Perda 19 Tahun 2014 PDF

PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT. NOMOR 19 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 Menimbang Mengingat TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR JAWA BARAT, » bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 155 ayat (I) Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, tarif retribusi ditinjau paling lama 3 (tiga) tahun sekali, dengan memperhatikan indeks harga dan perkembangan perekonomian; b. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 2 ayat (1) huruf b Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tahun 2012 tentang Retribusi Pengendalian Lalu Lintas dan Retribusi Perpanjangan izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (MTA), pemberian perpanjangan IMTA yang lokasi kerjanya lintas Kabupaten/Kota dalam 1 (satu) provinsi dilakukan pemungutan retribusi oleh Pemerintah Provinsi setelah ditetapkan dalam Peraturan Daerah; c. bahwa _berdasarkan —_pertimbangan _sebagaimana dimaksud pada huruf a, dan huruf b, perlu dilakukan Perubahan atas Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 14 Tahun 2011 tentang Retribusi Daerah; 1, Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945; 2.Undang-Undang Nomor 11 Tahun 1950 tentang Pembentukan Provinsi Jawa Barat (Berita Negara Republik Indonesia tanggal 4 Juli 1950) jo. Undang- Undang Nomor 20 Tahun 1950 tentang Pemerintahan Jakarta Raya (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 31, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 15) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2007 tentang Pemerintahan Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta sebagai Ibukota Negara Kesatuan Republik Indonesia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 93, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4744) dan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2000 tentang Pembentukan Provinsi Banten (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 182, Tambahan Lembaran. Negara Republik Indonesia Nomor 4010};10. ll. 12, Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2008 tentang Ketenagakerjaan (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 39 Tambahan Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 4279); Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2008 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286); Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); -Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik. Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang- Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republile Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran. Negara Republik Indonesia Nomor 4844); Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Dacrah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Noror 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049), Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234); Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4739); Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 2010 tentang Tata Cara Pemberian dan Pemanfaatan Insentif Pemungutan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 119, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5161); Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2012 tentang Jenis dan Tarif atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang Berlaku Pada Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 154, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5333);13.Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tahun 2012 tentang Retribusi Pengendalian Lalu Lintas dan Retribusi Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 216, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5358); 14,Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 92, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5533); 15.Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Barang Milik Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2008 Nomor 5 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 42) sebagaimana diubah dengan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 8 Tahun 2010 tentang Pengelolaan Barang Milik Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2010 Nomor 8 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 74); 16. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 10 Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan Provinsi Jawa Barat (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2008 Nomor 9 Seri D, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 46); 17. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 12 Tahun 2008 tentang Pokok-pokok Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2008 Nomor 13 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 48); 18.Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 14 Tahun 2011 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2011 Nomor 14 Seri C, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 106); 19.Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 3 Tahun 2012 tentang Pembentukan Peraturan Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2012 Nomor 3 Seri B, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 117); 20. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 6 Tahun 2014 tentang —Penyelenggaraan —_—‘Ketenagakerjaan {Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2014 Nomor 6 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 166); Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI JAWA BARAT dan GUBERNUR JAWA BARATMenetapkan MEMUTUSKAN: PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH. Pasal I Beberapa ketentuan dalam Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 14 Tahun 2011 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2011 Nomor 14 Seri C, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 106), diubah sebagai berikut 1. Ketentuan Pasal 5 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut: Pasal 5 (1) Tingkat penggunaan jasa Retribusi Pelayanan. Kesehatan diukur dari pelayanan jasa sarana, jasa pelayanan non medik dan pelayanan medik, pemakaian bahan dan prasarana. (2) Prinsip tarif Retribusi_Pelayanan Kesehatan didasarkan pada pola tarif rumah sakit Pemerintah dengan mempertimbangkan biaya penyediaan jasa yang bersangkutan, kemampuan masyarakat dan aspek keadilan serta efektivitas pengendalian atas pelayanan. (8) Struktur dan besaran tarif Retribusi Pelayanan Kesehatan tercantum dalam Lampiran 1, yang merupakan bagian tak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini (4) Struktur dan besaran tarif Pelayanan Kesehatan yang menggunakan sistem kapitasi diatur berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan, (6) Struktur dan besaran tarif Pelayanan Kesehatan bagi keluarga tidak mampu dan Peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial menggunakan sistem pembayaran yang ditetapkan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. (6) Dalam hal Kejadian Luar Biasa (KLB) yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan, Retribusi —_Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tidak dikenakan. 2. Setelah huruf b Pasal 21, ditambah 1 (satu) huruf yakni huruf ¢ sehingga berbunyi sebagai berikut: Pasal 21 Jenis retribusi perizinan tertentu adalah a, Retribusi Izin Trayek; b. Retribusi Izin Usaha Perikanan; dan¢. Retribusi Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (MTA) Ketentuan Pasal 25 ayat (8) diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 25 (1) Tingkat penggunaan jasa Retribusi Izin | Usaha Perikanan untuk keramba jaring apung, diukur berdasarkan jumlah petak per unit keramba jaring apung (2)Tingkat penggunaan jasa Retribusi Izin Usaha Penangkapan Ikan, diukur berdasarkan jenis, ukuran dan jumlah kapal penangkap ikan yang digunakan, (3) Tingkat penggunaan jasa Retribusi Izin Usaha Pengangkut ikan, diukur berdasarkan jenis, wkuran kapal pengangkut ikan serta alat tangkap yang digunakan. (4) Besarnya Retribusi Izin Usaha Perikanan untuk keramba jaring apung, ditetapkan berdasarkan rumusan tarif per petak jaring apung. (5) Besarnya tarif Retribusi Izin Usaha Penangkapan Ikan ditetapkan berdasarkan rumusan jenis dan ukuran kapal (Gross Tonage/GT) penangkap ikan serta alat tangkap yang digunakan. (6) Besarnya tarif Retribusi Izin Kapal Pengangkut Ikan, ditetapkan berdasarkan rumusan jenis dan ukuran kapal (Gross Tonage/GT) pengangkut ikan serta alat tangkap yang digunakan. (7) Prinisip tarif Retribusi Usaha Perikanan didasarkan pada tujuan untuk menutup sebagian atau seluruh biaya penyelenggaraan pemberian izin, meliputi penerbitan dokumen izin, pengawasan di lapangan, penegakan hukum, penatausahaan dan biaya dampak negatif dari pemberian izin. (8) Pembayaran Retribusi_ Izin Usaha Perikanan sebagaimana dimaksud pada ayat (4) dan ayat (5) ditetapkan sebagai berikut : a Izin Usaha Keramba Jaring Apung dilakukan setiap 5 (lima) tahun sekali; b. Izin Usaha Penangkapan Ikan dilakukan untuk setiap 2 (dua) tahun sekali; ¢, Izin Usaha Kapal Pengangiut Ikan dilakukan untuk 2 (dua) tahun sekali. (9) Struktur dan besaran tarif Retribusi Izin Usaha Perikanan sebagaimana dimaksud pada ayat (4), (5) dan ayat (6) tercantum dalam Lampiran X, yang merupakan bagian tak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.4. Diantara Pasal 25 dan Pasal 26, disisipkan 1 (satu) bagian yakni Bagian Keempat dan 2 (dua) paragraf yakni Paragraf 1 dan Paragraf 2, serta 2 (dua) pasal, yakni Pasal 25A dan Pasal 258, sehingga berbunyi sebagai berilut: Bagian Keempat Retribusi Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing Paragraf 1 Nama, Objek, Subjek dan Penggolongan Retribusi Pasal 25A (1) Dengan nama Retribusi_Perpanjangan —Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA), dipungut retribusi sebagai pembayaran atas pemberian Perpanjangan IMTA. (2) Subjek Retribusi IMTA adalah Pemberi Kerja Tenaga Kerja Asing yang memperoleh perpanjangan IMTA dengan lokasi kerja lintas Kabupaten /Kota di Daerah. (8) Subjek retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) merupakan wajib retribusi. (4) Objek Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi_pemberian perpanjangan IMTA kepada Pemberi Kerja Tenaga Kerja Asing. (5) Pemberi Kerja Tenaga Asing sebagaimana dimaksud pada ayat (4) tidak termasuk instansi pemerintah, perwakilan negara asing, badan-badan internasional, lembaga sosial, lembaga keagamaan, dan jabatan- Jabatan tertentu di lembaga pendidikan. (6) Retribusi_perpanjangan IMTA digolongkan sebagai Retribusi Perizinan Tertentu. Paragraf 2 Cara Mengukur Tingkat Penggunaan Jasa, Prinsip, Struktur dan Besaran Tarif Retribusi Pasal 258 (1) Tingkat penggunaan jasa Retribusi Perpanjangan IMTA diukur berdasarkan jumlah penerbitan dan Jangka waktu perpanjangan IMTA. (2) Prinsip dan sasaran dalam penetapan tarif Retribusi Perpanjangan IMTA didasarkan pada tujuan untuk menutup —sebagian atau seluruh__biaya penyelenggaraan Perpanjangan IMTA. (3) Biaya Penyclenggaraan —_perpanjangan —_IMTA sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meliputi penerbitan dokumen izin, pengawasan di lapangan, penegakan hukum, penatausahaan, biaya dampak negatif dari Perpanjangan IMTA, serta kegiatan pengembangan keahlian dan keterampilan tenaga kerja lokal. (4) Struktur tarif Retribusi Retribusi Perpanjangan IMTA ditetapkan berdasarkan tingkat penggunean jasa sebagaimana dimaksud pada ayat (1)(5) Besaran tarif Retribusi_Perpanjangan IMTA sebagaimana dimaksud pada ayat (4) tercantum dalam Lampiran XI, yang merupakan bagian tak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. (6) Pembayaran —_Retribusi_Perpanjangan | IMTA sebagaimana dimaksud pada ayat (5) dilunasi untuk satu tahun, atau sesuai dengan rencana kerja penggunaan tenaga kerja asing, (7) Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (6) dibayarkan dengan rupiah berdasarkan kurs yang berlaku pada saat pembayaran retribusi oleh Wajib Retribusi . Ketentuan Pasa] 29 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut Pasal 29 (1) Pemanfaatan dari penerimaan masing-masing jenis Retribusi diutamakan untuk mendanai kegiatan yang berkaitan langsung dengan _penyelenggaraan pelayanan yang bersangkutan. (2) Pemanfaatan hasil penerimaan retribusi_ dari penerimaan jasa pelayanan kesehatan, dimanfaatkan seluruhnya untuk jasa pelayanan Kesehatan dan dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan. (3) Pemanfaatan _hasil__—penerimaan _Retribusi Perpanjangan IMTA digunakan untuk mendanai penerbitan dokumen izin, pengawasan di lapangan, penegakan hukum, penatausahaan, biaya dampak negatif dari perpanjangan IMTA, dan kegiatan Pengembangan keahlian dan keterampilan tenaga kerja lokal (4) Pemanfaatan hasil retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang digunakan untuk biaya operasional pendataan dan pengawasan peralatan tera/tera ulang bagi Provinsi_ sebesar 65 % (enam puluh lima persen} dan Kabupaten/Kota sebesar 35 % (tiga puluh lima persen); (5) Biaya operasional sebagaimana dimaksud pada ayat (4) anggarannya ~didistribusikan melalui penatausahaan bantuan = keuangan _—ikepada Pemerintah Kabupaten/Kota yang bersangkutan melalui mekanisme APBD. (6) Ketentuan pemanfaatan penerimaan __retribusi disesuaikan dengan kebijakan di bidang teknis masing-masing dan ditetapkan dengan Peraturan Gubernur. Mengubah ketentuan dalam Lampiran Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 14 Tahun 2011 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2011 Nomor 14 Seri C, Tambahan Lembaran Dacrah Nomor 106), sebagaimana tercantum dalam Lampiran sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini,Pasal I Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada _tanggal diundangkan Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintabkan pengundangan —Peraruran Daerah ~— ini dengan penempatannya dalam Lembaran Dacrah Provinsi Jawa Barat. Ditetapkan di Bandung pada tanggal 2 vesomber 2014 IURYAWA BARAT, Diundangkan di Bandung pada tanggal 3 Desember 2014 SEKRETARI: AERAH PROVINSI ABARAT, LEMBARAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014 NOMOR 19 SERI © NoaBC Pune JAAN DASA UROVINST JaWA Bal, 14/2014)PENJELASAN, PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 19 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH I UMUM Retribusi Daerah Provinsi Jawa Barat telah ditetapkan melalui Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 14 Tahun 2011 tentang Retribusi Daerah. Setelah dilakukan evaluasi terdapat beberapa perubahan yaitu: 1, Peninjauan dilakukan terhadap tarif retribusi paling lama 3 (tiga) tahun sekali, dengan memperhatikan indeks harga dan perkembangan perekonomian untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, mengembangkan potensi dan mengantisipasi fluktuasi harga serta meningkatkan efektivitas pemungutan retribusi Daerah. Selain peninjauan tarif, Pemerintah Daerah dapat menambah objek retribusi baru sebagai bentuk peningkatan pelayanan kepada masyarakat yang harus ditetapkan dalam Peraturan Daerah. 2. Kebijakan Daerah terhadap pembayaran Retribusi Izin Usaha Perikanan ditetapkan berubah, yaitu Izin Usaha Penangkapan Ikan dilakukan untuk setiap 2 (dua) tahun sekali dan Izin Usaha Kapal Pengangkut Ikan dilakukan untuk 2 (dua) tahun sekali, Semula dilakukan untuk setiap 3 (tiga) tahun sekali 3. Berdasarkan ketentuan Pasal 150 Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, bahwa jenis retribusi daerah dapat ditambah sepanjang memenuhi kriteria yang ditetapkan dalam Undang-Undang. Penambahan jenis retribusi daerah tersebut sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tahun 2012 tentang Retribusi Pengendalian Lalu Lintas dan Retribusi Perpanjangan Izin Mempekerjakan ‘Tenaga Kerja Asing (IMTA), Retribusi Perpanjangan IMTA ditetapkan sebagai jenis Retribusi Daerah yang baru, Penetapan Retribusi Perpanjangan IMTA sebagai Retribusi Daerah memberikan peluang kepada Daerah untuk menambah sumber pendapatan dalam rangka mendanai urusan yang menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah Retribusi Perpanjangan IMTA mcrupakan pembayaran atas pemberian perpanjangan [MTA oleh Gubernur atau Pejabat yang ditunjuk kepada Pemberi Kerja Tenaga Kerja Asing yang telah memiliki IMTA dari Menteri yang bertanggungjawab di bidang ketenagakerjaan atau Pejabat yang ditunjuk. Pemungutan Retribusi Perpanjangan [MTA relatif tidale menambah beban bagi masyarakat, mengingat Retribusi Perpanjangan IMTA sebelumnya merupakan pungutan Pemerintah Pusat berupa Penerimaan Negara Bukan Pajak PNBP yang kemudian menjadi Retribusi Daerah. Tarif Retribusi Perpanjangan IMTA ditetapkan berdasarkan _tingkat penggunaan jasa dan tidak melebihi tarif PNBP Perpanjangan IMTA yang belaku pada kementerian di bidang ketenagakerjaan10 Pemanfaatan penerimaan Retribusi Perpanjangan IMTA diutamakan untuk mendanai kegiatan pengemongan keahlian dan keterampilan tenaga kerja lokal yang alokasinya ditetapkan melalui Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa Barat. 4. Pemanfaatan dari penerimaan masing-masing jenis Retribusi diutamakan untuk —mendanai kegiatan yang —berkaitan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan yang bersangkutan. Alokasi pemanfaatan penerimaan retribusi disesuaikan dengan kebijakan di bidang teknis masing-masing. Dengan demikian, melalui perubahan atas Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 14 Tahun 2011 tentang Retribusi Daerah diharapkan pelaksanaan pelayanan retribusi dapat efektif dan efisien, serta memberikan kepastian hukum bagi masyarakat dan dunia usaha I, PASAL DEM PASAL Pasal I Angka 1 Pasal 5 Ayat (1) Cukup jelas Ayat (2) Cukup jelas Ayat (3) Cukup jelas Ayat (4) Cukup jelas Ayat (5) Yang dimaksud dengan “keluarga tidak mampu” adalah keluarga yang belum dapat memenuhi kebutuhan dasarnya (basic needs) secara minimal, seperti kebutuhan akan pangan, sandang, papan, kesehatan, dan’ pendidikan, Biasanya keluarga tidak mampu melampirkan’ surat keterangan tidak mampu (SKTM) untuk mendapatkan pelayanan rumah sakit Yang dimaksud dengan “Peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial” adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran, meliputi : 1. Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBI), yaitu fakir miskin dan orang tidak mampu, dengan penetapan peserta sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 2. Bukan Penerima Bantuan furan Jaminan Kesehatan (Non PBI), terdiri dari Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya, serta Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya, Ayat (6) Cukup jelasAngka 2 un Cukup jelas Angka 3 ‘Ayat (1) Cukup jelas Ayat (2) Cukup jelas Ayat (3) Cukup jelas Ayat (4) Cukup jelas Ayat (5) Cukup jelas Ayat (6) Cukup jelas Ayat (7) Cukup jelas Ayat (8) Cukup jelas Ayat (9) Cukup jelas Angka 4 Pasal 25A Ayat (1) Cukup jelas Ayat (2) Cukup jelas Ayat (3) Cukup jelas Ayat (4) Cukup jelas Ayat (5) Yang dimaksud dengan “jabatan-jabatan tertentu di lembaga pendidikan” adalah tenaga kerja asing sebagai Kepala sekolah dan guru di lembaga pendidikan yang dikelola kedutaan negara asing serta tenaga kerja asing sebagai dosen dan atau peneliti di perguruan tinggi yang dipekerjeikan sebagai bentuk kerjasama dengan perguruan tinggi di luar negeri12 Pasal 25B Ayat (1) Cukup jelas Ayat (2) Cukup jelas Ayat (3) Cukup jelas Ayat (4) Cukup jelas Ayat (5) Cukup jelas Ayat (6) Cukup jelas Ayat (7) Cukup jelas Angka 5 Ayat (1) Cukup jelas Ayat (2) Cukup jelas Ayat (3) Cukup jelas Ayat (4) Cukup jelas Ayat (5) Cukup jelas Ayat (6) Cukup jelas Angka 6 Cukup jelas Pasal IL Cukup jelas ‘TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 177LAMPIRAN |: PERATURAN DAERAH PROVINS! JAWA BARAT NOMOR 19 TAHUN 2014 TANGGAL : 2 DESEMBER 2014 TENTANG : PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINS] JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JAWA BARAT NO. JENIS PELAYANAN TARIF, 1 2 3 ‘BRAWAT JALAN 4 Klint 1 | Poli Psikiatri 88,000.00 2 | Day Care 58,000.00 3 | Poli Umum 98,000.00 4 | Poli Kesehatan Gigi 40,000.00 5 | Poli PKO. 158,000.00 6 | VOD Psikiatri 5,000.00 7 | vop Umum 28.000,00 8 | Poli Keswara (Sub Spesialis) 55.000,00 9 | Terapi Ketuarge 100,000.00 10 | Terapi Kelompok 60,000.00 11 | Terapi individ 38.000.00 12. | Pemerilcsanan Psikologt a. Tes Kecerdasan 78.00.00 b. Tes Kematangan Anak 75,000.00, cc. Tes Konsentrasi 0.000.00, . Tes KBsiapan Masuk TK/SD 100,000.00 e. Bvaluasi Kepribadian bermasalah 125,000.00 f, Tes Minat dan Bakat 125,000.00 g Penjurusan Stud! 128.000,00 fh. MMPI Anak dan Remaja 200.000,00 13. | Pedagosik: a, Terapi Pritaka. 40,000.00, b. Remedial Teaching. 40,000.00 © Paket Terapi 5 kali / Minggu 200,000.00 @. Terapi Wieara 75,000.00, B RAWATINAP 1. Rawat Inap Psikatri a | Rekam Medik Rawat tnap 20,000.00 b | Akomodasi 1) | Ruang Jiwa Intensit 150.000,00 2) | Ruang jiwa Intermediet Kelas 1 125,000.00 Kelas 11 75,000.00 Kelas II) 50,000.00 3) | Ruang jiwa Tenang. Kelas 1 125,000.00 Kelas 11 100,000.00 Kelas 111 78.000,00, | Pelayanan Askep a) Ruang Jiwa Intensif Kelas $5,000,00 Kelas II 40.000,00 Kelas It +40.000,00 by Ruang jiwa Tenang Kelas 20.000,00 Kelas 11 30.000,00 Kelas Ill '30,000,00NO, JENIS PELAYANAN TARIE, 1 2 3 7 Rawat Inap Umum fa | Rekam Mecik Rawat Inap 20,000.00 » | Alcomodasi Kelas I 128,000 Kelas tt 100.000 Kelas tt 75.000 3, Rawat Inap PKO a | Rekam Medik Rawat Inap 20.000 b) 1) Ruang Detok 85.000 2) Ruang Tenang Kelas 1 100,000.00 Kelas it 78,000.00 Kelas Itt 50,000.00 4 Perawatan dan Pelayanan Jenajah 1. | Perawatan Jenazah 135,000.00 2. | Pelayanan Ambulance a. Sampai dengan 20 Km Kelas I 190,000.00 Kelas 150,000.00 Kelas IIL 100,000.00 b, Diatas 20 Km, sisa / Km. Kelas I 5,400.00, Kelas 11 5,400.00, Kelas M1 3,400.00, C TINDAKAN MEDIK DAN TERAPI 1 Visite fa | Rawat Jiwa intensif 75,000.00 | Rawat jiwa Tenang "78,000.00 Kelas 1 130,000.00 Kelas 11 38,000.00 Kelas 111 2 | Peikoverapi individual a. Rawat Jiwa Intensif '50,000.00 fa. Rawat jiwa Tenang Kelas | 100,000.00 Kelas 1 65,000.00 Kelas It 50,000.00 3. | Pskdoterapi Keluarga a. Rawat Jiwa Intensit 100,000.00 b. Rawat jiwa Tenang Kelas ( 100,000.00 Kelas I {65,000.00 Kelas IL 0,000.00, 4 | Psikoterapi Kelompok a, Rawat Jiwa Intensif 27,000.00 b. Rawat jiwa Tenang Kelas 1 30,000.00 Kelas I! 20,000.00 Kelas tlt 15,000.00 8 | Minor Surgery ( Operasi Kecil) a. Rawat Jiwa Intensif 70,000.00 b. Rawat jiwa Tenang Kelas t 70,000.00 Kelas i ‘50,000.00 Kelas Itt 40,000.00 6 | ECT Konvensional a, Rawat Jiwa Intensif 150,000.00 b, Rawat jiwa Tenang Kelas I 190,000.00 Kelas tL 125,000.00 Kelas IIL 100,000.00NO, JENIS PELAVANAN ‘TARIE 2 2 3 ECT Monitor a. Rawat Jiwa Intensif 150,000.00 b, Rawat jiwa Tenang Kelas 1 275,000.00 Kelas I 250,000.00 Kelas It 200,000.00 Pemeriksaan Fisioterapi Short Wave Diathermi (SWD) Kelas 1 $0,000.00 Kelas 1 30,000.00, Kelas Il / Rawat Jalan 20,000.00 Ultra Sound { US } Kelas 1 30,000.00 Kelas 11 30,000.00 Kelas I / Rawat Jalan 20,000.00 ‘Trans Cutaneus Electrical Nerve Stimulation Kelas I ‘50,000.00 Kelas 11 30,000.00 Kelas I / Rawat Jalan 20,000.00 Infra Red (IR) Kelas | 50,000.00 Kelas 11 30,000.00 Kelas I / Rawat Jalan 20,000.00 ‘Traction Kelas { ‘50,000.00 Kelas It 30,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 20,000.00 Bxercise Therapi Kelas I 50,000.00 Kelas if 30,000.00 Kelas IIT / Rawat Jalan 20,000.00 Quadricep Table Kelas ! 50,000.00 Kelas It 30,000.00 Kelas fll / Rawat Jalan 20,000.00 Konsultasi Dokter Rehab Kelas ! 75,000.00 Kelas ff 60,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 0,000.00 IR + TENS, Kelas 1 0,000.00 Kelas tt 30,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 20,000.00 SWD + Traction Kelas f 30,000.00 Kelas it 30,000.00 Kelas Ifl / Rawat Jalan 20,000.00 IR + Traction Kelas 1 0,000.00 Kelas It 30,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 20,000.00 IR + Excercise Therapi Kelas 1 30,000.00 Kelas 30,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 20,000.00 SWD + Quadricep Table Kelas 1 50,000.00 Kelas It 30,000.00 Kelas 1It / Rawat Jalan 20,000.00 SWD + US.NO, JENIS PELAVANAN TARIE 2 2 3 Kelas 30,000.00 Kelas 11 30,000.00 Kelas I / Rawat Jalan 20,000.00 9. | Pemeriksaan Psikologi a. | Tes Kecerdasan Kelas} 100,000.00 Kelas 11 78,000.00 Kelas I 50,000.00 » | Tes Selekesi Rehab Kelas ! 