SISTEM PENERIMAAN

PEMERIKSAAN KESEHATAN
CALON PENGANTIN
No.
:
Dokumen
No.
:
SOP Revisi
Tgl.Terbit :
Halaman :
UPTD
PUSKESMAS dr. Diana Fajar Udharita
PENAWANGAN I NIP.197405092006042033

1.Pengertian Penerimaan pemeriksaan kesehatan caln pengantin adalah

pendaftaran dan pembayaran administrasi bagi calon
pengantin yang akan melakukan pemeriksaan kesehatan
sesuai dengan perda No. 2 tahun 2012
2.Tujuan Mendaftarkan calon pengantin yang akan melakukan
pemeriksaan kesehatan dan mengarahkan dibagian/ ruang
pelayanan yang harus dituju
3.Kebijakan Semua caln pengantin yang akan melakukan pemeriksaan
kesehatan teradministrasi dengan baik
4.Referensi -
5.Prosedur 1. Petugas mempersilahkan pasien untuk mengambil
nomor urut antrian
2. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian
3. Petugas menerima surat pengantar dari kelurahan
dan kecamatan
4. Petugas memasukkan identitas capeng pada register
c5
5. Petugas mengisi identitas capeng pada blangko surat
keterangan kesehatan calon pengantin
6. Petugas meminta administrasi pembayaran sesuai
tarif perda No. 2 tahun 2012
7. Petugas menyerahkan karcis pembayaran warna
kuning pada calon pengantin
8. Petugas mengantarkan surat keterangan capeng ke
petugas yang ada di ruangan pelayanan PKPR
9. Capeng diminta menunggu di depan ruang pelayanan
PKPR
 SISTEM PENERIMAAN PEMERIKSAAN
KESEHATAN CALON PENGANTIN
UPTD No.
PUSKESMAS : dr. Diana Fajar
Dokumen
PENAWANGAN No. Revisi : Udharita
I
SOP
Tgl Terbit :
Halaman :

6.Diagram alir
Pasien mengambil nomor
antrian

Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian

Terima Surat Keterangan pengantar Capeng

Masukkan identitas di register C5

Mengisi Blangko Surat Keterangan Kesehatan Capeng

Minta administrasi pembayaran dan menyerahkan karcis kepada capeng

Menyerahkan berkas Capeng ke petugas PKPR

Capeng di minta menunggu di

depan ruang pelayanan PKPR

7.Unit terkait
 SISTEM PENERIMAAN PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON
PENGANTIN
No. Dokumen :
No.Revisi :
DAFTAR Tgl. Terbit :
UPTD TILIK Halaman :
PUSKESMAS
PENAWANGAN
I

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Petugas mempersilahkan pasien untuk
Apakah
mengambil nomor urut antrian
2 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai
nomor urut antrian
3 Apakah Petugas menerima surat pengantar dari
kelurahan dan kecamatan
4 Apakah Petugas memasukkan identitas capeng
pada register c 5
5 Apakah Petugas mengisi identitas capeng pada
blangko surat keterangan kesehatan
calon pengantin
6 Apakah Petugas meminta administrasi
pembayaran sesuai tarif perda No. 2
tahun 2012
7 Apakah Petugas menyerahkan karcis
pembayaran warna kuning pada calon
pengantin
8 Apakah Petugas mengantarkan surat
keterangan capeng ke petugas yang
ada di ruangan pelayanan PKPR
9 Apakah Capeng diminta menunggu di depan
ruang pelayanan PKPR
CR: ……………%.

Penawangan, ………………………

Pelaksana / Auditor

………………..