FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM UKP

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

INDIKATOR PENILAIAN PENCAPAIAN

NO AKUNTABILITAS TARGET NILAI BOBOT TOTAL KET
( PKP )
A Capaian Kinerja Program ( 50%)
1 NON RAWAT INAP
2 PELAYANAN GADAR
3 PELAYANAN KEFARMASIAN
4 PELAYANAN LABORATORIUM
5 RAWAT INAP
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan
Ketepatan waktu pelaksanaan tugas
sesuai rencana
2
TOTAL 0

Baik Sekali : 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)

NILAI TERTINGGI : 1000

HIJAU ( BAIK SEKALI ) = 800 - 1000
BIRU ( BAIK) = 600 - 790
KUNING ( KURANG) = 400 - 590
MERAH ( JELEK) KURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS
NIP.19640307 198703 1 011
 FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM MUTU

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

PENCAPAI
NO INDIKATOR PENILAIAN AKUNTABILITAS TARGET AN NILAI BOBOT TOTAL
( PKP )

A Capaian Kinerja Program ( 50%)

1 INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT
2 SURVEI KEPUASAN PASIEN
3 STANDAR JUMLAH DAN KUALITAS TENAGA DI PUSKESMAS
4 STANDAR RUANG PELAYANAN PUSKESMAS
5 STANDAR PELAYANAN KESEHATAN DI PUSEKSMAS
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan
2 Ketepatan waktu pelaksanaan tugas sesuai rencana
TOTAL 0

Baik Sekali : 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)

NILAI TERTINGGI : 1000

HIJAU ( BAIK SEKALI ) = 800 - 1000
BIRU ( BAIK) = 600 - 790
KUNING ( KURANG) = 400 - 590
MERAH ( JELEK) KURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS
NIP.19640307 198703 1 011
 KET

DINILAI
 FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM UKM

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

PENCAPAIAN
NO TARGET NILAI BOBOT TOTAL KET
INDIKATOR PENILAIAN AKUNTABILITAS ( PKP )
A Capaian Kinerja Program ( 50%)
1 PROMKES
2 KESLING
3 KIA
4 GIZI
5 P2M
6 PERKESMAS
7 JIWA
8 UKGM
9 KESTRAD
10 OLAHRAGA
11 INDRA
12 LANSIA
13 UKK
14 MATRA
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan
Ketepatan waktu pelaksanaan tugas
2 sesuai rencana
TOTAL 0

Baik Sekali : 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)

NILAI TERTINGGI : 1000

HIJAU ( BAIK SEKALI ) = 800 - 1000
BIRU ( BAIK) = 600 - 790
KUNING ( KURANG) = 400 - 590
MERAH ( JELEK) KURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS
NIP.19640307 198703 1 011
 FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM ADMEN

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

INDIKATOR PENILAIAN AKUNTABILITAS PENCAPAIAN

NO TARGET NILAI BOBOT TOTAL KET
( PKP )
A Capaian Kinerja Program ( 50%)
1 MANAJMEN UMUM
2 MANAJMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
3 MANAJEMEN PERALATAN
4 MANAJEMEN SARANA PRASARANA
5 MANAJEMEN KEUANGAN
6 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
7 MANAJEMEN PELAYANAN KEFARMASIAN
8 MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI
9 MANAJEMEN UKM ESENSIAL
10 MANAJEMEN UKM PENGEMBANGAN
11 MANAJEMEN PROGRAM UKP
12 MANAJEMEN MUTU
13 MANAJEMEN PEMBIAYAAN
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan
Ketepatan waktu pelaksanaan tugas sesuai
rencana
2
TOTAL 0

Baik Sekali : 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)

NILAI TERTINGGI : 1000

HIJAU ( BAIK SEKALI ) = 800 - 1000
BIRU ( BAIK) = 600 - 790
KUNING ( KURANG) = 400 - 590
MERAH ( JELEK) KURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS
NIP.19640307 198703 1 011
 FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM PMKP