75,000.00 Kelas 11 75,000.00 Kelas IIL 75,000.00 © | Tes Minat dan Bakat Kelas 1 150,000.00 Kelas It 100,000.00 Kelas 111 75,000.00 | Bvaluasi Kepribadian Kelas 1 150,000.00 Kelas It 100,000.00 Kelas IT 75,000.00 © | Konseling/Terapi Psikolog (1x) Kelas 1 100,000.00 Kelas It 73,000.00 Kelas Ith 80,000.00 10, | BEG Kelas 1 300,000.00 Kelas I 250,000.00 Kelas Ith 200,000.00 ui. | BKe Kelas 1 70,000.00 Kelas It 60,000.00 Kelas IL 0,000.00 12, | MMPI Kelas 1 200.000 Kelas IL 200.000 Kelas IIT 200.000 13. | Brain Mapping Kelas | 200,000.00 Kelas It 150,000.00 Kelas Ul 125,000.00 14, | Pelayanan Rehabilitasi alaDL Kelas I 20,000.00 Kelas 11 15,000.00 Kelas IIL 13,800.00 b | Therapy Otcupasi Kelas! 30.000,00 Kelas IL 125,000.00 Kelas 111 20,000.00 | Bimbingan Psikco Mocorik Kasar Kelas f 20,000,00 Kelas 11 15.000,00 Kelas Il 10.000,00 | Bimbingan Psiko Motorik Halus Kelas 1 30,000,00 Kelas 11 25.000,00 Kelas Ill 20.000,00 e | Bimbingan Rekreasi/ Musik Kelas 1 40,000.00 Kelas It 35,000.00NO JENIS PELAVANAN TARIF if 2 3 Kelas tit 20,000.00 15, | Visum Bt Repertum Psikiatrik Paket Uneulc 2 Ming Perawatan (Termasuk Rawat Inap di Ruang intensif, 2,700,000.00 Pelayanan Penunjang Mediik, Psikotest, MMP) 16. | Pelayanan Sosio Medik a. Anamnesa 40.000,00 b. Mediasi 100.000,00 . Bimbingan Sosial individu 38.000,00 a. Diskusi Kelompok 25,000,00 fe. Simulasi 30,000,00 f. Kerohanian 28,000.00 g. Sosiodrama 35.000,00 hh. Konsultasi Sosiomedikkkhusus 0.000,00 3, Terapi psiko sosial 100.000,00 17, | Konsultasi Kmusus a. Konsultasi Dokter Sub Spesialis 300,000.00 b, Konsultasi Dokter Spesialis 778,000.00 , Konsultasi Dolter Umum. 40,000.00 4. Konsuitasi Psikologi Khusus 0.000,00 ©. Konsultasi Gizi 40,000.00 18, | Konsultast Medico Lexal fa. Surat Keterangan Pernah Dirawat 28,000.00 ». Surat Keterangan Keschatan Jiwa 50,000.00 ©. Surat Keterangan Tidak Cacat Ganda 30,000.00 a. Surat Keterangan Sehat Jasmnani 50,000.00 D. | PEMERIKSAAN / TINDAKAN UGD 1 | Observasi Dokter 6 s/d 12 jam 38,000.00 2 | Jasa Konsultasi Spesialis Non Jiwa 50,000.00 3 | Kateterisasi 18,000.00 4 | Insisi Kecil Diameter 0 9/d 2 em 28,000.00 5 | Insisi Sedang Diameter 2 s/d 4 em 30,000.00 6 | Insisi Besar Diameter 4 s/d 6 em 40,000.00 7 | Perawatan Luke 25.000,00 8| suction 28.000,00 9 | Hecting a. 16/43 Jahitan 40,000.00 b. 48/4 6 Jahitan 0,000.00 & 78/49 Jahitan 60,000.00 4. 9 s/d 12 Jahitan "78,000.00 e 19.9/d 15 Jahitan 80,000.00 f. 16 s/d 18 Jahiten 100,000.00 10 | Buka Hecting@ 1 Jahitan 5,000.00 11 | Bed Side Monitor Jam 20,000.00 12 | tmmobilisai dengan Bidal 20,000.00 13 | Perawatan Combustio a, Os/d 9% 20,000.00 b. 10 9/4 18% 35,000.00 & 19 8/4 36% 40,000.00 a. 37 9/4 54% 0,000.00 14 | Cireumsisi 110,000.00 15 | Esktraksi Benda Asing 28,000.00 16 | lntubasi 45,000.00 17 | Perawatan Luka Gigitan Binatang 20,000.00 18 | Ekstraksi Kaku 30,000.00 19 | Tindik 15,000.00 20 | Buke Gips 18,000.00 21 | Nebulizerisasi / 1 kali 35,000.00 22 | Krikotomi 40,000.00 23 | Skin Test 12,500.00NO. JENIS PELAVANAN. TAREE 1 2 3 24 | Resusitast ‘30,000.00 25 | Pemberian Oxygen / Jam 17,500.00 26 | Fixasi 12,500.00 27 | Infus. 25,000.00, 28 | Lavage Lambung 65,000.00, 29 | Pasang Sonde 28,000.00, 30 | Cauter Luka 20,000.00 31 | Pemasangan Defibrilasi 50,000.00 32 | Electro Cardiograt 50,000.00 33 | Ganti Perban Kecil 5,000.00 34 | Ganti Perban Luas 20,000.00 35 | Debridement / Nekrotomi Kecil 20,000.00 36 | Debridement / Nekrotomi Sedang 128,000.00 37 | Bktiepasi Sederhana dengan anestesi lokal 40,000.00 ©. | PEMERIKSAAN / TINDAKAN KEPERAWATAN 1 | Komunikasi Terapetik 15.000,00 2 | Terapi Alcivitas Kelompok: 10,000,00 3 | PendidkankKesehatan a. Pasien 10.000,00 >. Keluarga 12,500,00 4 | Terapi Rekreasi 100,000,00 5 | Kateterisasi 25.000,00 6 | Perawatan Luka 25,000,00 7 | Fiksasi 25.000,00 8 | Infas 25,000.00 9 | Pasang Sonde 25,000.00 10 | Suction 28,000.00 11 | Pemasangan Oxygen 25.000,00 12 | Terapi keperawatan a. Konseling 20.000,00 b. Terapi perilaku/palcet 100.000,00 c. Terapi khusus spesialis 30.000,00 13 | ADE vie 40.000,00 Kelas | 30.000,00 Kelas 11 25.000,00 Kelas Hit 20.000,00 14 | Home care a, Dalam Kota 2) Aleut :250,000,00 2) Tenang 200.000,00 b. Luar Kota 1) Akut 300.000,00 2) Tenang :250.000,00 | PBMBRIKSAAN / TINDAKAN KEPERAWATAN NAPZA 1 | Konseling 30.000,00 2 | Pendidikan Kesehatan Pasien 10,000,00 b. Keluarga 32.500,00 3 | Perawatan Luka +20.000,00 4 | Biksasi 28.000,00, 8 | infus 25,000.00, 6 | Pasang Sonde 28,000.00 7 | suction 25,000.00 8 | Pemasangan Oxygen 28.000,00NO. JENIS PELAYANAN TAREE T 2 3 © | LABORATORIUM a. Hematologi 1. | Hemoglobin Kelas T 120,000.00 Kelas 11 15,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 10,000.00 2. | Jumiah Leucosit Kelas I 20,000.00 Kelas Il 18,000.00 Kelas Il / Rawat Jalan 10,000.00 3. | Trombosit Kelas | 20,000.00 Kelas It 1,000.00 Kelas Ml / Rawat Jalan 10,000.00 4. | Britrosit Kelas I 20,000.00 Kelas It 15,000.00 Kelas Ifl / Rawat Jalan 10,000.00 5. | Hitung Jenis Kelas 1 20,000.00 Kelas It 15,000.00 Kelas IIt / Rawat Jalan 10,000.00 Hematrokrit Kelas 1 20,000.00 Kelas I 15,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 10,000.00 7.| LED Kelas 1 20,000.00 Kelas IL 15,000.00 Kelas It / Rawat Jalan 10,000.00 8. | Retikeulosit Kelas I 20,000.00 Kelas 11 15,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 10,000.00 9. | Waktu Pembelusn Kelas I 20,000.00 Kelas It 15,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 10,000.00 10, | Waktu Pendarahan Kelas T 20,000.00 Kelas It 15,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 10,000.00 11. | Morfologi Darah Tepi Kelas | 20,000.00 Kelas I 15,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 10,000.00 12, | Golongan Darah Kelas f 20,000.00 Kelas IL 15,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 10,000.00 13 | Rhesus Faktor 20,000.00 b. | Kimia Darah 1, | Glukosa Nuchtler / Puasa Kelas | 45,000.00 Kelas 11 20,000.00 Kelas If / Rawat Jalan 35,000.00 2. | Glukosa 2 Jam PP Kelas 1 48,000.00 Kelas it 40,000.00NO {JENIS PELAVANAN TARIE 1 2 3 Reins ft / Rawat Jalan 35,000.00 3, | Glukosa Sewakta Kelas f 48,000.00 Kelas I 40,000.00 Kelas Mf / Rawat Jalon 35,000.00 4. | Kotesterol Total Kelas! 45,000.00 Kelas 40,000.00 Kelas Il / Rawat Jalan 35,000.00 5. | Ureum Kelas! 45,000.00 Kelas 1 40,000.00 Kelas Il / Rawat Jalan 35,000.00 6. | Creatinin Kelas t 45,000.00 Kelas 1 40,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 35,000.00 7. | scor Kelas I 45,000.00 Kelas 1 40,000.00 Kelas Il / Rawat Jalan 35,000.00 s. | sorr Kelas 1 45,000.00 Kelas I 40,000.00 Kelas Hl / Rawat Jalan 35,000.00 9. | BilirubinTotat Kelas 1 45,000.00 Kelas I 40,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 35,000.00 10. | Uric Acid / Asam Urat Kelas 1 45,000.00 Kelas It 40,000.00 Kelas Il / Rawat Jalan 35,000.00, 11. | Protein Total Kelas 45,000.00 Kelas I 40,000.00 Kelas lt / Rawat Jalan 35,000.00 12, | Albumin Kelas} 45,000.00 Kelas 1 40,000.00, Kelas It / Rawat Jalan 38,000.00 13. | Globulin Kelas 1 5,000.00 Kelas 1 40,000.00 Kelas Ill / Raveat Jalan 35,000.00 14, | ‘Trigliserida Kelas | 100,000.00 Kelas 1 75,000.00 Kelas lll / Rawat Jalan 60,000.00 15 | Bilirubin Diect 22,500.00 c._| Mikrobiologi 1, | Preparat Gram Kelas 1 50,000.00 Kelas 1 40,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 30,000.00 2. | Preparat BTA/ Trigliserida Kelas I 50,000.00 Kelas I 40,000.00 Kelas Il Rawat Jalan 30,000.00NO. JENIS PELAVANAN ARIF z 2 3 | Gamur KO 22,500.00, 4 | Gas Kultur 120,000.00 4. | Urine 1. | Usine Lengkap Kelas I 0,000.00 Kelas IL 40,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 30,000.00 2. | Protein Kelas 1 50,000.00 Kelas I 40,000.00 Kelas It / Rawat Jalan 30,000.00 3. | Reduksi Kelas 1 28,000.00 Kelas 11 15,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 10,000.00 4, | Tes Kehamilan Kelas £ ‘50,000.00 Kelas It 40,000.00 Kelas iil / Rawat Jalan 30,000.00 e. | Feces 1.) Feces Rutin Kelas ! 80,000.00 Kelas it 40,000.00 Kelas If Rawat Jalan 30,000.00 2.) Amoeba Kelas 1 150,000.00 Kelas IL 40,000.00 Kelas It / Rawat Jalan 30,000.00 3.| Telur Cacing Kelas I 50,000.00 Kelas IL 40,000.00 Kelas It / Rawat Jalan 30,000.00 4, | Imunologi / Serologi 1] HBS Ag, Kelas! 120,000.00 Kelas Il 100,000.00 Kelas ill / Rawat Jalan 0,000.00 2.) Widal Kelas! 138,000.00 Kelas I 120,000.00 Kelas Ml / Rawat Jalan 100,000.00 3. | Anti HBS 5,000.00 4, | Anti HBC 160,000.00 5, | Anti HCV 210,000.00 6.) cD4 110,000.00 & | Analisa Sperma 1| Anelisa Sperma Kelas 1 120,000.00 Kelas Ht 100,000.00 Kelas IIT / Rawat Jalan 80,000.00 2 | Gtukosa Sperma 48,000.00 b. | Napea 1 | Test Diagnostik Parameter Kelas 1 20,000.00 Kelas 1 15,000.00NO. JENIS PELAVANAN ‘TARIE L 2 3 Kelas li Rawat Jalan 10,000.00 Morphin Heroin Opiat Test Kelas 1 120,000.00 Kelas 11 100,000.00 Kelas Il / Rawat Jalan 80,000.00 Mariyuana/THC/ Ganja Kelas 1 120,000.00 Kelas I 100,000.00 Kelas II / Rawat Jalan 80,000.00 Coceain Kelas 1 120,000.00 Kelas It 100,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 0,000.00 Methamphetamine Kelas 1 120,000.00 Kelas if 300,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan ‘80,000.00 Benzodiazepine / Psikotropitc Kelas I 120,000.00 Kelas t1 100,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 80,000.00 Alkohol 45,000.00 RADIOLOGI Photo Thorax AP/PA Kelas t 110.000,00 Kelas iL '95,000,00 Kelas Ill / Rawat Jalan 30.000,00 Abdomen / BNO Kelas 1 170,000,00 Kelas It 185.000,00 Kelas Ill / Rawat Jalan 140.000,00 Pelvis Kelas 1 170,000,00 Kelas 1 155,000,00 Kelas IIt / Rawat Jalan 140.000,00 Bkstremitas Atas Kelas 1 85,000.00 Kelas It 178,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 60,000.00 Ekstremitas Bawah Kelas I 85,000.00 Kelas II 75,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 160,000.00 ‘Thorax AP + Lat Kelas I 113,000.00 Kelas It 95,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 80,000.00 ‘Craniuin AP + Lat Kelas | 118,000.00 Kelas 198,000.00 Kelas Ill / Rawat Jalan 80,000.00 Sinus Para Nasalis (2x Photo} Kelas { 118,000.00 Kelas 11 95,000.00 Kelas fll / Rawat Jalan 80,000.00 Vertebrae (2x Photo} Kelas ! 115,000.00 Kelas it 95,000.00 Kelas Il / Rawat Jalan +80,000.00 101 No JENIS PELAYANAN TARIE 1 2 3 To. | Ultrasonowralt Kelas | 115,000.00 Kelas tt 98,000.00 Kelas lll / Rawat Jalan 80,000.00 11, | Perut Keseluruhan /Whole Abdomen Kelas I 280,000.00 Kelas 1 235,000.00 Kelas 1 / Rawat Jalan 220,000.00 1 | PEMERIKSAAN GIGI dan MULUT a, | Pemeriksaan Kesehatan Gigi 1 | Konsultasi / Pemberian Resep 28.000,00 b. | Bktrasi Gigi 1 Ekstrasi Gigi Tetap Dengan Chloraethyl 60,000.00 2.Bkstrasi Gigi Tetap Dengan Suntikan Biasa 100,000.00 3.Ekstras Gig Tetap Dengan Suntan Bias Dengan teases os 4, Ekstrasi Gigi Tetap Dengan Suntikan Citoject 100.000,00 5.Ekstrasi Gigi Tetap Dengan Suntikan Citoject Dengan ‘Tindakan Komplikasi Sanne 6.Bkstrasi Gigi Sulung Dengan Chloraethyl {60,000.00 ‘7.Bkstrasi Gigi Sulung 30,000.00 8.Bkstrasi Gigi Sulung Dengan Suntikan Citoject 80,000.00 9.Buka Jahitan 80,000.00 10.Debridement 0,000.00 11.Hecting 1-4 Jahitan 100,000.00 . | Penambalan / Tumpalan 1, Tambal Gigi Glass Lonomer : Keil 70,000.00 2. ‘Tambal Gigi Glass Lonomer : Besar 100,000.00 3, Tambal Gigi Amalgam : Kecil 60,000.00 4, Tambal Gigi Amalgam : Besar 65,000.00 5, Tambal Gigi Light Cure : Kecil 110,000.00 6, Tambal Gigi Light Cure : Besar 160,000.00 7, Pemasangan Pasak Tambahan / Stabilok 100,000.00 8, Inlay (Belum termasuk bieya laboratorium) 300,000.00 9, Onlay/ Uplay (Belum termasuk biaya laboratorium) 300,000.00 10, Pullerown (Belum termasuk biaya laboratorium) 300,000.00 d, | Perawatan Saluran Akar / Edodontike 1. Aplikeasi Arsen/ Devitalisasi 60.000,00 2. Ganti Obat/ Desinfeksi 60.000,00 3, Pengisian Cavum Pulpa 58.000,00 4, Pengisian Sel Akar (Satu Saluran} 100.000,00 5, Reaming Filing + Ganti Obat 100.000,00 e. | Perawatan Ortodontik / Menata Susun Gigi 4s AlatGrodontikLepasan (atu Rahang/ Atae ata i eoeoa ce 2. lat OrtodontikLepaan (Dua Rabang/ Ata ata S neeacd 3, Tambshan Screw Expantie/ per rahang* 280.000,00 4 Alatortodontik Cea Fined Ortnodontiy Rahnang pererny 5. Tambanan alt Head Gear/ Fase Masi Gavel hares 1,000,000. 6. Lip Bumper* (sesuai harga saat ita) 1,000,000.00 7. Blastic/ pak 20.000,00 8, Analisa Cefalometri dan rencana 400,000.00 ©. Kontrol Ortodontik Lepasan 70,000.00 10. Kontrol Ortodontik Celt 135,000.00IL NO. JENIS PELAVANAN. TARIF 1 2 3 © | Pembersihan Karang Gigi ( Sealing) 1, Rawat Gusi / Scaling Per Regio 55,000.00 2. Rawat Gusi / Scaling Per Rahang 100.000,00 2, Sub Ginggival Scaling per gigi 35,000.00 | Bedah Minor 1, Odontelomni Ringan 25,000.00 2, Odontektomi Berat 1,200,000.00 3. Uperixuleksoms 135,000.00 4, Apikoetomi Kista Rahang (Kec 280,000.00 5, Bxtirpasi Kista Rahang (Kecil) 270,000.00 6, Alveoektomi 175,000.00 7. Incisi dan Drainage Abses 90,000.00 8, Bkstrasi Gigi Dengan Flap 175,000.00 9, Anestesi Dengan Suntikan Biasa 20,000.00, 10. Anestesi Dengan Suntikan Citoject 20,000.00 11. Epulis Kecil 240,000.00 12, Bpulis Besar 300,000.00 13. Mucocele Keeil 360,000.00 14, Mucocele Besar 420,000.00 b. | Gigi Tian 1. Gigi Tiraan Sebagian (Akrilik) 240,000.00 2, Gigi Tiruan Sebagion (Valplast) 420,000.00 43. Gigi Tirman Penuh Satu Rahang (Aki) 785,000.00 4. Gigi Tiruan Penuh Acas dan Bawah (Akeriil) 1,000,000.00 5. Gigi Tiruan Sebagian (Frame) 620,000.00 6. Gigi Tiruan Penuh Satu Rahang (Frame) 950,000.00 7. Gigi Tirvan Penuh Atas dan Bawah (Frame) 1,780,000.00 8. Jembatan (Alrilikj/ per Unit 950,000.00 9, Jembatan Logam Akrilik/ per Unit 370,000.00 10. Jembatan Logam Porselen/ per Unit 470,000.00 LL. Mahkota Alrite 350,000.00 12, Mahkota Porselen 470,000.00 18. Passke/ Pin/ Core 400,000.00 14, Reparasi Gigi Tiruan Lepasan 200,000.00 18, Pencetakan 1 (per rahang) 100,000.00 16. Gigi Palsu/ denture/ unit 85,000.00 RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT 1, Pemeriksaan Rawat Jalan NO. ‘JENIS PELAVANAN TARP 1 2 a 1. | Pemerikssan Rawat Jalan F000 3. | Konsultasi Dokter UGD/RPL 40.000 4. | Konsultasi Dokter Spesialis Medis 0.000 5. | Visite Dokter Rawat Inap 50.000 2. Rawat Inap NO. JENIS PELAYANAN TARIF a 2 3 Ruang Perawatan 1, | Kelas tt 93.000 2. | Kelas it 59.400 3. | Kelast 93.500 4. | Kelas VIP 176.000 6. | Rekam Medik Rawat Inap 20.000 23 NO. JENIS PELAYANAN TARE 1 2 3 7) Wise Kelas VIP 30,000 8. | Visite Kelas 1 50,000 9. | Visite Kelas 1 10,000 10 | Visite dokter umum (cito) 20,000 11, | visite dokeer spesialis (ito) 0,000 3,_Pemeriksaan Rawat Inap RPI NO. JENIS PELAYANAN TAR L 2 3 Kamar RPI 103,000 1 | Visite Dokter Jaga/hant 50,000 2 | Visite Dokter Spesials (ito) 75,000 Kelas f 75,000 4. Pemerilesaan Laboratorium NO JENIS PELAYANAN TARIF L 2 3 1 | Pemericsean Sederhana 1. | Sputum BTA Kelas It 30,000 Kelas tl 40,000 Kelse ! 0,000 Kelas VIP 60,000 2. |LED Kelas I 10,000 Kelas lt 14,000 Kelas! 17,000 Kelas VIP 22,000 3. | HB. Drablin Kelas It 10,000 Kelas If 13,000 : Kelas 1 17,000 Kelas VIP 22,000 4, | Jumlah Leokosie Kelas It 10,000 Kelas I 14,000 Kelas! 17,000 Kelas VIP 22,000 8. | Jumlah Britrosic Kelas I 10,000 Kelas 1 14,000 Kelas! 17/000 Kelas VIP 22,000 6. | Hematokerit Kelas I 10,000 Kelas 1 14,000 Kelas! 17,000 Kelas VIP 22,000 7, | Jumalah Trombosit Kelas 10,000 Kelas I 14000 Kelas! 17,000 Kelas VIP 22,000 8. | BTA. Pleura Kelas i 10,000 Kelas 1 14,000 Kelas 1 17,000 Kelas VIP 22,000 9. | Redulesi Urine Kelas i 10,000 Kelas I 14,000 Kelas 1 17,000 Kelas VIP 22/000 : 10. | Protein Urine Kelas Ill 10,000 Kelas I 14,000 Kelas | 17,000 Kelas VIP 22,000NO) JENIS PELAYANAN TARIF 1 2 3 TT, | Masa Pendarahan Kelas It 10,000 Kelas IL 14,000 Kelas | 17,000 Kelas VIP 22,000 Sediaan Gram Kelas Il] 10,000 Kelas 11 14,000 Kelas I 17,000 Kelas VIP 22,000 13. | Sediaan Jamur Kelas itr 410,000 Kelas It 14,000 Kelas L 17,000 Kelas VIP 22,000 14, | Hitung Jenis Kelas tit 10,000 Kelas tt 14,000 Kelas 1 17,000 Kelas VIP 122,000 15, | Sedimen Urine Kelas Ill 10,000 Kelas Il 14,000 Kelas 1 17,000 Kelas VIP 22,000 16, | Pemeriksaan Lainnya Kelas Ill 19,500 Kelas IL 25,500 Kelas I 29,500 Kelas VIP 33,000 | Pemeriksaan Sedang 1, | Gula Darah Sewakea Kelas Il 19,800 Kelas IL 25,500 Kelas I 29,800 Kelas VIP 33,000 2. | Gula Darah Puasa Kelas 111 19,800 Kelas It 25,500 Kelas t 29,500 Kelas VIP 33,000 3. | Gula Darah 2 Jam 9P Kelas tI 19,500 Kelas IL 25,500 Kelas 29,500 Kelas VIP 33,000 4. |saor Kelas I 19,500 Kelas 1 25,500 Kelas I 29,500 Kelas VIP 33,000, 5. [SGPT Kelas It 19,500 Kelas IL 28,500 Kelas 1 29,500 Kelas VIP 33,000 Bilirubin Total Kelas M1 19,500 Kelas It 25,500 Kelas t 29,500 Kelas VIP 33,000 7 irubin Direke Kelas IIT 19,500 Kelas tt 25,500 Kelas t 29,500 Kelas VIP 33,000 8. | Total Protein Kelas I 19,500 Kelas It 25,500 14NO, JENIS PELAYANAN TARIF i 2 3 Kelas 25,500 Kelas VIP 33,000 9. | ALbumin Kelas Il 19,500 Kelas IL 25,500 Kelas 1 29,500 Kelas VIP 33,000 10. | Alkali Phosphatase Kelas 111 21,000 Kelas tL 27,500 Kelas! 29,500 Kelas VIP 39,500 11, | Kolestreo! Total Kelas Itt 21,000 Kelas 11 27,500 Kelas 1 29,500 Kelas VIP 33,800 12, | HDL. Kolesterol Kelas It 21,000 Kelas 11 27,500 Kelas I 29,500 Kelas VIP 33,500 13, | Trigliceria Kelas Til 21,000 Kelas 1 27,500 Kelas T 29,500 Kelas VIP 33,500 14, | Asam Urat Kelas I 21,000 Kelas IL 27,500 Kelas I 29,500 Kelas VIP 33,500 15. | Kreatimin Kelas 11 21,000 Kelas 11 27,500 Kelas 1 29,500 Kelas VIP 33,500 16. | Ureum Kelas 1 21,000 Kelas tt 27,500 Kelas 1 30,800 Kelas VIP 35,200 17. | Goiongan Dara Kelas Il 22,000 Kelas i 27,500 Kelas 1 30,800 Kelas VIP 35,200 18. | HBS. Ag Kelas Mt 27,500 Kelas 11 35,800 Kelas I 38,500 Kelas VIP 44,000 19, | Test Kehamilan Kelas UI 38,500 Kelas Il 48,200 Kelas 1 53,900 Kelas VIP 61,600 20. | Widal Kelas I 49,500 Kelas 1 59,400 Kelas] 69,300 Kelas VIP 79,200 a. |cKmp Kelas Ill 49,500 Kelas 11 59,400 Kelas 1 69,300 Kelas VIP 79,200 22, |CDRL Kelas IIL 49,500 Kelas Il 59,400 45NO JENIS PELAYANAN TARIF 1 2 3 Kelas? 69,300 Kelas VIP 79,200 tt | Pemeriksaan Besar 1. | Gambaran Darah Tepi Kelas 1 27,500 Kelas 11 33,000 Kelas 1 35,800 Kelas VIP 38,500 2, | Urine Lengkap (10 P) Kelas Il 27,500 Kelas tf 33,000 Kelas 1 38,800 Kelas VIP 38,500 3, | Hemathologi Analyzer Kelas iit 49,500 Kelas tt 59,400 Kelas I 64,500 Kelas VIP 68,300 Iv | Pemerikesaan Cangeih 1. | Rutlur Bakteri Kelaa It 27,800 Kelas I 33,000 Kelas! 35,800 Kelas VIP 38,500 2. | Resistensi Test Kelas I 38,500 Kelas I 46,000 Kelas | 50,000 Kelas VIP 54,000 3. | Blood Gas Analyzer Kelas tlt 38,500 Kelas ff 46,000 Kelas 50,000 Kelas VIP 54,000 4. | PCR (DNATB) Kelas It 165,000 Kelas tt 198,000 Kelas f 214,500 Kelas VIP 231,000 5, Pemeriksaan Laboratorium RPL NO. JENIS PELAYANAN, TAR at 2 3 1 | Pemeriksaan Sederhana 1. | Sputum BTA 180.000 2. | LED 20.000 3. | HB, Drablin 17.000 4. | Jumiah Leokosit 17.000 5. | Jumlah Eritrosit 17.000 6. | Hematokrit 17,000 7. | Jumiah Trombosit 17.000 8, | BTA, Pleura 17,000 8, | Reduksi Urine 17,000 10, | Protein Urine 17.000 11, | Masa Pendarahan 17.000 12, | Sediaan Gram 17.000 13, | Sediaan Jamar 17.000 14. | Hitong Jenis 27.000 15, | Sedimen Urine 17.000 16. | Pemeriksaan Lainnya 17.000 nl, | Pemeriksaan Sedang 1. | Guta Darah Sewaktu 29,500 2. | Gula Darah Puasa 29,500 3. | Gule Darah 2 Jam PP 29,500 4. [scot 29,500 16NO 10, uw 12 13, 14, 15, 16, V7, JENTS PELAYANAN Kelas | Kelas VIP Ventilator per hari Kelas 11 Kelas If Kelas { Kelas VIP OXYMETRI Kelas 11 Kelas IT Kelas 1 Kelas VIP vita Flower Kelas [It Kees IL Kelas 1 Kelas VIP Power Jag Kelas It Kelas IL Kelas 1 Kelas VIP Exercise Theraphy Kelas 1 Kelas IL Kelas 1 Kelas VIP Inpra Red/Diathermi Kelas I Kelas 11 Kelas 1 Kelas VIP Nebulizer Kelas IIL Kelas If Kelas I Kelas VIP PPB Kelas lt Kelas IL Kelas I Kelas VIP WSDMini/Thoracosintesis Kelas It Kelas 11 Kelas I Kelas VIP WSD Permanen Pasit Kelas It Kelas It Kelas I Kelas VIP Continous Sustion/7 hari Kelas lit Kelas 11 Kelas I Kelas VIP Ultrasonography (USG) Biasa Kelaa til Kelas 1 Kelas 1 Kelas VIP Uttrasonography (USG} 4 Dimensi Kelompok 1 Kelas Ill Kelas IL Kelas I Kelas VIP Ultrasonography (USG} 4 Dimensi Kelompok 2 Kelas Itt Kelas IL Kelas t TARE 1,500,000 1,750,000 126,000 270,000 315,000 324,000 22,500 31.500 36.000 440.500 22.500 31.500 36.000 40.500 15,000 22.500 30.000 37.500 15.000 2.500 30,000 37.500 15.000 2.500 30,000 37.500 23,000 37,000 73,000 113,000, 23,000 57,000 73,000 113,000 70,000 100,000, 130,000 150,000, 100,000 220,000, 260,000, 305,000, 115,000 240,000, 280,000, 345,000, 85,000 121,800, 135,000 148,500 150,000 160,000, 170,000 180,000 120.000 200,000 220,000 18NO JENIS PELAYANAN TARIF Kelas VIP 240,000 18, | Proof pungksi Kelas tft 34,000 Kelas i 68,000 Kelas 1 88,000 Kelas VIP 135,000 19, | Echocardiografi Kelag it 85,000 Kelas It 121,000 Kelas 1 185,000 Kelas VIP 148,500 20. | Mantoux Test 10,000 21, | Thermal BlanketWarmer/hari Kelas TI 0,000 Kelas fl 60,000 Kelas 1 80,000 Kelao VIP 100,000 22. | Emergency C Pap Kelas Ill 28,000 Kelas tt 35,000 Kelas 1 430,000 Kelas VIP 30,000 23, | Vein Viewer Kelas lil 10,000 Kelas It 15,000 Kelas I 20,000 Kelas VIP 25,000 24. | Micra CO Kelas tit 27,000 Kelas If 38,000 Kelas I 43,000 Kelas VIP 48,000 25, | S Line Infusion Tranfusion hari Kelas it 5,000 Kelas It 7,500 Kelas 1 10,000 Kelas VIP 12,500 9. Pemeriksaan Tindakan Medik dan Therapi RPL (ino ‘JENIS PELAYANAN TARIF 1 2 3 1] ERE 43,200 2. | oxyMerry 36,000 3. | SPIROMETRI / BDT 43,200 4, | Ultasonography (USG) 138,000 5. | Ultrasonography (USG) 4 Dimensi 225,000 6. | Body Plastimogratt 112,500 7. | Vita Flower 36,000 8. | Monitor BKG 83,250 9. | Bronchoscopy 800,000 10. | Ventilator per hari 315,000, 11. | IPPB 721375 12. | Proof Pungksi 87,282 18, | WSD Mini/Thoracosintesis 130,000 14, | WSD Permanen 258,750 15, | Continous Sustion/? hari 207,000 10. Pemeriksaan Fisiotherap: NO. JENIS PELAVANAN TARIF 1 2 3 1. _| Short Wave Diathermi Kelas tl 20,000 Kelas it 30,000 Kelas 1 50,000 Kelas VIP 60,000 2. | Ultra Soune (US) Kelas Ill 20,000 Kelas tt 30,000 Kelas 1 50,000 Kelas VIP 180,000 1920 NO “SJENIS PELAVANAN TAR L 2 3 3. [Trans Gurtancus Blecirical Nerve Stimulation Kelas It 20,000 Kelas Il 30,000 Kelas [ 50,000 Kelas VIP 60,000 4, | Traction Kelas If] 20,000 Kelas IL 30,000 Kelas I 50,000 Kelas VIP 60,000 8. | Quaddricep Table Kelas Itt 20,000 Kelas It 30,000 Kelas | 50,000 Kelas VIP 60,000 6. | Konsultasi Dokter Rehab Kelas I 50,000 Kelas It 50,000 Kelas I 75,000 Kelas VIP 85,000 7. | IR* TENS Kelas M1 20,000 Kelas tt 30,000 Kelas t 80,000 Kelas VIP 60,000 8, | SWD+ Traction Kelas IL 20,000 Kelas It 30,000 Kelas | '50,000 Kelas VIP 60,000 9, | IR+ Traction Kelas lft 20,000 Kelas IL 30,000 Kelas 1 50,000 Kelas VIP 60,000 10. | IR + Exercise Therapy Kelas MI 20,000 Kelas 11 30,000 Kelas | 30,000 Kelas VIP 60,000 11. | SWD + Quadricep Table Kelas 20,000 Kelas IL 30,000 Kelas t 30,000 Kelas VIP 60,000 aa. | swo +us Kelas I 20,000 Kelas 11 30,000 Kelas 50,000 Kelas VIP 60,000 13. | Kombinasi IR - Chest FT 25,000 as. | Kombinasi Nebulizer US Chest FT 25,000 15. | Kombinasi IR - Muscolo Skeletal Exercise / IR - NEURO 25,000 Muscular 16. | Mucolo Skeletal Bxercise (ROM /Sterching /Strengthening) 25,000 17. | Gait Analysis/ Gait Training/ Treadmill 28,000 18, | Micra Wave Dhiatermi 25,000 19, | Akupantur Kelas ill 20,000 Kelas IL 25,000 Kelas 1 35,000 Kelas VIP 50,000 20, | Blektroakupuntur 30,000 Kelas Hit 30,000 Kelas 1 37,800 Kelas 1 52,500 Kelas VIP 75,000 21, | Laserakupuntar Kelas I 30,000 Kelas Ul 37,500NO. ‘JENIS POLAVANAN. Tar 1 2 3 & 19 s/d36% “40,000 d. 37 9/4 54% 50,000 12 | Cireumsisi 110,000 