemandirian?
e. Pola istirahat tidur
Lama tidur malam?, tidur siang?,keluhan yang berhubungan
dengan tidur?
f. Pola Kognitif Persepsi
Masalah dengan penglihatan (Normal?, terganggu (
ka/ki)?,kabur?,pakai
kacamata?.Masalah pendengaran normal?,terganggu
(ka/ki)?memakai alat
bantu dengar ?, tuli ( ka/ki ) ? dsbnya.
Kesulitan membuat keputusan ?
g. Persepsi diri-Pola konsep diri
Bagaimana klien memandang dirinya ( Persepsi diri sebagai
lansia?), bagaimana persepsi klien tentang orang lain mengenai
dirinya?
 h. Pola Peran-Hubungan
Peran ikatan?, kepuasan?,pekerjaan/ sosial/hubungan
perkawinan ?
i. Sexualitas
Riwayat reproduksi, kepuasan sexual, masalah ?
j. Koping-Pola Toleransi Stress
Apa yang menyebabkan stress pada lansia, bagaimana
penanganan terhadap masalah ?
k. Nilai-Pola Keyakinan
Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya ( spirituality : menganut
suatu agama, bagaimana manusia dengan penciptanya ),
keyakinan akan kesehatan, keyakinan agama
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :
b. TTV :
c. BB/TB
d. Kepala
Rambut :
Mata :
Telinga :
Mulut, gigi dan bibir :
e. Dada :
f. Abdomen :
g. Kulit :
h. Ekstremitas Atas :
i. Ekstremitas bawah :
2. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )
a. Fungsi kognitif SPMSQ :
b. Status fungsional (Katz Indeks ) :
c. MMSE :
d. APGAR keluarga :
e. Skala Depresi :
f. Screening Fall :
B. ANALISA DATA
C. PRIORITAS MASALAH
D. INTERVENSI
E. IMPLEMENTASI
 LAMPIRAN
PENGKAJIAN KHUSUS
KEPERAWATAN GERONTIK
 APGAR KELUARGA
No ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG TIDAK
(2) KADANG PERNAH
(1) (0)
A : Adaptasi
1 Saya puas bahwa saya dapat
kembali pada keluarga ( teman-
teman ) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan
saya
P : Partnership
2 Saya puas dengan cara keluarga
(temanteman) saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.
G : Growth
3 Saya puas bahwa keluarga ( teman-
teman ) saya menerima &
mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau arah baru.
A : Afek
4 Saya puas dengan cara keluarga
(temanteman) saya
mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau
mencintai.
R : Resolve
5 Saya puas dengan cara teman-
teman saya dan saya menyediakan
waktu bersamasama
mengekspresikan afek dan
berespon

JUMLAH
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

 PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
( SPMSQ )

No Item Pertanyaan Bena Salah

r
Jam berapa sekarang ?
1 Jawab :……………………………………………………
Tahun berapa sekarang ?
2 Jawab :………………………………………………………
Kapan Bapak/Ibu lahir?
3 Jawab :………………………………………………………
Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
4 Jawab : ……………………………………………………
Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
5 Jawab :………………………………………………………
Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
6 bersama
Bapak/Ibu?
Jawab :………………………………………………………
Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
7 Bapak/Ibu ?
Jawab :………………………………………………………
Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?
8 Jawab : ……………………………………………………
Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?
9 Jawab :………………………………………………………
Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?
10 Jawab :……………………………………………………
Jumlah

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT
 FORMAT PENGKAJIAN MMSE
No ITEM PENILAIAN BENAR SALAH
(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang?
2. Musim apa sekarang ?
3. Tanggal berapa sekarang ?
4. Hari apa sekarang ?
5. Bulan apa sekarang ?
6. Dinegara mana anda tinggal ?
7. Di Provinsi mana anda tinggal ?
8. Di kabupaten mana anda tinggal ?
9. Di kecamatan mana anda tinggal ?
10. Di desa mana anda tinggal ?
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. …………………………………………..
12. ……………………………………….
13. ……………………………………….
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal” BAPAK “
14. K
15. A
16. P
17. A
18. B
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas
19. ……………………………………………..
20. ……………………………………………
21. ……………………………………………
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :
22. Jam tangan
23. Pensil
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas !
26. Lipat dua !
27. Taruh dilantai !
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata
29. Tulis satu kalimat
30. Salin gambar
JUMLAH
Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif
 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
( Indeks Kemandirian Katz )
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (
seperti punggung atau ekstremitas yang
tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut (
pampers )
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral ( NGT )

Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah,
kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
 SCREENING FAAL
FUNGTIONAL REACH (FR) TEST

No LANGKAH
1 MINTA PASIEN BERDIRI DI SISI TEMBOK DENGAN TANGAN
DIRENTANGKAN KEDEPAN
2 BERI TANDA LETAK TANGAN I
3 MINTA PASIEN CONDONG KEDEPAN TANPA MELANGKAH SELAMA
1-2 MENIT, DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KE DEPAN
4 BERI TANDA LETAK TANGAN KE II PADA POSISI CONDONG
5 UKUR JARAK ANTARA TANDA TANGAN I & KE II

INTERPRETASI :
USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6 INCHI : RESIKO ROBOH
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE
( SKALA DEPRESI )

No PERTANYAAN TIDAK YA
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN
KEHIDUPAN ANDA?
2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK
KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG?
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN?
5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK
SETIAP SAAT?
6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG
BURUK AKAN TERJADI PADA ANDA?
7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN
BESAR HIDUP ANDA?
8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA?
9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA
PERGI KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL
YANG BARU?
10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK
MASALAH DENGAN DAYA INGAT ANDA
DIBANDINGKAN KEBANYAKAN ORANG ?
11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA
SEKARANG MENYENANGKAN?
12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI
PERASAAN ANDA SAAT INI?
13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT?
14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA
TIDAK ADA HARAPAN?
15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH
BAIK KEADAANNYA DARIPADA ANDA?

