PRESENTASI KASUS

DIABETES MELITUS TIPE 2 TIDAK TERKONTROL PADA WANITA

USIA LANJUT DENGAN KEKHAWATIRAN MENGENAI
PENYAKITNYA DAN PENGETAHUAN YANG KURANG TERHADAP
PENYAKITNYA BERPRILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
Puskesmas Kotagede II Yogyakarta

Disusun oleh
Pizza Dwi Antika
20110310193

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan karunia dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus bagian Ilmu Kedokteran
Keluarga yang berjudul diabetes melitus tipe II tidak terkontrol pada wanita lanjut usia
dengan kekhawatiran mengenai penyakitnya dan pengetahuan yang kurang terhadap
penyakitnya berprilaku hidup bersih dan sehat. Penulis menyadari selesainya penyusunan
laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan ucapan
terima kasih kepada:
1. dr. Fajar Meitaharti, selaku Kepala Puskesmas Kotagede II.
2. dr. Hj. Sita Andiastuti, selaku dokter pembimbing Puskesmas Kotagede II.
3. dr. Khotibudin, MPH , selaku dokter pembimbing bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY.
4. Seluruh karyawan Puskesmas Kotagede II yang telah membantu kelancaran selama
proses pembuatan laporan kasus ini.
Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan. Kritik dan saran
diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini.

Yogyakarta, 15 September 2017

Penyusun

Pizza Dwi Antika S

ii
 DAFTAR ISI

Cover . ……………………………………………………………………………….i
Kata Pengantar ...........................................................................................................1
Daftar Isi ....................................................................................................................2
Bab I .. ........................................................................................................................4
A. Identitas ......................................................................................................3
B. Anamnesis ..................................................................................................3
C. Pemeriksaan Fisik .....................................................................................5
D. Pemeriksaan Penunjang .............................................................................8
E. Diagnosis ...................................................................................................8
F. Terapi ..........................................................................................................8
G. Usulan/Saran .............................................................................................8
Bab II ........................................................................................................................9
Anamnesis Illnes ...................................................................................................9
A. Perangkat Penilaian Keluarga ..................................................................11
B. Diagnosis Holistik ...................................................................................16
C. Penatalaksanaan Komprehensif................................................................16
D. Pembahasan .............................................................................................17
E. Penerapan Prinsip Kedokteran ................................................................19
Bab III ......................................................................................................................21
A. Tinjauan Pustaka ......................................................................................21
B. Kesimpulan...........................................................................................21
C.Saran .........................................................................................................23
Daftar Pustaka ..........................................................................................................41

iii
 BAB I

A. Identitas
Nama : Ny. J
Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 31 Desember 1959
Usia : 57 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Peleman KG 1/532, rt 32/10 Rejowinangun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah
No. RM : 00-80-13
Kunjungan Puskesmas : 07-09-2017
Kunjungan Rumah : 08-09-2017
Jaminan Kesehatan : BPJS

B. Anamnesis

Anamnesis disease:

1. Keluhan Utama: Kontrol rutin kencing manis

2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Puskesmas Kotagede II untuk kontrol

rutin kencing manis. Pasien mengeluhkan bahu kanan kemeng dan kedua kaki

kesemutan yang sering hilang timbul sejak 1 tahun ini. Pasien mengetahui dirinya

menderita kencing manis sejak dari tahun 2010. Keluhan awal yang dirasakan pasien

merasa sering haus, sering lapar, sering buang air kecil terutama pada malam hari,

berat badan menurun, mudah lelah. Pasien memeriksakan diri ke Puskesmas Kotagede

II dan dokter mengatakan bahwa pasien memiliki gula darah tinggi, kemudian pasien

disarankan untuk mengubah gaya hidup, pola makan serta selalu cek gula darah tiap

bulan.

iv
 3. Riwayat Penyakit Dahulu:

a. Riwayat stroke : (-)

b. Riwayat penyakit jantung : (-)

c. Riwayat penyakit ginjal : (-)

d. Riwayat dm : (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga:

a. Riwayat hipertensi : (-)

b. Riwayat diabetes mellitus : (+)

c. Riwayat stroke : (-)

d. Riwayat penyakit jantung : (+)

e. Riwayat penyakit ginjal : (-)

5. Review Anamnesis Sistem:

a. Kepala/leher : Tak ada keluhan.

b. Sistem pernapasan : Tak ada keluhan.

c. Sistem peredaran darah dan jantung : Tak ada keluhan.

d. Sistem pencernaan : Tak ada keluhan.

e. Sistem saluran kencing dan kelamin : Tak ada keluhan

f. Sistem persarafan : Tak ada keluhan.

