FORMULIR REGISTRASI PEMERIKSAAN HBsAg DAN HCV BAGI TENAGA KESEHATAN DAN KELOMPOK

PUSKESMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARIN

TAHUN 201

NO NAMA KODE SPESIMEN UMUR (TH) VOLUME

1 2 3 4 5
1 ERIN HIDAYATULLAH ERIN.97.08.07.HB.19.2050.222 20 3 CC
2 NADIA TERTANANI NADI.98.05.26.HB.19.2050.222 19 3 CC
3 ASTRI META ASTR.87.01.05.HB.19.2050.222 30 3 CC
4 SITI FATIMAH SITI.99.03.18.HB.19.2050.222 18 3 CC
5 UMI SALAMAH UMIS.84.05.27.HB.19.2050.222 33 3 CC
6 ENDANG ENDA.96.03.04.HB.19.2050.222 21 3 CC
7 SRI MARLINA SRIM.94.02.03.HB.19.2050.222 23 3 CC
8 TRI HANDAYANI TRIH.84.04.23.HB.19.2050.222 33 3 CC
9 RADIAH RADI.86.06.23.HB.19.2050.222 29 3 CC
10 NGADIMAH NGAD.85.03.03.HB.19.2050.222 32 3 CC
11 DAHLIA DAHL.82.06.28.HB.19.2050.222 31 3 CC
12 AULIA MUTIA AULI.80.05.12.HB.19.2050.222 37 3 CC
13 ASDAR ASDA.90.06.04.HB.19.2050.222 27 3 CC
14 DWI AYU PUSPITA DWIA.91.05.12.HB.19.2050.222 26 3 CC
GI TENAGA KESEHATAN DAN KELOMPOK MASYARAKAT BERISIKO LAIN YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B DAN/ ATAU C
KESMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARINDA PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2017

HASIL PEMERIKSAAN HBsAg

TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL
PENGAMBILAN PEMISAHAN PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
DARAH DARAH HBsAg REAKTIF NON REAKTIF HCV

6 7 8 9 10 11
25/07/2017 25/07/2017 25/07/17 NEG
1/8/2017 1/8/2017 1/8/2017 NEG
1/8/2017 1/8/2017 1/8/2017 NEG
1/8/2017 1/8/2017 1/8/2017 NEG
3/8/2017 3/8/2017 3/8/2017 NEG
3/8/2017 3/8/2017 3/8/2017 NEG
8/8/2017 8/8/2017 8/8/2017 NEG
8/8/2017 8/8/2017 8/8/2017 NEG
8/8/2017 8/8/2017 8/8/2017 NEG
11/8/2017 11/8/2017 11/8/2017 NEG
11/8/2017 11/8/2017 11/8/2017 POSITIF
25/08/2017 25/08/2017 25/08/2017 NEG
25/08/2017 25/08/2017 25/08/2017 NEG
26/08/2017 26/08/2017 26/08/2017 NEG

Samarinda, 05 agustus 2017

Petugas Laboratorium puskesmas Lok Bahu

SRI NAWAIYAH AMD.AK

PATITIS B DAN/ ATAU C

HASIL PEMERIKSAAN HCV

REAKTIF NON REAKTIF

12 13

skesmas Lok Bahu

 FORMULIR REGISTRASI PEMERIKSAAN HBsAg DAN HCV BAGI TENAGA KESEHATAN DAN KELOMPO
PUSKESMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARIN
TAHUN 20

NO NAMA KODE SPESIMEN UMUR (TH) VOLUME

1 2 3 4 5
1 IRVIANA IRVI.91.09.07.HB.19.2050.222 26 3 CC
2 IRDIANA IRDI.88.10.20.HB.19.2050.222 29 3 CC
3 SRI MAYATI SRIM.79.06.10.HB.19.2050.222 38 3 CC
4 MUTMAIMAH MUTM.89.02.06.HB.19.2050.222 28 3 CC
5 NOVI DWIYANTI NOVI.87.05.12.HB.19.2050.222 30 3 CC
6 ANDRA MAWARDI ANDR.95.09.02.HB.20.2050.222 22 3 CC
7 SURYENIDAH SURY.74.11.23.HB.19.2050.222 43 3 CC
8 JUBAIDAH JUBA.82.05.23.HB.20.2050.222 35 3 CC
9 IDALIA IDAL.85.04.12.HB.20.2050.222 32 3 CC
10 NGATMI NGAT.73.12.18.HB.19.2050.222 44 3 CC
11 NURBAYAH NURB.90.08.06.HB.19.2050.222 27 3 CC
GI TENAGA KESEHATAN DAN KELOMPOK MASYARAKAT BERISIKO LAIN YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B DAN/ ATAU C
ESMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARINDA PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2017