13 | incubasi 150,000 14 | Perawatan Luka Gigitan Binatang 20,000 18 | Bktrasi Kulu 30,000 16 | Tindike 15,000 17 | Buka Gips 15,000 18 | Krikotomi 40,000 19 | Skin Test 5,000 20 | Resusitasi 90,000 21 | Fixasi 12,500 22 | Infus 10,000 23 | Pasang Sonde 25,000 28 | Cauter Luka 20,000 25 | Perasangan Defibrilasi 50,000 26 | Ganti Perban Kecil '§,000 27 | Ganti Perban Luas 20,000 28 | Debridement / Nekotomi Kecit 20,000 29 | Debridement / Nekrotomi Sedang 25,000 30_| Ekstirpasi Sederhana dengan anastest fokal 50,000 14, _Tindakan Keperawatan NO JENIS PELAVANAN TAR 1 2 3 T | Pemasangan OFSigea Kelas IIL 5,000 Kelas 1 7,000 Kelas 1 8,000 Kelas VIP 10,000 2 | Pemasangan IV Kateter (Infus/Transfusi Darah) Kelas It 12,500 Kelas If 15,000 Kelas 17,500 Kelas VIP 20,000 2 | Perawatan Luka Kelas IHL 7,500 Kelas 1 10,000 Kelas 12,500 Kelas VIP 17,500 4 | Pemasangan Kateter Urine Kelas I 10,000 Kelas 1 18,000 Kelas 1 17,500 Kelas VIP 20,000 5 | Suction Kelas IIL 7,500 Kelas Il 10,000 Kelas I 12,500 Kelas VIP 15,500 Pemasangan NOT (Sonde} Kelas IIL 10,000 Kelas 1 15,000 Kelas 1 17,500 Kelas VIP 20,000 7 | Pemberian Obat Suntik elas It 1,800 Kelas I 2,000 Kelas I 21500 Kelas VIP 3,000 | Mengganti Cairan Infus Kelas itl 3,500 Kelas 1 4,000 Kelas 1 4,800 Kelas VIP 5,000, 9 | Pendidikan Kesehatan Kelas It 8,000 Kelas I 93,000 Kelas 1 10,000 Kelas VIP 12,500 224 NO “JENIS PELAYANAN TARIF TE Mucoeele Kecil 288,000, 12, Mucocele Besar 336,000, | Gigi Tirwan T, Gigi Tiruan Sebagian (Akin) 193,000 2) Gigi Tirwan Sebagian (Valplast) 336,000 3, Gigi Tiruan Penuh Satu Rahang (Abele) 628,000 4. Gigi Tiruan Penwh Atas dan Bawah (Alii) 300,000 5. Gigi Tiruan Sebagian (Frame) 495,000, 6. Gigi Tiuan Penuh Satu Rahang (Frame) 760,000 7. Gigi Tiruan Penuh Atas dan Bawah (Frame) 1,400,000 8. Jembatan (Alcrilik) per unit ‘280,000 9. Jembatan Logam Akrilik / per unit 296,000 10.Jembatan Logam Porselen/per unit 376,000 11. Mahkota Akrilik 280,000 12, Mabkota Forselen 376,000, 13. Pasak/Pin/Core ‘320,000 14, Percetakan 1 (per rahang) 80,000 15. Gigi palsu/denture/ unit 52,000 IIL LINGKUP DINAS KESEHATAN A. Balai Kesehatan Kerja Masyarakat (BKKM) NO ‘URAIAN TARE L 2 3 T | RAWAT JALAN 1. | Rawat Jalan Perawat/Bidan 10.000 2. | Rawat Jalan Medik Umum/ igh 20.000 3. | Rawat Jalan Medik Spesiatis 30.000 4. | Rawat Jalan Eksklusit 45,000 TT | RAWAT DARURAT 1. | Rawat Darurat Perawat/Bidan 20.000 2. | Rawat Darurat Medik Umum/Gigi 28.000 3, | Rawat Dararat Medik Spesialis 45.000 4. | Rawat Darurat Medik Spesialis ( Cyto } 65.000 TH | AMBULANCE 1 | Ambulance Perawat/Bidan 78.000 - 2.800/km 2 | Ambulance Medik Umum 17.000 ~4.000/km 3 | Ambulance Medik Spesialis 75.000 ~8.000/i IV_ | RAWAT INAP 1 | Akomodasi Ruangan 70.000 a. Visite Dokter Umum 10.000 b. Visite Doker Spesialis 20.000 ©. Visite Dokter Spesialis (Cyto) 40,000 2 | Akomodasi HCU/one day care 95,000 a. HCU/one day care umum 10,000 b. HCU/one day care Spesialis, 30.000 ¢. HCU/one day care Spesialis (Cyto) 50.000 3 | Akomodasi ICU 150.000 a. Visite Dokter Umum. 15.000 b. Visite Dokter Spesialis 40.000 ©. Visite Dokter Spesialis (Cyto) 60,000 V_ | PERSALINAN A. | Bidan 1 | Partus Normal (bidan jaga) 650.000 2 | Partus Normal (bidan khusus} 780.000 B | Dokter Umum 1 | Parcas Normal (Dokter jaga) 850.000 2 | Partus Abnormal (Dokter khusus) 1,200,000 VI | KELUARGA BERENCANA 1 | KB. Suntik 1 bulen 28.000 2 | KB. Suntik 3 bulan 25.000 3 | KBIUD26 NO URATAN, TARE 1 2 3 39” | Kehamilan 35.000 40 | Per Organ 50.000 A | HEMATOLOGI 1 | Darah Lengkap 78.000 (Hb, Leuko, Trombo, Bry, MCV,MCH, MCHC, Hematokrit] 2 | Darah Rutin (fib, Leuko, Trombo, Hematolerit) 45.000 3. | Hemoglobin 10.000 4 | Hematolrit 10.000 5 | Britrosit| 10.000 6 | Lekosit 10.000 7 | Trombosit 10.000 8 | Eosinofil 10.000, 9 | Retikulosit 10.000 10 | Masa Pendarahan 10.000 11 | Laju Endap Darah 10.000 12 | Retrakst Bekuan 10.000 13. | Masa Pembekwan 10.000 14 | Golongan Darah 18.000 15 | Cross Match 10.000 16 | Hitung Jenis 15.000 17 | Malaria 10.000 18 | Rhesus Factor 20.000 19 | Test Narkoba 160,000 B | KIMIA DARAH 1 | Glukosa Puasa 15.000 2° | Glukosa 2 Jam PP 15.000 2 | Ghukosa Sewaktw 15.000 4 | scor 20.000 s | sar 20.000 6 | Amilase 77.900 7 | Urea 25,000 8 | Creatinine 20.000 9 | Asam Urat 20.000 10. | Calsium 29.000 a1 | Kaltum 29.000 12 | Postar 20.000 13 | Lipase 70.000 14 | Klorida 29.000 15 | Natrium 29.000 16 | Protein Total 30.000 17 | Magnesium 30.000 18 | Acid Fosfatase 20.000 19 | Alkali Fosfatase 20.000 20. | Bilirubin Direct 38.000 21 _| Bilirubin Indirect 35,000 22. | Bilirubin Total 38.000 23, | Albumin 30.000 24 | Globulin 30.000 25. | HDL Cholesterol 25.000 26 | LDL Cholesterol 30.000 27, | Cholesterol 15.000 28. | Trigtiserida 25.000 29 | uDH 49.000 30 | cK-NAK 70.000 ai | CK-MB 70.000 32 | Gamma or 30,000 c | szroLoci 1 | Rhematoid Factor 20.000 2 | Widal Test (T0/TH) 20.000 3. | widal Test (A0/AH) 20.000 4 | Widal Test (B0/BH) 20.000 5 | PPtest 10.000 6 | asto 25.000 7 | HBsAg 20.000 8 | cRP. 20.000 9 | Mantoux Test 150,00027 NO URAIAN, TARIF zi 2 3 D_| BACTERIOLOGT 1 | Pewarnaan Gram 28,000 2 | Pewarnaan BTA 15.000 3 | Pewarnaan KOH 20.000 4 | Pewarnaan Difteri 20.000 5 | Pewarnaan GO 20.000 5 | URINE 1 | Urine Rutin 35.000 2 | Bsbach 10.000 3. | Sedimen 15.000 4 | Reduksi 10.000 5 | Protein 10.000 F | PABSES 1 | Rutin 35.000 2 | Telur cacing metode selotif 15,000 XIT_| PELAYANAN ELEKTROMEDIK/LAIN-LAIN 1 | BKG 30.000 2. | Audiometri 25,000 3. | Spirometri 25.000 4 | Gas Detector 45.000 8. | Dust Sampler Meter (Udara Ambien) 100.000 6 | Sound Level Meter 45.000 7 | Breonomi 45.000 8 | Pemeriksaan Pencahayaan 45,000 9. | Pemeriksaan Lingkungan Kerja 45.000 10 | Personal Dust Sampler Meter (personal) 20.000 11 | Lux Meter 45,000 12. | Hygrometer 45.000 13 | Anemometer 45,000 14 | Vibrationmeter 25.000 15. | Digital Reading Gas Detector 100,000 16 | Alat Ukur Kualitas Udara 100.000 XII | MEDICAL CHECK UP 1 | Medical Chek Up dibawah 30 tahun 162,000 2 | Medical Chek Up diatas 30 tahun 266.000, 3. | Medical Chek Up kiuusus (kimia) Usia kurang dari 30 tahun 229.000 4 | Medical Chek Up knusus (panas) Usia kxirang dari 30 tahun 192,000 5 | Medical Chek Up khusus (panas) Usia lebih dari 20 tahun 296,000 6 | Medical Chek Up khusus (bising) Usia kurang dari 30 tahun 187.000 7 | Medical Chek Up kitusus (bising) Usia lebih dari 30 tahun 291.000, 8 | Medical Chek Up khusus (kimia) Usia lebih dari 30 tahun 321.000, XIV | FISIOTERAFI 1 | Infra Red 18.000 2 | Nebulizer US 25.000 3 | Kombinasi IR-Chest FT 28.000 4 | Kombinasi Nebulizer US Chest FT 25.000 5 | Kombinasi IR-Musculo Skeletal Exercise/1R-Neuro Muscular 20.000 6 | Musculo Skeletal Exersice (ROM/Streching/Strengthening 20.000 7 | Gait Analysis/Gait Training/Treadmill 20.000 8 | Micro Wave Diathermi (MWD) 20.000 9 | Trans Elektrikal Neurveus Stimulator 25.000 10 | Short Wave Dyathermy 25.000 11_| Ultra Sound Dyathermy 28.000 B. BALAL KESEHATAN PARU MASYARAKAT (BKPM) CIREBON No UBNIS PEMERIKSAAN SATUAR a arene | conan] | Maebes = | TOTAL SARANA r 2 3 4 3 & Pemeriksaan Rawat Jalan28 ‘SATUAN TARIF No JENIS PEMERIKSAAN PeMeacAian [unaare) ce ee SARANA, : z 2 3 4 5 6 “e Poliidinike unum Per pemenixeaan | 10,000,000 | 15,000 », Poliklinik Spesialis Per pemeriksaan | 15,000] 10,000 } 28,000, 2. | Rawat Dararat a. Pemeriksaan dokter Umum | Per pemeriisaan | 13,000] 2,000 15,000 bb, Pemeriksaan dokter Spesialis | Per pomerilesaan | 20,000| 5,000 | 25,000 . Tindakan dokter Spesialis| Pertindakan | 25,000] 18,000} 40,000 d.Tindakan Gawat Darurat Para | Pertindakan | 25,000} 10,000} 35,000 Rawat inap satu hari (one day care) Per hari 50,000} 15,000 | 63,000 4, | Tindakan Medic Terapi a. Nebulizer Pertindakan | 18,000| — 10,000 | 28,000 b, Punksi Pleura = Percobaan Pertindakan | 45,000} 5,000 | 50,000 - Aspirasi Pertindakan | 148,000] 5,000 | 150,000 , Water Sealed Drainage Pertindakan | 170,000} 5,000 | 175,000 .Pemasangan Infus& alainya | Pertindakan | 85,000] 5,000] 90,000 . Heckting ~Kel 15,000 | 10,000 | 25,000 ~ Ke 2 dan seterusnya -| 5,000] 5,000 5. | Pelayanan Penunjang Medilc a, Pemeriksaan Laboratorium 1) Darah a. Laju Endap Darah Per pemeriksaan | 4,000] 3,000 7,000, b. Hemoglobin Per pemeriksaan | 5,000] 3,000 8,000, fc. dumlah Lekosit Per pemeriksaan | 5,000] 3,000} 8,000, : d. Jumlah Trombosit Per pemeriksaan | 5,000} 2,000) 8,000 fe. Hitung Jenis Lekosit Per pemeriksaan | 6,000} 3,000 9,000 £. Jumlah Britrosit Per pemeriksaan | 5,000} 3,000 8,000 g. Jumlah Eosinoiil Per pemeriksaan | 10,500} 3,000] 13,500 bh. Hematokrit, Per pemerikeaan | 5,000] 3,000] 8,000 i, Waktu Perdarahan Per pemeriksaan | 4,000} 3,000] 7,000 J. Wakeeu Pembeluan Per pemeriksaan | 4,000] 3,000}. 7,000 kk. Golongan Darah + Rhesus | Per pemeriksaan | 6,500 3,500] 10,000 Faktor 1. Darah Rutin Lengkap | Per pemerikesaan | 27,500] 9,500} 37,000 m, Malaria Per pemeriksaan | 13,000] 3,000 16,000 1, Mikrofilaria Per pemeriksaan | 13,000] 9,000} 16,000 0. SALE Per pemerisaan | 15,000 5,000 20,000 p. LPB Per pemerikeaan | 13,000] 2,000] 15,000 4. Retikulosit Per pemerikesaan | 6,000} 2,000} 8,000, £. Morfologi Darah Tepi Per pemerikeaan | 30,000 | 10,000 | 40,000 8. SETIBC. Per pemeriksaan | 70,000} 10,000} 80,000 . G6PD Per pemeriksaan | 60,000} 10,000} 70,000 u, HB Blektroforesa Per pemeriksaan | 70,000} 10,000} 80,000 w CD4 Per pemeriksaan | 95,000) 5,000 | 100,000, w. CDE Per pemeriksaan | 95,000} 5,000 | 100,000 2) Urine a, Urine Rutin Per pemeriksaan | 14,000] 6,000) 20,000 b. Urine Sedimen Per pemeriksaan | 5,000} 3,000) 8,000, . Urine Redukei Per pemeriksaan | 6,000} 3,000 9,000, 4d. Tes Kehamilan Per pemerikeaan | 9,500} 6,000) 18,500, 3) Kimia Darah ‘a, Liver Funetion Test . 1) Bilirubin Total Per pemeriksaan | 19,500] — §,000| 24,500, 2) Billirubin Direct Per pemeriksaan | 19,500] 5,000 | 24,500 3) Scot Per pemeriksaan | 22,000] 5,000 27,000 4) SGPT Per pemeriksaan | 22,000} 5,000 27,000, 5) Albumin/Globulin Per pemeriksaan | 19,500} 4,000] 23,500 6) Gamma GT Per pemeriksaan | 32,000] 4,000 36,000,29 ‘SATUAN TARIF no JENIS PEMBRIKSAAN pemakatan SSA eens [yone SARANA 1 2 3g 4 3S é 7) Protein Total Per pemeriksaan | 16,500 | 5,000 | 21,500 8) Alkali Fosfatase Per pemerikeaan | 25,000] 2,000 | 27,000 9) cK Per pemeriksaan | 60,000 | 10,000 | 70,000 10) CK MB Per pemeriksaan | 77,000] 4,000 | 81,000 . Gula Darah 1) Puasa Per pemerikeaan | 15,500] 4,000 19,500 2) 2 jam PP Per pemerikeaan | 15,500} 4,000 | 19,500, 3) Sewaktu Per pemerikeaan | 15,500} 4,000} 19,500, ©. Kolesterol 1) Kolesteral Per pemerikszan | 19,500} §,000) 24,500, 2) HDL Per pemeriksaan | 33,000} 7,000 | 40,000 3) LDL. Per pemerileaan | 38,000] 7,000 | 45,000 4) Trigliserida Per pemerikszan | 32,500} 7,600 | 40,000 €. Test Pungsi Ginjal 1) Asam Urat Per pemeriksaan | 18,500] — §,000| 23,500 2) Ureum Per pemeriksaan | 20,000] 8,000] 25,000 3) Kreatinin Per pemeriksaan | 21,500] 5,000] 26,500 4) Pemeriksaan Mikrobiologi a) Mikkroskop BTA Per pemeriksean | 9,000] 3,000] 12,000 b) Kultur Sputum BTA Per pemeriksaan | 98,000] 10,000 | 105,000 ©) Resistensi OAT Per pemeriksaan | 105,000 | 10,000 | 115,000 ) Kuler Jamur Per pemeriksaan | 95,000 | 10,000 | 105,000 5) Pemeriksaan Sitologt Per pemeriksaan | 27,000} 3,000] 30,000 6) Pemeriksaan PA a) Pemeriksaan PA Biopsi | Per pemeriksaan | 90,000} 10,000 | 100,000 b} Analisa Cairan Aspirasi, | Per pemeriksaan | 90,000 } 10,000 | 100,000 7) Pemeriksaan Immunologi a) ICT - TB Per pemeriksaan | 116,000 | —_§,000 | 121,000, b) ASTO Per pemeriksaan | 27,000} 3,000 30,000, ©) RF Per pemerikeaan | 35,000] . 3,000 38,000 3} CRP Per pemeriksaan | 43,000} 3,000 46,000, 2) ANA Per pemeriksaan | 95,000} 5,000 | 100,000, 8} Pemeriksaan Serologi a) Widal Test Per pemeriksaan | 31,500) 10,500] 42,000, ) HBsAg Per pemeriksaan | 19,000] 6,000 |. 25,000, Anti HBs Per pemeriksaan | 19,000] 6,000) 25,000, b, Pemeriksaan Radiologi 1} Thorax 1 posisi Per pemeriksaan | 38,000] 7,000] 45,000, 2} Thorax 2 posisi Per pemeriksaan | 76,000] 14,000] 90,000, 3) BNO Per pemeriksaan | 38,000} — 7,000 45,000 4) Bxtremitas Per pemeriksaan | 38,000| 7,000] 45,000 5) Schedel AP/LAT Per pemeriksaan | 38,000} 7,000] 45,000 6) USG diprint Per pemeriksaan | 50,000] 10,000 | 60,000 7) USG Para diprint Per pemeriksaan | 70,000! 10,000 | 80,000 8) Bronchescopi Per pemeriksaan | 335,000 | 18,000 | 380,000 6. | Pelayanan Diagnostik: a, Pemeriksaan Biopsi Per pemeriksaan | 25,000} 75,000 | 100,000, b, Mantoux Test Per pemerilsaan | $5,500} 10,000}. 65,500, . Skin Test Per pemeriksnan | 5,000] 2,000) 7,000, d. Elektro Kardiograti Per pemeriksaan | 33,000 5,000) 38,000 ©. Treadmill Per pemeriksaan | 145,000} 5,000 | 150,000 5. Spirometri Per pemeriksaan | 92,000} 3,000 | 35,000 Peak Plow Meter Per pemeriksaan | 5,000} 2,000) 7,000 h. Oxymetri Per pemeriksaan | 22,000] 3,000 | 25,00030 NO UENIS PEMERIKSAAN SATVAN — PEMAKAIAN [~JASA Tenis | ToTaL SARANA i 2 3 4 5 é i. Micro CO Per pemerikeaan | 15,000] §,000| 20,000 (Kadar Karbon Dalam Darah) 7, | Pelayanan Rehabilitasi Medik a. Sederhana 1, Postural Drainage Per pemerikeaan | 12,000} 3,000] 15,000 2. Latihan Pernafasan Per pemeriksaan | 8,000 ‘000 | 10,000 b, Khusus 1, Terapi Oksigen Per pemeriksaan | 27,000} 3,000} 30,000, 2. Perawatan rehab di Rumah | Perkunjungan | 37,000| 3,000} 40,000 3. Perawatan rehab di Klinie | Perkunjungan | 27,000| 3,000 | 30,000 4. Micro Wave Diathermi (aw) Per pemeriksaan | 25,000} 10,000) 35,000, 5. Ultra Sound Diathermi (usp) Per pemeriksaan | 22,000] 3,000 | 25,000 6. Paket MWD can USD Per pemeriksaan | 35,000] 15,000 | 50,000, 7k 28,000 | 10,000 | 35,000 Konseling a, Keschatan Para Per kunjungan : : : b. Gizi Perkunjungan | 4,000] 2,000 6,000, c. Berhenti Merokok Per keunjungan : : - 4. HIV Aids: Per keunjungan = : : 9, | Narkoba (per paket 3 jenis) Perkunjungan | 95,000] 5,000 | 100,000 10, | Pemeriksaan Kesehatan (Keuring) | Pertanjungan | 8,000] 2,000 | 10,000 C. PELAYANAN KESEHATAN PADA BALAI LABORATORIUM KESEHATAN NO JENIS PELAYANAN TARP 1 2 3 1 | HSMATOLOGT 1 | Darah Lengkap ( Hb, Leuko,Trombo,Ery, MCV,MCHC,Hematokrit 35,000 2 | Darah Rutin (Hb, Leuko, LED) 30.000 3 | Hb Blektroforesis 93.500 4 | Hb, Photometer 9.000 5 | Jumlah Leucosit, Mikroskopis 9,000 6 | Jumiah Trombosit, Mikroskopis 11,000 7 | uD 10.000 8 | Gol Darah, Aglutinasi 13.500 9 | Mematokit, Mikrohematokrit 7.000 10 | Jumlah Eritrosit, Mikroskopis 9.000 11 | Jumigh Eosinofil, Mikroskopis 9.000 12. | Jumlah Retikulosit, Mikroskopis 9.000 13. | Hitung Jenis Leukosit (diff, Mikroskopis 10.000 14 | Morfologi Darag Tepi, Morfologi 33,000 15. | Morfologi Sumsum Tulang 49.500 16 | Waktu Pendarahan 7.000 17 | Waktu Pembekuan 7.000 18 | Fibrinogen 90.500 19. | Agregrasi Thrombosit 73.000 20 | Masa Trombin 104.500 21 | Protrombin Plasma 71.800 22 | Tromboplasin Masa Partial 38,500 23. | Pactor Pembeluan { 1 Paktor ) 185.000 24 | Trombotest Owren 90,000 25. | Percobaan Pembendungan 11.000 26 | Retraksi Bekuan 8.000 27 | Ketahanan Osmotik 18,000 28 | Hams Test 44.000aL NO “IENIS PELAYANAN TARE 1 2 3 29” | Sugar Water Test 43.000 30 | Clotiysis 26.500 81 | Limfosit Plasma Biru 10,000 22. | Pewarnaan Besi 38.500 32. | Pewarnaan Periodic Acid Schiff 80.500 24. | Pewarnaan Peroksidase 80.500 25. | Pewarnaan Sudan Black B 80.500 36 | cpa 110.000 37 | cps, 110.000 | KIMIA KLINIK 1 | Glukosa 11.000 2 | Glukosa Toleransi Test 3x 33.000 3 | Cholesterot 11.000 4 | Trigtiscrida 13.000 5 | Ureum| ¥1.000 6 | Creatinin 11,000 7 | sor 12.000 8 | sopr 12.000 9. | Allcali Phosphat 22,000 10 | Gamma GT 31,000 AL | Bilirubin Totat 15.500 12. | Bilirubin Direct, 12.000 13. | Protein Total 12.000 14 | Albumin 16.500 15. | Nateium 29.000 16 | Kalium 29.000 17 | Klorida 29.000 18 | HALC 120.000 19 | Iron 30.000 20 | uc 37.000 21 | Fernitrin 115.500 22 | Transferin 132.000 23, | Magnesium 30.000 24 | Inorganic Phosphat, 30.000 25 | Alfa Amilase 7.000 26 | Lipase 71.500 27 | Asam Urat 12.000 28 | Asam Prostatic Phospaht 22.000 29 | Gus 49.500 30 | ox 70.500 31 | CHE 66.000 32. | Elektroforesis Protein 99,500 33 | cer ‘90.000 34 | Apo(B) 93.500 35 | Lp (A) 157.500 26 | Cholesterol HDL Direct 25,000 37 | Cholesterol LDL Direct 30.000 38 | Calcium, Fotometir 29.000 39 | Caleium,lon 236.500 40. | Panel Thalasemia 250.000 Urine 1 | Urine Rutin ( Carik Celup, Makrostopis dan Mikroskopis ) 28.000 2 | Sedimen 9,000 3 | Reduksi 7,000 4 | Protein 5,500, S| Bilirubin 5.500 6 | Keton 5.500 7 | Urine Eshbach, 12.000 8. | Creatinin Clearance 27.500 9 | Protein Bence Jones 12,000 10. | Analisa Batu Ginjal 71,50032 NO. JENIS PELAVANAN, TARIF 1 2 3 ‘Skrining Narkoba 1 | Narkoba (Ampethamin, Metamphetamin, Coccain, Morphin, THC, 165.000 BZN, Barbiturat Pemeriksaan Peses 1 | Peces Rutin ( Makroskopis, Mikroskopis | 11,000 2 | Darah Samar 28.500 3. | Sisa Pencernaan ( Protein, Karbihidrat, Lemak} 11.000 ML | MIKROBIOLGI 1 | Mikroskopis Gram (GO| 18.000 2. | aikroskopis 24 (BTA) 1 x 18.000 3 | Mikroskopis 2N (BTA) 3.x 48.000 4 | Mikroskopis 2 (Lepra) 18.000 5 | Miroskopis Auramin 20.000 6 | Mikroskopis Candida 18.000 7 | Mileoskopis Diphtherie 15.000 8. | Mileroskopis Jamur/Fungi 15.000 9 | Mileroskopis Malaria/Filaria 20.000 10. | Mitroskopis Trichomonas 15,000 11 | Mikroskopik Amuba 15.000 12. | Mikroskopik Telur Cacing 15,000 13. | Mikroskopik Sarcoptest Scabei 12.000 14 | Mikroskopik Schistosoma 15.000 15. | Telur Cacing Konsentrasi 15.000 16 | Telir Cacing Metode Kato Katz 20.000 17. | Biakan Milerobiologi ( Kultur MO) 100.000 18 | Biakan Gaal (Bactee & Manual } 80.000 19 | Biakan M.TBC {1 x) : 20 | Biakan GO 60.000 21 | Biakan Diptherie 60.000 22 | Biakan Jamur/Fungi 40.000 23 | Biakan V. Cholera 55.000 24 | Biakan Uriene 100.000 25 | Biakan Faeces/R. Swab 175,000 26 | Bialcan Salmonelia selain dari Daralt 80.000 27 | Witung kuman 50.000 28 | Resistensi Aerob 78.000 29. | Resistensi M.TBC 100,000 30 | Biakan dan Resistensi - 31 | Biakan dan Hitung Kuman ‘i 32 | Biakan, Hitung Kuman dan Resistensi : 33 | Biakan An Aerob 128.000 34. | E.coli ldentifikast 74.500 35. | MPN Coliform 38.000 36 | MPN Coli Tinja 74,500 37 | Clostridium spp 128.000 38. | Campylobacter Jejuni 128.000 39 | Staphylococcus spp 74.500 40 | Streptococcus spp 0.000 41 | Acinetobacter spp 55.000 42. | Aeromonas spp 35,000 43. | Bacillus spp 35.000 44 | Balceriodes Fragilis 100.000 45. | Bordetella spp 90.000 46. | Branhamella Catarrhalis 8,000 47 | Brucella spp 60.000 48. | Citrobacter spp 55.000 49. | Bdwaardsiella spp 35.000 50 | Enterobacter spp 8.000 81 | Enterococcus 70.000 52. | Fusobacterium Necrophoram 100.000 53. | Haemophilus spp 90.000 84 | Helicobacter Pylori 100.000 55} Klebsiella spp 35.000 56 | Neisseria Meningitidis 60,00033 NO. JENTS PELAVANAN TARE T 2 3 37 | Nocardia spp 65,000 58. | Proteus spp 35,000 59. | Provideneia spp 35.000 50. | Pseudomonas spp 65.000 61 | Shigella spp $8,000 62. | Serratia Marcescens 58,000 62 | Yersinia spp 58.000 64. | Biakan Legionella 1900.00, 65 | Biakan Larva A.duodenale/N.americanus 25.000 66. | Biakan Jaringan Philamydia spp 175,000 67 | Binkan Jaringan Mycoplasma spp 285.000 Iv | IMUNOLOGI Hepatitis 1 | HBSAG rapid Test 27.500 2. | HBsAG/BLEA 70.000 3. | Anti HBs Titer 95.000 4 | HBeag Rapid 52,000 5 | MBeAg/ELPA 154,000 6 | antinBe 14.000 7 | Be IgM /BLFA 148,500 8 | Anti HBe Total 11/BLRA 93,500 9 | HAV IgM/ELFA 200.000, 10 | Anti HCV/Rapid Test 35,000 11 | Anti HCV Total/MEIA 126.500 HIV 1 | Anti HIV skvining/Rapid Test 55,000 2 | Anti HIV skining / MBIA 77.000 3. | Anti HIV skrining / ELPA 125.000 4 | Test HIV Konfirmasi 209.000 TORCH 1 | Toxo 1gG 1 ELEA 128,000 2 | Toxo IgM/ELPA 125.000 3. | Toxo IgG Avidity/BLFA 170.500 4 | Rubella IgG 11/ELFA 125,000 5 | Rubella IgM 11/ELFA 150,000 6 | cM go/BLRA 125.000 7 | CMV IgM /ELFA, 150.000 8 | CMV IgG Avidity/BLPA 35,000 9. | Herpes ~ 1 1gG Mikroelisa 145.000 10 | Herpes - 2 IgG/Mikroctisa 145,000 11 | Herpes IgM/Mikroelisa 145.000 DEMAM BERDARAH a | DHF Titer/Ht 38.800 2 | Dengue lgG/IgM/Rapid Test 170.500 3. | Dengue IgG//Rapid Test 88,000 4 | Dengue IgM/Rapid Test 99.000 5 | Dengue Antigen 170.500 HORMON 1 | Tes Kehamilan (rapid) 22.000 2 | Beta Heg 104.500 3 | Cortisol /ELFA 121.000 4 | Estradiol/BLFA 115.500 3. | LH/Rapid Test 104.500 6 | LA/ELPA 104.500 7 ‘| PSH/ELFA 104.500 8 | Prolactin/ELRA 121.000 9 | Progesteron/ELFA 137.500 10 | Testosteron/ELFA 121.000 11 }insulin 82.500 12 | TSH / ELRA 139,00034 Kimia Bahan Makanan NO JENIS PELAVANAN TAR. 1 2 3 13 [73 7 BURA 170.500 14 | 4 / BLRA ‘88.000 1s | FT3 / BLFA 99.000 16 | PT4 /ELFA 125.000 PENANDA TUMOR 1 | AP / Rapid Test L1.000 2 | CBA/ Rapid Test 115.500 3 | PSA/ Rapid Test 80.000 4 | FPSA/ ELFA 154.000 5 | TPSA / ELFA 133,000 © | Ca 128 0/ELFA 159.800, 7 | Ca 19.9 / ELFA 159,500, 8 | Ca 15,3 / ELFA 159.500 9 | ca726 167.500 10 | NSE 178,000 PENYAKIT INFEKSI 1 | ASO/ASTO/Agiutinasi 30.000 2 | ASO/ASTO Titer /Aglutinasi 39.000 3 | CRP/Aglutinast 22.000 4 | CRP Titer/Aghutinasi 66.000 8 | Hs CRP 77.900 6 | Widal Aghutinast 42.000 7 | Salmonella typi IgG Rapid Test 60.500 8 | Salmonella typi IgM / Rapid Test 60.500 9 | Leptospira IgM / Rapid Test 71.500 10 | Leptospira IgG / Rapid Test 60.500 11 | Rotavirus Ag / Rapid Test 110.000 12 | Influenza A ée B Ag / Rapid Test 126.500 13. | Anti Ht. Pylori / Rapid Test 49.800 14 | Malaria Pf/ Pv / Rapid Test Ab 52,000 15 | Malaria P.