LBM 4

STEP 1

1. Ulcer/ ulkus  luka yang terbuka. Lunak jika diraba, tidak terdapat indurasi.

STEP 2

1. Mengapa ditemukan luka pada penis?

2. Mengapa pada PF ditemukan multiple ulcer discrete granulomatous base ,
purulent exudate, ragged dan undermined edge?
3. Apa hubungan pasien yang berhubungan sexual dgn PSK dgn keluhan 7 hari yang
lalu?
4. Apa etiologi dan factor resiko dari scenario?
5. Apa DD dari scenario?
6. Apa klasifikasi dari penyakit tersebut?
7. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk scenario?
8. Bagaimana cara pencegahan untuk masalah di atas?
9. Apa terapi farmakologis untuk scenario?
10. Apa terapi non farmakologis untuk scenario?
11. Apa ciri2 dari IMS?
12. Apa perbedaan vulnus dan ulkus?
STEP 3

1. Mengapa ditemukan luka pada penis?

Jawab:

Pirogen ada dua, eksogen dan endogen. Pirogen endogen akan teraktivasi jika yg esogen
masuk, ada IL 6 IL 8 TNF alfa.

Patfis Bakteri masuk ke tubuh, lalu mengaktivasi inflamasi. Masing2 pirogen endogen
punya peran sendiri2. Inflamasi  IL 6 dan IL 8 mengundang temennya, IL 2. Lalu bakteri
ditangkap oleh reseptor makrofag, lalu terjadi fagolisosom, dipresentasikan MHC 1 dan
2  jika neutrophil dan leukosit banyak, akan memfagositosis  membentuk suatu
abses. Ulkus pada H ducreyi dikarenakan ada toxin khusus yang bisa mengapoptosis se
epitel2 kita. Sel epitel mengandung fibroblast  tidak bisa jadi fibrin  tidak menutup,
sehingga ulkus akan membuka secara terus menerus dan tidak menutup.

Bedanya IMS sama ISK  IMS lewat hub sex. Biasanya keluhan di ulkus di genital,
sedangkan ISK ada keluhan di saluran. Ulkus karena H ducreyi mjd factor resiko HIV AIDS
karena menyerang CD4

NOTE: BAGAIMANA CARA MENULAR JIKA TANPA KERUSAKAN EPITEL. PERJALANAN

PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH H DUCREYI.

2. Apa hubungan pasien yang berhubungan sexual dgn PSK dgn keluhan 7 hari yang
lalu?

Bakteri ini menular melalui kontak langsung antara kulit penis dengan vagina. Bakterinya
sifatnya anaerob fakultatif shg dimungkinkan berkembang biak dalam vagina. Masa
inkubasinya 7 hari.

NOTE : APA YG DIMAKSUD DENGAN ANAEROB FAKULTATIF DAN TEMPAT2NYA.

KAPAN PASIEN MULAI NYERI.

SEDALAM APAKAH BAKTERI BISA MENYEBABKAN NYERI.

3. Apa etiologi dan factor resiko dari scenario?

Jawab:
Etiologi :

Virus  Herpes simplex tipe 2

Bakteri  T.Pallidum, H.Ducreyi, NGO, Donovaniagranulomatis , chlamydia

trichomonas, Klebsiella granulomatosa

Parasit  Trichomonas vaginalis

Jamur  Candida albicans

Faktor resiko :

a. Hubungan sexual dgn berganti ganti pasangan yang tidak jelas kesehatan
genitalnya (orang yang beresiko)
b. Tidak menggunakan pengaman saat berhub sexual
c. Anak yang lahir dari ibu yang enderita IMS
d. Perilaku sexual yang menjadi resiko (anal-genital-oral)  DICARI

4. Apa DD dari scenario?

a. cancroid
b. Sifilis stad.I
c. Limfogranulomavenerium
d. Herpes genitalis : vesikel berkelompok bening
e. Granuloma inguinal

Diagnose kerja :
Ulkus genital
NOTE : JELASKAN PERBEDAAN UKK NYA DARI KELIMA ULKUS TERSEBUT, PLUS GAMBAR .
BEDAKAN JUGA MANIFESTASI KLINIS YANG LAIN.

5. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk scenario?

Jawab:

 Herpes : Tzank tes  CERITAKAN INTERPRETASI

 Kultur bakteri
 Pewarnaan gram  bentuk H Ducreyi warna merah berjajar seperti ikan
 Tes serologi  dari darah cari antigen
 Tes ELISA  PR
 Tes fixasi komplemen
 Tes biopsy  CARI
6. Apa terapi farmakologis untuk scenario?

CARA KERJA, DOSIS, SEDIAAN ACYCLOVIR

 Doxycycline  antibiotic golongan tetrasiklin

 Kortikosteroid  cara kerjanya
 Antibiotic (drug of choice nya)  golongan2nyas
 Penicillin  golongan Betalactam (memblokir enzim yang ada di dinding sel
bakteri), sediaan IM berapa dosisnya?
 Mengapa memilih Paracetamol? PILIH YANG MANA ANTINYERINYA DAN KENAPA

7. Apa terapi non farmakologis untuk scenario?  Edukasi

a. Menjelaskan pilihan perilaku sexual yang aman  ABCD
PR: KENAPA TIDAK BOLEH (NO DRUGS)
8. Apa perbedaan Vulnus dan ulkus?
 Step 7

1. Mengapa ditemukan luka pada penis?

etiologi

1. Bakteri - Nessria gonorrhoeae (gonore)

- Treponema pallidum (sifilis)

- Haemopilus ducrei (Cancroid)

- Chlaydia trachormatis

2. Virus - Herpes simplex virus (Herpes

Genital)

- Human papiloma virus (kondila

akuminatum

- Moluscum contagiosum virus

(Moluscum contagiosum )

3. Protozoa - Trichomonas vaginalis

4. Fungi Candida albicans

2. Mengapa pada PF ditemukan multiple ulcer discrete granulomatous base ,

purulent exudate, ragged dan undermined edge?
3. Apa hubungan pasien yang berhubungan sexual dgn PSK dgn keluhan 7 hari yang
lalu?
4. Apa etiologi dan factor resiko dari scenario?
 5. Apa DD dari scenario?

Ciri-ciri a. Ulkus durum/sifilis b. Ulkus mole/cancroid c. Herpes genital

nyeri Tdk ada Ada Ada

dasar bersih kotor -

ulkus keras lunak Dangkal

Tepi ulkus teratur Tdk teratur

Jumlah ulkus tunggal Multiple

Vesikel - - Ada dan berkelompok

6. Apa klasifikasi dari penyakit tersebut?

7. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk scenario?
 8. Bagaimana cara pencegahan untuk masalah di atas?

Beberapa pesan KIE IMS yang perlu disampaikan:

♦ Mengobati sendiri cukup berbahaya

♦ IMS umumnya ditularkan melalui hubungan seksual.

♦ IMS adalah ko-faktor atau faktor risiko dalam penularan HIV.

♦ IMS harus diobati secara paripurna dan tuntas.

♦ Kondom dapat melindungi diri dari infeksi IMS dan HIV.

♦ Tidak dikenal adanya pencegahan primer terhadap IMS dengan obat.

♦ Komplikasi IMS dapat membahayakan pasien.

9. Apa terapi farmakologis untuk scenario?

10. Apa terapi non farmakologis untuk scenario?