HASIL PEMERIKSAAN HBsAg

TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL
PENGAMBILAN PEMISAHAN PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
DARAH DARAH HBsAg REAKTIF NON REAKTIF HCV

6 7 8 9 10 11
15/08/2017 15/08/2017 15/08/2017 NEG
17/08/2017 17/08/2017 17/08/2017 NEG
25/08/2017 25/08/2017 25/08/2017 NEG
25/08/2017 25/08/2017 25/08/2017 NEG
26/08/2017 26/08/2017 26/08/2017 NEG
26/08/2017 26/08/2017 26/08/2017 NEG
26/08/2017 26/08/2017 26/08/2017 NEG
28/08/2017 28/08/2018 28/08/2018 NEG
29/08/2017 29/08/2019 29/08/2019 NEG
30/08/2017 30/08/2020 30/08/2020 NEG
30/08/2017 30/08/2021 30/08/2021 NEG

Samarinda, 05 september 2017

Petugas Laboratorium puskesmas Lok Bahu

SRI NAWAIYAH AMD.AK

ATITIS B DAN/ ATAU C

HASIL PEMERIKSAAN HCV

REAKTIF NON REAKTIF

12 13

skesmas Lok Bahu

 FORMULIR REGISTRASI PEMERIKSAAN HBsAg DAN HCV BAGI TENAGA KESEHATAN DAN KELOMPOK
PUSKESMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARIN
TAHUN 201

NO NAMA KODE SPESIMEN UMUR (TH) VOLUME

1 2 3 4 5
1 SULASTRI SULA.88.10.20.HB.19.2050.222 29 3CC
2 JAMILAH JAMI.77.11.10.HB.19.2050.222 36 3CC
3 EKA LUSIANA PUTRI EKAL.92.05.16.HB.20.2050.222 25 3CC
4 NURBAYAH NURB.92.02.15.HB.20.2050.222 25 3CC
5 ELYA RIF'ATIN ELYA.94.09.26.HB.20.2050.222 23 3CC
6 DESY NARULITA DESI.73.11.16.HB.20.2050.222 44 3CC
7 PUTRI ANDIANI PUTR.94.03.25.HB.20.2050.222 23 3CC
8 ANDI TENRI AWARU ANDI.73.05.17.HB.20.2050.222 44 3CC
9 M.MUKHLIS NOOR MOHM.89.07.23.HB.20.2050.222 28 3CC
10 ANDY SETIAWAN ANDY.95.03.15.HB.20.2050.222 22 3CC
11 MARISSA MARI.93.04.24.HB.20.2050.222 24 3CC
12 RESIE PANGESTU PL RESI.95.09.20.HB.20.2050.222 22 3CC
13 KARYA MAULITA KARY.89.03.14.HB.19.2050.222 28 3CC
14 SUCI SANJAYA SUCI.94.06.17.HB.20.2050.222 23 3CC
15 VERA DESNA VERA.94.12.03.HB.20.2050.222 23 3CC
16 ADRIAN KARDANI ADRI.82.11.12.HB.20.2050.222 35 3CC
17 RANDY RAMA PUTRA RAND.82.10.23.HB.20.2050.222 35 3CC
18 RATNA SARI YUSUF RATN.92.07.16.HB.20.2050.222 25 3CC
19 SITI N SITI.94.02.23.HB.19.2050.222 23 3CC
20 SITI M SITI.94.10.10.HB.19.2050.222 23 3CC
TENAGA KESEHATAN DAN KELOMPOK MASYARAKAT BERISIKO LAIN YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B DAN/ ATAU C
SMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARINDA PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2017

HASIL PEMERIKSAAN HBsAg

TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL
PENGAMBILAN PEMISAHAN PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
DARAH DARAH HBsAg REAKTIF NON REAKTIF HCV

6 7 8 9 10 11
3/10/2017 3/10/2017 3/10/2017 NEG
3/10/2017 3/10/2017 3/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 POSITIF
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
4/10/2017 4/10/2017 4/10/2017 NEG
5/10/2017 5/10/2017 5/10/2017 NEG
5/10/2017 5/10/2017 5/10/2017 NEG
6/10/2017 6/10/2017 6/10/2017 NEG

Samarinda, 05 Oktober 2017

Petugas Laboratorium puskesmas .......