£/P.v / Rapid Test ag 63.000 16 | Anti TB IgG / Rapid Test 6.500 17 | Helicobacter Pilory IgG / ELFA 137.500 18. | Helicobacter Pilory IgM 163.000 19 | Rotavirus Ag /ELFA 118.000 20 | Varicella Zoster IgG f ELPA 126,500 21 | Chikungunya IgG / IFA 176.000 22. | Syphilis /Rapid Test 33.000 23, | RPR /VDRL / Aglutinasi 18.000 24 | TPHA / THA 44,000 28 | TPHA Titer / IHA 132,000 25 | Chlamydia Ag / Rapid Test 60.500 27 | Chlamydia Igo 253.000 28 | Chlamydia IgM 253,000 29 | Chlamydia Ag / ELPA 253.000 IMUNOLOGI LAIN 1 | ANA 121,000 2 |@sDNA 121,000 3. | RF / Aglutinasi 22,000 4 | RP Titer Aglutinitas 66.000 5 | Igh Total / ELFA 121.000 6 | Tes Le 41.000 7 | Mycobacterium tbe antibody 66.000 V | KIMIA KESEHATAN Organsleptile 1 | Bau (makroskopis) 3.500 2 | Keadaan (makrispis) 3.500 a | Rasa, 3.500 4 | Warna (makroskopis) 3.50035 NO. ‘JENIS PELAVANAN TARIF 1 2 3 1) Asam Borat (gravimet dan Girasil 35.000 2 | Benzoate (ekstrasi dan titrasi} 35,000 3 | Bilangan lod adisi menurut Wijs (ekstrasi, titrimetri} 35,000 4 | Bilangan Penyabunan (destruksi dan ttrasi) 38.000 5 | Bilangan Peroksida (titrimetri) 35,000 6 | Boraks (gravimetri) 66.000 7 | Derajat Asam (itrimetri} 55.000 8 | Formalin (destilasi speketro) 66.000 9 | Kadar Abu (gravimetsi) 27.500 10 | Kedar Air (gravimetric) 27.500 11 | Kadar Asam Laktat (titrimetsi) 55.000 12. | Kadar Etanol (destilasi, dan gravimetri) 27.500 13 | Kadar Fruktosa (destruksi dan titrimetri} 55.000 14 | Kadar Garam (ticrimetri} 58.000 18 | Kadar Glakosa, (destruksi dan titrimetri) 55.000 18 | Kadar Gula Invert (destruksi dan titrimetri) 55.000 17 | Kadar Gula Total (destruksi dan titrimetsi) 38.000 18 | Kadar Karbohidrat, (destruksi dan titrimetsi) $5.00 19. | Kadar 103 (titrimewi) 55.000 20 | Kadar Laktosa (destruksi dan titrimetri) 5.000 21 | Kadar Lemak (destruksi, ekstrasi, gravimetri) 82.500 22. | Kader Maltosa (destruksi dan titrimetri) 58.000 23. | Kader Pati / Amilum / Polisakarida (destruksi dan titrasi) 278.000 24 | Kadar Protein (destrsi, destilasi,titrimetri) 82.500 25 | Kadar Sakarosa (destruksi dan titrimetri) 58.000 26 | Kadar Scrat (destruksi dan titrimetri) 55.000 27 | Kadar Vatamin C / Asam Askorbat (itrimentri) ‘55.000 28 | Kelori Paket : Protein, Lemals, Karbohidrat, Kalori (destruksi, 467.500 desilasi,gramimetti,titirimets) 29. | Kimia Singat (pH, As, CN, Logam berat, Nitrit) 92.500 30. | Natrivm Bikarbonat (titrasi) 55.000 31. | Sakarin (ekstraksi dan ttrasi) 110,000 92. | sikdamat (destruksi dan gravimetri) 27.500 33. | Tes Ketengitcan (titrimetsi) 55.000 34 | Zat Warna (ekstrasi, elusi dan KK) 82.500 Kimia Air 1 | Aliminium (Spektrofotometri} 47.500 2 | Aluminum (4A3) 62.500 3 | Amonium Bebas (Spektrofotometri) 36.500 4 | Arsen (Kuatitati 36.000 5 | Arsen (Spektrofotometri) 161.009 6 | Arsen (AAS) 77.000 7 | Barium (Aas) 74.000 8 | Benda Teraoung 20.000 9 | Besi (Spektrofotometri) 23,000 10 | Besi (AAS) 55.000 11 | BOD CTitrimetri) 24.500 12. | Bor (Spektrofotometri) 100,000 13. | COD (Titrimetrip 192,500 14 | Detergen (Spektrofotometril 95.000 15 | DHL, elektrokonduktivity 20.000 16 | Disolved Oxygen (Titrimetri) 93.500 17 | Fenol (Spektrofotometxi) 25.500 18 | Flourida (Spektrofotometri} 25,000 19. | Fosfat (Spektroforometri) 49.500 20 | 6c 605.000 2) | Kadmium AAS 74.000 22 | Kejernihan 3,500 23 | Kekeruhan 17.500 24 | Kesadahan Ca {Titrimetri) 22.000 25 | Kesadahan Mq (titrimetri) 30.000 26 | Kesadahan Total (Titrimetr} 23.000 27 | Klor Bebas (Kolorimeter) 12.000 28 | Klor Bebas (Spektrofotomets 66,000 29 | Klorida (Titrimetri) 23.00036 NO ‘JONIS PELAVANAN TAR 1 2 3 ‘30 | Kobal AAS 35.000 81 | Krom (Spektrofovometsi) 176.000 32. | Krom AAS. 7.000 33. | Logarn Berat (Kualitatin 22.000 34. | Logam Paket 5 unsur ICP (SSA) 372.000 35. | Logam — logam perunsur dengan ICP (SA) 176,000 36 | Mangan (Spektrofotometri) 38,000 37, | Mangan Aas 55,000 38 | Minyak/Lemak (Gravimetri) 28.800 39. | Natrium AAS. 55,000 40. | Mikro AAS 55.000 41 | Nitrat (Speketrofotometei) 55.000 42. | nitrit devalitatin 12.000 43. | Nitrit (Speketrofotometri) ‘55.000 44 | Peralc AAS 55.000 48. | pH, potensiometri 12,000 46. | Raksa (mercury analyzer) 110.000 47 | Selenium AAS 7.000 48. | Seng Aas 95.000 49. | Sianida (kualitati 22.000 50 | Sianida (Spektrofotometsi) 220.000 51. | Sianida (titrimetei) 88,000 52 | Summ 6.500 53. | Sulfat (Spektrometsi) 33,000 54 | Sulfide (Spektrofotomessi) 143,000 55. | TDS, Gravimetri 22.000 86 | Timbal (Spektrofotometri} 121.000 57, | Timbal AAS 74.000 58 | Tembaga AAS 38.000 59. | TSS, Gravimewt 22.000 60 | Warna Spektrofotometri 5.000 61 | Zat Organik (titrimetri) 13.500 62. | Zat terendap 22.000 63. | p-Alkalinitas 46,000 64 | M-Alkalinitas 6.000 65. | Total Alkalinitas 46,000 66 | N-Total 46.000 67 | Salinitas 22.500 68 | Total Solid 27.500 Pestisida 1 _| Pestisida Golongan Karbamat 580.000 2 | Peatisida Golongan Organofosfat 350,000 3. | Pestisiaa Golongan Organoklorin (KLT) 380,000 4 | Pestisida Paket (Gol. Organofosfat, Organoklorin & Karbamat) 616.000 Udara 1 | CO2 dalam udara (Titrimetri) 77.000 2 | H28 dalam udara Spektrofotometri 23.000 3 | NHS dalam udara Spektrofotometsi 22.000 4 | NO2 dalam udara (Speltrofotometri) 27.500 5 | Partikulat debu dalam udara (Gravimetri) 67.000 6 | 802 dalam udara (Spektrofotometsi) 83.500 Paket Pemeriksaan Air A. | Air bersih terbatas paket ‘550.000 Fisika 1 | Baw 2 | Zat Padat Terlarat 3 | Kekeruhan 4 | Ware Kimia Anorganik 3 | Besi 6 | Flourida Kesadahan CaC037 NO ‘JENIS PELAVANAN TARP 2 3 10 aL rey 1B 4 15 16 10 12 13 14 15 16 7 @ sm00 Wlorida Mangan Nitrat, sebagai Nitvit, sebagai N pH Sulfet Kimmia Organik Detergent Zat Organile (KMnO4) Sisa Klor Air Bersih Lengkap Paket a, Fisika Baw Jumlah Zat Padat Terlarut (TDS) Kekeruhan Rasa Subu warn, b. Kimia 1, Kimia Anonganile Raksa Arsen Bes! Flourida Kadmium Kesadahan CaC03 Klorida Kromium, Valensi 6 ‘Mangan Nitrat, sebagai N Nitrit, sebagai N pH Selenium Seng Sianida Sulfat Timbat 2. Kimia Organi Detergen Zat Organike Pestisida Golongan Organafosfat Pestisida Golongan Organoklorin Pestisida Golongan Karbamat ‘Air Kolam Renang Air Minum Secara Kimia ‘Air Buangan Air Badan Air Pemeriksaan Bio Molekular S. phi M. tbe Legionella P PCR lainnya Pemeriksaan Lain-Lain EKG Pap Smear USG Mamae USG Abdomen Lengkap USG Sistem Reprodulsi USG Ginjal 3,080,000, 220.000 990.000, 1.490.000 1.925.000 148.500 148,500 148,500 148,500 33.000 33,000 110.000 165.000 110.000 60.50038 [No JENIS PELAVANAN, __| TARIF Eee a 2 ES (1 fReaioiogt (71 Tote thorax i 41500 2 messes 4,000 Sketeral 49.500 Schedete foto 49.500 Colon in Loop 247-500 BNO. 357.500LAMPIRAN II : PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT 19 TAHUN 2014 2 DESEMBER 2014 NOMOR TANGGAL, TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN 39 DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH. STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI TERA/TERA ULANG PADA PELAVANAN KEMETROLOGIAN Bagian dari 10 KL dihitung 10 KL ©). Sclebihnya dari 1.000 KL setiap 10 KL TARF al | Te "TERA WEAN. } no Uraian Satan | Pongaian] Pengjian/ Pengesahen/ } Penjustican | Pengesahan/ | Penjustiran Pembatalan Pembatalan saa z x 4 5 5 z A | Biaya Perteraan [ID URGRAN PANTANG, | A. Bahan dari Kaya Sampai dengan 1m Buah 300, - 1.000} = 1B. Bahan dari Logam ‘8. Sampsi dengan 2m Buah 4.000,- - 2.000,- - b. Lebih dari 2m s/d 10 m Buah 8,000,- : 4000, | 1 ©, Tebih panjang dari 10 meter, tarit 10 meter | Buah 8,000,- - 4.000, | | ditambah untuk tap 10 meter atau 1 bbagiannya dengan i 4. Ukuran panjang jenis | 1 Salib wkar Buah : : - | 2. Blok ulkur Buah : .000,- : 2. Mileometer Buah : 7'300- 4. Jangka Sorong, Buah . 7 5. Alat ukur tinggi orang. Buah - - 6. Counter meter Buah : 15.000, - 7. Roll tester Buah : 78,000, 7 : &._Komparator Buah : 75,000,- : | 2) ADAT URUR PERMURAAN CATRAN [LEVEL GAUGE) | a. Mekanike Bueh $0,000, | 12.500,- bb, Elektronike Buah 25.000,- | _100.000,- | _25.000,- 3. TAKARAN (BASAH/IKERING) ‘a. Sampai dengan 2 L Buah - 500, : 1 bs, Lebih dari 2 L sampai 25 L Buah : 1.000,- : ce. Lebih dari 25 L Buah 2.000;- : 2.000'- : TANGKI UKUR a. Bentuk Silinder Tegak | 1) Sampai dengan 500 KL kL 100.000,- 7 2) lebih dari 500 KCL dihitung sb | a) 500 KL pertama KL. 100.000,- 7 b) Selebihnya dari SOO KL sampai} KL - 1.500, 7 dengan 1.000 KL setiap 10 KL ¢) Selebihnya dari 1.00OKL sampai} KL . 1.000, 7 dengan 2.000KL setiap 10 KL ) Selebinnya dari 2.000 KL sampai| KL 100,- . dengan 10,000KL setiap 10 KL. | fe} Selebibnya dari 10.000 KL sampai} KL - 50,- . dengan 20,000 KL sotiap 10 KL Selebibnya dari 20.000 KL setiap| KL - 30] - 10 KL. Bagian dari 10 KL dihitung 10 KL ih. Bentuke bola dan speroidal 1} Sampai dengan $00 KL Ke 200.000, ‘ 200.000,- | 2) Lebih dari $00 KL dihieung sbb: | a) 500 KL pertama KL 200.000, : 200.000)- 2 | b) Selebinnya dari $00 KL sampai 3.000,- i 2:000,- fi | dengan 1.000 KL setiap 10 KL | KL 2.000,- ‘ 2.000,- ai TARE TDL a TERA TERA ULANG, | x0 Ursion Sauan | "Faigaian? ad i Pengesahan/ | Fenjusizan | Fengesanan/ | Penjusiran ae Pembotalan Soubatalan i z z 3 = é z Bent sinder daar 1) 'Sempai dengan 10 KL xt | 200,000,- 200.000,- 2) Lebih dari 10 KL dibitang sob | 2) 10 KL pertama xt | 200.000,- 200.000,- | b) Selebinnya ‘dari 10 K sampai| KL 2.000. 2.00 engan 90 KL setiap KL c) Selebihnya dari 50 KL setiap KL KL 1.000,- 1,000, Bagian dari 10 KL dihitung 10 Ki 'S ~ PTANGHTORUR GERAK 2) Tangki ukur mobil dan Tanglé ulur wagon. 1} Kapasiiae sampai dengan S KL Bush : : 2), Lebih dari 3 KL initamg sbb Bs kLeperama Buch - : O) Seebinnya dari KL sctinp KL | KL : : agian dart KL cibitung sata KL b) Tang ulsurtongkang, Tangle uleur pindah dan tang! ulear apung dan Kapa! 1). Sampai dengan 50 KL Buan | 80.000] ~ 80.000} = | 2}, > dati 80 Kledibitung sb: 2)" 50 KL pertama puah | 20.000} 80.000] - 3) Sclebinnya, dari SO KL sampai| KL 1200, } 12002) > | dengan 75 KL, setiap KL | ) Selebinnya dari 75 KL sampai| KL 1000. - 1.000,- dengan 100 Kt, setiap KL 4) Selebinnyn dari 100 KL sampat| KL : 700-| engan 250 KL, setiap KL @) Selebinnya dari 250. KL. sampai| KL s00-} - soo-| dengan 800 Ki, setiap KL 9) Sekblhnya das! 500 KL sampai| KL - 200) - dengan 1.000 KI. setiap KL ukor Selebinnya dari 1,000 KL sampai | KL : so-| dengan 3.000 KL, seiap Ke Bogian dari KL dinitung sata KL Tangkd ukur gerale yang. mempanyai dua Kompartermen stat. lebih, sctiep | |___Kompartemen dihitung sate alat | 6) AEAT UKUR DARI GELAS (8 |S) tata alain, Buret dan Pipet Buah 20.000 =| 29.000 (1 Goins Ui bush 320.000, =| 20.000 : 4] BEANA UKUR fa Sampat dengan 50 L Buan | 20.000, 10.000,-} $.000,- b Lebin dar 50 L sammpai dengan 200 1 Buah | — 30.000,- 15.000-| —$.000,- © Lebin dari 200 L sampai dengan 500°L Bash | 40.000, 20.000; | 5.000. | | dL Cobin Gari 800 L-sampai dengan 1,000L | Buah | $0.000,- =] 30.000;- : f Lebin dari 1,000 L.biaya pada. hurat 4 Angks ini ditambah tap 1.000 L Buah | 10.000,- -| 5:000,- : 8 | ener taKst Bush | 10.000, =| S.000,- 9. | SPEDOMETER Buah | 15.000, 2} 7800 : 10. | METER REN Buas | 15.000, =} 7300; : 1) | tacHOMETER Bua | 30.000, 2} 15000, : 12 | THERMOMETER Bush 6.000, =| S.000;- : 13 | DENSIMETER Baan 5,000, “| 3.000, : xe | VISKOMETER Bua 6.000, =} 3.000, [35 | AtaT Uru Luas Bunh 5.000, =] 2800 : i3_| AAT uKuR suDUT Bush 5.000,- =| 25500. : ("17 [ALAT UKUR CAIRAN MINYAK | a, Meter bahan bakar minyak | {1- Meter indulc untule setiap media wit i 1) sampai dengan 25 m/h myn | 60.000.) 20.000] 60.000,-} _20.000,- i 2) Lebih dari 25 m?/h dihitung sb 2. 25 ml/h pertama mh | 60.000. 20.000,-}60.000,-| 20.000,- 6. Selebihnya dari 250 myn | myn 4,000 =| °4.000,- : i Sampai dengan 100 s/h i setiap mh | c. Stcbinnye dari 00myn sa] myn | 2.000, -| 2.000, : '300m3/h eetiap mth41 TANF Ra TER "TERA ULANG Uraian satuan | “Pengaiieny enawiian/ Pengesanan/ | Penjustican | Pengesahen/ | Penjustiran Pembetalen Pembatalan 3 z 4 = 6 Z a. Selebibnya dari 800 _mi/h, setiap m?/h fh. 1.000,- : 500, : Bagian dari mo/h dihitung satu ‘mi/h a2, Meter kerja i Untuk setiap jenis media uj | 1) sampai dengan 15 mi/h mi/h 40.000} 10.000,-] 40.000,-} _ 10.000,- 1 2) Lebih dari 15 m?/h dihitung sbb_ fa} 15me/h pertama mish 40.000, | 10.000, 20.000, | 10.000,, | b) Selebihnya dari smh | mi/h 2.000,- 1,000,- : sampai dengan 100. m/b, setiap m*/h ©) Selebihnya dari 100 mh} mé/h 1.000,- : - sampai dengan 500 m/h, ssetiap mh ) Selebihnya dari 500 mi/h, | m/h 300, : 500,- : setiap mé/h Bagian dari m?/h dihitung satu m2/b a3. Pompa Ulkur BBM buah 40.000,-| 10.000,-| 20.000] 5.000,- ie | ALATUUR GAS 8, Meter Induk 1) sampai dengan 15 mi/h buah 10.000,- 10.000,- 2} > dari 100 m3/h dihitung sb @) 100 m4/h pertama buah 10.000, 10,000,+ b) Selebihnya dari 100 mi/n | m9/h a: : sampai dengan 500 m®/h, setlap 10 ms/h c] Selebihnya dari 500 mn | m/h : 7 sampai dengan 1.000 m3/h, setiap 10 m3/h, d) Selebitinya dari 1,000 mi/h | m?/h 200,- - 200,- 7 sampai dengan 2,000 m%/h, setiap 10 mi/h, ce} Selebiinya dari 2.000 m?/h,| m?/h : 7 setiap 10 moh Bagian dari 10 m3/h dibitung satu 10 mi/b >, Meter Kerja 1] Sampai dengan 50 m9/h bush. : 2) Lebih dari $0 mi/h dihitung sb a) 50 m/h pertama buah : - 1b) Selebihnya dari SO m3/h sampai | _m?/h . dengan 500 m/h, setiap 10 mi/h cl] Selebinnya dari 500 mifh| m?/h : 150,- sampai dengan 1.000 m%/h, setiap 10 m3/h d) Selebinya dari 1.000 m2/h | m/h 100,- : 100,- sampai dengan 2.000 m°/h, setiap 10 mi/h fe] Selebiknya dari 2.000 mi/h, | m?/h 50,- - 50, 7 setiap 10 moh Bagian dari 10 m9/h dihitung 10 m2/h METER AIR 8. Meter indule 1) Sampai dengan 15 m3/h Buah 20.000,-| 10.000,-} 20.000, | 10.000, 2) Lebih dari 15 m3/h sampai dengan | Buah 40.000, | 20.000,-} 40.000;-| 20.000,- | 100 m3/h | 3} Lebih dari 100 m3/h Buah 50,000,- | 25.000,-] $0.000,- | 25.000,- b. Meter Kerja 1) Sampai dengan 10 m3/h Buah 250,- 500, 2} Lebih dari 10 m3/h sampai dengan | Buah 2,000, 2.000, 100 mm/h 3]_Lebih dari 100 m3/h Buah 10.000,-| __3.000,-|__10.000,-|_5.000,-42 i TAREE, | ee TERADLANG | xo Uraian saan | Fengaian? Fengalan) Pengexanan/ | Penjasicen | Pengesanan/ | Penjustiran Soubatulan Punbatalan z z i 3 é z 30”) METER CAIRAN MINUM SELAIN AIR a. Meter inciuk 1). Sampai dengan 15 m3/h Bush 15.000,-| 30.000] 18.000,- 2) Lebin dari 1S m2/h sompai dengan | Bush 50.000. | 100 m3/ 3}_Lebit ari 100 m3 /h Bush 30,000,-| _60.000,- |} 30.000,- b. Meter Kerja 1], Sampai dengan 15 m3/h Bush 1.500} 750, 2) tebin dari 18, m/h sompai dengan | Buah 51000. | 2.506, 100 m3/a ie 3)_Lebih dari 100 m3/h Buah 12.000,- | _6.000,- "HL PEMBAIAS ARUS AIR Buh 7.000,.}~00,. 22] ALAT KOMPENSAST- SUHU (ATO) TEKANAN 7] —Buah 10.000; 6.000 ___| KoMpensast LAINNYA 33” [METER PROVER 2. Sampai dengan 2.000 L Buah | 100.000,- =| 100.000} - | |B. Cebih'dant 2.000 L sampai dengan 10,000 Bush | 200.000,- 2) 200.0007]: u c.Eebih dari 10.000 1. Buah | 300.000,- =] 300.000} - Meter prover yang mempunyai dua sels! atau lebih, Setiap seksi dihitung sebagai sata alat lee 2a] METER ARUS WASEK Untute stiap media ui 8. Sampai dengan 10 ky/min wan 50,000, | 10.000, 3 Lebih dari 10 ke/min diicung sbb 1) 100 kg/min pertama buah 50,000,-| 10.000,- 2} Selebitinya dari 100 ie/min, setinp | keg/min : 300, : g/min 3} Selebihnya dari 100 tke/min sampai | keg/min 200,- : 200, : dengan 500 kg/min, setiap kg/min | 4) Selobihnya dari S60 g/min, sampai | lkg/min 100,- : 100, : | dengan 1.000 g/min, seta k/nin | 5) Selcbinnya dart 1.000 keg/min, setiap ve/min g/min : 50, : L agian dari g/min dihitung satu ge/min 25”) ALAT UKUR PENGISI (FILLING MACHINE] Untuk etiapjonie media 1." Sampai dengan 4 slat pengist Bush 30,000,- 10.000, 2. Sclebihnya dari alat ‘pengisi setiap ala | buah 10.000, 10.000" | 5.000, _|_pengisi 267) METER LISTRIK [Meter KWA] 2. Kelas 0,2 atat kurang 1) 3 (ig) phasa Buah | 40,000,- 40.000,-| 15.000,- 2) satu) phasa Bush | 12,000, 121000} §:000,- b. Kelas 0,8 atau Kelas 1 1) 3 tiga} phase Buah 5.000,- 5.000,| 2.000, 2) 1 (satu) phasa Bosh 1.500,- 1800] 600" © Kelas 2 | 1) 3 (liga) phasa Bush 3.000,- 3.000, 1.200, i 3} 1 feat) phase Buah 1.000,- 1.000;.| “400; 27) Meier —enengt —tatrie Taianga, blag pemeriksaan,pengujian, peneraan atau penera wlangannya dihitung venus dengen Jamlah kapasitas menurat tai pada angka | Bush : : : 25 nurala dane 25_[ PEMBATAS ARUS LISTRIE ah 7% 39__[ STOP WATCH Bush 3.000,-[ 2:000.[ 307} METER PARKIR Bush 6.000-| 2.500 | 6.000| 2.500. 31” | ANAK TIMBANGAN Ketan sedang dan biasa (kelas M2 dan Ma) 1 Sampai dengan 1 kg Bush 1000,- 300,-| 300, 2} Lebih dari Tg sampai dengan S xe | Buch '800,- 800,-] 200.- 43]. Lebih dari S kg sampai dengan SO kg. | Bua 2.000 1000] 200,- . Ketelitian halus (£2 dan M1)43 r TAR i TERA ULANG xo Ursian Swan | “Pagifan/ Fegan) engesanan/ | Perjustten | Pengesanan/ | Penustran Soubetalan Pembatalan z z = 3 3 z 1] Sampai denean Te Buoh 2.000; | ~— 500, 1.000=] 300; 2) Lebih dari 1 eg sampai dengan 5 kg | Buah 3000} —1.000,-] 2.000] —_500,- 3) Lebih dari 5 kg sampai dengan 80| Buah | 10.000,- 500| 5,000,-| 1.000. kg. c. Ketelitian kious (kelas 82 dan Fi) 1) Sampai dengan 1 kg Bush | 10.00 5.000-| 1.000 2), Lebih dari eg sampai dengan Ske | Buah | 15.000,- 7500 | 2.500, \ 3} Lebin dari S kg sampadengen 50 | Boa | 20,000,- 10,000;.|5.000,- | kg { 32. | TIMBANGAN | TIMBANGAN | Ja. Sampai dengan 100,000 ke | 1) Ketelitian sedang dan biasa (Kelas It dan) 2)" Sampai dengan 25 kg Buah 500,- b) Lebih dari 25 kg sampai dengan | Bush 1.000). 150 ke ©) Lebih daci 150 ig sampai dengan | Bush 1.500, 1.009,- 300 ke 44) ebin dari 500 kg sampai dengan | Buah 2.500,- 1.500, 11000 ke «) Lebin dari 1,000 kg sampsi | Bush 5.000 3.000, dengan 100.000 ke, i 2) Ketelitian halus (kelas Ul) a) Sampai dengan 1 ke Buch 5.000,- 2.500,- 1b) Lebih dari 1 kg sampai dengan 25) Bueh 6.000-] 10.000,-} 3.000;- kg «) Lebin dari 28 ice sampai dengan | Bush 7,000] 12.000,-} 6.000, | 100 ke | 4) Lebih dari 100 ieg sampai dengan | Buch 8.000} 14.000,-| 7.000,- 1.000 ke @) Lebin dari 1.000 kg sampai| Buch | 20,000,-| 10.000,-| 18.000,-} 9.000, i dengan 3.000 ke ' 3). Keteliian Rhwaus (Kelas 1) Buah 24.000,-| 12.000,- | >, lebih dari 3.000 keg 2)" Keteitian sedang dan biasa, setiap ton | ton 2.000,-} 3.000 2}, Keteliian ‘huss dan hakis, setiap | ton 2500} 4.000. ton © Timbangan ban berjalan 1)" Sampai dengan 100 ton/'h Bush 50.000,-| 100.000,-| _50.000,- 2), Lebin dari 100 ton/h sampai dengan | Buah 190,000, | 200.000,-| 100.000, | 500 ton /h 23}, Lebih bosar dari 500 ton/h Buah 150.000-| 300,000,-| 150.000,- 4. Timbangan dengan dua skala (multi range) | bush - 7 | atau lebih, dan dengan sebuah slat : Penuniuk yang” penunjukennya dapat Ciprogram untuk penagunaan seliap sala timbang, biaya pengujlan, peneraan atau penera, ulangannya,dibieung sestai | dengan jumlah Tantei timbangen dan Jeapasitas masing ~ masing serta menirat ‘anf pada angka 32a, b dan c. 33 | a, Dead Weight Testing Machine 1) Sampai dengan 100 k/em? Bush 5.000,- - : : 2) Lebih dari 100 kg/cm? sampai dengan 1,000 kg/em= Bush : : : 3}. Lebif dart 1.000 le/em? Bush : : : 4) Alat ula tekanan darah Buah | 20.000,- : 5} Manometer minyake a) Sampai dengan 100 kg/cm? Buah 5,000,- 2.500,- 1.000,- 8) Lebin. dari 109. kg/em* sampai dengan 1.000 kg/em? Buh 7.500, | 3.000,- 2.500,-TARE GL TERA "TERA ULAR raion Sanen | ~Pengafian? Peaguiian/ Pengesanan/ | Penjustitan | Pengesshan/ | Penjustiran Pembatalan Pembatala 2 z 3 6 z Labi dart 1,000 aye? Bush 3.000 7.300,- | —_3.000,- 6). Pressure Calibrator Buah 10.000,-| 20.000,- | 10.000,- 7). Pressure Recorder ‘a) Sampai dengan 100 keg/em? Bush 2.500,- 8.000,-| 2.500,- bj Lebih dari 100 kg/cm? sampai dengan 1.000 ke/em? Buah 5.000,-} 10.000,-|$.000, ‘e) Lebih dati 1,000 kg/em? Buah 7:500,-| 18.000) 7.500,- PENCAP — KARTU (Printer/Recorder) | Buah 5,000,-| 2.500, }_1.500,- oromamis METER KADAR AIR a. Untuk biji — bijian tidak mengandung | Buah 8.000} 2.500,- minyak, setiap komoditi b, Untuk biji - bijian mengandung minyak, | Buah 15.000,-} _5.000,- 7.500, | 3.000,- kkapas dan lekstil setiap Komoditi Buah 20.000,- 5.000,- c. Untuk kay dan komoditi lain, setiap komodit Selain UTTP tersebut pada angka 1 sampai| Buah 2.800,- : 2.500, | - dengan angka 35 atau benda/barang bukan UTP, dihitung berdasarian — lamanya pengujian dengan minimum 2 jam, Setiap jam Bagian dari jam dihitung 1 jam Na URAIAN ‘SATUAN TARE B, | Biaya penelitian dalam rangka fin type dan Jin wanda Jam 725.000 pabrik atau pengukuran, penimbangan lainnya yang Jenienya tercantum pada point A minimal 4 jam, imaksimnal 200 jam. | Biaya tambahan 1. UPTP yang mempunyai konstruksi tertentu, yaitu a, Timbangan milisimal, sentisimal, decimal, bobot ingsut dan timbangan pegas yang kapasitasnya Bush 2.500,- sama dengan atau lebih 25 kg. b. ‘Timbangan cepat, pengisi (curah) dan timbangan pencampuran untuk semua kapasitas Bush 5.000,- ©, Timbangan elektroniic untuksemua kapasites, Bush 7.500,- DUTP yang memerlukan pengujian tertentu, Baal S500 disamping pengujian yang biasa dilaleukan terhadap UTTP terscbut. 3. UTTP yang ditanam Bak 2505, 4. UTTP yang mempunyai sifat dan atau konstruks! Bush 3.000,- | khusus. TS UTP yang ditera, tera ulang dan pengujian BDKT di tempat paleai atas permohonan pemill oFonpa Ur So sua 100.00, SEER gar cktnekapasias vieSarbel dengan 25 6g suet 10.000, > TEMP Suef oS tg canal dengan 150 kg Bush 1300" > LEbih dart 150'eg supa dengen S00 bg Bah 22.000" ~ Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg, Buah '50.000,- ~_ Lebih dari 1,000 kg sampai dengan 3.000 kg Buah 75,000,- Dao ee ~ Sampai dengan 25 kg a ee ~ Lebih dari 25 kg sampai dengan 150 kg Bueh $0.000,- Lebih dari 150 kg sampai dengan 500 kg Buah 75,000,- Youn dar 00 bf oampet dengan 1000 kg Bush 100.000 Tabi dar 1.000 somal dengan 2.00 eg 00. .“Tonbungen Jembatas tapas «fn 20.000 tg 80.000 Baan 00.000, 1 Hat otf 00 eg Summ 730000,Tsien Panga poss — S01 kg- 1000 kg 250.000, ~ 1001 kg - 5000 kg 500.000, pee eae ~ Sampai dengan 5000 liter /250.000,- ~ 5001 liter - 8.000 liter eee 2 R001 Iter 16000 er 99.000, troor iar ta peat 500.00, 1) Tangki Ukur Silinder Datar H ae acnt coo #900000 See aa 2:500.000 2 Ltoovkt anpatdcsunn 2000 2.000.000 S300 stp enya 6000 2.500.000 25500 nt Samat dengan 10.000%. 3.300.000 oS taeno et mel ee enon ne 4.900.000 e)_ > 20.000 KL, Saas — ce ah 1 rae buat 1000, 2 cer kwh Fae Bee 11 S88 oe ban sr 4) Meter Air Industri Tera wlang buah eee ah 130000 ~50 liter ~ 100 liter oun eee or Bite Won. "Soo er 300 ter Buh 730,000 “Tooele $000 ter 000. eer Tae to donee Mesa uni pier oe ane Peneiian anual bene Oa ran Haat Femecicnan nnn, | “BET Soa pennsays Weta Tera | Rea Ee ern Et Gigs gen ears tae ne Pata aa epee ete on a pent anced | aaa Rania Wentas OPP dan Penaian BOR ee a eemaciage eee Fer alt Peregrine PerAt oem occa en 4. Mistar Baja Per Alat Seva Pas & enor tsa PerAe $ Bepinope 0220 Peralat Heetostarie fone S Reettar Ubu fr har oauoae Poa Ta eae eae Pa eyes oe a cee Peace 18. oes oe aan 9 Pee 16, Gates bw Rae ral 19, Gets One tame can Perit 15 Oe Wie See em Per at 1 cathe cham maemo Perait 20, Buret Tanpa Kelas Skala Majemuk Per Alat 4sNO. URAIAN ‘SATUAN Buret Kelas A Skala Tunggal Per Alat Buret Kelas B Skala Tunggal Per Alat Buret Tanpa Kelas Skala Tunggal Per Alat . Pipet Kelas A (Skala Majemuk) Per Alat | Pipet Kelas B (Skala Majemule) Per Alot Pipet Tanpa Kelas (Skala Majemuk) Per Alat Pipet Kelas A ( Skala Tunggal | Per Alac Pipet Kelas B ( Skala Tunggal | | Per alae Pipet Tanpa Kelas (Skala Tunggalh | Per alae Labu Ukur Kelas A Per Alat Labu Ukur Kelas B Per Alat Labu Ukur Tanpa Kelas Per Alat 51.000,- . Bejana Ukur Per Alat 150.000, Takaran | Per alat 25,000,- ‘Tangle Ukur Tetap Silinder Tegale Per Alat 1,380,000, ‘Tangki Ukur Tetap Silinder Datar | Per Alat 690.000, Meter Air Jenis Orifis Ber Alt 125.000, Meter Air Jenis Venturi Per Alat 125.000,- | Meter Air Jenis Nozzel er Ast 125.000,- | Meter Air Jenis Vortex Per Alat 173,000, Meter Air Jenis Coriolis (Mass Flow) Per Alat 125.000,- . Meter Air Jenis Magnetic Per Alat 125,000,- Meter Air Jenis Ultrasonic Per Alat 125.000,- Meter Air Jenis Lainnya Per Alat 173,000,- Master Meter Air Per Alat 173,000,- Meter BBM Jenis Rotary Piston/Turbin Per Alat 188.000,- Meter BBM Jenis Coriolis (Mass Flow) Per Alat 315.000,- . Meter BBM Jenis Magnetic Ber Alat 259.000,- Meter BBM Jenis Ultrasonic Per Alat 315.000,- Meter BBM Jenis Lainnya er Alat 259,000,- Master Meter BBM Per Alat 315.000,- Rotameter (Air, Gas, BBM) Per Alat 188.000,- Anak Timbangan Kelas E1 Per Alat 100.000, Anak Timbangan Kelas B2 Per Alat 85.000,- Anak Timbangan Kelas FY Per Alat 50.000, ‘Anak Timbangen Kelas F2 Per Alat 50.000,- ‘Anale Timbangan Kelas M1 Per Alat 28.000,- ‘Anak Timbangan Kelas M1-2 Per Alat 25.000,- .. Anak Timbangan Kelas M2 | Per Atat ‘Anak Timbangan Kelas M2-3 Per Alat ‘Anak Timbangan Kelas M3 Per Alat Unit Weight TPemberat | Per alat Mass Komparator Per Alat ‘Timbangan Kelas 1 Per Alat ‘Timbangan Kelas il | Per Alat ‘Timbangan Kelas Ill, ms 40 ton | Per alae ‘Timbangan Kelas ill, m > 40 ton | Per alae ‘Timbangan Kelas II, ms 1 ton Per Alat ‘Timbangan Kelas Il, m> 1 ton Per Alat Neraca A,B, C dan D | Per alae Neraca E Per Alat 00.000, Timbangan Ban Berjalan | Per aint 690.000,- Timbangan Curah /Hoper Scalae Per Alat 690.000, Timbangan Pengecel & Penyortir Per Alat 431.000,- Crane Seale Per Alat 313.000,- 76. Pressure Gauge Per Alat 125.000,- Per Alat 46NO LAMPIRAN I NOMOR TANGGAL TENTANG PERATURAN DAERAH PROVINS] JAWA BARAT 19 TAHUN 2014 2 DaSEMBER 2014 PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH, STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PENDIDIKAN OBYEK RETRIBUSI SATUAN TARIF PEMAKAIAN T Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan (Diklatpim) dan Diklat | | Prajabatan. Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan Diklatpim It Diklatpim m1 Diklatpim IV Diklat Prajabatan Gol. Ill Diklat Prajabatan Gol. I/II Telmis /Fungsional. Diklat/Bintek 1 hari Diklat/Bintek 2 hari Diklat/Bintek 3 hari Diklat 4 hari Diklat 5 hari Diklat 6 hari Diklat 12 hari Diklat 21 hari Diklat 32 hari Per orang | 30,261.000,00 Per orang | 22.125.000,00 | Per orang | 20.230.000,00 | Per orang | 5.545.000,00 Per orang | 4.470.000,00 | Per orang 1.280.000,00 | Per orang 1.750.000,00 Per orang | 2.250.000,00 Per orang | 2.750.000,00 Per orang | 3.250.000,00 Per orang | 3.700.000,00 | Per orang | 5.700.000,00 Per orang | 8.500.000,00 | Per orang | 12.250.000,00 4LAMPIRAN IV PERATURAN DAERAH PROVINS! JAWA BARAT NOMOR 19 TAHUN 2014 TANGGAL 2 DESEMBER 2014 TENTANG. PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI PEMAKAIAN KEKAYAAN DAERAH No SATUAN JENIS KEKAYAAN DAERAH rARAtANT TARIF 2 3 ‘SERRETARIAT DABRAH PROVING! JAWA BARAT Biro Humas, Protokol dan Umum 1) Gedung TP. PKK Provinsi Jawa Barat b 2 ‘Wisma per malam Aula Utama Per hari Madya Per hari Lapangan Tenis Cipaganti Per jam 3) Lapangan Tenis Indaor Dago Resort Per jam 4) Mess Sindangkasily Antapani Per malam 5) Kantin Gedung Sate Per bin/kios 6) Koperasi Gedung Sate Per tahun Biro Pelayanan Sosial Dasar 1) LPTQ Provinei Jawa Barat Jl, AH. Nasution No. 247 Bandung 2) Gedung Pusda’t Balai Asri Fass standar penggunaan Bal ASR! ‘Aula (tanpa perlengkapan lainnya) Per hari ‘Asrama untuk pendidikan dan Pelatihan Per orang/hari Listrike PLN Pengatur Udara/AC sentral 120 PK Pengatur Udara/AC Pelaminan 5 PK sebanyak 2 Unit Sound System (kesenian tradisional) 200 watt 6 Karpet Jalan 100 M Ruang Saji 1 buah Toilet dalam Gedung 4 unit Ruang VIP 1 unit Kursi Pengantin 1 set Ruang Rias 2 unit Kursi Susun 200 buh Cover Kursi Susun (putih) 200 buah Panggung Kesenian 0.2x3.6x5.4 M 1 buah Panggung Pelaminan 0.6416 M 1 buah Masjid dan perlengkapan akad nikah 1 unit Lighting (siang) 10 titike Ligting Malam 20 uk Blower/Kipas Angin 15 bueh Benggunaan Komersil/Pibad Gedung (Jum'at, Sabtu, Minggu dan Hari Libur Nasional) 1.200 M2 a) Siang J kali pemakaian b) Malam ‘/kali pemakcaian 9) Kelebihan Jam pemakaian Per Jam 2. Gedung (Senin s/d Kamis) 1.200 M2 a) Siang (kali pemaleaian b) Malam (cali pemalcaian ¢}_Kelebihan Jam pemakaian Per Jam 200,000 4.000.000 1'500.000 "29.000 ‘35.000 300.000 100.000 5.000.000 2.500.000 20.000 26.00.00 28.700.000 3.500.000, 21.600.000 22.300.000 ‘3.500.000‘SATUAN NO JBNIS KBKAYAAN DAERAH Pee | mane i 2 3 a 3. Gedung (Senin e/a Kamis) 800 M2 3). Siang eal pemakaian | 17.200,000 5) Malar ‘kali pemakaian | 17,900,000 @} Kelebihan Jam pemakaian Perdam 3'500:000 2) Penggunaen Sosial/Ormas ‘Tali pemakaian 6.000.000 TT DINAS BintA WARGA PROVINST JAWA BARAT A. Pemanfaatan Tanah di huer Ruang Milk Jalan Dalam Wilayan Perkotean 1. Untule Rumah Tinggat 1?/tahan 2.000 2) Untuk lahan weather a. Bangunan Dandrat: seahan 1.500 b, Lahan Parlir; m@/tahun 1,500 ©. Pool material ‘e/tahun 1500 4. Tanaman/banga m?/tabain 15500, © Tanamen pales : Bebas retribusi 3. “Untule Tike Uang rekiame/Billbosrd/neon box, JPO dan Bando tang Billboard /neon box per m/e 500 1b. tang Bando per mé/hari 500 ©. Baligho per m?/hari 600 & Banner per m2/hari 900 ©. PO Bebas retribusi B. Pemanfaatan Tanah di tar Ruang Milik Jalan Luar Wilayats Perkotann 1. Untuk Rumah Tingeal mi/tahun, 1.500 2) Untnielahan esata: a. Bangunan Darurat; staan 1.200 b. Lahn Parkir ona/ taba 1300 ©. Poolmaterial; m/tabun 300 4. Tanaman/banga /tahan 300 Tanaman palavia : Bebas Reteibusi 3, Untuk Tite tiang reklame/Silboard/neon box, JPO dan Bando per m2/hari 318 2 tiang Bllboaral/neon box er m?/hari 375 5. tang Bando er m2/hari 450, ©. Baligho per m?/hari ors a. Banner Bebas retribusi ©. PO 4. Untule Penambengan: vm?/tabun 7.300 ‘Bahan bats, bahon past, Taneh wrugen Tit” | DINAS PERHUBUNGAN PROVING! JAWA BARAT ena dan/at Banga ‘Rumah Dinas (3 unit) a Terletale di Kiaracondong Kota Bandung per unit/tabun 2,500,000 b._ Terletale di Setiabudl Kota Bandung per unit/tatsan 5.000.000 2, Rule (260 m2) per hari 4'000:000 3. Sewa a. Biaya Tiang Pancang Ma/tahun 15.000 . Biaya Rekdame 1) Satu Sisi Pandang M2/tahun 2.400 2) Dua Sisi Pandang ‘M2/tahun 4.800 3) Tiga Sisi Pandang M2 [tahun 91600 3) Empat Sisi Pandang M2/tehun 19.200 ©. Ruangan untuk usaha Kantin Bandara Unieybalan 100,000 Ruangan dilingkungan terminal 1) Dalam Terminal a)" Terbuke Tanpa AC Per ma/talan 7.090 ) Tereutap Tanpa AC Per m2 /bulan 15,000 6} Terbuka pale AC er m2/bulen 20.000 d) Tertutup Pake AC Per m2/bulan 35.000 2) Diluar Terminal a) Terbuka Tanpa AC Per m2/bolan 7.500 Db) Tereatup Tampa AC Per m2/bulan 15,000 6} Terbuien pales AC Per m2/bulan 20.000 a) Tercutap Pale AC Per m2/bulan 38.000, 49‘SATUAN No JENIS KEKAYAAN DAERAH nea ee i z a a @. Sewa Hangar untule pemeliharaan Posawat WaT balan 000 © Sewa tanah : 1) Tanah diperteras Ma/balan 1.000 2) Tanah Tidal diperieras M2/balan 21000 3) Tanah Kosong untuk Agrobisnis M2/bulon 500 1v_| DINAS KESEHATAN PROVINS! JAWA BARAT ‘A, Tanah dan/atau Bangunan : "hula Dinas Keschatan Provinsi Jawa Barat per hari/teg 400.000 B, Balai Pelatihan Kesehatan (J. Paster Bandung) 1. Paket Pelatinan untule menginap dan ruang Pertemuan a. Kamar 2 bed per hari/lamar 120.000 b. Kamar 3~4 bed pet hari/ieamar 150.000 ©. Kamar VIP per hari/kamar 200,000 2. Ruang Pertemuan a. Ruang Auditorium (AC} per hari/keg 350.000 b. Aula Utama per hari/keg 600.000 © Ruang Kelas Angerek (AC) per hati/teeg 300,000 4. Ruang Mawar {AC} per hatifleg 300,000 fe. Ruang Aster (AC): per hari/keg 300,000 ff Rilang Melati (AC) per hae 150.000 g Ruang Dahlia pr hari/keg 150,000 RL Ruang Kelas Flamboyan per hari/keg 150,000 3.. Ruang Makan ‘a. Ruang Maken Utama per hari 350,000 b. Ruang Makan Kecil per hari 100.000 2, Sewn Ruang untuk Koperasi per bulan 600.000 ©. Balai Laboratorium Kesehatan a. Aula per hari/ieg 250,000 b. Kantin per bulan 250,000 D. Balai Kesehatan Paru Masyarakat ‘a. Penggunaan ambulan 2 Dalam Kota <10 km 70,000 + Selebihnya Per jam 5.000 + Luar Kota Per jam 5,000 b. Sewa Gedung Penyuluhan per hari 1.500.000 ¢. Sowa Gedung Penyuluban 25 jam "500,000 a ee pines Per bulan 50.000 ‘V) RUMAH SARIF SWAN PROVINST JAWA BARAT 1 | Pemanfaatan Tanah dan / atau bangunan a Lahan untuk tempat camping (Bumi Perkemahan) | orang/ hari 5,000 > Ruang Co-assisien ruang/hari 0,000 © Aula (160 m2} per hari/ keg 750,000 1 Mess untuk prakktikan (Tanpa malzan) orang/ hari 15,000 & Mess untuk tamu khusus (Panpa makan) kamar/hati 100,000 Rumah Dinas + Type 2 Poulan 15,000 2 Type 36 Jovian 23,500 + type 70 ‘7oslan 30,000 i Lanan tanah pertanian me? tahun 1,800 A Lapangan parkir * Kendaraan roda 2 (Jeendaraan 1,000 + Kendaraan roda 4 ‘eendarean 21000 + Kendaraan bue / trucle Jendaraan 5,000 ke Kantin kkios /bulan 250,000 1 Sewa ruang untuk Koperasi/egiatan Lain m2/bulan 190,000 m Lahn Bangun Guna Serah m/eahn 7,000,000 n Gedung Olah Raga (GOR) Bulutangkis PB/bulan/4x "200,000 © Lapangan tenis outdoor Pr/bulan/4x 78,000 — Lapangen Sepakbola PSB/bulan/4x 200,000 3 Ruang Kelas / Ruang rapat 50‘SATUAN No JENIS KEKAYAAN DAERAH Peat TARIF 1 2 3 a +R Kelas Kec disieast (20 orang orang/hart 25,000 Fasilitas AC, sound system, meja * kursi + _R. Kelas sedang/ R. diskusi (40 orang) orang/hari 35,000 Fasilitas AC, sound system, meja + kursi + _R Kelas besar/ R. diskusi (50 orang) orangy/hari 49,000 Fasilitas AC, sound system, meja + kursi —-Ruang Serba Guna (RSG kapasitas 200 orang) Pasillias AC, sound system, leursi {6 jam 1,500,000 3 Guest House / Wisma 1) Kamar standar (4 Tempat tidur, 2 Lemari pakaian, 2 meja belajar) | orang/hari 75,000 2), Kamar non standar (2 TT, 2 LP, 2 MB) Fasilitas AC, TV, LAN, KM dalam, Water Heater | orang/hari 125,000 © Apotite Jehan 6,000,000 2 | Ambulance Jarak < 10 KM < 10 Km 75,000 b Sarak 10 KM - 20 KM. 10Km-20Km 150,000 © Selebihnya (20K) 11M 30,000 3 | Sewa kendaraan Luar Kota, 8 Kendaraan roda 4 (tidak termasuk BBM dan sopir) | unit/hari 250,000 b Kendaraan bus (tidak termasuk BBM dan sopir) unit/hari ‘500,000 Dalam Kota a Kendaraan roda 4 (tidak termasuk BBM dan sopir) | unit/hari 150,000 > Kendaraan bus (tidak termasuk BBM dan sopir} unit/hari 300,000 4 | Sewa Biaya Reldame a Satu sisi pandang m2/tahun 5,000 > Dua sisi pandang m2/tahun 10,000 © Tiga sisi pandang m2/tabun 20,000 @—_Bmpat sisi pandang m2/tabun 40,000 5 | Sewa Perlengkapan Cathering 1 Piring makan ceper melamin Per Buah 1,000 2 Piring malean biasa melamin Per Buah '500 3 Piring lodor Per Buah 5,000 4 Garpu Ber Buah '500 5 Sendok Per Bush 500 6 Sendok Sayur Per Bush 2,000 7 Sendok Sup Per Buah '500 8 — Mangicak sup set Per Buah 10,000 9 Cangkir tea set Per Buah 2,000 10 Pemanas Per Bush 25,000 AL Tempat Nasi Ber Buah 50,000 12 Kursi Lipat Per Buah 1,800 6 | Pemanfaatan Hasil Keg Pasion Rehabilitasi A Batako; per buah 300 B Hasil tanaman palawija; per kg. 1,500 © Jahit sulam; er meter 10,000 D ——_Rajut Kinlo per meter 150,000 5 Lemari keyu; 1) Besar; per buah 350,000 2) Sedans per buah 150,000 3) Kec per bua 100,000 F Rakbesi 1) Besar; per buab 350,000 2) Sedang; per buah 150,000, 3) Kecil: per buah 100,000 Vi RUMAH SAKIT PARU PROVING! JAWA BARAT A. Tanah dan/atau Bangunan 1. Rumah Dinas; per bulan 15.000 2. Sewa ruangan untuk ‘a. Koperasi per tahun 8,000,000 3. GOR, bulan/PB 400.000 4. Lapangan Tenis Out Door. bbulan/PB 78,000 3 Lapangan Parkir 51SATUAN NO JENIS KBKAVAAN DAERAH Se U 2 3 a a Kendaraan Reda 3 per Kendavaan Too 3b. Kendarsan Roda 4 per Kendaraan 2.000 ¢. Kendarean Bus/Trole per kendarean 3.000 6. Tanah Kebun Ma 1500 SATUAN No GBNIS KBKAYAAN DAERAH oe | ee T 2 3 a Vil BINAS TERROR RERIA DAN TRANSHIGRAST Tanah dan atau Banginan 1 tunah Dinas 2 Komodore Udara Supa Ho. 28.A Bonduns: Fer bulon 81.000 ihaas tana [48 nf banganan 7) v. 'ieono. 19 Bandung Perblan 100.000 hans tanah 291" bangunan 120 m9 «bi Metodore Ura Supaai No. 18 Bandung: Ferbulan 75.000 hans tanah 104 me: bangunn 104 m5) 4. Si Komodore dara Supadi No, 18 Bandung: Perbilan 75.000 ihaao tana 104m" bargin 104 me © Ui Romodore Udere Supadi No, 18 Bandung: ver balan 66.000 Uhuas tana 120 me bangin 36 = Gi Romadore Udara Supadia No. 18 Bandung: er bute 56.000 ihuas tanah $4 me bangunan 30 m2 Ui Kommodore Usara Supadia Ne. 1¢ Bandung: Per bulan 55.000 ituas tanah $4 m bangunan 39 m2 St Komadore Uaara Spada No, 28 Bandung: er buen 35.000 ions tanah $4 a bangunan 39 i Si omadore Uaara Spada No. 18 Bandung: er bulen 55.000 Utne tanah 54 me bangunan 36m" 4. Si'omedove Udara Supadte No. 13 Banding: ver bute 55.000 ituas tanah $4 ny Dangonan 98 x Si Sekelimus Vo. 1 Banting: er buen 70,000 ihiastanah 178 a bangunan 0 m2) Siena iaracondong No. 96 Bandung: er bulen 89,000 iTuastanah 100 me bangunan 36m sm, {hTequsan Kiarocondong Ne 98 Bandung: Per bulan 86,000 {hiss tanat 100 me anguinan 36m) 1, SiTensanKiarecondong No 96 Bandung: Perbuten 86,000 dias tanah 100 me bangsnan 36 o. {i Terasan Kiaracondong No 96 Bandung; Per bulan 89,000 iliastanah 109 me bangenen 26 3) p. Siena iarecondang Ro. 96 Bandung: Per bulan 5,000 (tuas tanah 100 m? bangunan 36 m7} 4. SiTentean arecordong Ro. 98 Bandung: Perbilon 86,000 (luas tanah 100 m? bangunan 36 m4} 1. Gt'tha Tarn Bolenday lab, Bandung; Ferbilan 42,000 iin tana 120'n8 banana 43.08) « Gi'fou"Farah Balendal tab. Banging: Per buten 42.000 las tana 120 ni bangunan #3 1°) 1. bi Soekame Hatin 567 Bandung Perblan 122,000 alias tana $6 Dangunan 50) uD Soekamo fetta 567 Bandung Perbulan 122.000 iia tanan 86 m* bangunan $8 m°) x. Gi Raye Ciba No, 14 Kab. Banting Perblan 195,000 ihiastanan 178 ni Sanganen 178 mo) vw. Si'Raya Gnu No, b44 Kab, Bandung: Ferblen 89,000 ihins tana 109 bangavan 109 St Raya Cie No, 144 Ka Bandunds Perbooan 21.000 dhaastanah 96: bangsnan 96.9) se Gt Raya Cir No, 194 Kab, Bandung: Perblan 31.000 ane tanah 26:m° bangsnan 98.) SH Aus Sama 210 Kora Beka, Perblan 28.000 dine tanah 96 n° banganan 96:09) a GGe"Reus Sai 210 Rota Beast Porbulan 28.000 thas tanah 96, bangunan 96 m9} a GSGAgoe Satim 200 Rota Beka Per bulan 28.000 ihuastansh 26 fn? banguan 26 09) 6. SGA Ages Sain 210 Kota Beta erbulan 22.000 duns tansh 50m? bangunan 80 ae, Ji KH. Aus Salim 210 Kota Beka Por bulan 32.000 Uns tanah 50 m9 bangsnan $0 bb, GURHL Agus Sali 210 Kota Bele Per bulen 32.000 (Quas tanah 50 m? bangunan 50 m2) co._ SES" Aon Salim 918 Rota Bek er butan 22.000 52SATUAN No KEKAYAAN Di RIF JENS AERAH Pade T z 3 a Tas anak 50 a banana 507) da, JK Aue Salim 208 Keta Stat Per bilan 32.000 ihias tanah $0 m? bangunen 50 =) co, SING Reus Satim 206 Kota ett er bulan 32.000 {lias taneh 80m bengunan SO m) . SUIatRgue Satin 206 eta Bete Per butan 41.000 hans tanah 70m bangunan 70°) |i. Wi omodare Udara Sepodio No, 18 Bandung: Per butan 150.000 itinstanah 203 m banganan 208m) vic {i Romadore Udara Supadie No, 28 Bandung ecrankan ke Pema hans tana, 299 bananas 212 m7 ut’ ahmad ¥ No. 1 Banclng: Diserablean ke Pome thine taal 198i bangunan 126 m9 sows, {Ban tna) Not Bandung: Diserahkan ke Pemda Ghia tana 950 v8 Banga 128 m2 2. aula/Serbaguna ae Si Sodcamo Hatta No, 532 Bandung 1 penggana 1.300.000 8. UIRih Aue Salim 200 Kota Beka tpenggine 300.000 2. Sarna Workatep EAs Salim 206 Kota Beka 1 Kegiatan 250,000 4. GOR Disnakertrans oF Tt Sockarae Hata No. 592 Bandung 1 pene 100,000 @. 3 Soekamno Hatta No, 86? Bandung : : 5. Klos a Koperasi Pe bul 0,000 co ios Warang iy Rios Warung Noss Per bulan 150.000 2) Kas Warung Nast Por baler 130.000, 3} Klos Warung Nast Perbulan 150.009 43} Rios Warung Nasi Per butan 75.000 4, Kins Pueniure Perbulen 200.000 6, Tanah Untuk jalan halaman Per butan 100.000 "Vi ~| —DINAS FERTARTAN TANAMAN PANGAN PROVING TAWA BARAT ‘A. TANAHLDAN/ATAU BANGUNAN = 1 Guest Hose 2 UPD BPD Kentang Pangalengan (2 kaart per kamar/hasi 50.000 b._UPTD BAPELTAN Clanjut (8 kama, Der amar hart 0,000 2. Ravana 2. UPTO BpsBTPH Bandung (1 uni} be ama 35.000 8. UPrb Bt kentang Panglengen {ni ber Kamara ©) UPTD BAPELTAN Clanjur (10 amar ber kamera 38.000 a. Mess 2. UPTD BPSBTPH Bandung (1 kart, por kamar/ai 30,000 4. Kata 2 antorDiperta st Surana Bandung (Lust per 1X Paka 1.900.000 8. UBTD BPH Palawija Ciebon (run ee 1X Paka 300,000 ©. UPTD BAPELTAN ianj (1 nit er EX Reg 750,000 5. fuang Kelas di UPTD BAPELTAN Clanjur: 2 Banpa AC @ kelas) per bari 100.000 BL ACE Kelas) Perhast 200,000 6. operas: 2 Kantor Diperta J Surapati Bandang (bu); Per bulan 35.000 8. UID BPSbTe Bandung buat: Ferbilan 185.000 ©) UPtD BPTeH Bandung Ibuah) Per balan 15.000 7. tahan Prk Lapang a Funan Saal i UPTD Bapetan Fer musim 2.000.000 2B, SELAIN-TANAH DAN/ATAU BANGUNAN Ty “Kendaraan Angiutan Bus 3/4 Pec unit/nai 300.000 (Kantor Diperan oh. Sarapati Bancong) 2. Kendargan Anghutan Truk 3/4 Per unit/hati 200.000 (vPro BP Padi anu uni 3. thand Trakeor 2 (PTD BPS Padi Cianjur 5 unit) Per unit hast 75,000 (Grr BPs HAT Petantng | unig Por wit hee 73.000 4. Mini Traktor (UPTO BEB HAT Pasirbanteng 1 unit) Per unit/ha 200,000 5. Suing Por uPtD BED Tian Pastbanteng Luni) Por unit/hast 30.000 6." Pompa Air inch (UPTD Be HAT Pasirbenteng 2 uni) or unut/nast 80.000 53‘SATUAN NO JENIS KEKAYAAN DAERAH poMARAIAAT TARIF T a 3 a 7. Pomipa Ar Tach (UPTD BPB HAT Pasirbanteng 1 unit) Per wnit/has 30.000 1. PENGUJIAN MUTU BENIH TANAMAN PANGAN DAN HOLTIKULTURA 1. Pengujian Mutu Benih Padi dan Palawija fa. Pengujian Mutu Benih Padi 1) Pemeriksaan Lepangan Per hektar 4,500 2} Pengujian Benih er kg. 6 3} Pengujian Ulang Per sampel benihy 6.000 4} Pengujian untuk keperluan Khusts Per sampet benih, 6.000 b. Pengufian Mutu Benih Patawija 1) Jagung Bersari Bebas, fa) Pomerikksaan Lapangan Per hektar 3.000 by Pengujian Beni Per kg 6 ¢) Pengujian lang Per sampel benih 6.000 4) Pengujian untuk keperiuan Khusus Per sampel benih 6.000 2) Jagung Hibrida 4a) Pemeriksaan Lapangan Per heletar 4,000 b) Pengajian Beni Per kg. 6 ¢) Pengujian Ulang, Per sampel benih, 6.000 4) Pengujian untuk keperiuan Khusus Per sampel benih 6.000 3) Kedelai a) Pemeriksaan Lapangan Per hektar 1.500 1b) Pengujian Benih Per ke 3 ¢} Pengujian Ulang Per sampel benih 5.000 dd) Pengufian untuk keperluan Khusus Per sampel benih 5.000 4) Kacang Tanah a) Pemeriksean Lapangan Per hektar 1,800 >) Pengujian Benih Per kg 3 - c} Pengujian Ulang Per sampel benih 5.000 4) Pengujian untuk keperluan Khusus Per sampel benih, 5.000 5) Kacang Hijau a) Pemeriksaan Lapangan Per hektar 1,500 b) Pengujian Benih Per kg 3 6) Pengujian Ulang Per sampel beni 5.000 4) Pengujian untuk keperiuan Khusus Per sampel benih 5.000, 6) Tanda Daftar a) Produsen//penyalur/pedagang Per Produsen. 0.000 b) Kelompok Tani Penangkar Per Penangkar 25.000 2. Hortileultura dan Aneka Tanaman a, Tanaman Buah-buahan 1). Determinasi pohon induk/rumpun induk. Per batang 1.000 2}. Sertifikasi benih dalam bentuk biji/mata Per batang 10 temple/ anak semai/bahan sambung/stek/ olzulaei/ grafting/ sambungan/susunan + Pemeriksaan Lapengan + Untuk yang dikenakan lulus dikenalean baiaya tambahan 3) Sertifikasi / cangkok/anakan Per batang 10 b. Tanaman Sayuran, Hias dan Obat 1) Pemeriksaan Lapangan Per batang 20 2) Pemeriksaan di Gudang Per hektar 7.800 a) Kentang, Per kg. 25 ©) Bawang-bawangan Per kg 3 ¢} Glaciol Per kg 3 ) Rimpang Per kg 8 © Tanaman Sayuran, Hias dan Obat Benih 1) Pengujian lapangan Per hektar 3.000 2). Pengujian standar untuk pelabelan Per kg 5 3). Pengujian benih untuk pelabelan ulang Per sampel benih 5.000 4. Sayuran Benih, Daun dan Tanaman Hias 1) Pengujian lapangan Per hektar 3,000 2) Pengujian standar untuk pelabelan Per kg. 5 3) Pengufian benih untuk pelabelan ulang Per sampel beni 5.000 ©. Sertifikasi Benih, yang berasal dari Kultur Jjaringan, 1) Tahap in vitro Per boto! 20 2} Tahap pasca in vitro Per batang 20SATUAN No JENIS KEKAYAAN DAERAH SEMAN TARIF i 2 3 = T Pengujian Khusus 1) Cendawan Per sampel jenis 4.000 2) Virus/Bankewsi Per sampeljeni 7-800 3}. Blektroporesis Per sampel benih 100.000 2. PENGUJIAN MUTU PESTISIDA DAN PUPUK 1. Pengujian Mutru dan Residu Pestisida a. Pengujian Mutu Pestisida 1) Kadar Bahan Aki er samnpel/ bhn aki 00,000 2). Sifat Fisika, Kimia, Formulas! Per sampel 450,000 a) Ph Per sampel 50.000 b) Keasaman/alkalinitas Per sampel 50,000 ©) Indeke bias Per sampel 30.000 d)_ kekentalan Per sampel 50.000 ¢} bobot/Ieerapatan jenis Per sampel 50.000 1) ukuran partikel Per sampel 50.000 ) kepadatan tepung Per sampet 50.000 1) kadar air Por sampel 100.000 b. Penguiian Residu Pestisida 1) Hasil Pertanian Per sampel/ bhn alti ‘500.000 2) Tanah Per sampel/ bh alt '500.000 3) Kayu Per sampel/ bhn alti '500.000 4) Air Per sampel/ bin alt 500.000 5) Analisis Jaringan Tanaman Per sampel/ Din aktif ° 2. Pengujian Pupuk Analisis Pupuk Organik 1) Persiapan Contoh Per sampel 15.000 2) Kadar Air Per sampel 22.500 3) C-Organike Per sampel 37.500 4) Nitrogen Per sampel 30.000 5) pH H20 Per sampel 30.000 6) a0: kalium Oksida Per sampel 15.000 7) P20s :Fosfat Per sampel 37.500 5) Cu: Tembaga Per sampel 20.000 9) Zn : Seng Per sampel 30.000 10) Fe: Best Per sampel 30.000 11) Ca: Kalsium Per sampel 15.000 12) Mg : Magnesium Per sampel 18.000 13) S: Sulfur Per sampel 30.000 14) B Boron Per sampel 30.000 15) KTK : Kapasitas Tukar Kation Per sampel 30.000 16) Pb : Timah Hitam Per sampel 30.000 17) Ca: Kadmium Per sampel 31/500 18) G/N rasio Per sampel 30.000 b. Analisis Pupuk Organile 1) Persiapan Contoh Per sampel 15.000 2) Kadar Air Per sampel 22.500 3) Bkstrak Total Per sampel 30.000 a} K20 =: Kalium Oksida Per sampel 20.000 Dj PaOs : Fosfat Per sampel 40.000 ©) CaO ; Kalsium Oksida Per sampel 20.000 dd) MgO : Magnesium Oksida Per sampel 20.000 ¢} FexOs : besi oksida (il) Per sampel 30.000 4, Bkstrak Asam Sitrat Per sampel 30.000 a. KO : kalium oksida Per sampel 20.000 1, PoOs : Fosfat oksida Per sampel 40,000 5, Bkstrak Air Per sampel 20.000 a KoO ; kalium oksida Per sampel 20.000 , PuOs : fosfat oksida Per sampel 40.000 6. Pb: Timbal hitam Per sampel 33.000 7. Ca: Cadmium Per sampel 32.500 8. N-Kjeldahl Per sampel 32.000 9. N-NOs : Nitrogen sebagai Nitrit Per sampel 20.000 (0. N-NHe : Nitrogen sebagai ammonium Per sampel 30.000 Pengujian Tanah dan Air a. Pengujian Tanah 58SATUAN EC) \JENIS KEKAYAAN DAERAH Titan TARIF i z 3 a Ty Bersispan Contoh Per samipal 15.000 2) Kedar Air Per sampel 22.500 3) pH Hx0 dan Kel Per sampel 24.000 4) Tekstar 3 Fraksi (pasir, debu dan liat) Per sampel 60.000 5) C-Organikz Per sampet 40.000 6) Nitrogen Per sampel 32.000 7) Petersedia (olsen atau Bray] Per sampel 40.000 8) Ka HCI 25% Per sampel 16.000 9} PaOs HCI 25% Per sampel 40.000 10) Al-dd Per sampel 15.000 1) Hedd Per sampel 15.000 12) Cada Per sampel 18.000 13) Medd Per sampel 20.000 14) Kad Per sampel 415.000 18) KTK Per sampel 30.000 16) Fe Per sampel 32.000 17) 20 Per sampel 32.000 18) Cu Per sampel 32.000 19) Kemasaman-dd Per sampel 15.000 20) Nada Per sampel 25.000 21) Pb Per sampel 132.000 22) Ca Per sampel 33.500 23) C/ NRasio Per sampel 30.000 b._ Pengujian Air Pengujian Air Irigasi Paket 400.000 1) Persiapan Contob Per sampel 18,000 2} TDS (Jumlah Zat Padat Tertarat er sampel 6.500 3) pH er sampel 24.000 4] DHL (Daya Hantar Listrik) Per sampel 5.000 5} Salinitas Per sampel 8,000 a a Per sampel 11-000 7) C-Organike Per sampel 40.000 a} Fe Per sampel 32.000 9) Zn Per sampel 32.000 10) Cu Per sampel 32.000 1) Pb Per sampel 32.000 12) Ca Per sampel 33.500 13) Mg Per sampel 20.000 14) C-Organik Per sampel 40.000 15) Nitrat Per sampel 18.000 16) Nitrit Per sampel 15.000 Analisis Mutu Produk Tanaman Pertanian Paket 900.000 ‘a. Persiapan Contoh Per sampel 15.000 BL Kadar Air Per sampel 27.500 ©. Formalin Per sampel 66.000 4. Klorin (zat Permtih) er sampel 66.000 fe. Kadar Abu er sampel 28.000 f Ph er sampel 24.000 & Fruktosa Per sampel 55.000 fh. Glukasa Per sampel 58.000 i Gula Total Per sampel 35,000 J. Gula Pereduksi Per sampet 35.000 ke, Karbohidrat Per sampel 55,000 L Lemak Per sampel 82.500 m, Vitamin C Per sampel 55,000 fn, Protein Per sampel 82.500 0. Serat Per sampel 55,000 p. Kelori er sampel 55.000 q Fe Per sampel 32.000 Ban Per sampel 22.000 2 cu Per sampel 32.000 eo Ca Per sampel 28.000 u Kk Per sampel 25.000 y Pb Per sampel 32,000 w Cd Per sampel 33.500 56SATUAN No JENIS KEKAYAAN DAERAH SeuAEAIAN TARIF T z 3 a Tk] DINAS BETERNAKAN PROVINSE JAWA BARAT ‘A. LAB, PENGUJIAN PENYAKIT HEWAN DAN BAHAN ASAL HEWAN PENGUJIAN PENYAKIT HEWAN L._ | Pemeriktsaan Serologi 1) HA/HITest (AL, ND) per Sampel 6.000 2) HA/HITest (IBV) per Sampel 10.000 3) MRT per Sampel 3,000 4) RBT per Sampel 4.000 5) Pullorum Test per Sampel 500 6) Mycoplasma gallinarum/ Mycoplasma synoviae per Sampel 5.000 7) Bisa Bracellosis per Sampel 40.000 8) Blisa IBR (minimal 10 sampel per Sampel 50.000 9) Blisa IBD (minimal 10 sampel) per Sampel 30.000 20) lisa [B (minimal 10 sampel) per Sampel 50.000 ni) Blisa Rabies per Sampel 30.000 2, | Pemeriksaan Hematologi 21 Darah Rutin a) PCV Per Sampel 8.000 2) Hb Per Sampel 29.000 3) RBC Per Sampel 8.000 4) WBC Per Sampel 8.000 5} Hematoirit Per Sampel 8.000 6) Diferensiasi Leukosit Per Sampel 8.000 22 Kimia Darah 1) sGor Per Sampel 11,000 2) apr Per Sampel 11,000 3} Total Protein Per Sampel 11,000 4) Total lipid Per Sampel 11,000 5} Ureum Per Sampel 11.000 6) Kreatinin Per Sampel 11.000 7) Glukosa Per Sampel 11,000 8) Kaleium Per Sampel 16,000 9) Fosfor Per Sampel 16.000 10) Magnesium Per Sampel 16.000 3, | Pemeriksaan Parasitologi 1) Ulas Darah per Sampel 8,000 2) Identifikasi cacing (telus) per Sampel 6.000 2) Identifikasi ektoparasit per Sampel 6.000 3) ‘Kultur Faeces per Sampel 15.000 4. | Pemeriksaan Bakteriologi b Wdentifikasi bakteri per Sampel 50.000 per jenis| 2) Uji Sensitiftas Antibiotiiea antibiotile 50.000 3) Calling Mastitis Test (CMT) per Sampel 6.500 4) ‘Somatic Cell Count (SCC) per Sampel 8.000 8, | Pemeriksaan Virologi t) Real Time PCR Avian influenza per Sampel 500.000 2) Rapid Test Avian Influenza per Sampel 100.000 6. | Pemeriksaan Patologi Anatomi 1) Unggas per Sampel 20.000 2) Hewan Besar per Sampel 75,000 3} Hewan Kecil per Sampel 30.000 4) Kepala HPR (Hewan Penular Rabies) per Sampel 20.000 7. | Pemerikesan Histopatologi 1) Pengufian Histopatologi per Sampel 25.000 2) Pembuatan slide pewarnaan Histopatologi per Sampel 16.000 PENGUJIAN KESMAVET 1, | Pemeriksaan Kualitas Daging, Telur dan Susu 1) Ui Fisik (bau, warna, rasa, konsistensi) per Sampel 2.500 2) Kimiawi per Sampel 8.000 87SATUAN No JENIS KEKAYAAN DAERAH arene TARIF af 3 3 a a3 pF ‘per Sampel 5.000 4) Berat Jenis Per Sampel 2.500 Pemerikeaan Cemaran Mikroba 1) Total Plate Count / Angka Lempeng Total per Sampel 30.000 2) Staphylococcus aureus per Sampel 50.000 3} Salmonetta sp. per Sampel 75.000 5) Becherichia colt per Sampel 75.000 8} Coliform per Sampel 30.000 5) Listeria monosytogenes per Sampel 75.000 2) Campylobacter per Sampel 30,000 3, | Pengujian Residu Antibiotilea Bioassay per Sampel 150.000 4. | Pemeriiceaan Daging 1) Uji Formalin per Sampet 25.000 2) Uji Boraks per Sampel 25.000 3) Uji Malachite Green per Sampel 25.000 4) Uji Eber per Sampel 6.000 5) Tdentifikasi spesies daging babi (ELISA) per Sampel 150.000 5, | Pengujian hormon (BLISA} per Sampel 200.000 RUMAH SAKIT HEWAN CIKOLE LEMBANG 1. Rawat Jalan ‘a. | Ternak Besar Bkor 35.000 b. | Ternak Kecil Bkor 21.000 + Unggas ekor 4.500 + Aneka Ternak Bkor 5.000 + Anjing Bkor 14.000 + Kucing kor 12.000 + Sawa Liar hor 140 Rawat Inap per hari ‘a. | Ternak Besar: + Gastrointestinal hari 80,000 + Metabolik hari 190.000 + Respiratori hati 45,000 + Post operasi hari 80,000 + Alat gerak hari 60.000 b. | Temnak Kecil + Gastrointestinal hari 40.000 = Metabolik hari 50.000 + Respirator hart 23,000 + Post operas hari 30.000 c. | Aneka Ternak Post operasi hari 22.000 | Aniing + Gastrointestinal 103,400 + Respirator 123.400 + Post operasi 88.400 e | Kucing + Gastrointestinal hari 63.100 + Respirator hari 62.100 + Post operasi ari 58.100 2, | Operasi a. | Temak Besar + Mayor operasi 300.000 + Minor operasi 136.000 >. | Teak Keeit + Mayor operasi 81.000 + Minor operasi 73.000 ce. | Aniing + Mayor operasi 355.000 = Minor operasi 208,000, 4. | Kucing + Mayor 186.000 + Minor 106.000 58SATUAN No JENIS KEKAVAAN DAERAH STU | tae i 3 3 Z Fomeritanan Fonijane Use layanan 50.000 Rogen isyanan 128.000 van: re eaoua ghwatdavurat layanan, 2480 6. | vausinaet a. | Anine kali 2 Bbvovirue 40.000 2 abies 25.000 +S penyatat 0.000 1S fenvatat uy 8.000 +8 ponvalt (UR) 50.000 b. | tmetng Kal a faies 25.000 :oRer 0.000 + kere 90.900 ‘amputee a. | tam kore 100.000 &. | nar ots 230 km) 200.000 | haar kote 260 ken} 400.000 8. °| Amesthestinhalast a.