ANAK LAMPIRAN 1-C

PERATURAN BERSAMA MENTERI KES

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATUR
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGAR
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK IN
NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JAB
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA K

NOMOR :
INSTANSI : PUSKESMAS GUNTUNG MANGGIS
PERIODE PENILAIAN : 01 JANUARI 2018 S/D 30 JUNI 2018

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NAMA ABDUR ROZAQ, S.ST

2. NOMOR INDUK PEGAWAI 19761102 200604 1 005

3. NOMOR SERI KARTU PEGAWAI N 351 965

4. PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG Penata Muda Tk. 1/IIIb

TERHITUNG MULAI TANGGAL 01 April 2015

5. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR Lamongan, 02 November 1976

6. JENIS KELAMIN Laki-laki

7. PENDIDIKAN TERTINGGI D IV Keperawatan

8. JABATAN TENAGA PERAWATAN Perawat Ahli Muda

TERHITUNG MULAI TANGGAL 01 Desember 2015

9. MASA KERJA GOLONGAN LAMA

BARU

10. UNIT KERJA Puskesmas Guntung Manggis

II. PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU

1. UNSUR UTAMA

a. Pendidikan

(1) Pendidikan Formal 100.000

(2) Pendidikan Latihan dan mendapat Surat 2.000
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

atau Sertifikat

b. Pelayanan Keperawatan 171.141 7.200

c. Pengembangan Profesi

d. Pengabdian Masyarakat -
JUMLAH 273.141 7.200
2. UNSUR PENUNJANG

Penunjang Pelayanan Kesehatan 11.166 -

JUMLAH 11.166 -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 284.307 7.200
 PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

: PUSKESMAS GUNTUNG MANGGIS

: 01 JANUARI 2018 S/D 30 JUNI 2018

KETERANGAN PERORANGAN
ABDUR ROZAQ, S.ST

19761102 200604 1 005

N 351 965

Penata Muda Tk. 1/IIIb

01 April 2015

Laki-laki

Perawat Ahli Muda

01 Desember 2015

Puskesmas Guntung Manggis

JUMLAH

100.000

2.000

178.341

280.341

11.166

11.166

291.507
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT PERTAMA

PERIODE :
01 JANUARI 2017 s/d 30 JUNI 2017

Nama : RIRIN NURDIYAYANTI, S Kep

NIP : 19870328 200903 2 003
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk. 1/IIIb
Unit Kerja : Puskesmas Rawat Inap Cempaka
DINAS KESEHATAN
KOTA BANJARBARU
 PERINCIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT AHLI/PERAWAT PERTAMA

PERIODE : JANUARI S/D JUNI 2017

ANG
UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
INSTANSI PENGUS
LAMA BARU
1 2 3
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar 100.000
B. Pendidikan & Pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan atau Pelatihan (STTPP) atau sertifikat 2.000
JUMLAH 102.000 0
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu 0
b. Keluarga 0.12
c. Kelompok
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu 0
2) keluarga 0.17
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu 0
2) keluarga 0.13
6 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) keluarga
a) Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0.500
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan 0.900
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 1.400
2) keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 0.700
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.700
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1.500
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.300
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & Chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.030
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu
a) Melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
e. Melakukan perawatan paliatif
7 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.200
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan 0.000
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : 0.000
a. Perencanaan keperawatan 0.150
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.180
c. Evaluasi keperawatan 0.220
B. Pengelolaan Keperawatan
 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C. Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH 171.141 7.200
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan terampilan/ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH 0.000 0.000
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
G. Keanggotaan komite keperawatan
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
JUMLAH 11.166 0.000
TOTAL 284.307 7.200
REDIT JABATAN FUNGSIONAL
LI/PERAWAT PERTAMA

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7

102.000

0
0.12

0
0

0
0.17

0
0.13

0.500
0.900
1.400

0.700
0.700

1.500

0.300

0.030

0.200
0.000
0.000
0.150
0.180
0.220
178.341

0.000

11.166
291.507
 PERINCIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT AHLI/PERAWAT PERTAMA