SRI NAWAIYAH AMD.AK

PATITIS B DAN/ ATAU C

HASIL PEMERIKSAAN HCV

REAKTIF NON REAKTIF

12 13

Lok Bahu
 FORMULIR REGISTRASI PEMERIKSAAN HBsAg BAGI BUMIL YANG MELAKUKAN DETEK
PUSKESMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARINDA PROPINSI KALIMANTAN
TAHUN 2017

NO TAHUN 2017 KODE SPESIMEN UMUR (TH) VOLUME

1 2 3 4 5
1 YUNITA YUNI.99.02.10.HB.19.2050.222 18 3CC
2 RISKA RISK.97.06.15.HB.19.2050.222 19 3CC
3 NURUL NURU.95.12.30.HB.19.2050.222 22 3CC
4 FITRIA FITR.87.08.09.HB.19.2050.222 29 3CC
5 YUSTIKA YUST.85.01.04.HB.19.2050.222 31 3CC
6 ARGYANI ARG.85.10.10.HB.19.2050.222 31 3CC
7 IDALIA IDAL.83.11.09.HB.19.2050.222 34 3CC
8 KRISTINA KRIS.92.05.22.HB.19.2050.222 25 3CC
9 RAHAYU RAHA.91.10.16.HB.19.2050.222 26 3CC
10 MEDINA MEDI.96.07.29.HB.19.2050.222 21 3CC
11 FITRIANI FITR.88.04.15.HB.19.2050.222 29 3CC
12 NELI NELI.95.10.05.HB.19.2050.222 22 3CC
 Form : 9 C
Ag BAGI BUMIL YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B
OTA SAMARINDA PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2017

HASIL PEMERIKSAAN HBsAg

TANGGAL TANGGAL TANGGAL
PENGAMBILAN PEMISAHAN PEMERIKSAAN
DARAH DARAH HBsAg REAKTIF NON REAKTIF

6 7 8 9 10
28/10/2017 28/10/2017 28/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG
30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 NEG

Samarinda, 05 Oktober 2017

Petugas Laboratorium puskesmas Lok Bahu

SRI NAWAIYAH AMD.AK

 FORMULIR REGISTRASI PEMERIKSAAN HBsAg DAN HCV BAGI TENAGA KESEHATAN DAN KELOMP
PUSKESMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMAR
TAHUN 2

NO NAMA KODE SPESIMEN UMUR (TH) VOLUME

1 2 3 4 5
1 WA'ROINI WARO.87.09.16.HB.19.2050.222 30 3CC
2 SRI AMALIAH SRIA.81.05.03.HB.19.2050.222 36 3CC
3 SRI MARLINA SRIM.94.02.03.HB.19.2050.222 23 3CC
4 ERMAWATI ERMA.85.05.10.HB.19.2050.222 32 3CC
5 ANNISAH ANNI.83.09.24.HB.19.2050.222 34 3CC
6 EKKA EKKA.89.10.24.HB.19.2050.222 28 3CC
7 YULIANA YULI.87.02.27.HB.19.2050.222 30 3CC
8 PONISIH PONI.84.10.07.HB.19.2050.222 33 3CC
9 TINA A TINA.94.04.08.HB.19.2050.222 23 3CC
10 SRI WAHYUNI SRIW.74.07.05.HB.19.2050.222 43 3CC
11 ADELA ADEL.00.01.15.HB.19.2050.222 17 3CC
12 FEBRI ARIANA FEBR.94.02.15.HB.19.2050.222 23 3CC
13 ARIDA ARID.84.03.23.HB.19.2050.222 33 3CC
14 MARDIANA MARD.85.06.02.HB.19.2050.222 32 3CC
15 PUJI A PUJI.97.01.17.HB.19.2050.222 20 3CC
16 HOLIDAH HOLI.92.04.20.HB.19.2050.222 25 3CC
17 NUR HALIDAH NURH.93.07.24.HB.19.2050.222 24 3CC
18 IRMA IRMA.78.11.20.HB.19.2050.222 39 3CC
19 NUR HAYATI NURH.84.04.20.HB.19.2050.222 33 3CC
20 MISRIDAH MISR.91.04.10.HB.19.2050.222 26 3CC
21 KAMELIA KAME.89.03.17.HB.19.2050.222 28 3CC
22 NUR JUMIATI NURJ.94.11.16.HB.19.2050.222 23 3CC
TENAGA KESEHATAN DAN KELOMPOK MASYARAKAT BERISIKO LAIN YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B DAN/ ATAU C
SMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARINDA PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2017