| Bpests 150.000 3] BB Ske 10 xg 200.000 2] Be log -20 te 280.000 | BB 20 300.000 Grooming Kucing vai oe schat 30.000 He irs $0.000 ee 50.000 ». | aning Kai or sthat 175.000 2am 100.000 tee 100.000 LAB. PENGUJIAN MUTU PAKAN TERNAK CIKOLE LEMBANG Biaya Pemercsaan Laboratoris 1 | AnatiieProkaimate oe adr Air Ber sampel 15.000 Kader abu Per compel 320.000 © dar Pron Per sampel 75.000 & Kader bemale Per compel 75.000 e_ader Sore Kesar Per sumpel 0.000 2 | Rnatse Minceal or cador basi er sampel 55.000 Radar Fostor Per aampel 35.000 8 | Gross Bren Peau 30.000 4 | Matein ee eam (PCL) er samp 478.000 B eellaat Per sampel 130.000 5 | Mikcoscopis Per enmpel 25.000 & | Ream Amino Per sumpel 00.000 7 | Renta Reed Suplemen Pereampel 250.000 & | Vitamin ec Per samp 200.000 D Tiest Per enmpe 100.000 9 | Residu Logam Berat Per sampel 150.000 ET SAS FERTEATN PROT TRON AAT {|__| [Bata Fenguflan dan Ponbinaan Rata Hall 11 Pengujianteikrobiotogi Total Pate Count/ALT per sampel 50,000.00 Bechoricha eat per eampel 75,000.00 Salmonella persampel | 100,000.00 iri cholerae Feraumpel | 100,000.00 59SATUAN 80 ERIS KEKAYAAN DABRAN (SRE cae i z 3 z = appears parapet | ~Tonsvo08 ee eee reer fe cue pee ecu Gita moka webu eae Pemeriksaan ulang terhadap produk Impor 1.5 “asi! Perikanan, a. tkan olahan per kg 50.00 b. Udang, per kg 200.00 kan belou per kg 100.00 d. Ikan Kering, dll per kg 25.00 1.6 Cold Storage a, Ruang penyimpanan belea per kg per hari 30.09 b. Pembeluan ikan dll per kg. 200.00 ©. Sewa tempat proses pengolahan iken per leg bhn baku 200.00 NO ERIS LAVA ‘SATU PEMAKAIAN abst 17 Pelayanan ~~ Ponerbitan Healt | PER CONTAINER 7 we Certifeate (HC) Produle Pertkanan | 20-40 feet/-10 ot uuntule elespart ton =r, & Perhitingan bisyadidasarian SH sobs acs pada packing list dan invoice ‘NICAT EKONOWIS KOMODTTAS (NER: Harga jual disesuaikan dengan ja Lebater= 12 hharga pemasaran ‘ken dan Nga esr cuct = 10 Jenis kan. fe Utaeg ra Ltetr = 7 & Pana koe an ca carton ttn rapa a9 J Tinoes Jo. Tas Uburubur« 28 Rajngarepting = 5 I Tipang= 25 K. Than Reingfasn = 1 Rampur = 0, fm, Beesot ing ='3 fn) Teor tara Obra, bat =TRE BEART No JENIS KEKAVAAN DAERAH a aa 2) 5 z z < XI] BINAS KEMUTANAN PROVING! JAWA BARAT ‘Tanab dan/atau Bangunan «Complete DPRE Per bulan 456,500 Komplek DPRD Desa Margnsari Kee, Margacinta a b. Kavling No. 4 (120 m2}; Per bulan 304/500 ©. Kavling No, 5 (120 m2}; Per bulan 304.500 4. Kawting No. 7 (120 m2); Per bulan 304/500 fe. Kavling No. 8 (120 m2); Fer bulan 508 500 E Kavling No. 28 (120 m2}; bul : ._Kavling No. 9 (120 m2): Per bulan 304.500 Xil_| DINAS KOPBRASI DAN UKM PROVINSI JAWA BARAT A. UPTD Balatkop dan UMKM 1. Aula; Per hasi/kegiatan | $00,000 8. Ruang (Kel B, Per ha 150.000 4. Ruang (Kelas Ch Per hari 150.000 5S. Ruang (Kelas D); Per hari 150.000, 6. Ruang Malan; Per hari/leegiatan | 450.000 7. Paket Pelatihan untuk Menginap; Per orang/hari 45.000 Xill_| pias PARIWISATA DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA BARAT A Balai Taman Budaya Jawa Barat 1 Teste Tereup ata Tete Terbuka Taman Budava: i ae b._ Pergelaran sekolah,PT/Lembaga Pendidikan Per hari 1.500.000 Oe Per hari 60.000 b, _Kimsus Seni Seniman Budayawan Per bari 30.000 3. Park: a Per kendaraan 500 er reaseraen pee Per kendaraan 2.000 B, Balai Museum Sri Baduga 1. Karcis Masuk Ruangan Pameran Museum Sri Baduga : a. Wisatawan mancanegara Pud Per orang 5.000 ye peace Per orang 2.500 oc means | 1p 2} Dewasa, Per orang 2'500 2. Gedung Auditorium. Per hari 1.000.000 C. Pondok Seni Pangandaran Kab, Ciamis 1 ong (a recta | ss0an0 + Seniman/Budayawan, Per hari 180.000 ee areeee Per hasi 350.000 b. Seniman/Budayawan. Per hari 178.000 4, Runng Serta Guna Per ha 500.000 Wisma Seni 7 Per kamar/hari | 100.000 KIV_| BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH PROVING? AWA BARAT ‘A. Tanah dan/atay Bangunan 1, Aula Serba Guna ( Kapasitas 200 orang). a. Kampus! 08,00 -12.00/keg | 1.500.000 1) Untuk Dildat 13.00-17.00/ keg | 1.750.000 19.00-28.00/keg | 2.000.000 61THF ‘BESARIWA No JENIS KEKAYAAN DAERAH ea cania: | nem (eo) 3) Untuk Non Diklat 08,00-12.00/kceg | 5.000.000 13,00-17.00/keg | 3.500.000 19.00-23.00/keg | 4.000.000 >. Kampus It 1) Untuk Ditdlat 08.00-16.00/keg | 5.000.000 16.00-22.00/keg | 6.000.000 2) Untule Non Diklat 08,00-16.00/keg | 7.500.000 16.00-22.00/keg | 10.000.000 2. Ruang Makan a. Ruang Makan Besar (Kapasitas 100 orang) Per hari/keg. 250.000 b. Ruang Makan Kecil (Kapasitas 50 orang) Per hari/keg 150.000 3. Ruang Kelas : a, Ruang Kelas Kecil/Ruang Diskusi (20 orang]; Per jam 100.000 Fasilitas AC, Sound System, Meja + Kursi b. Ruang Kelas Kecil/Ruang Diskusi (40 orang; Per jam 150.000 Fasilitas AC, Sound System, Meja + Kursi, . Ruang Kelas Besar.(kapasitas 50 orang) Per jam 200.000 Fasilitas AC, Sound System, Meja * Kurs 4. Aphy Teather Per jam 250.000 4, Paket Dikdlat termasulc kelas dan ruang makan: Kampus ll. Windy a. Kamar tidur gedung lama Per orang/hart 75.000 1b. Kamar tidur gedung bara Per orang/hari 100.000 Kampus I! JL Cipageran Wisma/ramah terdiri dari 3 kamar 1 Kamar untuk 2 orang Per orang /hati 75,000 5. Umum (PeroranganLembaga) Untuk Non Diklat/Umum Kampus I J}, Windu 1, Kamar tidur gedung lama Per orang /hari 100.000 2. Kamar tidur gedung bara Per orang /hari 128.000 Wisma terdiri dari 3 kamar 1, L kemar untuk 2 orang Per orang/ hari 100.000 2. Satu Unit Wisma terdiri dari 3 Kamar (Kapasitas Per hari 1.500.000 6-8 orang) B, Selain Tanah dan/atau Bangunan 1. Tuar Kota a, Bus Besar (tidak termasuk Bahan Bakar dan Per hari 1.090.000 Sopit), AC, Kapasitas 50 orang b, Bus Kecil (tidal termasuk Bahan Bakar dan Per hari 780.000 Sopir). AC, Kapasitas 30 orang. 2. Dalam Kota a. Bus Besar (tidak termasuk Bahan Bakar dan Per hari 600.000 Sopir).AC, Kapasitas 50 orang b. Bus Keeil tidak termasuk Bahan Bakar dan Per hari 00.000 Sopir}. AC, Kapasitas 30 orang. XV | BADAN KOORDINASI PEMBANGUNAN DAN PEMBRINTAHAN WILAYAH PURWAKARTA ‘Tanah dan/atau Bangunan = Aula Gedung Sigrong (tidak termasuk kursi, Sound System, AC, penambahan Listrik, Meja, jin keramaian, kebersihan), : 8, Komersil/Pribadi 08.00-15.00 | 6.500.000 19,00-22.00 | 7.500.000 b. Sosial 08.00-15.00 | 5.000.000 19.00-22.00 | 6.000.000 ‘BADAN ROORDINAST PEMBANGUNAN DAN PEMERINTAHAN WILAYAH BOGOR Tanah dan bangunan 62TRE TERATA ie ee ssavunn penakatan | RETRIBUSI 0) i z z : : Gedung Seba Guna * Seda Kancana’ dak termasuk | —08:00-16.60 | ~2,000.000 penambaban Listrik, jin keramaian, kebersihan}, 18.00-24.00 | 2.000.000 08.00-24.00 | 3.500.000 WWI] DINAS PENDAPATAN PROVING TAWA BARAT 1. Sewa Tanah KKBD Bi halaman Kantor Dispenda Prov Jabar Bulan 600.000 2, Sewa Kantin pada Cabang Pelayanan Dispenda se-Jawa Barat a Kelas A Bulan 50,000 D. Kelas B Balan 25.000 Kelas C Bulan 50.000 4G. Kelas D Bulan 60.000 © Kelas B Bulan 70.000 Kelas F Bulan 75.000 & Kelas G Bulan 100.000 fh. Kelas # Bulan 125.000 i Kelas f Bulan 150.000 i Kelas 3 Bulan 250.000 Bulan 300.000 3. Sewa Tempat Photocopy pada Cabang Pelayanan Dinas Pendapatan se Jabar a Kelas A Bulan 100,000 b. Kelas B Bulan 125.000 ©. Kelas C sulen 150,000 a Kelas D Bulan 200,000 @. Kelas E Bulan 250,000 4. Sewa Lapang Tenis Di halaman Kantor Dispenda Prov. Bulan Jabar iit | BINS” PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN PROVING? AWA BARAT BALAT PENGEMBANGAN PERINDUSTRIAN 1. Sub Unit Pengembangan IKM Logam Bandung ‘a. Tanah dan Bangunan; mth 50,000 b. Tanah; mth 30,000 e Warung mith 20.000 1. Sub Unit Pengembangan IKM Kerajinan Tastkmalaya a. Tanah dan Bangunan Permanen; mi/th 30,000 ‘o,_Tanah dan Bangunan Non Pecmanen; mfth 15.000 2. GOR Serbaguna per Bulan 200,000 3. Sub Unit Pengembangan IKM Persepatuan Cibaduyut: a. Auta; per hai 350,000 b Wartel, per bulan 150.000 4. Sub Unit Pengembangan IKM TPT Majelaye: + aula Per hari 350,000 5. Sub Unit Pengembangan IKM Rotan Cirebon a, Bangunan Permanen m2/tehun 30,000 b. Bangunan Non Permanen a eee eee: 6 Sub Unit Pengembangan IKM Perkayuan Sumedang ane as tanah i SKTVAN TARE ue cee PEMAKAIAN [SARANADAN | —_JASA PRASARANA| OPERATOR i z a + 3 1. | PENGEMBANGAN Tia PERKULITAN Mesin Bordir : Drum Milling Jam 25,000,00] _30.000,00 saving a. Kaulit Sapi Per Lembar 800.00 1.250.00 b. Kult domba Pet Lembar {600,00 1000.00‘SATUAN TARIF ae ee ae PEMAKAIAN | SARANA DAN ‘JASA PRASARANA | _ OPERATOR T z a 4 3 Togel Daler ce. Kulit Sepi Per Lembar 1.400,00 1.800,00 4. Kult Bomba Per Lembar 100,00 1500,00, Mesin Embosing a. Kult Sapi Per Lembar 800,00 1.250,00 ®,_ Kult Domba Per Lembar 300,00 11250,00, Miesin Semprat (Sprayer) a. Kult Sap Per Lembar 600,00 800,00 b. Kult Doma Per Lembar 400,00 600,00 Mesin Mesin Stacking a, Kult Sopi Per Lembar : 600,00 ©. Kulit Domba Per Lembar 7 00,00 Mesin Ular Kulit, a. lit Sapi Per Lembar 7 500,00 ». Kulit Doma Per Lembar : 400,00 3. _| PENGEMBANGAN IKM PERKAYUAN Mesin Serut Penebal Per mt 120,000.00 | 170,000.00 Mesin Sorat Perata Per mt 75,000.00 | 110,000.00 Mesin Gergaji Bandar Per m? 75,000.00 | 120,000.00 Spooning Meter lari "400,00 500,00 Mesin Bor Tatah Labang 150,00 200,00 Kuen (Makan } Perm 600.000,00 _750,000,00, Pinta ( Malun ) Buah 125.000,00, 150.00,00 Jendela Polos Buah 30.000,00 | 50,000,00 Jendela Variasi Buah 40,000.00} 68,000.00 Mesin Gergaii Lengkung (Selendang) Meter lari "750,00 1.000,00 Mosin Gergaii Potong (Cross Cut) Per m? 75.000,00 | 100,000,00 Mesin Gedrgais Pembelahan (Band Saw) | Per m? 80,000,00 } _120.000,00 Pembuatan Parquette (Lantai Kayu) Perm? 25,000,00} _35.000,00 4, | PENGEMBANGAN IKM LOGAM 8. Milling Per Unit 15,000.00] 17,500.00 1} Surface Grinding Per Unit 100,000.00 | 120,000.00 2) EDM Per Unit 5.000.00} 90,000.00 3) Bending Machines Per Unit 1,000.00 1,250.00 4} Shearing Machines Per Unit 00000 1'500.00, 5} Mesin rol Per kg 6.60000 81250,00 6} Mesin bubut crown Per jam 2'000,00 2'500,00 7) Bubut horizon Per jam 35.000,00 } _40.000,00 8) skraff Per jam 25.000,00 | 30.000,00 5) mesin ONC Milling Per jam 85,000,00 90.000 10) VNC (Wire out) Per jam 85.000,00, 80.000 6. | PENGEMBANGAN IkM TEKSTIL 1. Mesin rotoset Per kg 1.000 1.500 2. Mesin Kelos Per kg 750 1.090 3. Mesin Hani (Penghanian} Benang + Nomor Benang 150 D,10 $,208 Per kg 350.00 710.00 + Nomor Benang 75 D, 30 8, 408 Per ke 1,000.00 1.185.00 + Benang Warna Warni 150 D Per kg 600.00 935.00 4, Mesin Twisting/Cintir Benang 600,00 5. Mesin Twisting/gintir benang Per kg 1.200,00 1.700,00 +" Nomor Benang 108/2, 2208/2781 12 + Nomor Benang 308/2, TPI 14 Per ke 1.750,00 2.350,00 + Nomor Benang 408/2, TPt 17 Per eg 2:200,00 2,900,00 6. Mesin Rewinding Benang Per ke 1000.00 1.500,00 7. Mesin Knitting (Rajut Bunda) a, Nomor Benang 10 8, 208 Per kg 1.200,00 1.500,00 b. Nomor Henang 208 Per ke. 1300.00, 21100,00 @. Nomor Benang 40 $ Per kg, 2.:200,00 2.600,00 a. Hank reeling/ Brelan Per ke 1.000'00, 1.370,00 7 ENERGIA Te ROTA, Mesin gergaji circle Barat $0.000,00 | ~~ 75.066,60 b. Mesin Planner Per m? 60,000.00] _75,000,00 e! Mesin potong kaye Perm 20,000.00 _25.000,00 64‘SATUAN TAR ue eee PEMAKAIAN | SARANADAN] __JASA PRASARANA | OPERATOR c 2 z 4 5 Wasim bend Saw Kecit Ferme 30.000,00 | 68.000,00 ©. Mesin Serow saw Per buah 750,00 1.000,00 1 Mesin bor dudule Per ubang 100,00 120,00 & Mesin bobok/tatah Per lubang 120,00 150,00 h. Mesin spindel Per meter lari 500,00, 750,00 i. Mesin bend saw solendang, Per meter lari 350,00 00,00 8 | Rumah Kemasan Desain Kemnasan IKM Per desain 0.000 SATUAN No UBNIS KBKAYAAN DAERAH Seana | TARE i 2 3 4 Mix” | DINAS ENERGT DAN SUMBER DAVA MINERAL PROVINST AWA BARAT A. PBNGUJIAN AIR BAKU 1, TDS: Jumlah Zat Padat Terlarut Sampel 7,300 2. TSS: Jumlah Zat Padat Tersuspensi Sampel 12,000 3. PH: Derajat Keasaman Sampel 10,000 4 Wara Sampel 12,000 5 Temperature Sampel 7,500 6 Daya Hantar Listrike (DHL) Sampel 7,500 7 Salinitas Sampel 7,500 8 DO: Oksigen Terlarut Sampel 10,000 9 DOB : Kebutuhan Oksigen Biologis Sampel 15,500 10 COD: Kebusuhan Oksigen Kimiawi Sampel 44,000 LL PO4P : Fospat Sampel 13,000 12 NOS-N: Nitrit sebagai N Sampel 14,500 13 NON: Nitrit sebagai N Sampel 13,000 14 NH3-N : Amoniake sebagai N Sampel 12,000 15 S04: Sulfat Sampel 12, 000 16 CN: Sinida Sampel 83,000 17 CL: Klorida Sampel 18,000 18 F: Plorida Sampel 8,500 19 Klorin Bebas Sampel 95,000 20. Gr (VI): Kromat (VD Sampel 17,000 21 Belerang sebagai H2S Sampel 6,000 22° Minyak dan Lemak Sampel 89,000 23 Deterjen sebagai MBAS Sampel 82,000, 24 — Senyawa Fenol sebagai Fenol Sampel 95,000 25 Kimn0s : Nilai Permanganat Sampel 13,000 26 Kesadahan Sampel 12,000 27 Fe: Besi Sampel 18,000 28 Pb: Timah Hitam Sampel 13,000 29 Mn: Mangon Sampel 15,000 30° Zn: Seng Sampel 15,000 81 Ba Barium Sampel 13,000 22 Co: Kobal Sampel 20,000 33. Cd: Cadmium Sampel 30,000 34 CU: Tembaga Sazmpel 20,000 35 As: Arsen Sampel 24,000 26 Se: Selenium Sampel 24,000 37 Hg: Air Rakea Sampel 26,000 38 B: Boron Sampel 47,000 39 Total Coliform Sampel 36,000 40 Fecal Coliform Sampel 36,000 41 Aldrin/Dieldrin Sampel 114,000 42 Cholrdane Sampel 114,000 65SATUAN No JENIS KEKAYAAN DAERAH oun ee I 2 3 4 48 Heptachelor dan Hepiachlor Bposide Sampel 114,000 44 Lindane Sampel 114,000 45° Endrin Sampel 124,000 46 Toshaphan Sampel 114,000 47 Methoxychlor Sampel 114,000 48° DDT Sampel 114,000 49° BHC Sampel 114,000 50. Sertifikasi Sampel 25,000 B, PENGUJIAN AIR LIMBAH 1 TDS: Jumlah Zat Pdat Terlarut Sampel 7,000 2 TSS: Jumlah Zat Padat Tersuspensi Sampel 12,000 3 PH: Derajat Keasaman Sampel 10,000 4 BOD: Kebutuhan Oksigen Biologis Sampel 30,000 5 COD: Kebutuhan Oksigen Kimiawi Sampel 30,000 6 —_NOS-N: Nitrit sebagai N Sampel 14,000 7 NO2-N: Nitrit sebagai N Sampel 13,000 8 —-NHG-N; Amoniak sebagai N Sampel 12,000 9 F:lorida sampel 8,000 10 Klorin Bebas Sampel 195,000 11 CN: Sianida Sampel 83,000 12 Ce (VI): Kromat (V9) Sampel 17,000 13. Belerang sebagai H2S Sampel 36,000 14 Minyak dan Lemak Sampel 89,000 15 Deterjen sebagai MBAS Sampel 182,000 16 Senyawa Fenol sebagai Fenol Sampet 95,000 a7 Fe: Besi Sampel 13,000 18 Pb: Timah Hitam ‘Sampel 13,000 19 Mn: Mangan Sampel 13,000 20 Zn: Seng Sampel 13,000 21 Ba: Barium Sampel 13,000 22 Ni: Nikel Sampel 13,000 23. Cr Total: Krom Total Sampel 13,000 24 Co: Kobal Sampel 20,000 25 Cd: Cadmium Sampel 20,000 26 CU: Tembaga Sampel 20,000 27 As: Arsen Sampel 24,000 28 Se: Selenium ‘Sampel 24,000 29 Hig: Air Raksa Sampel 26,000 30 B: Boron Sampel 48,000 31 Sertifikasi Sampel 25,000 ©. PENGUJIAN KIMIA BAHAN GALIAN 1 Perparasi Sampel 35,000 2 Pelaratan sampel 18,000 3 $i02: Silika Sampel 26,000 4 TiO2: Oksida Titanium Sampel 18,000 5 AI203 : Oksida Alumina Sampel 33,000 6 Ba: Barium Oksida Sampel 29,000 7 FeO: Oksida Besi (i) Sampel 26,000 8 P2203 : Okesida Besi (ll) Sampel 32,000 9 Fe Total : Besi Total Sampel 26,000 10 K20: Kallum Oksida Sampel 32,000 11 NaO2: Oksida Natrium Sampel 32,000 12 CaO: Oksida Kalsium Sampel 32,000 13° MgO : Oksida Magnesium Sampel 32,000 14 MnO: Oksida Mangan (tt) Sampel 32,000 15 Mn02: Mangan Olesida (IV) Sampel 15,500 16 Mn Total : Mangan Total Sampel 25,000 66SATUAN No JENIS KEKAYAAN DAERAH peMaxaran | TARIF T 2 3 = 17 S08 Okesida Sullur Oy Sampel 30,000 18S Total : Sulfur Total Sampel 26,000 19 P208 CAS. Sampel 19,000 20 F205 : Fosfat Sampel 19,000 21 2102: Oksida Zikron Sampel 62,000 22° V. Vanadium Sampel 33,000 23 Ni: Nikel Sampel 25,000 24 Co: Kobal Sampel 25,000 28° Sn: Timah Putin Sampet 36,000 26 Au: Bmas Sampel 60,000 27. Ag: Perak Sampel 48,000 28 CU: Tembaga sampel 25,000 29 Zn: Seng Sampel 25,000 30 Cd: Cadmium Sampel 25,000 21 Pb: Timah Hitam Sampel 25,000 22 Lol: Hilang Pijar Sampel 16,000 33. H20: Kedar Air Sampel 14,000 24. KTK:: Kapasitas Tukar Kation Sampel 48,000 25 Sertifikasi Sampel 25,000 D, PENGUJIAN FISIK BAHAN GALIAN 1, Pengujian Petrografi Mineral ‘a Preparasi ‘Sampel 60,000 b, Analisis Sayatan Tipis, Sampel 298,000 . Analisis Ayatan Poles Sampet 310,000 4d, Sertifikasi ‘Sampet 25,000 2. Pengujian Petrografi Mineral a. Proparasi Sampel 60,000 ». Kadar Air Sampel 38,000 ©. Berat Jenis, ‘Sampel 44,000 4. Bobot isi ‘Sampel 44,000 fe. Kuat Tekan Unaxial Sempel 202,000 5. Shear Book Sampel 298,000 g. Kuat Geser Triaxial Sampel 286,000 fh. Sertifikasi Sampel 25,000 3. Pengujian Mekanika Tanah a. Preparasi Sampel 60,000 b. Kader Air Sampel 38,000 cc. Berat Jenis, Sampel 38,000 4. Bobot isi Sampel 28,000 fe. Analisis Ayal Sampel 41,000 [. Hidrometer Sampel 78,000 & Batas Cair Sampel 38,000 bh. Batas Plastis Sampel 38,000 i Kuat Tekan Sampel 75,000 i. Kuat Geser Sampel 150,000 kk, Triaxial CU Sampel 350,000 1 Trianial UU sampel 179,000 m, Sertifikasi Sampel 25,000 5, PENGUJIAN BATU BARA 1. Preparasi ‘Sampel 60,000 2. Air Total Sampel 12,000 3. Analisis Proksimat ~ Air Lembab Sampel 35,000 - Abu Sampel 35,000 - ZatTerbang ‘Sampel 35,000 67SATUAN No JENIS KEKAYAAN DAERAH aaa ay | TARIF u 2 3 a [Karten Fada Sampel 30505 4. ‘Analisis Utimat = Kabon Total Sampel 100,000 © Hidrogen Tota Sampel 100,000 Nitrogen Sampel 100,000 © Belerang Total Sampel 100,000 + Osigen Sampel 89,000 5. Khlor Sampel 150,000 © Nila Kalor Sampel 150,000 7. Bentule Beterang a, Belerang Sulfat Sammpel 150,000 >. Belerang Piri Sampel 150,000 ©. Belerang Total Sampel 39,000 8. Titik Leleh Aba Sampel 290,000 9. Sifat Ketergerusan Sampei 100,000 10. Tipe Kokas Sampel 150,000 11, Nila Muai Bebas Sampel 30,000 12, Berat Jenie Sesungubnya Sampel 0,000 13. Porositas Sampel 100,000 14. Bulk Density Sampel 75,000 15. Drop Shatter Test Sampel 179,000 16. Analisis Ayal per Fraksi Sampel 50,000 17. Petrogrefi Sampel 298,000 18. Sertiiast Sampel 28,000 F. PENGUJIAN KUALITAS UDARA (AMBIENT) 1. Preparasi Sampel 60,000 2. Nox Sampel 26,000 3. Cox Sampel 92,000 4. Sox Sampel 99,500 3. H3s Sampel 27,000 6. NH Sampel 27,000 7. Kebisingan Sampel 40,500 8. Particulat Debe Sampel 80,000 9. Serta Sampel 15,000 6G. PENGUJIAN KUALITAS UDARA EMIS 1. Amonia (N12) Sampel 60,000 2. Karbon Monoksida {CO} Sampel 179,000 3. Hydrogen Clorida (HCI Sampel 48,000 4. Hidrogen Flour (HF) Sampel 48,000 5. itrogen Oksida (N02) Sampel 89,000 6. Opasitas Sampel 36,000 7. Pariket Sampel 191,000 8. Sulfur Dioksida ($02) Sampel 60,000 9. Total Sulfur Teredulet (2) ‘Sampel 60,000 1, _ | PENYEWAAN PERALATAN LABORATORIUM 1. pH meter Per hari 120,000 2 DO meter Per hari 120,000 3. Conductivity meter Per hari 120,000 4. Colorimeter Per hari 60,000 5. Turbidy meter Per hari 60,000 6. GPS Geodetic Per hari 298,000 7. Uji Kebisingan Per hari 83,000 8. Uj Partikulat Debu Per hari 120,000 9. Flaw meter Per heri 179,000 68NO URAIAN ‘SATUAN TARP 1 2 3 4 3) DINAE PERMUKIMAN DAN PERUMATAN PROV. YABAR BALAI PENGUJIAN MUTU KONSTRUKSI DAN LINGKUNGAN (BPMKL) A PEMANTAUAN KUALITAS DARA EMIST INSENERATOR a. Non Logem 1, Gas Chlorine C12 ‘Sampel 75,000 2. Hidrogen Khlorida (HCL) Sampel 530,000 3. Hidrogen Flourica (HF) Sampel 50.000 4, Nitrogen Oksida (NO) Sampel 78.000 5. Opasitas ‘Sampel 30.000 6. Partiket Sampel 160.000 7. Sulfur Diolsida ($02) Sampel 50.000 8, Total Hidrokarbon (CH4) Sampel 150.000 b. Logan A. Air Raksa (He) ‘Sampel 65.000 B. Arsen (As) ‘Sampel 55.000 C. Kromium (Cr) Sampel 38.000 D. Kadmium (Cd) Sampel 42.000 B. Timah Hitam (Pb) Sampel 38.000 F. Talium (Tl) Sampel 38.000 B PEMANTAUAN KUALITAS” UDARA EMIS? ‘STACK/CEROBONG a. Non Logan 1. Amonia (NH3) Karbon Monoksida (CO) Sampel 75,000 2. Hidrogen Khlorida (HCl) Sampel 80.000 4. Hidrogen Flourida (HF) Sampel 30.000 5. Nitrogen Oksida (NO2} Sampel 75,000 ©. Opasitas Sampel 30.000 7. artikel ‘Sampel 160.000 8. Sulfur Dioksida [$02} Sampel 50.000 9. Total Sulfur Tereduksi (#28) Sampel 150.000 b. Loge Air Raksa (Hg) Sampel 65.000 2. Arsen (As) Sampel 35,000 3. Antimon (Sb) Sampel 35,000 4. Kedmium (Ca) Sampel 42,000 5. Timah Hitam (Pb) Sampel 38.000 6. Seng(2n) Sampel 38.000 © PEMANTAUAN KUALITAS-UDARA” EMIST Genser a, Analisa Emisi Genset 1, Nitrogen Oksida (NO2) Sampel 50.000 2. Opasitas Sampel 30.000 3. Partikel Sampel 160,000 4, Sulfur Dioksida ($02) Sampel 50,000 b. Analisa Tingkat Kebisingan 1. Tingkat Kebisingan Sampel 49,000 ©. Analisa Getaran 1, Getaran Sampel 75,000 4. Analisa Tingkat Pencahayaan 1, Pencahayaan Sampel 40.000 fe. Analisa Tingkat Kecepatan Angin + Kecepatan Angin Sampet 40.000 69NO URATAN ‘SATUAN TARIF 1 2 3 4 B. PEMANTAUAN KUALITAS UDARA ANBIENT 1. Total Suspended Partileulat (Debu) Sampel 52.500 2. Khlorine & Korine Dioksida ‘Sampel 45,000 3, Total Fluoride (sebagai F) Sampel 45.000 4. Hidrokarbon (HC) Sampel 150.000 5. Karbon Monoksida Sampel 150.000 6. Nitrogen Dioksida (NO2] Sampel 30,000 7. Oksidan (03) Sampel 30.000 8, PMIO (partailel <10 yma) Sampel 50.000 9. PM2,5 (partikel <2,5 jm) Sampel 50.000 10, Sulfur Dioksida ($02) Sampel 30.000 11, Timah Hitam (Pb) Sampel 38.000 1 PEMANTAUAN KUALHTAS KEBAUAN Pemantaun Kwalitas Kebauan 1. Amonia (NH3) Sampel 35.000 2. Meti] Merkaptan (CH3SH) Sampel 150.000 3. Hidrogen Sulfide (H2S) Sampel ‘50.000 4. Metil Sulfide (CH3) 28 Sampel 150.000 5S. Styrene Sampel 150,000 F, PEMANTAUAN KUALFTAS LIMBA B3/TANAH TERCEMAR 1) Biaya Anelis| + Atumunium + Arsenic Per 1 sampel 125.000 + Cadmium Per 1 sampel 175,000 + Barium Per 1 sampel 75.000 + Chromium Per 1 sampel 175,000 + Cobalt Per 1 sampel 75.000 + Copper Per 1 sampel 75.000 + bon Per 1 sampel 75.000 : Per 1 sampel 75.000 carey Per aampel 73000 ae Per 1 sampel 75,000 + Mercury Per 1 sampel 125.000 rere Per 1 sampel 175.000 eee Per 1 sampel 175,000 + Silver Per 1 sampel 75.000 + Tin Per 1 sampel 75.000 ee? Per 1 sampel 75.000 2) BIAVA PREPARAST + Ekstrak TCP (Toxix Characteristic Per 1 sampel 780.000 Leaching Prosedure) © PEMANTAUAN KUALITAS KOMPOS 1. Kadar Air Sampel 22.500 2. Temperatur Sampel 15.000 3. Warna Sampel 5.250 4. Bau Sampel "7.500 5. Ukuran Partikel Sampel 5.250 6. Kemampuan Ikat Air Sampel 30.000 7. pH Sampel 30.000 8. Bahan Asing Sampel 22.500 Uneur Makro 1. Bahan Organi Sampel 52.500 2. Nitrogen Keydahi Sampel 30.000 3. Karbon Sampel 37.500 4. Phospor (F205) Sampel 37.500 5. C/N rasio Sampel 30,000 6. Kalium (K20) Sampel 15,000NO URATAN SATUAN TARE 1 2 3 4 Unaur Mikro 7. Araen (As) Sampel 60.000 8 Cadmium (Ca) Sampel 31.500 9. Cobalt (Co) Sampel 30.000 10, Chromium (Cx) Sampel 30.000 11, Tembage (Cu) Sampel 30,000 12, Mereuri (Hg) Sampel 87.500 13, Nikel (Ni) Sampel 30.000 14, Timbal (Pb) Sampel 30.000 15. Selenium (Se) Sampel 60.000 16. Seng (Zn) Sampel 30.000 Unsur Lain 17. Kalsium (Ca) Sampel 15.000 18, Magnesium (Mg) Sampel 18.000 19. Besi (Fe] ‘Sampel 30.000 20, Aluminium (Al) ‘Sampel 52.500 21. Mangan (Mn) ‘Sampel 18.000 Baktert 22. Fecal Coli Sampel 75,000 23. salmonella Sampel - 1. PEMANTAUAN RUALITAS TANAH 1. Kadar Air Sampel 16.000 2. Warna, Sampel 8.000 3 Baw Sampel 5.600 4. Uleuran Partikel Sampel 32.000 5. Kemampuan Tat Air Sampel 32.000 6 pH Sampel 24.000 7. Bahan Asing Sampel 16.000 Uasar Makro 8. Bahan Organike Sampel 36.000 9, Nitrogen Keydahi ‘Sampel 32.000 10, Karbon ‘Sampel 40.000 11, Phospor (P205) Sampel 40.000 12, C/W rasio Sampel 32.000 18. Kalium (K20) Sampel 16.000 Unsur Mikro 14, Arsen (As) Sampel 64.000 15, Cadmium (Cd) Sampel 33.600 16. Cobalt (Co) Sampel 32.000 17. Chromium (Cx} Sampel 32.000 18. Tembaga (Cu) Sampel 32,000 19. Mercuri (Ha) Sampel 72.000 20. Nikel (Ni) ‘Sampel 32.000 21. Timbal (Pb) Sampel 32.000 22. Selenium (Se) ‘Sampel 64.000 23. Seng (Zn) ‘Sampel 32.000 Uasur Lain 24. Kalsium (Ca) Sampel 16,000 25, Magnesium (Me) Sampel 19.200 26. Besi (Fe) Sampel 32,000 27. Aluminium (Al) Sampel 86.000 28. Mangen (Mn) Sampel 19,200 Balen Fecal Coli Sampel 80.000 1NO. URAIAN SATUAN_ TARIF. 