PERIODE : JANUARI S/D JUNI 2017

JUMLAH PRESTAS
UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR NILAI
JAN PEB
1 2 3 4
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B. Pendidikan & Pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan atau Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0.13 0 0
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu 0.12 0 0
b. Keluarga 0.12 0 1
c. Kelompok
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.21 0 0
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24 0 0
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu 0.17 0 0
2) keluarga 0.17 0 1
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu 0.24 0 0
2) keluarga 0.13 0 1
6 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) keluarga
a) Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0.10 0 1
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan 0.09 0 2
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.14 0 2
2) keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 0.14 0 1
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.14 0 1
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.10 0 3
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.10 0 1
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & Chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.03 0 1
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu
a) Melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
e. Melakukan perawatan paliatif
7 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.20 0 0
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan 0.23 0 0
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan 0.15 0 0
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.09 0 1
c. Evaluasi keperawatan 0.11 0 0
B. Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
 C. Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0.50
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :
a. Pemasaran 3
b. Pembahas/moderator/narasumber 2
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif 1
b. Anggota aktif 0.75
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
G. Keanggotaan komite keperawatan
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0.01
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
JUMLAH 0 16
KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
HLI/PERAWAT PERTAMA

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( 1 SEMESTER ) TOTAL

JUMLAH
MAR APR MEI JUNI NILAI
5 6 7 8 9 10

0 0 0 0 0 0.000

0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 1 0.120

0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 0 0.000

0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 1 0.170

0 0 0 0 0 0.000
0 0 0 0 1 0.130

1 1 1 1 5 0.500
2 2 2 2 10 0.900
2 2 2 2 10 1.400
0 0 0 0
1 1 1 1 5 0.700
1 1 1 1 5 0.700

3 3 3 3 15 1.500

1 0 1 0 3 0.300

0 0 0 0 1 0.030

1 0 0 0 1 0.200
0 0 0 0 0 0.000

0 0 1 0 1 0.150
0 1 0 0 2 0.180
1 0 0 1 2 0.220
13 11 12 11 63 7.200
 RINCIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL :
BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
6 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & Chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
 1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
7 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang
1
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk Buku
b Dalam bentuk makalah
2 Pembuatan buku pedoman / ketentuan dibidang pelayanan keperawatan
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
2 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai peserta
3 Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat sebagai anggota aktif

Kepala UPT Balai Kesehatan Mata Masyarkat

dr. Satfitri Rahayu, M.KM

NIP 19770724 200501 2 009
 RINCIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT AHLI/PERAWAT PERTAMA
NAMA : Ririn Nurdiyayanti, S.Kep
NIP :19870328 200903 2 003
PANGKAT / GOL : Penata Muda Tk. 1/IIIb
BULAN : FEBRUARI

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu
b. Keluarga 1
c. Kelompok
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga 1
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga 1
6 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 1 1
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 1
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1 1
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 1
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & Chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
 1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1
7 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan 1
c. Evaluasi keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
2 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai peserta

Kepala Puskesmas Rawat Inap Cempaka

MOHAMMAD SAUKANI SKM, M.Mkes

NIP 196807281989031 006
 RINCIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT AHLI/PERAWAT PERTAMA
NAMA : Ririn Nurdiyayanti, S.Kep
NIP :19870328 200903 2 003
PANGKAT / GOL : Penata Muda Tk. 1/IIIb
BULAN : MARET

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
6 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 1
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan 1
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 1
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1 1
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & Chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
 1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
7 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 1
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
2 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai peserta

Kepala Puskesmas Rawat Inap Cempaka

MOHAMMAD SAUKANI SKM, M.Mkes

NIP 196807281989031 006
 RINCIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT AHLI/PERAWAT PERTAMA
NAMA : Ririn Nurdiyayanti, S.Kep
NIP :19870328 200903 2 003
PANGKAT / GOL : Penata Muda Tk. 1/IIIb
BULAN : APRIL

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
6 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 1
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan 1
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 1
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 1
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & Chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
 1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
7 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
2 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai peserta

Kepala Puskesmas Rawat Inap Cempaka

MOHAMMAD SAUKANI SKM, M.Mkes

NIP 196807281989031 006
 RINCIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT AHLI/PERAWAT PERTAMA
NAMA : Ririn Nurdiyayanti, S.Kep
NIP :19870328 200903 2 003
PANGKAT / GOL : Penata Muda Tk. 1/IIIb
BULAN : MEI

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
6 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 1
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan 1 1
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 1
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 1
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & Chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
 1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
7 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan 1
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
2 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai peserta