C. Pemeriksaan Fisik

- Keadaan Umum : Compos Mentis, baik

1) Tanda-tanda Vital :

a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg

b. Nadi : 75 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup.

c. Suhu badan : 36,6°C

v
 d. Pernapasan : 20 x/menit

2) Antoprometri :

a. Tinggi Badan : 155 cm

b. Berat Badan : 52 kg

c. IMT : 21,6 kg/m²

d. Status Gizi : Normal

- Keadaan Khusus :

1) Pemeriksaan Kepala

a. Bentuk kepala : Normocephal

b. Rambut :Lurus,warna hitam sebagian beruban

2) Pemeriksaan Mata : CA(-/-), SI (-/-), pupil isokor

3) Pemeriksaan Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-/-)

4) Pemeriksaan Telinga : Sekret (-/-)

5) Pemeriksaan Leher

a. Kelenjar tiroid : Tidak membesar

b. Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)

c. JVP : Tidak meningkat

6) Pemeriksaan Dada

a. Pulmo:

 Inspeksi: simetris, ketertinggalan gerak (-), deformitas (-),

retraksi (-)

 Palpasi: nyeri tekan (-), vokal fremitus ka=ki normal

 Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru

 Auskultasi: suara dasar vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-),

wheezing (-/-)

vi
 b. Cor:

 Inspeksi: ictus cordis tak tampak.

 Palpasi: ictus cordis teraba di SIC V.

 Perkusi: batas jantung  kanan atas: SIC II parasternal dextra.

Kanan bawah: SIC IV parasternal dextra. Kiri atas: SIC II

parasternal sinistra. Kiri bawah: SIC V linea midclavicula

sinistra

 Auskultasi: S1-S2 reguler, bising (-).

7) Pemeriksaan Abdomen:

a. Inspeksi: datar, distensi (-)

b. Auskultasi: bising usus (+) normal 10x/menit.

c. Perkusi: timpani pada seluruh lapang perut.

d. Palpasi: supel, nyeri tekan (-), hepar lien tak teraba.

8) Pemeriksaan Ekstrimitas:

Tabel 1. Pemeriksaan Ekstremitas

Superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Tonus Normal Normal Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Edema - - - -
Akral Hangat Hangat Hangat Hangat
Kekuatan +5 +5 +5 +5
Refleks Fisiologis Normal Normal Normal Normal
Refleks Patologis - - - -
Sensibilitas Normal Normal Normal Normal
Meningeal Signs - - - -

vii
D. Pemeriksaan Penunjang

Tabel 2. Monitoring Kadar Glukosa Darah

No Waktu Pemeriksaan Gula Darah mg/dL

GDP GD2PP
1 Mei 158 mg/dL 237 mg/dL
2 Juni 176 mg/dL 261 mg/dL
3 Juli 243 mg/dL 283 mg/dL
4 Agustus 166 mg/dL 247 mg/dL
5 September 118 mg/dL 185 mg/dL

(Sumber: Rekam medis pasien)

E. Diagnosis

Diabetes Melitus tipe 2 tidak terkontrol

F. Terapi

1. Metformin 500 mg diberikan 30 tablet, diminum dua kali sehari setelah makan
pada siang dan sore hari.
2. Glimepiride 2 mg diberikan 15 tablet, diminum satu kali sehari sebelum makan di
pagi hari.

G. Usulan/Saran

1. Laboratorium : Kolesterol total, HDL , LDL, dan trigliserid.

viii
 BAB II
ANALISIS KEDOKTERAN KELUARGA

Anamnesis Illness

Illness merupakan keaadaan sakit yang dirasakan oleh manusia yang didapat dari
penyakit tersebut (bersifat subyektif).Illness terdiri dari empat komponen berupa
perasaan, ide atau pemikiran, harapan pasien terhadap penyakit yang dialami, dan efek
penyakit terhadap fungsi atau kehidupan sehari-hari pasien.