1 2 3 4 SANGUNAN Date KONSTHURS! Peas Ti kar a Tanah PerperanesrPenguian | 10.000 Borat denis anc Perfumes Pengunan | 18.00 2 Rector int PorParameterPongwion | 20.000 2 bans resi «er Pla 4. ‘alee Satan verParameterPenguian | 18000 © Pamotet Senda orbaremeterPengwien | 35000 Pemudetan Mou Peraramaar Pengwien | 48.000 GbR taborstsur PerParemeterPenguian | 40000 & ftrometr Perbaramecr Pongaien | 30000 i, UCS (Unconfined Comp, Strength} Per Parameter Pengujian 25.000 1 emote! Persarmacetenguion | 80090 Bera Perfaramar Pension | 10.000 1. Kuat Geser Langsung (Direct Shear) Per Parameter Pengujian 30.000 ec PerfaramacePengaien | 39000 een PerSurmacrPenguen | 78000 &: trowel cD} PerfaremeterPengujan | 100000 2 Siete ini eferamatPengtan | “S0.000 Fegan Bahan Panga e Rehatosan Some bes Parameter Penguin 15.00 Abra ter Parameter Peon 2eca0 2 Gres Anat Sarngan Per Parameter Pena is.000 Semaine reat acs bes Parameter Pena :5.00 Adres te Der Baameer Pension 2o.oan 1 Bee Per Parometr Pengiian “0.000 eae Pes Parmeter Peon to.000 Serre Per Parameter Pengaan so.co0 ree Per Parmeter Peon ‘sooo fev Pes Parameter Penton ‘0000 1 taetetan rar PerPerimeerPeneuian | S000 1 MicGesign Mortar Pes Parmeter Pench ts.000 pega BSE 2 faa Tekan Kobos Beton tec Parameter Pengjan 6.000 buat etan Singer Seton Pes Parameter Pengion 00 2 fast ner Bate Bete Pes Parameter Poulan 10000 feta Tetan Boon tt Fenboren) | PorParameter Penguian 20.000 & MixDesge Seton (Canpuran'Bewa) | PerParanete Pengujan | 180000 i 4. Jenis Pengujian Aspal aa ec Parameter Pengujan 20.000 Tk cembek Pes Parameter Pengulon 0000 2 Gatates Per Pert engi "e000 Si Ketsatay Data cus per Porat engin 2.000 & entongnn Bera Per Parr’ Penson Feca0 esata PevParrntr Penson soon0 & bern Per Parmeter Penguon 20.000 Pinson ca hehitngan teat | Por Parmeter Penson 20.000 Verat Jeno Campuran hope | Por Parameter Pengien is.00 Uiownis menegeatan Peau ver Parameter Pengulian 26.000 Senin Per Parameter Penguin 20.000 5) Jenis Pengujian Lapangan n[xo URATAN SATUAN TARIF [at 2 A 4 a. Femboran Mesin Tanah | + 05/420 meter Per Parameter Penguiian 150.000 + 21/440 meter Per Parameter Pengujlan 175.000 + 540 meter Per Parameter Pengujian 200,000 b, Pemboran Tangan Tanah Per Parameter Pengujlan 100.000 & Pengambilan Contoh Tanah asi | Fr Parameter Pengujian 25.000 4. Geolistrie 1 Parameter Pengufian ©. SPT satu kali wii Per Parameter Pengujian 75.000 {. Penyondiran /DCPT Per Parameter Pengujian 175.000 Test Pitting Per Parameter Penguijian 50.000 | h. Sand Cone Per Parameter Pengujian 30.000 i’ Dep Per Parameter Penguiian 15,000 i. CBR Lapangan Per Parameter Pengujian 25.000 Load Test Per Parameter Penguiian 300,000 1 Kuat Tekan/Hammer Test Per Parameter Pengujian 15,000 m, Pengambilan Benda Uji Beton Per Parameter Pengujian 50,000 (cord Beton) n. Cepat_ Lambat —_-Gelombang | Per Parameter Pengujian 40.000 Ultrasonic ©. Pengambilan Aspal Beton Per Parameter Pengujian 38.000 (Cord Lapisan) p. Pemeriisan Beksiman Seam | Per Parameter Penguin 0.00 Ti PENGUGIAN KUALITAS AIR T] denis Pengujian Fisika as a. Temperatur Per Parameter Pengujian 75 b. Warna Per Parameter Pengujian 25.000 € Residu Terlarut Per Parameter Pengujian 10.000 4. Residu Tersuspensi Per Parameter Penguiian 10,000 Turbidity Per Parameter Pengujian 10,000 {Daya Hantar Lisi Per Parameter Pengujian 10,000 2) denis Penguyian Kimiawi Ai Sa ae ae Per Parameter Pengajian 38.000 toe Per Parameter Pengujian $4,000 co Per Parameter Pengujian 10,000 fee Per Parameter Pengujian 15,000 tape coer Per Parameter Pengujian 20.000 Toseoeoier Per Parameter Penguiian 18.000 Per Parameter Penguiian 15.000 + NO2 sebagai Nits pene Per Parameter Pengujian 20,000 cea aati Per Parameter Pengujian 20.000 aeaseiheey Per Parameter Penguiian 20.000 Per Parameter Pengujian 60.000 feces eis ee ice Per Parameter Pengujjan 20.000 ee Per Parameter Penguian 48.000 2 Ree Per Parameter Penguiian 80.000 = Selenium Per Parameter Pengujlan 98.000 Bate Per Parameter Penguijian 98.000 oe Per Parameter Pengujian 30.000 scarey Per Parameter Pengujian 20.000 eae Per Parameter Penguiian 20.000 arom vy ee 20.000 ee Per Parameter Pengujian 20.000 = Per Parameter Pengujian 20.000 rebel Per Parameter Pengujian 20,000 Mangan Per Parameter Pengujian 20.000 a Per Parameter Pengujian 15,000 Magnesium Per Parameter Pengujian 20,000 Kalra Per Parameter Pengujian 25.000 eae Per Parameter Pengujian 140,000 pa bineer Per Parameter Pengujian 20.000 eng Per Parameter Pengujian 20.000 BNO. URAIAN SATUAN ARIF r 2 3 4 >Hi Por Parameter Pongalian T5005 Khor Per Parameter Penglian 22,000 Sianida Per Parameter Pengalian 20.000, Floworida Per Parameter Pengalian 20,000 Sulfat Per Parameter Penguin 95,000 Khiorin Bebas Per Parameter Penguin 18.000 02 Beas Per Parameter Pentlian 50,000 Bolorang sebagn’ #25 Por Parameter Penguin 56.000 Sa or Parameter Penn 15.000 Rse Por Parameter Pengujian 30.000 Minyake dan Lemak or Parameter Penguin 35.000 Devergent sebagai MBAS Per Parameter Pengujan 30.000 Senyawa Fenol Por Parameter Penlian 450.000 Postsida Parameter Penguiian 18.000 Nila: Fetmanganat 3} denis Fengalian Mikzobislog Ar Fecal Col Per Parameter Pension 100.000 Total Co Per Parameter Pengajin 100.000 STARA TABATA ‘raya Pengambian Sampel Chuster B Golongan III : 2 orang ie eee Golongan Tl: 1 orang Custer C Golongan Mt: 2 orang HOK + 602.800 Golongan it: 1 orang Guster Golongan it: 2 orang HoK Golongan Il : 1 orang eer ‘SACAT~ BENGELOLAAN — BAN BELAVANAW PERUMAHAN PROVINSI JAWA BARAT (BP3JB) Tan Sewa HTonian 7, Tarif Taran Sewa Unt Hanian Tipe a a Lantai Per unit/bulan 215.000 Banta Per unit/balan 245.000 © Lanta Por unit/ balan 235.000 @ Lanai iv Por unit/balan 225.000 e_ lanai ¥ Per unit/ balan 215.000 San ran Sowa Unit Wunian Tipe 27 a Lanai Per unit/balan 215.000 b Lancat Per unitybulan 245.000 © Lantei Per unit/balan 25.000 @ tant iv Per unit/ balan 225.000 e_tantaiV Per unit/ balan 218.000 3 Tas uran Sewa Unit Hanian Tipe 27 a Lantail Per unit/bulan 225.000 B. tantai Per unit/ balan 300.000 © Lantai i Per unie/alan 275.000 @. Lanai iv Per unie/balan 250.000 e_ lanai Per nit/balan 225.000 Tas furan Sewa Unit Hunian Te 36 a. Lanai Per unitjbulan 20.000 b Lantai Per nit/balan 350.000, © Lanta’ fl Per unitybulan 300.000 & Lanta Per onit/slen 278,000 tan Pee unit/bulan 250,000, EL Tat Sowa Ruane Ussha er ma/bulan 3,000 7475 NO URAIAN ‘SATUAN. TARIF 1 2 3 4 - 3OXT_| DINAS SOSTAL PROVING! JAWA BARAT T, Aula Balai Bina Remaja Ber hart 7.000.000 . 2. Balai Dildat (Asrama} per Org /hari 30.000 3. Kantin Dinas Per bulan 150.000 4. Sewa Foto Copy Per butan 150.000 S._Aula Serba Guna (GOR Bulutangkis) Per bulan 150.000 O_|~ OBGEK RETRIBUST 'SPESIFIRAST ‘SATUAN TARE ct 2 3 4 5 il] DINAS PERKEBUNAN PROVINSI JAWA BARAT A. | TARIP JASA PEMERIKSAAN MUTU SUMBER BENIH DAN PENGUJIAN LABORATORIUM ‘TERHADAP BENIH/BIBIT TANAMAN PERKEBUNAN Pemeriksaan Lapangan Kebun 1 | aREN Induk/BPT/PIT Per Pohon 1,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih lang. Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 25,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 2 | asamuawa, Induk/PIT Per Hektar 25,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Vlang Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 10,000.00 3 | BABADOTAN Pemeriksaan Lapangan Kebun Indu | Per Hektar 100,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 25,000.00 4 | CABE JAMU/CABE | Pemeriksaan Lapangan Kebun Indule | Per Hektar 25,000.00 AWA, Pengujian Benth Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 10,090.00 Pemeriksaan Lapangen Kebun 5 | CENGKEH Induke/BPT/PIT Per Hektar 50,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Penguijian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 6 | DAUN DEwA Pemeriksaan Lapangan Kebun Indule | Per Hektar 0,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 7 | GaMBIR Induk/PIT Per Hektar 28,000.00 Pengujian Benih Laberatorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 8 | 1aNo-ILanc Induk/BPT/PrT Per Pohon 250.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Ulang, Per Sampel 25,000.00 Pengujian Beni Khusus Per Sampel 30,000.00 9 | vamBu Mere Pemeriksaan Lapangan Kebun Entres | Per Pohon 1,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk/BPT/PIT Per Pohon 1,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 25,000.00 Pengajian Benih Khusus Per Sampel 25,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 10. | JARAK Induk/BPT Per Hektar 128,000.00 : Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 18,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 . Pemeriksaan Lapangan Kebun 11 | VARAK MERAH Induk/BPT Per Helear 25,000.00NiO | OBIEK RETRIBUST ‘SPESIFIRASL SATUAN TARP T 2 3 4 5 Pengijian Benin Labaratorinm Per Samapel 70,000.00 Pengnjian Benih Ulang. Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 12. | JARAK PAGAR Induk/BPT Per Hektar 28,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih lang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sammpel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 13. | saRone Induk/BPT Per Hektar 25,000.00 Pemerisaan Lapangan Kebun a4 | sure, Induk/BPT. Per Hektar 100,000.00 15. | KAKAO Pemeriitsaan Lapangan Kebun Entres | Per Pohon 1250.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk | Per Pohon 250,00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 415,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 16 | KAPAS Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk | Per Hektar 100,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 17 | KAPOK Induk/BPT Per Hektar 25,000.00 Pengujian Benih Labaraterium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 18 | KARE? Pemeriksaan Lapangan Kebun Entres | Per Pohon 2,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk/BPT Per Pohon 2,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 19 | KAYU MANIS Induk/PIT Per Heletar 25,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 10,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 20 | KAYU TEDA Induk/PIT Per Hektar 25,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemerikeaan Lapangan Kebun 21 | KELAPA Induk/ BPT Per Pohon 1,000.00 Pengujian Benih, Per Butir 75.00 22 | KBLAPA SAWIT Pemeriksaan Lapangan Kebua Induk | Per Pohon 10,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 25,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 28,000.00 Pemerikeaan Lapangan Kebun 23 | KeMIRE Induk/BPT/PIT Per Pohon 1,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih lang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 24 | KEMIRI SUNAN Induk/BPT/PIT Per Pohon 1,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 18,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 28 | KBNAF Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk | Per Hektar 100,000.00 Pemerikeaan Lapangan Kebun 26 | KENANGA Induk/BPT/PIr Per Pohon 250.00 76NO [__OBJEK RETRIBUST SPESTIAST SATURN TARE 1 2 3 4 3 Pengujian Benih Labaratorium Por Sampel 70,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemerilesaan Lapangan Kebun 27 | KBNARI Induk/BPT/PIT Per Pohon 250.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang, Per Sampel 18,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 28 | KETUMBAR Induk/BPT Per Heltar 100,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 29 | KINA, Pemeriksaan Lapangan Kebun Entree | Per Pohon 250.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk/BPT Per Pohon 200.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih lang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 30 | KoPt Pemeriksaan Lapangan Kebun Entres | Per Pohon 100.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun. Induk/BPT Per Pohon 100.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 20,000.00 Pengujien Benih Ulang. Per Sampel 25,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 30,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 31 | KUMIS KUCING Induk/Bibit Per Hektar 100,000.00 32 | LADA Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk | Per Pohon 400.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih lang Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebuat 33 | Muni Induk/BPT/PrT Per Hektar 25,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 18,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 34 | NILAM Pemerikeaan Lapangan Kebun Induk | Per Hektar 300,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 35 | NIMBA Induk/BPT Per Pohon 1,000.00, Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benib Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 36 | PALA Induk/BPT/PIT Per Pohan| 1,000.00, Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 37 | PANILI Induk/BPT Per Pohon 250.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 38 | PINANG Induk/BPT Per Pohon 300.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 25,000.00 30] RAMI Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk | Per Hektar 100,000.00 40 | ROSELA Pemeriksaan Lapangan Kebun Induk | Per Hektar 100,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 20,000.00 Pengajian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00NO_|__ OBJEK RETRIBUST SPESIFIKAST ‘SATUAN TARIF r z 3 a 3 a1 TER Pemerikeaan Lapangan Kebun tduk | Per Hekiar 00,000.00 42 | TEMBAKAU Pemeriksaan Lapangan Kebun Indule | Per Hektar 100,000.00 Pengujian Benih Laberatoriumn Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 20,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 20,000.00 Pemeriksaan Lapangan Kebun 43 | TURI Induk/BPT/PIT Per Pohon 1,000.00 Pengujian Benih Labsratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 15,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampet 20,000.00 44 | URANG ARING Pemerilesaan Lapangan Kebun Induk | Per Hektar 150,000.00 Pengujian Benih Labaratorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih lang Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 10,000.00 45 | wen Pemeriksaan Lapangan Kebun Benin | Per Hektar 100,000.00 Pengujian Benih Laberatorium Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Ulang Per Sampel 10,000.00 Pengujian Benih Khusus Per Sampel 10,000.00 8 | TARIF JASA PEMERIKSAAN LAPANGAN MUTU BENIH/BIBIT TANAMAN PERKEBUNAN 1 | AKAR WANGI Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 2.00 2| AREN Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 15.00 3 | ASAM JAWA Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 15.00 4| CABE JAMU/CABE | Pemeriiesaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 15,00 AWA 5 | CENGKEH Pemerikeaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 20.00 6 | Gani Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 10.00 7 | TLANG-ILANG Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 15.00 8 | JAMBU METE, Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 15.00 9 | JARAK MERAH Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 5.00 10 | JARAK PAGAR Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 5.00 u1 | gute Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 2.00 12] KaKao. Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 15.00 19 | KAPAS Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 10,00 14 | KaPoK Pemerikeaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 15.00 18 | KARET Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang. 15.00 16 | KAYU MANIS Pemeriicsaan Lapangan Perbenihan | Per Batang_ 15,00 17 | KAYU TEJA Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Fer Batang, 18.00 18 | KECAMBAH KELAPA | Pemerilceaan Lapangan Perbenihan | Per Butir 5.00 sAWIT 19 | KELAPA Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang. 20.00 20| KELAPAHIBRIDA | Pemerikesaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 20,00 21 | KELAPA SAWIT Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 30.00 22 | KEMIRT Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 15.00 23 | KEMIRI SUNAN Pemerikeaan Lapangan Perbenihan | Per Batang. 15.00 24 | KENAP Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 10.00 25 | KENANGA Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang. 15.00 26 | KENART Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 15.00 27 | KETUMBAR Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang. 2.00 28 | KINA Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 15.00 29 | Kort Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 15.00 30 | KUMIS KUCING Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 2.00 31 | LADA, Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 10.00 32 | MENDONG Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 2.00 78NO_[OBIEK RETRIGUSL SPESIFIRAST ‘SATUAN TAREE I 2 3 4 5 33 | MINDI Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 10.00 24 | NILAM Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 2.00 38 | NIMBA Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 10.00 30 | PALA Pemoriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 20.00 37 | PANDAN Pemeriksaan Lapangan Perbenthan | Per Batang, 5.00 38 | PANDAN LAUT. Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 5.00 99 | PANILI Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 10.00 40 | PINANG. Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 10.00 41 | RAMI Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 2.00 42| ROSBLA Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 2.00 43 | SERBH WANGI Pemeriksaan Lepangan Perbenihan | Per Batang 2.00 44/7 EH Pemerisaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 3.00 4s | TEBU Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Hektar 15,000.00 46 | TEMBAKAU Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 2.00 47 | TURI Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang, 5.00 48 | URANG ARING Pemeriksaan Lapangan Perbenihan | Per Batang 5.00 9LAMPIRAN V : PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 19 TAHUN 2014 TANGGAL : 2DESEMBER 2014 ‘TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RENTRIBUSI DAERAH ‘STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI KEPELABUHANAN Ee) DENIS RONGUTAN, a ‘SeTAN es BALAI PENGELOLAAN BANDAR UDARA (GANDARA NUSAWIRU) 'SISIUDARA (AIR SIDE) Pelayanan Jasa Penerbangan, Pelayanan Jasa Penerbangan Dalam Negeri | Per rute/unit 1.250 ®, [Pelavanana Jaca Penumpang Pesawat Udara | per orang 10.000 {PJP2U) ©, | Pelayanan Jasa Pendaratan, Penempatan dan Penyimpanan Pesawat udara (PJPSU) : ’a, dasa Pendaratan (Landing Fee) Tap 1.000 kas 2000 atau bagiannya dasa Penempatan 2 jam pertame o Tap 1.000 ke per 2400 12 jam atau bagiannya, asa Fenyimpanan “Tap 1.000 ke per 3.000 12 Jam atau bagiannya, @. | Pelayanan Jasa Pemakalan Konter pelaporan | Per penumpang 7.000 Bandara Nueawira Pelayanan Jasa atau Penggunaan Bandar Udara di tuar Jam Operasi (extended) ‘a. Pesawat tdara dengan berat s.d 100 ton Per pendaratan 30% x tari java pendaratan (biaya pendaratan terendah Rp.50.000, 3] Tanda Masak Kawasan terbatas 1) Orang ‘Orgibe 3000. a) Umum (_Mingguan Per orang, 10,000 2) Bulanan Per orang, 25.000 (@) Tahunan er orang 250.000. D)_Perusahaan Penerbangan Per orang/bulant 10.000 | Non Perusahaan Penerbangan (| Bulanan Por orang, 15.000, (@| Tahunan Per orang 200.000. 2)_Kendaraan Roda 4 @)_Umum Q)_Mingguan Perkendaraan, "30.000. (2) Bulanan Perkendaraan, "80.000. BY Perusahan Penerbangan Per bulan per 50.000 kendaraan @ Non Perusahaan Penerbangan Per bulan per 70.000 Kendaraan 80NO. JENIS PUNGUTAN SATUAN TARP H 3 a 4 3] Kendaaraan Roda a)_Umnum 1) Minggwan Perkendaraan 19,006. (2) Bulanan, Perkendaraan, 30.000. By Perusahan Penerbangan Per bulan per 15.000 kendaraan @)_Non Perusahaan Penerbangan er bulan per 720.000. Kendaraan 4)_Truk/Bus/Tangkei, dsb a_Umum TD] Minggwan erkendaraan, 30.000 (2) Bulanan Perkendaraan, 720.000, By Porusahan Penetbangan Ber bulan per 80.000 kendaraan ‘@) Non Perusahaan Penerbangan Per bulan per 100.005 kendarasn 8182 LAMPIRAN VI PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 19 TAHUN 2014 TANGGAL : 2DESEMBER 2014 TENTANG : PERUBAHAN PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI TEMPAT REKREASI DAN OLAHRAGA NO SE OS aE Defense a eee | PENGUNIUNG 1 | Wisatawan Nusantara Per orang/hari 10,000 2.| Wisatawan Mancanagera Per orang/hari 50.000 | 3 | Kareis berlangganan (Member): a. 1~ 10 orang Per bulan 700.000 b. 11-20 orang Per bulan 1.400.000 Il | KBGIATAN PENELITIAN 1 | Penelitian Nusantara ja. <1 balan Per orang. 100.000 b. 1 bulan s/d 6 bulan Per orang. 150.000 jc. 7 bulan s/d 12 bulan Per orang, 250.000 2 | Penelitian Mancanegara ja. < 1 bulan Per orang. 5.000.000 fo. 1 bulan s/d 6 bulan Per orang. 10.000.000 jc. 7 bulan s/d 12 bulan Per orang 15.000.600 3 | Mahasiswa/Siswa Indonesia Per orang, 0% tarif peneliti nusantara Il | KEGIATAN PELATIHAN 1] U hari s/d 2 hari Per hari 50.000 2| Sheri s/d 7 hari Per hari 100.000 3 | Dietas 7 hari Per hari 150.000 IV | KEGIATAN MENGAMBIL GAMBAR/ (Snapshoop 1 | Film Komersial Per hari 5.000.000 2| Video Komersial Per hari 2.000.000 3 | Foto Komersial Per hari 200.000 V| KEGIATAN OUTBOND, FLYING FOX, PAINT BALL, BERKEMAH, TRACKING JALUR KHUSUS DAN OLAH RAGA ‘TERTENTU LAINNYA 1 | Out bond per orang/hari 20.000 2 | Flying fox per orang/hari 20.000 3 | Camping Ground : ‘Tenda Peleton Per unit/hari 25.000 Vi] KENDARAAN BERMOTOR 1 | Roda 2 per unit/hari 5.000 2| Roda a per unit/hari 10.000 3 | Bus/Truk per unit/hari 20.000 4 | Sepeda per unit/hari 2.500 5 | Treck sepeda per unit/hari 15.000 6 | Sewa Sepeda per unit/hari 5.000 ‘Vil | USAHA WISATA ALAM Per kegiatan *) '350.000.000 Vi||USAHA — PEMANFAATAN _KAWASAN | Per kegiatan *) 100,000,000 UNTUK KEGIATAN PENANGKARAN JENIS ‘TUMBUHAN DAN/ATAU SATWA LIAR(xo JENIS PUNGUTAN. SATUAN TARIF_ fest 2 3 4 1X | USAHA PEMANFAATAN JASA LINGKUNGAN 1 | Pemanfaatan jasa lingkungan air a. Pemanfaatan Air '500.000.000 >. Pemanfaatan Aliran Air 100-000.000 [Perusahaan Dalam Negeri Per kegiatan *) 150.000.000 X/JASA PENYEWAAN ATAU PENGGUNAAN | FASILITASI_ PENGUNJUNG PARIWISATA ALAM DAN PENELITI 1 | Pondok Tamu/Mess Per pondok /hari 250.000, 2 | Ruang Pertemuan (Conference room) Per ruang/hari 300.000 2 | Pondok Peneliti Per ruang/hari 100.000 4 | Peralatan Camping Per unit / hari 20.000 5 | Peralatan lainnya Per unit / hari Audio Visual Per hari 100.000 6 | Sewa Kios Per bulan 250.000 | 7 | Panggung Terbuka Per unit / hari 300.000 8 | Sarana Olahraga Per unit per jam — | | | Lapangan Tenis Per jam | 50.000 9 | Plaza Per unit / hari 300.000 10 | Sewa Tempat untuk resepsi pernikahan | Per hari 10.000,000 11 | Warung Kreatif Per bulan 500.000 jc. Pemanfaatan Jasa_—_Lingkungan Perdagangan Karbon |d. Pemanfaatan Jasa Lingkungan Bio | Farmaka (yang tidak dilindungi Undang-undang) Je. Perusahaan Join Asing dan Lokal Per kegiatan *) 250.000.000 150.000.000 250.000.000 *) Pembayaran harus dilunasi selambat-lambatnya 30 (tiga) puluh hari kerja setelah diterimanya Surat Ketetapan Retribusi Daerah (SKRD}, 85LAMPIRAN VII PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 19 TaRON 2014 TANGGAL 2°DBSENESR 2014 ‘TENTANG PERUBAHAN ATAS —_ PERATURAN DAERAH PROVINSI_ JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI PENYEBRANGAN DI ATAS AIR NO JENIS PUNGUTAN SATUAN | TARIF 1 2 3 4 Kantor Pelabuhan Penyebrangan Sungai | dan Danau a. | Tanda Masuk Pelabuhan /Terminal orang 500 | b. | Bea Penumpukan barang M3/ton, 1,000 | c, | Sewa ruangan loket pelabuhan M2/bulan | 2.000 | 4, | Sewa Tanah untuk toko, warung dan M2/bulan | 3,000 | sejenisnya | |e. | Sandar Kapal @r/Call 1.000 | f | Kapal istirahat pada Dermaga ar/Jam 100 |g | Tanda Masuk kendaraan Golongan IV Unit 3.000 | h. | Tenda Masuk kendaraan Golongan Ill Unit 2.000 i. | Tanda Masuk kendaraan Sepeda Motor Unit 1,000 j. | Bea Pemeliharaan Dermaga Gol. IIf unit | 1.000 84,85, LAMPIRAN VII: PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR : 19 TAHUN 2014 ‘TANGGAL, 2 DESEMBER 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RENTRIBUSI DAERAH. STRUKTUR DAN BESARAN TARIF- RETRIBUSI PENJUALAN PRODUKSI USAHA DAERAH A. LINGKUP PETERNAKAN NO OBJEK RETRIBUST SATUAN TARIF a 2 3 4 TERNAK SAPI PERAH 1 | Pedet jantan/betina 1 bulan/ekor kor 1,500,000 2'| Pedet jantan/betina 2 bulan/ekor ‘ekor 1,900,000. 