Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Keluarga-2
Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Keluarga-2
Status Imunisasi
Pendidikan
Hub Kel. KK
Jenis Kel.
Ket.
Umur
Campak
BCG
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
Genogram :
6. Tipe Keluarga :_______________________________________
7. Suku Bangsa : ______________________________________
8. Agama :_______________________________________
9. Status sosial ekonomi keluarga :_______________________________________
10. Aktivitas rekreasi keluarga
...............................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
II. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
..................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
..................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
3. Riwayat kesehatan keluarga inti
..................................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
..................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
III. Data lingkungan
1. Karakteristik rumah
................................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Denah rumah
1 Sifat masalah
Skala 1
a. Skala: Tidak/kurang sehat 3
b. Ancaman kesehatan 2
c. Keadaan sejahtra 1
4 Menonjolnya masalah 1
Skala
a. Masalah berat harus segera ditangani 2
b. Ada masalah, tapi tidak perlu harus 1
Segera ditangani
c. Masalah tidak dirasakan 9
Total
D. IMPLEMENTASI
No. Tanggal & waktu No Diagnosa Keperawatan Implementasi
1
E. EVALUASI
2 S:
O:
A:
P:
Catatan :
Pada setiap tahap perlu dituliskan dengan jelas dan benar tentang tempat, tanggal, nama perawat
sebagai bukti identifikasi