Tabel 3. Anamnesis Illness

KOMPONEN PASIEN
1. Perasaan Saat pasien mengetahui dirinya terkena kencing
manis ia merasa khawatir jika gula darahnya tinggi
takut penyakitnya tambah parah, padahal selama ini
sudah minum obat dan mengubah gaya hidup.
2 Ide/Pemikiran Pasien merasa bahwa penyakitnya dapat sembuh
jika ia rajin control.
3 Harapan Pasien menginginkan agar penyakit kencing
manisnya sembuh
4 Efek terhadap Pasien merasa aktivitasnya terbatas karena sering
fungsi merasa mudah lelah.

ix
A. Perangkat Penilaian Keluarga
1. Genogram Keluarga ( Family genogram )
GENOGRAM KELUARGA IBU JUMINAH
Tanggal Pembuatan : 08 September 2017

Legenda:
B = Breadwinner = Laki-laki
C = Caregiver
D = Decision Maker = Perempuan
DM = Diabetes Mellitus = Pasien
= Tinggal bersama

2. Bentuk Keluarga (Family Structure)

Bentuk keluarga pasien ini adalah extended family. Keluarga inti dengan tambahan
keluarga lain

3. Tahapan Siklus Kehidupan Keluarga (Familiy Life Cycle)

Keluarga ini adalah families in later life karena telah terjadi regenerasi dan pertukaran
peran dari pasangan yang tua ke pasangan dewasa

x
 4. Peta Keluarga (Family Map)

Tn.W

Tn.M P Ny.
S

Nn.
R

Keterangan :
: Baik fungsional

: Laki-laki

: Perempuan

5 APGAR keluarga (Family APGAR)

Merupakan salah satu cara yang digunakan sebagai skrining awal untuk melihat
adanya disfungsi keluarga dengan menilai 5 fungsi pokok keluarga.

Tabel 4. Family APGAR

Respon
Kadang- Hampir
Kriteria Pertanyaan Hampir
kadang tidak
selalu (2)
(1) pernah (0)
Saya puas karena saya dapat
Adaptasi kembali pada keluarga saya jika √
saya menghadapi masalah.

xi
 Saya puas dengan cara keluarga
Kemitraan saya membahas serta membagi √
masalah dengan saya.
Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga saya untuk
Pertumbuhan
mengembangkan kemampuan yang
√
saya miliki.
Saya puas dengan kehangatan/kasih
Kasih saying sayang yang diberikan keluarga √
saya.
Saya puas dengan waktu yang
Kebersamaan disediakan keluarga untuk menjalin √
kebersamaan.
Skor Total 10

8-10= fungsi keluarga baik (Highly functional family)

Klasifikasi 4-7 = fungsi keluarga kurang baik (Moderately dysfunctional family)
0-3 = keluarga tidak fungsional (Severely dysfunctional family)
Berdasarkan skor APGAR keluarga pasien tergolong dalam keluarga dengan
Kesimpulan:
fungsi keluarga baik.

6. SCREEM keluarga (Family SCREEM)

Tabel 5. Family SCREEM
Aspek
Sumber Daya Patologis
SCREEM
Hubungan pasien dengan -
suami, keluarga, tetangga
Social sekitar baik.

Pasien lebih percaya dokter

Cultural -
dibandingkan pengobatan

xii
 herbal.
Pasien agama islam dan
Religious -
sholat 5 waktu.
- Pasien tidak sekolah
Educational sehingga pemahaman tentang
penyakitnya kurang.
Kebutuhan materi pasien dari -
Economic anak-anaknya dirasa cukup
untuk keperluannya.
Pasien memiliki jaminan

Medical kesehatan BPJS -

Akses ke puskesmas mudah

7. Perjalanan hidup keluarga (Family Life Line)

Tabel 6. Family Life Line

Usia
Tahun Life Events/Crisis Severity of Illness
(Tahun)