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :

SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI
SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI
 PRESENSI MAHASISWA

No Hari/Tgl Lokasi Tanda Tangan Ket

Praktek Mahasiswa Keluarga
Datang Pulang

Mengetahui
Preceptor Akademik Kepala Puskesmas

(.......................................) (..........................................)
NIP. NIP.
 FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST KONFERENSI
KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Peserta Didik

1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12

Tanggal : ……………………………………………………..

No. Aspek Penilaian Nilai Nilai yg Diperoleh Ket

Maks Peserta Didik
1 2 3 4 5 6 dst
1 Membuat Laporan
Pendahuluan (latar
belakang, rencana 30
keperawatan, strategi
pelaksanaan)
2 Menyampaikan rencana
asuhan
15
keperawatan/pelayanan
keperawatan
3 Menyampaikan hasil asuhan
keperawatan/pelayanan 15
keperawatan
4 Memberi masukan
(tanggapan, pendapat, ide)
terhadap asuhan/pelayanan 30
keperawatan yang
didiskusikan
5 Memberikan respon (kognitif
dan afektif terhadap 10
masukan)
Total 100

Pembimbing

(………………………………………)
 FORMAT PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA

Nama Mahasiswa :
NIM :
Judul ASKEP :

SCORE BOBOT
No. KEGIATAN BOBOT X
1 2 3 4
NILAI
1 TAHAP PENGKAJIAN 100%
a) Ketrampilan pengambilan data 40
b) Ketepatan alat pengkajian 20
c) Kelengkapan data pengkajian 40
2 DIAGNOSA KEPERAWATAN 100%
a) Ketepatan pengelompokan data 20
b) Ketepatan menganalisa data 40
c) Ketepatan perumusan diagnosa 40
keperawatan
3 TAHAP PERENCANAAN 100%
a) Ketepatan penyusunan prioritas 30
diagnosa keperawatan
b) Ketepatan penyusunan rencana 40
c) Ketepatan rencana 30
keperawatan
4 TAHAP PELAKSANAAN 100%
a) Prosedur tindakan sesuai 20
perencanaan
b) Prioritas pelaksanaan prosedur 30
tindakan
c) Menerapkan prinsip-prinsip 30
perawatan gerontik
d) Pendokumentasian tindakan 20
5 TAHAP EVALUASI 100%
a) Kualitas isi 30
SOAP/perkembangan
b) Penampilan klien setelah 30
dirawat 40
c) Ketuntasan masalah harian
6 NILAI SUMATIF 100%
a) Inisiatif teruji 40
b) Ketelitian pengelolaan 30
c) Tanggungjawab pengelolaan 30
JUMLAH SCORE

Keterangan:
Nilai = TOTAL
24
....., ………………………..2019
Pembimbing

(……………………………………)
NIP :
 PENILAIAN KINERJA HARIAN MAHASISWA

Nama Mahasiswa 1. .....

2. .....
3. ....
4. .....
5. .....
6. ....
7. .....
8. .....

NO KINERJA BOBOT Nama Mahasiswa

1 Interpersonal 10 1 2 3 4 5 6 7 dst
1. Komunikasi dengan 3
pembimbing
2. Komunikasi dengan 3
TIM kesehatan
3. Ramah dan berlaku 4
sopan dalam
berperilaku
2 Knowledge 35
1. Pengetahuan 10
terhadap masalah
2. Kemampuan 5
mengumpulkan
data/pengkajian
3. Kemampuan 5
terhadap analisis
masalah 10
4. Kemampuan
tentang asuhan 5
keperawatan
5. Menggunakan dasar
teori
3 Skill 35
1. Kemampuan dalam 10
berhubungan
dengan klien
2. Kemampuan dalam 10
melaksanakan
asuhan
keperawatan 10
3. Ketrampilan dalam
melakukan prosedur
tindakan 5
4. Kemampuan
dokumentasi
4 Etika dan Legal 20
1. Disiplin dan etis 5
2. Bertanggungjawab 5
dalam tindakan
3. Melibatkan 5
 pembimbing dalam
menyelesaikan
masalah saat
praktek 5
4. Mematuhi peraturan
yang ditetapkan

Keterangan:
0-55 : kurang
56-67 : cukup
68-79 : Baik
80-100 : Amat baik

....., ………………………..2019
Pembimbing

(……………………………………)
NIP :
 REKAPITULASI PENILAIAN PAKTEK KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI D3 KEPERAWATAN ENDE

Nama mahasiswa :
NIM :

No Komponen Nilai Prosentasi Total

1 Askep Individu 30%
2 Kinerja Mahasiswa 40%
3 Pre & post conference 30%
Total 100%

....., ………………………..2019
Pembimbing

(……………………………………)
NIP :
 DAFTAR ABSENSI PEMBIMBING PRAKTEK

Mata Kuliah :
Tempat Praktek :
Nama Pembimbing :

No. Tanggal Jam Jam Kegiatan Tanda

Datang Pulang Pembimbing Tangan
Pembimbing

....., 2019
Kepala Puskesmas

=
........................................
.......... =
NIP :
 LEMBAR KONSULTASI LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
Nama Mahasiswa :
NIM :
Pembimbing :

No. Hari/Tanggal Bentuk/Materi Kritik dan Paraf

Laporan Saran Pembimbing
Konsultasi Pembimbing

.........,……………………2019

Pembimbing

(………………………………….)