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

INDIKATOR PENILAIAN
NO AKUNTABILITAS TARGET PENCAPAI NILAI BOBOT TOTAL KET
AN ( PKP )

A Capaian Kinerja Program ( 50%)

1 Sasaran Keselamatan pasien
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan
Ketepatan waktu pelaksanaan tugas
sesuai rencana
2
TOTAL 0

Baik Sekali : 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)

NILAI TERTINGGI : 1000

HIJAU ( BAIK SEKALI ) = 800 - 1000
BIRU ( BAIK) = 600 - 790
KUNING ( KURANG) = 400 - 590
MERAH ( JELEK) KURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS
NIP.19640307 198703 1 011
 FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM PPI

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

INDIKATOR PENILAIAN
AKUNTABILITAS PENCAPAI
NO TARGET AN NILAI BOBOT TOTAL KET
( PKP )

A Capaian Kinerja Program ( 50%)

1 PPI
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan
Ketepatan waktu pelaksanaan tugas
sesuai rencana
2
TOTAL 0

Baik Sekali : 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)

NILAI TERTINGGI : 1000

HIJAU ( BAIK SEKALI ) = 800 - 1000
BIRU ( BAIK) = 600 - 790
KUNING ( KURANG) = 400 - 590
MERAH ( JELEK) KURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS
NIP.19640307 198703 1 011
 FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM AUDIT INTERNAL

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

INDIKATOR PENILAIAN AKUNTABILITAS

PENCAPAIAN
NO TARGET NILAI BOBOT TOTAL KET
( PKP )

A Capaian Kinerja Program ( 50%)

1 pelaksanaan audit internal
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan
Ketepatan waktu pelaksanaan tugas sesuai
rencana
2
TOTAL 0

Baik Sekali : 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)

NILAI TERTINGGI : 1000

HIJAU ( BAIK SEKALI ) = 800 - 1000
BIRU ( BAIK) = 600 - 790
KUNING ( KURANG) = 400 - 590
MERAH ( JELEK) KURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS
NIP.19640307 198703 1 011
 FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM JEJARING

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

INDIKATOR PENILAIAN AKUNTABILITAS

PENCAPAI
NO TARGET AN NILAI BOBOT TOTAL KET
( PKP )

A Capaian Kinerja Program ( 50%)

1 Pelaksanaan supervisi jaringan
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan
Ketepatan waktu pelaksanaan tugas sesuai
rencana
2
TOTAL 0

Baik Sekali : 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)

NILAI TERTINGGI : 1000

HIJAU ( BAIK SEKALI ) = 800 - 1000
BIRU ( BAIK) = 600 - 790
KUNING ( KURANG) = 400 - 590
MERAH ( JELEK) KURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS
NIP.19640307 198703 1 011
FORMAT EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM UKM

Penanggungjawab program
Nama
Pelaksanaan penilaian

INDIKATO
R PENCAPAI
NO PENILAIA TARGET AN ( PKP ) NILAI BOBOT TOTAL KET
N
AKUNTAB
ILITAS
A Capaian Kinerja Program ( 50%)
1 PROMKES
2 KESLING
3 KIA
4 GIZI
5 P2M
6 PERKESMAS
7 JIWA
8 UKGM
9 KESTRAD
10 OLAHRAGA
11 INDRA
12 LANSIA
13 UKK
14 MATRA
B. Kepemimpinan(10%)
C Kerjasama (10%)
D Tanggungjawab (10%)
E Perilaku ( 20%)
1 keramahan

Ketepata
n waktu
pelaksana
an tugas
sesuai
2 rencana
TOTAL 0

Baik Sekali: 10 ( 100)

Baik : 8 ( > 75)
Sedang : 6 ( 50 )
Buruk : 4 ( < 50)
NILAI TERTINGGI : 1000
HIJAU ( BAI= 800 - 1000
BIRU ( BAIK= 600 - 790
KUNING ( = 400 - 590
MERAH ( JEKURANG DARI 400

KESIMPULAN

TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

ZAININUDDIN,S.KEP.NS