HASIL PEMERIKSAAN HBsAg

TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL
PENGAMBILAN PEMISAHAN PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
DARAH DARAH HBsAg REAKTIF NON REAKTIF HCV

6 7 8 9 10 11
12/10/2017 12/10/2017 12/10/2017 NEG
12/10/2017 12/10/2017 12/10/2017 NEG
12/10/2017 12/10/2017 12/10/2017 NEG
12/10/2017 12/10/2017 12/10/2017 NEG
13/10/2017 13/10/2017 13/10/2017 NEG
13/10/2017 13/10/2017 13/10/2017 NEG
16/10/2017 16/10/2017 16/10/2017 NEG
16/10/2017 16/10/2017 16/10/2017 NEG
20/10/2017 20/10/2017 20/10/2017 NEG
25/10/2017 25/10/2017 25/10/2017 NEG
26/10/2017 26/10/2017 26/10/2017 NEG
26/10/2017 26/10/2017 26/10/2017 NEG
26/10/2017 26/10/2017 26/10/2017 NEG
27/10/2017 27/10/2017 27/10/2017 NEG
27/10/2017 27/10/2017 27/10/2017 NEG
27/10/2017 27/10/2017 27/10/2017 NEG
27/10/2017 27/10/2017 27/10/2017 NEG
27/10/2017 27/10/2017 27/10/2017 NEG
28/10/2017 28/10/2017 28/10/2017 NEG
28/10/2017 28/10/2017 28/10/2017 NEG
28/10/2017 28/10/2017 28/10/2017 NEG
28/10/2017 28/10/2017 28/10/2017 NEG

Samarinda, 05 oktober 2017

Petugas Laboratorium puskesmas Lok Bahu

SRI NAWAIYAH AMD.AK

ITIS B DAN/ ATAU C

HASIL PEMERIKSAAN HCV

REAKTIF NON REAKTIF

12 13

skesmas Lok Bahu

 FORMULIR REGISTRASI PEMERIKSAAN HBsAg BAGI BUMIL YANG MELAKUKAN DETEK
PUSKESMAS LOK BAHU KAB/KOTA SAMARINDA PROPINSI KALIMANTAN
TAHUN 2017

NO NAMA KODE SPESIMEN UMUR (TH) VOLUME

1 2 3 4 5
1 IRMA MELATI IRMA.92.05.23.HB.19.2050.222 25 3CC
2 SITI MISBAH SITI.91.10.24.HB.19.2050.222 26 3CC
3 RATNA SULISTIA NINGSIH RATN.88.05.10.HB.19.2050.222 29 3CC
4 SITI AISYAH SITI.96.03.09.HB.19.2050.222 21 3CC
5 YULIANTI YULI.77.05.24.HB.19.2050.222 40 3CC
6 YULIANA YULI.90.01.03.HB.19.2050.222 28 3CC
AGI BUMIL YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B
SAMARINDA PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
AHUN 2017

TANGGAL TANGGAL TANGGAL HASIL PEMERIKSAAN HBsAg

PENGAMBILAN PEMISAHAN PEMERIKSAAN
DARAH DARAH HBsAg REAKTIF NON REAKTIF
6 7 8 9 10
1/11/2017 1/11/2017 1/11/2017 NEG
2/11/2017 2/11/2017 2/11/2017 NEG
2/11/2017 2/11/2017 2/11/2017 NEG
2/11/2017 2/11/2017 2/11/2017 NEG
6/11/2017 6/11/2017 6/11/2017 NEG
7/11/2017 7/11/2017 7/11/2017 NEG

Samrinda, 05 November 2017

Petugas Laboratorium puskesmas Lok Bahu

SRI NAWAIYAH AMD.AK