2010 Terdiagnosis DM Tidkkkk

8. Lingkungan Tempat Tinggal

a. Keadaan Rumah
1. Lokasi : Rumah pasien terletak di Peleman KG 1/532, rt 32/10 Rejowinangun.
Rumah pasien termasuk di kawasan padat penduduk dan jarak antar rumah
berdekatan.
2. Kondisi rumah : Pasien tinggal dirumah permanen dengan luas rumah ±18m
x 8 m. Rumah merupakan kepemilikan anak pertama pasien. Rumah pasien
memiliki halaman kecil dengan beberapa tanaman dalam pot, garasi, rumah
berdinding tembok, berlantai keramik, beratap genteng yang terdiri dari ruang
tamu, ruang tengah, kamar tidur, kamar mandi, dapur, tempat cuci baju dan
halaman belakang. Kondisi rumah cukup bersih dan rapi dengan ventilasi dan
penerangan baik. Setiap hari pasien membersihkan dan merapikan rumah.
xiii
3. Pencahayaan : Cahaya yang masuk ke seluruh ruangan rumah cukup baik
dengan jendela dan ventilasi yang memadai.
4. Sanitasi Dasar :
- Persediaan air bersih: Sumber air minum, memasak, mandi dan mencuci
berasal dari air sumur.
- Jamban keluarga: Memiliki 2 jamban keluarga di dalam rumah berupa
WC jongkok.
- Sarana pembuangan air limbah: Limbah kamar mandi dan dapur dialirkan
ke dalam saluran menuju selokan bagian belakang rumah. Septic tank
berada pada bagian belakang rumah. Jarak septic tank jengan sumur
kurang dari 10 meter.
- Tempat pembuangan sampah: Terdapat tempat pembuangan sampah di
belakang dan depan rumah.

5. Denah Rumah

xiv
9. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

Tabel 7. Indikator Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

No. Indikator PHBS Jawaban

1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Ya
2 Pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0 – 6 bulan Tidak
3 Menimbang berat badan balita setiap bulan Tidak
4 Menggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan Ya
5 Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun Ya
6 Menggunakan jamban sehat Ya
7 Melakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah dan Ya
lingkungannya sekali seminggu

xv
 8 Mengkonsumsi sayuran dan atau buah setiap hari Ya
9 Melakukan aktivitas fisik atau olahraga Tidak
10 Tidak Merokok Ya
Kesimpulan: Berdasarkan jumlah nilai identifikasi PHBS, rumah tangga
pasien tergolong keluarga berperilaku hidup bersih dan sehat.

B. Diagnosis Holistik

Diabetes melitus tipe 2 tidak terkontrol pada wanita usia lanjut dengan kekhawatiran
mengenai penyakitnya dan pengetahuan yang kurang terhadap penyakitnya berprilaku
hidup bersih dan sehat

C. Penatalaksanaan Komprehensif
1. Promotif
Edukasi kepada pasien dan minimal 1 anggota keluarga yang tinggal berdekatan
atau tetangga dekat pasien mengenai:
a. Gambaran diabetes melitus sebagai penyakit kronis yang dapat dikontrol dan
tergantung pada pasien, bukan nasib. Ditekankan bahwa DM dan hipertensi tidak
dapat sembuh, namun dapat dikontrol.
b. Gambaran penyebab, gejala, faktor risiko, komplikasi serta penggelolaan DM.
c. Pentingnya gaya hidup sehat secara berkesinambungan untuk mengendalikan DM,
yaitu makanan gizi seimbang, aktifitas fisik teratur, dan pola istirahat yang cukup.
d. Pentingnya minum obat dan kontrol ke dokter sekaligus monitoring kadar gula
darah dan tekanan darah minimal sebulan sekali. Lebih baik jika dilakukan
penilaian HbA1c 3 bulan sekali atau minimal 2 kali setahun, serta cek profil lipid
e. Pentingnya dukungan keluarga dalam pengelolaan penyakit pasien.

