PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI

FFS KAPITASI
1 LAYANAN SISTEM
MANAGED CARE Ѵ Ѵ

2 HOME CLINIC NAMA KOTA : Jaksel, NAMA KLINIK

Jaktim dsb

3 KARTU KSP (KARTU SEHAT KBPP

PERTAMINA)
KSP/ KARTU SEHAT PERTAMINA
 PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI
FFS KAPITASI
5 KRITERIA KEGAWATDARURATAN Mengacu pada BPJS Mengacu pada kesepakatan dalam
PKS
6 KETENTUAN OBAT Pre-otorisasi dengan ketentuan : Beban PBM
1. Rp 500 ribu/R
2. Bukan Formularium Pertamina
3. Rawat Inap > 1 juta / R

7 RESEP ITER Tidak berlaku Berlaku 3 bulan

8 KONSUL DARI PPKI KE PPK II Surat konsul dari PPK I hanya DAPAT SAMPAI 3 DOKTER
diperbolehkan ke satu spesilais
(PPKII) sesuai keluhan utama.

Apabila diperlukan, PPK II dapat

melakukan konsul ke PPK II lain

Khusus untuk pasien yang akan

melakukan tindakan bedah, dapat
dilakukan konsul ke beberapa PPK II
sesuai ketentuan dari ahli anastesi.
 PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI
FFS KAPITASI
9 Masa berlaku surat konsul Maksimal 1 bulan Kasus kronis dapat mencapai 3
bulan
10 Tindakan medis kecil sampai
sedang dengan penggunaan
Pre-otorisasi Ijin > I juta
local anestesi dengan
nominal lebih dari atau sama
dengan Rp. 3.000.000,00
11

Tindakan medis besar dengan

penggunaan general anestesi Pre-otorisasi Ijin > I juta
dengan nominal minimum Rp.
5.000.000,00

12 Pemeriksaan penunjang lebih

Pre-otorisasi Pre-otorisasi
besar dari Rp1.000.000,00 per
item
 PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI
FFS KAPITASI
13 PPK II Konsul akupunctur tidak dijamin Selama ini beberapa dijaminkan
adasar kebijakan

14 Alkes Neck collar dan lumbal support Dijamin atas dasar kebijakan
memerlukan pre otorisasi.

15 LAYANAN HEMODIALISA Kembali ke PPK I setiap 3 bulan Tidak perlu ke PPK I

16 PPK III untuk rawat bersama Pre-otorisasi Otoritas PBM

17 Rawat Inap lebih dari 2 minggu Melaporkan ke Yakes dengan Otoritas PBM
membuat resume sementara yang
berisi catatan untuk follow up,
planning dan prognosa pasien)
 PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI
FFS KAPITASI

18 Total biaya rawat inap lebih besar dari

Rp 50.000.000,00 Pre-otorisasi sebagai laporan Pelaporan mendekati 70 juta

19 Penggunaan antibiotik parenteral

dengan nominal lebih dari atau sama
dengan Rp.150.000,00 per inj harus Pre-otorisasi melampirkan uji kultur Acc wadir medis
menggunakan uji culture

20 KONTROL PASCA RAWAT • Kontrol maksimal 1x untuk kasus Ditanggung PBM

non tindakan bedah
• Kontrol maksimal 2 x untuk
tindakan bedah dengan
• Rentang waktu maksimal 2 minggu.

21 AMBULANCE Rujukan ke Faskes lain disubsidi Rp All dijamin PBM

500.000

22 LAPORAN Softcopy transaksi bulanan dikirim ke Softcopy transaksi bulanan dikirim

MPPK selambatnya tanggal 10 bulan ke MPPK selambatnya tanggal 10
berikutnya bulan berikutnya
 TARIF DAN PEMBAYARAN
FFS KAPITASI
TARIF RSPP diskon 10 % Wewenang Unit
Non RSPP diskon 7,5 %
Untuk non obat dan Non Alkes

PERUBAHAN TARIF Diusulkan ke Korporat selanjutnya Tidak pernah evaluasi

Korporat akan mengirimkan ke Yakes
(PKS Pasal 8)

PENAGIHAN Maksimal 30 hari kalender Tidak ada penagihan

PKS Pasal 10

Setiap periode penagihan Unit wajib

melampirkan soft copy transaksi
layanan
(menghindari perbedaan angka)

KEKURANGAN PADA DOKUMEN Dilengkapi maksimal 15 hari setelah Kapitasi

PENAGIHAN pengembalian tagihan.
1. Pre-otorisasi Tanggungan PBM
RUJUKAN KELUAR 2. Ditambah fee 2 % dengan
maksimal 2 juta/ rujukan