NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Waktu tunggu pemeriksaan Hb dan

Proteinuri ≤ 15 menit 100%

2 Σ pasien yang diperiksa Hb dan Proteinuri 100%

3 Kepatuhan Hand Hygiene 100%
4 Ketaatan penggunaan APD 100%
5 Kepuasan pasien yg puas ≥80%
Pelanggan
jumlah pasien 100%

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Kelengkapan pengisian partograf 100%

2 Σ pasien persalinan 100%
3 Kepatuhan Hand Hygiene 100%
4 Ketaatan penggunaan APD 100%
5 Kepuasan pasien yg puas ≥80%
Pelanggan
jumlah pasien 100%

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Termonitoring penyimpanan vaksin dalam

suhu 2-8 °C 100%

2 Suhu Vaksin 100%

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Setiap pasien yang berkonsul gizi

mendapatkan informasi kadarzi 100%
2 Jumlah pasien konsul gizi 100%
3 Kepuasan pasien yg puas ≥80%
Pelanggan
jumlah pasien 100%
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG PEMERIKSAAN UMUM

BULAN :
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan pengisian RM 100%
mencakup anamnesa,
pemeriksaan fisik, diagnosa
dan terapi
2 Σ pasien ruang pemeriksaan 100%
umum

3 Kepatuhan Hand Hygiene 100%

4 Ketaatan penggunaan APD 100%

Kepuasan pasien yg puas ≥80%

5
Pelanggan
Σ pasien 100%

KOORDINATOR
RUANG PEMERIKSAAN UMUM
 RUANG PEMERIKSAAN UMUM

(............................................................)
 JUMLAH

INATOR
RIKSAAN UMUM
RIKSAAN UMUM

...............................)
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Tersedianya 6 set alat 100%
diagnostic steril sebelum
pelayanan

2 100%
Σ Alat diagnostik di Ruang
Kesehatan Gigi dan Mulut

3 Kepatuhan Hand Hygiene 100%

4 Ketaatan penggunaan APD 100%

Kepuasan pasien yg puas ≥80%

5
Pelanggan
Σ pasien 100%

KOORDINA
RUANG KESEHATAN G

(...................................
 KOORDINA
RUANG KESEHATAN G

(...................................
 JUMLAH
29 30 31

KOORDINATOR
G KESEHATAN GIGI DAN MULUT

....................................................)
 KOORDINATOR
G KESEHATAN GIGI DAN MULUT

....................................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG TINDAKAN

BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Ketersediaan 3 minor set setiap 100%
hari

2 Jumlah minor set di ruang

tindakan 100%

3 Kepatuhan Hand Hygiene 100%

4 Ketaatan penggunaan APD
100%

KOORDINATOR
RUANG TINDAKA

(...........................................
KABUPATEN GROBOGAN
AS KESEHATAN
ESMAS PENAWANGAN I
emarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
gan, Kode Pos 58161
penawanganI@gmail.com

UTU LAYANAN KLINIS: RUANG TINDAKAN

TANGGAL
JUMLAH
29 30 31

KOORDINATOR
RUANG TINDAKAN

(............................................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG PELAYANAN KIA / KB

BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Setiap pasien ibu hamil ( K4 ) di
periksa 10 T 100%

2 Σ pasien ibu hamil ( K4 )

100%
3 Pemberian konseling dengan
ABPK ( Alat Bantu
Pengambilan Keputusan ) pada
kunjungan KB baru dan ganti 100%
cara

4
Σ Pasien KB baru dan ganti
100%
cara KB
5 Kepatuhan Hand Hygiene
100%
6 Ketaatan penggunaan APD 100%
7
Kepuasan pasien yg puas ≥80%
Pelanggan
jumlah pasien 100%

KOORDINATOR
RUANG PELAYANAN KIA
 KOORDINATOR
RUANG PELAYANAN KIA

(...............................................
 JUMLAH
29 30 31

OORDINATOR
PELAYANAN KIA / KB
OORDINATOR
PELAYANAN KIA / KB

.......................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: FARMASI

BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Waktu tunggu pelayanan obat
jadi dan racikan max.≤ 10 menit
100%

2 Kepatuhan Hand Hygiene 100%

3 Ketaatan penggunaan APD 100%
4
Kepuasan pasien yg puas ≥80%
Pelanggan
jumlah pasien 100%

KOORDINATOR
RUANG FARMASI

(...................................................
 JUMLAH
30 31

NATOR
ARMASI

............................)
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: LABORATORIUM

BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Waktu tunggu pemeriksaan Hb
dan Proteinuri ≤ 15 menit 100%

2 Σ pasien yang diperiksa Hb dan

Proteinuri 100%

3 Kepatuhan Hand Hygiene 100%

4 Ketaatan penggunaan APD 100%
5 Kepuasan pasien yg puas
≥80%
Pelanggan
jumlah pasien 100%

KOORDINATOR
LABORATORIUM

(.................................................
 KABUPATEN GROBOGAN
AS KESEHATAN
KESMAS PENAWANGAN I
emarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
ngan, Kode Pos 58161
penawanganI@gmail.com

MUTU LAYANAN KLINIS: LABORATORIUM

TANGGAL
JUMLAH
30 31

KOORDINATOR
LABORATORIUM

(............................................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG PERSALINAN

BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Kelengkapan pengisian
partograf 100%

2 Σ pasien persalinan 100%

3 Kepatuhan Hand Hygiene 100%
4 Ketaatan penggunaan APD 100%
5 Kepuasan pasien yg puas
≥80%
Pelanggan
jumlah pasien 100%

KOORDINATOR
RUANG PERSALINAN

(.................................................
 KABUPATEN GROBOGAN
AS KESEHATAN
KESMAS PENAWANGAN I
emarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
ngan, Kode Pos 58161
penawanganI@gmail.com

UTU LAYANAN KLINIS: RUANG PERSALINAN

TANGGAL
JUMLAH
30 31

KOORDINATOR
RUANG PERSALINAN

(............................................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: IMUNISASI

BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Termonitoring penyimpanan
vaksin dalam suhu 2-8 °C 100%

2 Suhu Vaksin 100%

KOORDINATOR
IMUNISASI

(.......................................................
KABUPATEN GROBOGAN
AS KESEHATAN
ESMAS PENAWANGAN I
emarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
gan, Kode Pos 58161
penawanganI@gmail.com

OR MUTU LAYANAN KLINIS: IMUNISASI

TANGGAL
JUMLAH
31

KOORDINATOR
IMUNISASI

(............................................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWANGAN I
Jln. Raya Purwodadi - Semarang Km.10 Telp ( 0292 ) 4271070
Penawangan, Kode Pos 58161
Email : pkm.penawanganI@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: GIZI

BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Setiap pasien yang berkonsul
gizi mendapatkan informasi 100%
kadarzi
2 Jumlah pasien konsul gizi 100%
3 Kepuasan pasien yg puas
≥80%
Pelanggan
jumlah pasien 100%

KOORDINATOR
GIZI

(............................................
 JUMLAH
29 30 31

KOORDINATOR
GIZI

..........................................)
PENGUKURAN, ANALISA, MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU KLINIS
RUANG PENDAFTARAN
PUSKESMAS PENAWANGAN I