2. Preventif
a. Mengatur pola makan dengan memperbanyak konsumsi sayur dan buah serta
mengurangi konsumsi makanan/minuman manis.
b. Pasien melakukan aktivitas fisik secara teratur 3-5 kali/minggu selama 30 menit.
Lebih baik bila diikuti senam kaki diabetes setiap pagi.
c. Pasien beristirahat cukup minimal 6-8 jam/hari.

xvi
 d. Melakukan monitoring gula darah sebulan sekali disertai kontrol ke dokter dan
minum obat teratur.
e. Pasien berkonsultasi dengan ahli gizi untuk pengelolan makanan terkait dengan
DM pasien, terutama mengenai 3J (Jenis, Jadwal, Jumlah)
f. Mendapatkan konseling CEA (Catharsis-Education-Action) atas kekhawatiran
dan kekurangpahaman pasien terhadap penyakitnya.
g. Screening anggota keluarga untuk penyakit diabetes melitus.

3. Kuratif
- Farmakologi : Pengobatan DM tipe II dengan kombinasi 2 OHO, yaitu
Metformin 500 mg diminum 2 x 1 setelah makan serta Glimepiride 2 mg
diminum 1x1 sebelum makan di pagi hari.
- Non farmakologi : Pengaturan diet dm, olahraga.
4. Rehabilitatif : Pada pasien ini belum memerlukan terapi rehabilitatif.5.
5. Paliatif : Pada pasien ini belum memerlukan terapi paliatif.

D. Pembahasan
Diagnosis klinis pada pasien ini adalah diabetes mellitus tipe 2. Diagnosis
tersebut didapatkan berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien.
Dari hasil anamnesis pasien menderita diabetes melitus sudah 7 tahun dan kakak
kandung pasien juga mengalami hal serupa.
Diagnosis psikososial pada pasien ini adalah wanita usia lanjut dengan
kekhawatiran mengenai penyakitnya dan pengetahuan yang kurang terhadap
penyakitnya berprilaku hidup bersih dan sehat. Diagnosis tersebut didapatkan
berdasarkan hasil anamnesis illness dimana pasien merasa khawatir dengan
penyakitnya, selain itu juga dari hasil penilaian menggunakan perangkat penilaian
keluarga, dimana pada peta keluarga dapat dilihat bahwa pasien memiliki hubungan
yang baik atau hubungan fungsional dengan anggota keluarganya, kemudian dari
fungsi keluarga (Family APGAR) didapatkan skor 10, penilaian sumber daya keluarga
pun menunjukan hasil yang positif pada semua aspek, dan yang terakhir dari indikator
perilaku hidup bersih dan sehat menunjukkan bahwa keluarga Ny. J menerapkan
perilaku hidup bersih dan sehat didalam kehidupannya.

xvii
 E. Penerapan Prinsip Kedokteran Keluarga

1. Primary Care : Prinsip ini sudah diterapkan pada pasien ini, dengan pasien datang

berobat ke puskesmas sebagai fasilitas layanan kesehatan primer.

2. Personal Care : Pelayanan yang diberikan memberikan kenyamanan kepada pasien.

3. Holistik Care : Dalam menanganin pasien tidak hanya pada aspek klinis saja, namun

secara menyeluruh pada aspek psikososial, budaya hingga spiritual.

4. Comprehensive care : Dalam menangani kasus pada pasien ini, dilakukan

penatalaksanaan secara menyeluruh mulai dari promotif, preventif, kuratif.

Penatalaksanaan secara rehabilitative dan paliatif belum diperlukan dalam kasus ini.

5. Continuing care : Prinsip ini diterapkan dengan cara memonitoring keadaan pasien

dan mencatatnya dalam rekam medis, sehingga perkembangan pasien dapat selalu

dipantau secara berkelanjutan.

6. Emphasis on Preventive Medicine : Penekanan pada upaya pencegahan penyakit pada

kasus inidilakukan dengan memberikan edukasi mengenai penyakit yang diderita

pasien.

7. Patient-centered Care, Family Focused and Community-oriented Care : Pada kasus ini

telah dilakukan eksplorasi mengenai aspek disease dan illness pada pasien, serta

dilakukan penilaian mengenai fungsi keluarga.

8. Collaborative Care : Pada pasien ini dapat dilakukan kolaborasi dengan bidang lain.

xviii
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Pustaka
1. Definisi
Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua - duanya.

