PEMERINTAH SULAWESI SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMKS NUSANTARA RANTEPAO
NPSN 40306530, JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 142 RANTEPAO, Kecamatan Rantepao
Kabupaten Toraja Utara - Sulawesi Selatan. Telp 042325280, Fax 042325280, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKS NUSANTARA RANTEPAO
menerangkan bahwa :

Nama : Gilank Padallingan

Tempat/Tanggal Lahir : Balusu/23-02-2002
NISN : 0021349708
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Genap
Nama Orang Tua Ayah : Imam Zainal
Ibu : Nelly Padallingan
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : Awa' RT/RW 0/0 Awa' Kawasik -
Kec. Balusu - Kab. Toraja Utara -
Prov. Sulawesi Selatan, Kode Pos
91854
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 15-05-2019
Alasan Pindah : Pindah Sekolah
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kabupaten Toraja Utara, 15-05-2019

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKS NUSANTARA
RANTEPAO

( Esther Minna' Palambang )

NIP : 196611272008012006

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMKS NUSANTARA RANTEPAO