Kepala Puskesmas Rawat Inap Cempaka

MOHAMMAD SAUKANI SKM, M.Mkes

NIP 196807281989031 006
 RINCIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT AHLI/PERAWAT PERTAMA
NAMA : Ririn Nurdiyayanti, S.Kep
NIP :19870328 200903 2 003
PANGKAT / GOL : Penata Muda Tk. 1/IIIb
BULAN : JUNI

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) keluarga
6 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan 1 1
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 1
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1 1 1
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & Chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
 1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
7 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
2 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai peserta

Kepala Puskesmas Rawat Inap Cempaka

MOHAMMAD SAUKANI SKM, M.Mkes

NIP 196807281989031 006
 EDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT

TAHUN :

TANGGAL
SATUAN JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Pertindakan 0
Pertindakan 0
Pertindakan 0

Pertindakan 0
Pertindakan 0

Pertindakan 0

Pertindakan 0
 Pertindakan 0

Per laporan 0
Per rencana 0

Per pasien 0
Per pasien 0
Per pasien 0

Per kali 0
Per kali 0

Buku 0
Naskah 0
buku 0

jpl 0
Per kali 0
Per kali 0

Pembuat Laporan

----------------------------------------
NIP.
REDIT JABATAN FUNGSIONAL
LI/PERAWAT PERTAMA

TAHUN : 2017

TANGGAL
SATUAN JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Laporan 0

Laporan 0
Laporan 1

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 1

Laporan 0
Laporan 1

1 Pertindakan 1
1 1 Pertindakan 2
Pertindakan 2

1 Pertindakan 1
Pertindakan 1

1 Pertindakan 3

Pertindakan 1
 Pertindakan 1

Per laporan 0
Per rencana 0

Per pasien 0
Per pasien 1
Per pasien 0

Per kali 0

Pembuat Laporan

RIRIN NURDIYAYANTI, S Kep

NIP. 19870328 200903 2 003
REDIT JABATAN FUNGSIONAL
LI/PERAWAT PERTAMA

TAHUN : 2017

TANGGAL
SATUAN JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Pertindakan 1
1 Pertindakan 2
1 Pertindakan 2

1 Pertindakan 1
1 Pertindakan 1

1 Pertindakan 3

1 Pertindakan 1
 Pertindakan 0

Per laporan 1
Per rencana 0

Per pasien 0
Per pasien 0
1 Per pasien 1

Per kali 0

Pembuat Laporan

RIRIN NURDIYAYANTI, S Kep

NIP. 19870328 200903 2 003
REDIT JABATAN FUNGSIONAL
LI/PERAWAT PERTAMA

TAHUN : 2017

TANGGAL
SATUAN JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Pertindakan 1
1 Pertindakan 2
1 1 Pertindakan 2

Pertindakan 1
Pertindakan 1

1 1 Pertindakan 3

Pertindakan 0
 Pertindakan 0

Per laporan 0
Per rencana 0

Per pasien 0
1 Per pasien 1
Per pasien 0

Per kali 0

Pembuat Laporan

RIRIN NURDIYAYANTI, S Kep

NIP. 19870328 200903 2 003
REDIT JABATAN FUNGSIONAL
LI/PERAWAT PERTAMA

TAHUN : 2017

TANGGAL
SATUAN JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Pertindakan 1
Pertindakan 2
1 Pertindakan 2

1 Pertindakan 1
Pertindakan 1

1 1 Pertindakan 3

1 Pertindakan 1
 Pertindakan 0

Per laporan 0
Per rencana 0

Per pasien 1
Per pasien 0
Per pasien 0

Per kali 0

Pembuat Laporan

RIRIN NURDIYAYANTI, S Kep

NIP. 19870328 200903 2 003
REDIT JABATAN FUNGSIONAL
LI/PERAWAT PERTAMA

TAHUN : 2017

TANGGAL
SATUAN JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

Laporan 0
Laporan 0

1 Pertindakan 1
Pertindakan 2
1 Pertindakan 2

1 Pertindakan 1
1 Pertindakan 1

Pertindakan 3

Pertindakan 0
 Pertindakan 0

Per laporan 0
Per rencana 0

Per pasien 0
Per pasien 0
1 Per pasien 1

Per kali 0

Pembuat Laporan

RIRIN NURDIYAYANTI, S Kep

NIP. 19870328 200903 2 003