2. Patogenesis Diabetes Melitus tipe 2

Resistensi insulin pada otot dan liver serta kegagalan sel beta pankreas
telah dikenal sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari DM tipe – 2 Belakangan
diketahui bahwa kegagalan sel beta terjadi lebih dini dan lebih berat daripada yang
diperkirakan sebelumnya. Selain otot, liver dan sel beta, organ lain seperti:
jaringan lemak (meningkatnya lipolisis), gastrointestinal (defisiensi incretin), sel
alpha pancreas (hiperglukagonemia), ginjal (peningkatan absorpsi glukosa), dan
otak (resistensi insulin), ke semuanya ikut berperan dalam menimbulkan
terjadinya gangguan toleransi glukosa pada DM tipe - 2. Delapan organ penting
dalam gangguan toleransi glukosa ini (ominous octet) penting dipahami karena
dasar patofisiologi ini memberikan konsep tentang:

1. Pengobatan harus ditunjukan guna memperbaiki gangguan patogenesis,

bukan hanya untuk menurunkan HbA1c saja.
2. Pengobatan kombinasi yang diperlukan harus didasari atas kinerja obat
pada gangguan multiple dari patofisiologi DM tipe 2.
3. Pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah atau
memperlambat progresivitas kegagalan sel beta yang sudah terjadi pada
penyandang gangguan toleransi glukosa.

xix
 3. Klasifikasi

4. Diagnosis
Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.
Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara
enzimatik dengan bahan plasma darah vena. Pemantauan hasil pengobatan dapat
dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan
glukometer. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria.
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang DM. Kecurigaan adanya
DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan seperti :
 Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan berat badan yang
tidak dapat dijelaskan sebabnya.
 Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada
pria, serta pruritus vulva pada wanita.

xx
 Tabel 2. Kriteria Diagnosis DM

Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau kriteria DM

digolongkan ke dalam kelompok prediabetes yang meliputi: toleransi glukosa terganggu
(TGT) dan glukosa darah puasa terganggu (GDPT).
 Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT): Hasil pemeriksaan glukosa plasma puasa
antara 100 - 125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO glukosa plasma 2 - jam <140 mg/dl.
 Toleransi Glukosa Terganggu (TGT): Hasil pemeriksaan glukosa plasma 2 - jam
setelah TTGO antara 140 -199 mg/dl dan glukosa plasma puasa <100 mg/dl.
 Bersama - sama didapatkan GDPT dan TGT.
 Diagnosis prediabetes dapat juga ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan HbA1c
yang menunjukkan angka 5,7 - 6,4%.

Tabel 3. Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes dan prediabetes.

xxi
Pemeriksaan Penyaring dilakukan untuk menegakkan diagnosis Diabetes Melitus Tipe – 2
dan prediabetes pada kelompok risiko tinggi yang tidak menunjukkan gejala klasik DM
yaitu:
1. Kelompok dengan berat badan lebih (Indeks Massa Tubuh [IMT] ≥23 kg/m2) yang
disertai dengan satu atau lebih faktor risiko sebagai berikut :
a. Aktivitas fisik yang kurang.
b. First - degree relative DM (terdapat faktor keturunan DM dalam keluarga).
c. Kelompok ras/etnis tertentu.
d. Perempuan yang memiliki riwayat melahirkan bayi dengan BBL>4 kg atau
mempunyai riwayat diabetes melitus gestasional (DMG).
e. Hipertensi (≥140/90 mmHg atau sedang mendapat terapi untuk hipertensi).
f. HDL <35 mg/dL dan atau trigliserida >250 mg/dL.
g. Wanita dengan sindrom polikistik ovarium.
h. Riwayat prediabetes.
i. Obesitas berat, akantosis nigrikans.
j. Riwayat penyakit kardiovaskular.

2. Usia >45 tahun tanpa faktor risiko di atas.

Pada keadaan yang tidak memungkinkan dan tidak tersedia fasilitas pemeriksaan TTGO,
maka pemeriksaan penyaring dengan mengunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler,
diperbolehkan untuk patokan diagnosis DM. Dalam hal ini harus diperhatikan adanya
perbedaan hasil pemeriksaan glukosa darah plasma vena dan glukosa darah kapiler.

Tabel 4. Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan
diagnosis DM (mg/dl).

xxii
5. Penatalaksanaan Diabetes melitus tipe 2
Berdasarkan PERKENI (2015) penatalaksanaan diabetes melitus tujuan
penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup penyandang diabetes.
Tujuan penatalaksanaan meliputi :
a. Tujuan jangka pendek : menghilangkan keluhan DM, memperbaiki kualitas hidup,
dan mengurangi risiko komplikasi akut.
b. Tujuan jangka panjang : mencegah dan menghambat progresivitas penyulit
mikroangiopati dan makroangiopati.
c. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan morta litas DM.
Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah, tekanan
darah, berat badan, dan profil lipid, melalui pengelolaan pasien secara komprehensif.

Perilaku hidup sehat bagi penyandang Diabetes Melitus adalah memenuhi anjuran:
 Mengikuti pola makan sehat.
 Meningkatkan kegiatan jasmani dan latihan jasmani yang teratur
 Menggunakan obat DM dan obat lainya pada keadaan khusus secara aman dan
teratur.
 Melakukan Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) dan memanfaatkan hasil
pemantauan untuk menilai keberhasilan pengobatan.
 Melakukan perawatan kaki secara berkala.
 Memiliki kemampuan untuk mengenal dan menghadapi keadaan sakit akut dengan
tepat.
 Mempunyai keterampilan mengatasi masalah yang sederhana, dan mau bergabung
dengan kelompok penyandang diabetes serta mengajak keluarga untuk mengerti
pengelolaan penyandang DM.
 Mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada.

Intervensi farmakologis jika sasaran glukosa darah belum tercapai dengan pengaturan
makan dan latihan jasmani mengunakan Obat Hipoglikemik Oral (OHO). Berdasarkan cara
kerjanya, OHO dibagi menjadi 4 golongan:
 Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue): sulfonylurea dan glinid

xxiii
  Penambah sensitivitas insulin: metformin, tiazolidindion (rosiglitazon dan
pioglitazon)
 Penghambat glukoneogenesis: metformin
 Penghambat glukosidase alfa (acarbose)
Insulin, jika terjadi:
 Penurunan berat badan cepat
 Hiperglikemia berat disertai ketosis
 Ketoasidosis diabetic
 Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
 Hiperglikemia dengan asidosis laktat
 Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal
 Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)
 Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional

Tabel 5. Obat hipoglikemik oral dan insulin terhadap penurunan HbA1c

xxiv
 Bagan 1. Algoritme pengelolaan DM tipe 2.

5. Kriteria Pengendalian Diabetes Melitus

Didasarkan pada hasil pemeriksaan kadar glukosa, kadar HbA1C, dan profil
lipid. Definisi DM yang terkendali baik adalah apabila kadar glukosa darah, kadar
lipid, dan HbAlc mencapai kadar yang diharapkan, serta status gizi maupun tekanan
darah sesuai target yang ditentukan. Kriteria keberhasilan pengendalian DM dapat
dilihat pada tabel berikut:

xxv
 Tabel 6. Sasaran pengendalian DM.

B. Kesimpulan
Berdasarkan hasil laporan kasus, analisis catatan medis, dan kunjungan rumah dapat
ditarik kesimpulan bahwa diagnosis pasien yaitu diabetes melitus tipe 2 tidak
terkontrol pada wanita usia lanjut dengan kekhawatiran mengenai penyakitnya dan
pengetahuan yang kurang terhadap penyakitnya berprilaku hidup bersih dan sehat.

C. Saran
1. Bagi Pasien
- Selalu menjaga pola makan
- Olahraga rutin 30 menit sehari
- Pertahankan kontrol rutin ke Puskesmas sampai gula darah terkontrol
2. Bagi Puskesmas
Terus melakukan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara menyeluruh
dengan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif.

xxvi
 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association (ADA). 2014. Standart of Medical Care in Diabetes.

Diabetes care vol 37, Supplement 1.
PERKENI. 2015. Konsensus Diabetes Melitus type 2 di Indonesia. Jakarta : Penerbit
Pengurus besar PEKENI.
PERMENKES RI. 2014. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nome 5 Tahun
2014 tentang Panduan Praktis Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Suryono, 2009. Diabetes Melitus di Indonesia. Buku Aja Ilmu Penyakit Dalam Jilid II.
Jakarta: Internal Pablishing.hal.1877.

xxvii