3 | Pedet jantan/betina 3 bulan/ekor ekor, 2,400,000, 4 | Pedet jantan/betina 4 bulan/ekor ekor, 2,900,000, 5 | Pedet jantan /betina 5 bulan/ekor ekor 3,100,000, 6 | Pedet jantan/betina 6 bulan/ekor kor: 3,400,000, T | Pedet jantan/betina 7 bulan/ekor ‘kor 3,800,000. '§ | Sapi Muda Jantan/betina 8 bulan/ekor kor 4,200,000, 9 | Sapi Muda Jantan/betina 9 bulan/ekor kor, 4,600,000, i0 | Sapi Muda Jantan/betina 10 bulan/ekor kor: 4,900,000, 11 | Sapi Muda Jantan/betina 11 bulan/ekor, ekor 5,200,000 12° Sapi Muda Jantan/betina 12 bulan/ekor kor 5,500,000, 13 | Sapi siap [B/ekor ekor 6,900,000, 14 | Sapi dara bunting 3 - 4 bulan/ekor ekor, 9,000,000, 15 | Sapi dara bunting > 6 bulan/ekor, ekor {9,900,000 16 | Sapi Afkir/Kg Berat Hidup Kg BA 20,000. 17 | Sapi Afkir potong paksa/sakit per Kg Berat Hidup | Ke BH. 8,000 18 | Sapi Jantan 14 bulan tidak lolos seleksi bibit ekor 10,000.000 SAPI FOTONG, T__| Pedet Jantan (4-6 bulan] aa Ber Bkor 4.000.000 2. | Pedet Betina (4 — 6 bulan] Per Ekor 3.000.000 '3.__| Sapi Muda Jantan (8 - 10 bulan) Per Ekor 5.000.000 4. | Sapi Muda Betina (8 - 10 bulan) Per Ekor 4.000.000) 5. | Sapi Muda Jantan (10-12 bulan) Per Ekor 6.000.000) 6. _| Sapi Muda Betina(10-12_bulan) Per Bkor 5.000.000 7. | Sapi Siap 1B Per Bicor ‘6.000.000, 8.__| Sapi Jantan Dewasa Per Bkor 7.000.000) | Sapi dara Bunting (3= 4 bulan} Per Ekor '8.000.000) 10. | Sapi Dara Bunting > 6 bulan Per Ekor ‘9.000.000, 11. | Sapi Afkir Per Kg Berat 720.000 Hidup 13. | Straw 0,25 mij semen beku dosis 5,006 TERNAK DOMBA 1,_| Domba Muda jantan ras Garut (-6 bulan} ekor 450,000 2. | Domba Muda jantan Ras Non Garut_(4-6 bulan) kor 260.000 3. | Domba Muda betina Ras Garut (4-6 bulan) ekor 350.000 4, | Domba Muda betina Ras Non Garut (4-6 bulan) ekor 235.000 3.__| Domba Muda jantan Ras Garut (7-9 bulan) ekor 725.000 | Domba Muda jantan Ras Non Garut (7-9 buian} ekor 360,000 7.__| Domba Muda betina Ras Garut (7-9 bulan} ekor 450,000 3._| Bomba Muda betina Ras Non Garut_(7- 9 bulan) ekor 320.000 9. | Domba Muda jantan Ras Garat (10-12 bulan} ekor 7,660,00086 NO OBJEK RETRIBUSI SATUAN TARIF a 2 3 4 To, | Domiba Muda jantan Ras Non Garat (10-12 ekor eae bulan) 1i_|Domba Muda betina Ras Garat (10-12 bulan) kor "720.000 1a, | Domba Muda betina Ras Non Garut (10-12 ekor aoa bulan} 13.__[Domba Dewasa jantan Ras Garut (13-16 bulan) kor 1.475.000 14. [ Baziia Dewasajantan Ras Non Gara (15-18 kor SEs o0n 15. | Domba Dewasa betina Ras Garui (13-18 bulan) ekor 1.160.600 16, | Dombs Dewasa betina Ras Non Garut (15-16 ekor aay 17._| Domba Dewasa jantan Ras Garut (19-24 bulan) kor 2.500.000 1g, | Dombs Dewasa antan Ras Non Garut (19-24 kor Tae Ub Kg Berat 19. | Dombe Afkir ae 20.000 [| AYAM BORAS I [DOC (Day Old Chicken} kor 3.500 2 [Ayam Muda afkir (6-20 minggu) ke. 25.000 3.__| Ayam Dewasa Afkir 624 Minggu) ke. 20,000 Tn i [DOD (Day Old Duck) (1-7 hari) kor 4,000 2 _| Ttik Muda Afkir (8-23 Minggu) kg. 25,000 3_| lik Dewasa Aflcir Ke. 25.000 TELUR 1_[Telur Ayam Buras butir 1,000 2_[Telur Ayam Buras Retake butir '500- 3__[Telur Itik butir 1.200 4_[Telur Asin Ttik batir i ‘5 _[Telur tik Retake butir 600 ___ | PENUUALAN PRODUK PETERNAKAN T_| Susu Segar Per liter 5.000 2 [Susu Pasteurisasi per cup 180 ce Per cup, 2.500 2 | Susu Pasteurisasi per cup 200 cc Per botol 0 3__| Susu Pasteurisasi per botol 500 cc Per botol 7.000 4__| Susu Pasteurisasi Kantong plastik 200 cc Per kantong, 0 '5_| Susu Pasteurisasi Kantong plastik 500 ce ‘per Kkantong 4.000 6 | Susu Kental Manis Per Botol 500 cc Per botol 0 7_| Keju (Ka) Ke. 0 B._LINGKUP PERTANIAN TANAMAN PANGAN, NO) ‘OBIBK RETRIBUST ‘SPESIFIKASI ‘SATUAN | _TARIF i 2 5 4 5 BENTH BUAH-BUAHAN KELAS BENTH SEBAR 1 [Terai Okalas! 20 em = 30 em Pohon : Okulasi 30 em — 50 cm Pohon 8.500 + Olzalasi 50 om ~ 60 em Pohon 11,000 = Biji20 cm - 30 em Pohon 21500 = [Baran ‘Okalasi 20 em - 30 em Bohon = + Okulasi 30 em— 50 em Pohon 5.000 Oreulas 50 em = 70 em Pohon 10.00087 NO. ‘OBJEK RETRIBUSI ‘SPESIFIRASI SATUAN | TARIF n 2 3 z Ei 7 Okulasi 70 cm — 100 om Fohon 15.000 © Olkulasi 100 cm~-150cem | Pohon 20.000 + Seedling 30 em - 50 em Pohon 3,000, 3. | Manges = Okulasi 20 em~ 30 om Pohon + Okelasi 30 em - 50 em Pohon 5.000, © Olzalasi 50 om 70 em Pohon 7.000 + Okulasi 70 em — 100 cm Pohon 10.000 © Oleulast 100 em- 150m | Pohon 15,000 = Seedling 30 cm - 50 cm Pohon 2.000 a] Mangsis ~ Biji 20 cm = 30 em Pohon 9.000 Biji 20 em ~ 60cm Pohon 15.000 _ Bij! 60 em - 100 em Bohon 20.000 3 | Aipakar 7 Okuiasi 20 em - 30 cm Pohon 7 * Ofeulasi 30 cm - 50 em Pohon 7 © Biji30 cm - 40 em Pohon 1.500 Biji 40 em — 50 cm Pohon 2.000 © Grafting 30 em - 40 em Pohon 7.500 <_ Grafting 40 em ~ 50cm Pohon 8.500 & | Rambow [Okulasi 20 cm —30 em Pohon 7 + Okulasi 30 em - 50 em Pohon 7.500 + Okulasi $0 cm - 70 em Pohon 10.000 Oleulasi 70 cm - 100 em Pohon 14.000 Okulasi 100 cm-150em | Pohon 22.000 + Seedling 30 em - 50 cm. Pohon 1.500 7 | welingo [Bis 20 em - 30 cm Pohon 2.500 Biji 30 cm - 50 cm Pohon 4.000 Cangkok $0 em - 75 em Pohon _ Grafting 30 em - 50 em Fohon 6.500 i =_ Grafting 50 em - 100 em Bohon 10,000 Tengken ‘Biji 20 cm - 30. em Pohon ~ Bij 30 em - 60 cm Pohon - ~ Cangkok 60 em - 75 em Pohon - + Gangkok 75 em-100em | Pohon a + Okulasi 75 em Pohon : Seedling 30 cm - 50 em Pohon 4.000 Seedling 50 cm - 60 cm Pohon 5.000 Penyusuan 30 em-S0cm | Pohon 27.500 Penyusuan 50 cm-100em | _Pohon. 35,000 9. | Belimbing ‘Oleulasi 20 cm- 30m Fohon = + Olealasi 30 cm - 60 cm Pohon 7 © Bilji 20 cm -30em Pohon 2.500 + Okulasi 30 em ~ 50.em Pohon 7.500 ‘Ofeulasi $0 cm ~ 70 em Pohon 10.000 ‘Olkulasi 70 em = 100 em Pohon 47.500 Okulasi 100 em —150.¢m | Pohon 25.000 To. | Sirsaie > Biji 20 em - 30 em Pohon ~ Biji 30 em - 60 em Pohon + Olailasi 30 em ~ 50 em Pohon 5.000 ‘Okulasi 50 em ~ 70 em Pohon 7.500 ‘Oleulasi 70 cm ~ 100 em Pohon 12.500 + Okulasi 100cm~10em | Pohon 15.000 fi Seedling 30 em - 50 em. Pohon 1,750 Ti. | Salak Ponda = Cangkok 30 em ~ 50 em Pohon 7 Cangkok 50.em = 70 em Pohon - 2 Cangkok 50.em—100cm__|_Pohon. 20.000 TF | Resemeke ‘Oleulasi 20 em - 40 em Pohon 7 © Okulasi 40 cm - 60 om Pohon - + Stek Akar 30.cm-50em__| _Pohon. 7.500 13" | Wanaka ~ Bij 30 em - 40 om Fohon - + Biji 40 em - 50 cm Pohon, a + Oleulasi 50 cm - 60 em Pohon 15.000 ‘Okxulasi 60 em - 70 em Pohon ; Biji 50 om - 70 cm Pohon 2.500 Biji_ 70 em - 100 cm Pohon. 3.500 14 | Petal ‘Okulasi 30 em ~ 50 cm Pohon 5.000 = Oleulasi 50 em-70 em Pohon 7.800 = Okulasi 70.cm=100em | _Pohon 10.000 15. | Jambu Jamaika ~“Okulasi 30 em—50 em Pohon 77.000 © Oleulasi 50 em— 70 em, Pohon 12,000 = Oleulasi 70.cm—100em _|_Pohon 15,000, 16. Jamba Bip ~Bifi 20 om - 30 cm Pohon 1.750,: NO ‘OBJEK RETRIBUSL ‘SPESIFIRAST ‘SATUAN | _TARIF T 2 3 4 3s 7 Oka 30 em = 50 om Pohon 5.000 = Olculasi 50 cm - 100 em Pohon. 8.000 : T7_| Sawo =_Cangkole 50 em 70 em ‘Pohon 22.500. Ts. | Sukun = "Stek 30 om = 50cm. Pohan “3.000 + Stele 50 em - 100 em Pohon 6.000 © Stek 100 em - 150 em Pohon 10,000 19. | Fisang = Kuljar 20 em = 30 em, Pohon 3.000 20. [Jambu Air > Oleulasi 30 em 50 em Pohon 7.500 =_Ofculasi 50 cm - 100 om Pohon 12,000 ai, | Daler ~ Bil 30 cm- 50 em Pohon 4-500 = Grafting 20 em = 30 em, Pohon. 7500 BENIH BUAH-BUAHAN KELAS BENIH POKOK Terie 7 Olas Som 60 om Pohon 79,000 2 | Durian =~Oleulasi 50 em— 70 cm Pohon 22.500 + Olulasi 70em-100cem | Pohon ‘30.000 = Okulasi 100.em—150em | _Pohon. 95.000 3 | Manage = Okeulasi 30 em=50 cm Pohon 15.000 = Okulasi 50.em~70 em Pohon 22.500 =_Olulasi 70 em- 100m | _Pohon. 70.000 7) Wanagis [Grafting 20 em ~30 em Bohon "25.000 ~ Grafting 30 cm - 50 em Pohon 35.000 + Grafting 50cm -100em | _Pohon 40,000 5 [Aipakar =Grafting 20 cm = 30 em’ ‘Pohon 22.500 6 | Rambus > Oleulasi 30 em— 50 cm Pohon 17.500 + Okulasi 50 cm - 70 em Pohon 22.500 © Oleulasi 70.em=100em | _Pohon. 25.000 7 | Belimbing > Oleulasi 30 em~50 cm Pohon 15.500 * Olculasi 50 em~70 em Pohon 22.500 + Oleulasi 100m —150em | _Pohon. 50.000 @ | Sirsake > Dleulasi 40 em —50 cm Pohon 17.500 © Oleulasi 50 om~70 cm Pohon 22:50 = Olaulasi 70.em—100em | Pohon. ‘30.000 TO | Wangiea = Okulasi 50 em=70 cm Pohon 22.500 = Olculasi 70 cm - 100 cm Pohon 30.000 ii) Petal = Dileulasi 30 em ~ 50 em Pohon 15,000 © Oleulasi 50 em-70 em Pohon 22.500 Oleulasi 70 em ~ 100 em. Pohon. 25.000 12 | Jambu Jamailea ~~ Okulasi 30 em - 50cm Pohon 17.500 © Oleulasi 50 cm- 70cm Pohon 22.500 2 Olulasi 70.cm-100em | Pohon 30.000 13 | Jambu Bi =~ Okulasi 30 em=50cm ‘Pohon 15.000 © Oleulasi 50 em—70 em Pokon 22.500 = _Olculasi 70 cm - 100 em. Pohon 30,000 1a | Sawo =_Cangkok 50 em= 100 em | _Pohon. "40.000 15 | Sukun 7 "Steke 30 em = 50 em Pohon 15.000 = Stek $0 em -70 em Pohon 22.500 = Stek 70 em - 100 em Pohon 25.000 16” | Jambo Ar = Okulasi 50 em ~70 om Pohon 22.500 = Olculasi 70 cm - 100 em Pohon 30.000 TANAMAN HIAS ( Anggrek dalam Botol) Phalaenopsis Botol Sans Bott 35.000 2,_| Dendrobium Botol Saus Bowl 30.500 Cateye Batol Sane Bowl 37.000 ‘TANAMAN BIAS ANGGREK DEWASA. 1] Phalaenopsis Rompor 25.500 Panjang Daun Bem-Sem Pot 6.600 6em-10em Pot 11.700 . lem-1aem Pot 16.700 19cm~25em Pot 44.600 2,_| Dendrobium Pot/Kompot Por 35.00089 [xo OBJEK RETRIBUST ‘SPESIFIKAST ‘SATUAN [_TARIP 7 2 z 4 a Sem loem Pot 11-700 Ll cm~15 em Pot 16.700 16cm~25 em Pot 27.850 26 em - 30- em Pot 36.550 Bem -35em Pot 24,600 3 | Vanda TOcm— ison Por 5.000 16 em-25em Pot 35.600 26 em- 400m Pot 75.000 | Cattleya Ton loom Bot T6680 lem-15em Pot 27.850 16 em-20em Pot 37.980 Bi cm 50 cm Bot F000 5 | doy TS om 25 om Pot 15.150 > 250m Pot 42,500 6 | Gmbidian TOem- 13 on Pot T7350 14.em- 20cm Pot 25.850 21 om - 35cm Pot 37.850 7 | Oneydiam Tem 1s om Pot 60.000 TANAMAN ANGGREK SPECIES (tambahan) 1 J Anggrek Hitam (Coelygine pancurata) | 3 bull Pot ‘55.000 S bulb Pot 150.000 2 | Anguioa 2 bulb Bot 275.000 4 blub, Pot 350.000 3_| Dendrobium isis 10 em -20 em. Pot 50.000 21 om - 36 om ot 75.000 4_| Dendrobium Steel 10.em- 15cm Pot 55.000 16 cm = 25 om Pot 185.000 5_| Gromatophyium seryptum 2 bulb Pot 35.750 4 bulb Pot 83.600 6_| Kantung Semar/Paphiapeditum 1S em Pot 73.000 20cm Bot 100.000 7_| Oneyaium Brassia Varietas Lea ‘4 bulb Pot 85.000 bulb, Pot 110.500 8_| Oneydium Columnara Bob Cat 4 bulb Pot 85,000 S bulb, Pot 130,000, | Oneydium Miltonia albert S bulb, Bot 50.000 6 bulb Pot 75,000 10_| Oncydium Spacelacam 4 bulb Pot {60,000 S bulb, Pot 75.000 11 | Oneyaium Willeat Red. 4 bulb, Pot 100,000, 5 bulb Pot 125.000 12 | Vanda Pa chong blue 25 em = 30 cm Pot 150.000 31em - 40 em Pot 250.000 13. | zygophytalem 3 bulb Pot 150.000 4 bulb Pot 220.000 TANAMAN HIAS NOW ANGGREK90 wo ‘CBJER RETRIBUSI ‘SPESIPIKASI SATURN [| _TARIF i 2 2 4 S ay Tem Tom polybag_| 35.000 > 18m polytag | 45.000 2 | Begonia Tem 1S om polybag | 17500 12 em~20 em polybag | 26.000 530 om polybag | 38.750 3. | Aglaonema’ 30cm - 40cm polybag 25.000 4, | Dipenbachia picta Wem a0 em re 3 Rathatiam Bunge Pon F0em polybag [35.000 | Peperomia 10 cm= 12m palybag | 10.000 13 em-25 em polybag | 15.000 7) Spagphviam sid am polybag | 181000 8 Dracaena Bem=sem polybag | 15.000 31 om- 38 em polybag | 26.000 9 | Gazmania 10 em- idem polybag [15.000 13 em-25 em polybag | 35.000 10” | Raping Gajah Mint ioem= idem polybag 5.500 13 em- 20cm polybag | 15.000 21 em -20- em polybag | 25.000 Tr | Brome eet polybag 3.500 12m -20 em polybag | 16.000 21 em-25em polybag | 25.000 26 em~35.em polybag | 35.000 1S [waters Tem izem polybag A 212m polybaz | 11.000 13” | Rambur Baud Wem i2em polybag 5.500 >12em polvbes | 15.000 is [iy Tem= 30cm poiybas T 10,000 230 cm polybes | is c00 13 | Pylodendon Gorgait TOem= 30m poiybas | 29,400 >30.em polybes | 59 850 16] Shading >i0 polybag_} 10.000 17 | Bamba Jepang Tem 30 em polvbag 3.500 21 em-30em polybag 7.500 31em-50.em polybag | 15.000 51 em 100 em polybag | 38.000 Ts, | Rakes Bem= 10 em polybag | 15.000 >10em polybag | 35.000 TANAMAN HIAS NON ANGGREK (Tambahan) 1 | Adenium 20 cm - 30 em Poon | 20.000 Siem -50 em Pohon | 25.000 fap 20 em - 30 em Pohon | 25.000 sa 31em- 50cm Pohon | 35.000 2 20.em = 25 em, Pohon 12,000 26 em- 35cm. Pohon 15,000 mel een nets 15 em -20 om Pokon | 18.000 21 em- 30cm Poon | 35.000 cae 15.cm = 20 em Pohon | 25.000 21 em- 30cm Pohon | 45.000on NO. OBJEK RETRIBUSI SPESIFIAST SATUAN | TARIF T 2 3 4 s 21 cm - 30cm Pohon | 45.000 eee 15 em 20 em Pohen | 20.000 21cm = 30 cm Ponon | 35.000 awe 18 em_20 em Pohon 25.000 21 em - 30 em Pohion 45.000, oc 15 em - 20 em Pohon 35.000 21cm = 30 cm Fonon 65.000 tote 20 cm - 25 om Pohon 10.000 26 cm - 35m Pohon 15.000 ee 18 em - 20 em Ponon | 20.000 2icm 25cm Pohon 38.000) 12 | Anthurium Gelombang Cinta 20 em =25 em. a ae 26 om - 35 vm Pohon 50,000 13 | Anthurium Hocery 20cm 2S em Potan 78.000 26 cm 85 em Poon | 100.000 15 | Anthurium Holand {Seu 25. Bubp 1acee 26 cm -35 em Ponon | 25.000 15 | Anthurium Kuping Gajah st Se ET 31cm 40 om Pohon 75.000 eet ees 15 em 25 em Ponon | 28.000 26 om - 30 em Pohon 35.000 17 | Anthurium Sirih {Scans Blu se 21 em - 35 em Ponon | 150.000 fee 25 em - 30 cm Pohon 12,500 31.¢m - 35 em Pohon 18.000 19 | Asparagus Bkor Tupai Buen = ailem Poben, aig Siem -35.em Ponon | 20.000 aot saeoe 25 cm = 30cm, Pohon 50,000 Blom 40cm Pohon | 75.000 21 | Bougenvile 50 em - 75 em Ponon | 27.000 76 cm = 100 em Ponon_| 75.000 ele 20 em - 30 am Pohon 15,000 31cm -40 em Ponon | 25.000 ae ee 50.cm -60.em Ponon | 75.000 Sl em 75.em Ponon | _ 150.000 24 | Cetosia (enger ayam) 1Sem=20 em Pohon 5.000 21 em - 25 em Pohion 7.500 = ‘75 em = 100 em Ponon_| 75.000 Cemara tilin 101 em - 150.em Pohon | 150,000 oe eee 75cm - 100¢m Ponon | _ 150,000 101.em - 150 em Ponon_| 200,000 Oy feat cane 50 em = 75 em Pohon_| 175.000 76 cm - 100 em Pohon | 250,000 Becta 35 om = 40 em Ponon_| 25.000 41cm - $0 em Pohon 50.000 29 | Cordyline 25 om - 35m Pohon 7.500 36 om - 40 em Pohon 15,000 30 | calathea 20 cm - 25 cm, Pohon 8.000 26 em - 30 em Pohon 18,00092 WO OBIEK RETRIBUSL SPRSIREEAST ‘Satan [TARE z 2 3 + = a1 | Dracaena Sanderiana ped Pohon 15.000 31 om = 35 em Pohon | 25.000 32 | Dracaena Song OF India et Pohon 15.000 31m = 40 em Pohon | 25,000 33, | Dracaena Song Of Srilangka 28.em: 30cm Pohon 15.000 31 em 40 em Pohon | 25.000 See 20 em = 25 em Pohon 7.500 26 em = 30m Pohon | 15.000 38 | Kamboja Kuning Bali ae | Pohon | __25.000 | 41om = 75m Pohon | 75.000 | Kana Hybrid 0 em 40 cm Potyoag | 15.000 1 om = 50 em Polyoag | 25.000 eae 40.em_- 80cm Pohon | 35,000 Slom-75em Pohon | 50,000 oo 25 em = 306m. Pohon | 15,000 em = 40 em Pohon | 25.000 oe 80 em = 80m Pohon | 35.000 Sem = 706m Pohon | 50.000 40 | Kimani 1em= 150m Polybag | 3.500 41_| Kuneir Bal 15 cm. 20em Polyoag | 5,000 ae 10 em = 15 em Polyvag | _§.000 16.em-20.om Polybag_|__ 5.000 aes 10em= 156m Polybag | 5.000 16em-20em Polybag | 7.500 tel aise 15 em -29 em Polyoag |__ 15.000 2 21 em = 25 em Potyoeg | 28.000 a5 | Mela 156m -25 om Pohon_| 15.000 26 om = 30 em Pohon | 25.000 oa 7S.em - 100 em Pohon | 125.000 101 em 150 em Pohon | 150,000 as 30cm - $0 em Pohon | 50,000 Slom 75.em Pohon | 75.000 ie saree 50m = 75 em Pohon | 75.000 76.em- 100.om Pohon | 125.000 pees 75.em- 100.em Pohon_|__ 75.000 101 om: 150 em Pohon | 135.000 ee 75.cm = 100 em Pohon_| 50,000 101 om = 150 om Pohon | 75,000 ane 750m - 100.0 Pohon | __35.000 101 em = 150 em Pohon | 75.000 oa 75.em- 100.em Pohon | 65.000 101 em 150 em Pohon | 150.000 See 50cm = 75 em Pohion | 100,000 76.em__ 100 em Pohon | 150.000 alae 75cm -100.em Pohon | 75,000 100 em = 150 em Pohon | 125.000 53_| Pangleas Kuning 10cm - 15 em Polyoag | 5.000 54 | Philodendron Beeng KW 1 30.em_- 20m Pohon | 125.000 1.em 500m Pohon_| 150.00093 nO OBJEK RETRIBUSL SPESIFIKAST SATOAN | _TARIF T 2 3 4 5 55 | Philodendron Crocodile Teeth os aa at 3iom -35 em Ponon_| 75.000 56 | Philodendron Black Cardinal alee Awa bale 28.000 31 cm -35 em Pohon | 150.000 37 | Philodendron "Kanada" 220 Fobrs Ag. 31cm -35m Ponon | 50.000 58 | Philodendron Linnet 28m 30m, Boon | __35.000 31cm 40cm Fohon | _75.000 59 | Philodendron Sotum jSen fen 4s.000 ‘1.om - 50 em Fohon 35.000 ea eae ‘30 cm - 50 cm Pohion 39.000 ‘Siem-75 em Pohon | 89.600 eee 30 em - $0 em Pohion 35.000, ‘$0 cm - 75 om Pokion 78.000, 62 | Sensiviera Base Ball Hoe Paaut, tc 16 cm = 25 om Pohon | 25.000 63 | Sensiviera Centong 20.9m -30-om Fohon 25,008. 30 om -75 em Pohon 35.000, 64 | Sensiviera Giant a Pohon 15.000 31cm -40 6m Pohon 30.000 See 18 em 25 em Polybag 3.800 26 em - 30 em Polybag 5.000 ee aed 20 em -30 em Pohon 15.000 31cm -35 em Pohon | 25.000 67_| Sutra Bombay 15 em-25 em. Polybag 5.000 68 _| Taiwan Beauty 15 em -25 em Polybag $.000 oe 20 em - 25 em Ponon | 25.000 26 em - 30cm Pohon 40.000, ‘TANAMAN BIOFARMAKA/ OBAT 1_[adas 25 em - 30 em Rumpun 5.000 Siem -35.em Rumpun 6.650 2 | Akar Wane 25 em - 30 em Rumpun 5,000 31cm -40 em, Rumpun 5.550 3_| Alamanda 30 em - 40 em Polybag 5.000 zi Lem -40em Polybag 5.550 4 | Alangalang 20 em - 25 em Polybag 2.750 26 em -em 30 Polybag 5,550 ‘andong 25 em - 30 em, Polya, 5.000 Siem 40cm Polyoag 5.550 6 | Anting-anting 20 em 28 em Polya 4.450 26 em - 30 em Polybag 5.550 7 | aren 25 em - 40 em Polybag 5.550 41cm - 80cm Polybag | 16.700 8 _[Bakung 30.¢m - 85cm Polybag 3.300 [ 35m 40cm Polybag $550 Bangun-bangun 20 em- 25 em Polybag, 8.550 26 em: 30 em Polya 83.600 10 | Beyam Buri 20.em +25 em Polybag 2.750 26 cm = 30 em Polybag 8.550NO (OBJEK RETRIBUSL SPESIFIKAS! SATUAN | TARIF 7 2 3 a 5 21 _| Beuntas ‘30.¢m - 40 em Polybag 5.000 41em- 60cm Polybar, 6.650 12_| Bidara Upas 30 em - 40 em Polybag, 5.850 diem - 50cm Polybag. 7.800 13_| Binahong 30 em = 40 em Polybag, 5.550 41em- 60.em Polybag, 8.350 14_| Brojolintang. 20.em = 25 em Polybag, 5.550 26 em = 30.em Polybag. 6.700 15 | Brotowali 30cm - 406m, Polybag. 6.700 41cm - 600m Polybag. 7.800 16_| Buah Makasar 25em-30em Polybay 16.700, 31 em = 50em Polybag | 27.850 17_| Bunga Landak. 25 cm - 30cm, Polybag. 5.550 Bicm-40em Polybag. 8.350 18_| Bunge Matahari 40 em - 60m Polybag. 5,850 61 cm- 750m Polyag, 6.650 19 | Bunga Pakul Empat 25 cm 30 cm Polybag. 5.550 ‘S1em- 50cm Polybax |__ 83.600 20_| Bunga Teleng 25 om - 30cm Polybag, 5.550 3iem- 50.¢m Polybag, 7.800 21_| Nam = nam 10 em = 20 em Polybag. 5.550 21 cm = 306m Polybag, 8.350 22 | Cabe Jawa 250m - 30 em Polybag. 5.550 31 em - 50cm Polya 7.800) 23 | Calar Ayam 15cm - 20m Polybag, 5.850 21 cm - 25 cm Polybag. 7,000 24 | cineau Hitam, 40 cm - 60 cm Polybag 16,700 61cm 75cm Polybag | 27.850 25 | cingsaw / Ponon 40 cm = 60 em Polybag. 5.550 61 cm. 75 em Polybag, 8.950 26 _| Cingcau Rambat 40 cm - 60 cm Polybas, 5.550 61 em. 75. em. Polybag, 8.350 27_| Ciplukan, 15.om-20 cm Polybas. 3.500 21 em - 25 em Polybas, 4.000 28, | Combring 20 em - 25 em Polybag. 5.550 26 cm - 30 em Polybag. 8.350 29 | Dadap_ 80cm -75 cm Polybag 5.550 76cm = 100 em Polybag 8.350 30_| Daryju. 30 om - 40cm Polybag, 5,550 : 41.¢m - 50 om Polybag 8.350 31_| Doun Dewa 20 em - 25 om Polybag, 5.550 26 em - 30 em Polybag. 8.350 32_| daun Dudute 20 em - 25 em Polybag, 5.850 26 em - 30 em Polybag, 8.350 33_| Daun Prasman 25 6m - 30 em Polybag, 5.550 31 em - $0 om Polybag 8.350 34_| Daun Sariawan 25 cm - 30 cm Polybag 5.550 25 em - 30. em Polybag 8.350 38 | Daun Sembukan 25 em - 30 em Polybag, 5.55095, NO (OBJEK RETRIBUSE ‘SPRSIFIASI SATUAN | TARIF H 2 2 z 5 Sem - 50cm, Polybag 8.350 36_| Daun Sendok_ Bem-10em Polybag 2.000 Lem 1Sem Polybag, 3.000 37_| Dayan, 30cm = 40 cm, Polybag 5.850 41 em. 40.em Polybag, 8.350 [38 | Dringo 15cm - 25cm Polybag 5.550 25 em - 30m Polybag 8.350 39 _| Gambir 25 cm - 40m Polybag, 16.700 ‘41 em - 50m Polybag | 22.300 40_| Gandarusa Hijau 20.em - 35m Polybage 5.550 36 em -40 em Polybag. 5.350 41_| Gandarusa Putih 30cm - 35 em Polybag. 8.350 36 em -40 em Polybag, 41.150 22 _| Canyon 30cm = 40.em, Polybag 5.850 “41 om - 50.er0 Polybag 8.350 43_| Gempur Batu 20 cm—25 em Polybag. 3.350 26 em = 306m Polybag. 5.550 44 | Gendola 20 cm - 25 em Polybag 5.550 26 cm - 300m Polybag | 83.600 45_| Genteng Peuiit 40 em = S0.em Polybag | 16.700 Slem-7Sem Polybag. 19,700 46_| Geranium 25 cm - 30 em Polybag. 11,150 Siem -40.em Polybag. 16.700 47_| Handeulewmn 40 em - 60.¢m. Polybag 5.950 _ 61 cm- 75.em Polybage 8.350 [48_| Heuras Tulang 25 cm - 30cm Polybag 5.550 Siem -40.em Polybag 8.350 49_| Honje 80 em - 70 em Polybag 5.550 71 em - 100 cm Polybag. 8.350 50_| ngw 25 cm = 20cm, Polybag 5.850 Siem 40m Polybas, 8.350 51_| is Parida 25 cm - 80cm Polybag 5.550 Siem 40cm Polybag, 8.350 52_| Jahe Gajah 30 cm - 40 cm. Polybag, 5.550 41 em - 606m Polybag. 8.350 53_| Jahe Merah ‘30 cm - 40m Polybag. 5.550 41 em 606m Polybay. 8.350 $4_| Jaane 25 cm - 30cm Polybaw, 5.550 Siem = 40cm Polybag, 8.350 55 | Jarak Pagar 40 cm - 50 em Polybar, 5.550 Siem -7S.em Polybag 8.350 56_| Jaringao/Pringo 30 cm - 40 cm, Polybag. 5.550 diem - 600m Polybag 8.350 57_| Jarong Putin 30cm - 40 em, Polybag, 5.550 41 em - 60m Polybag. 8.350 58_| Jarong Ungu 30cm - 40cm Polybag 5.550 41 em - 60m Polybag. 8.350 5_| Jati Belanda 30 em - 40 em Polybay 12.500. 41 em - 60m Polybag 14.50096 NO OBJEK RETRIBUS ‘SPESIFIKAST SATUAN | TARIF 1 2 3 4 5. 60_| Jawer Koto. 25 em - 30 cm, Polybag. 5.550 Siem - 40 em Polybag, 8.350 61_| Jenger Ayam 20 em_- 256m Poly 2.500 26 em - 30 em Polyb 4.000 62_| Jinten 25 em - 30. em olybay 5.550 3l.em- 406m Polybag. 8.950 62_| Jotang 20 6m = 28 em Polybag, 5.550 26 em - 30cm Polybag, 8.950 64 _| Julent Sali 20 em - 25 6m Polybag. 8,600 26 em - 306m Polybas 11,150 65_| kacapiring 30 em - 40 em Polybag. 2.200 41.em-60.em Polybag. 4.450 66_| Kali 20.¢m - 406m. Polyoag. 2.200 4lom-60em Polybag. 4.450 67_| Kamalaian 25 em - 30m Polybag. 5,550, Siem -50em Polybag. 8.350 68_| Kapolaga, 40 cm - 60.em Polybag 5.550 6lem-75em Polysag. 8.350 69_| Karak 25 em - 300m, Polybag 5.550 3icm - S0.em, Polybag. 8.350 70_| Kastuba 20 em - 40 em Polybag 5.550 41 em = 60m Polybag, 8.350 71_| Katule 30 em - 40cm Poly 5.550 dem 60em Polybag. 8.950 72_| Keli Beting 25 cm - 30cm Polybag, 5.550 31 em - 40 em Poly 8.350 73_| Keeipir 25 cm - 30 cm Polybag 8.550, ‘31cm - 60m Polybag. 8.950 74_| Keeubung 30 cm - 40 em Poly 5.550, 4 em- 50m Poly 2.350 73_| Kecubung Putih 30.em = 406m Polybag. 8.350 41.em- 50cm Polybag, 11.150 76_| Keto 30cm - 40 cm Polybag 5.550 41em - 60 cm Polybag. 8.350 77_| Kemangi 25 em - 30 em Polybag 5.550 31 em - 50 em Polybag, 8.350 75 _| Kembang Coklat 20 cm = 30cm Polybag 5.550 31cm - 50 cm Polybag. 8.350 78 _| Kembang Sungsang 30cm - 40 cm Polybag. 5.550 41 cm - 60 cm Polybag. 8.350 80_| Kenour Lom-2em Polybag. 2.500 3om-7em Polybag, 4.500 s1_| Kenikie 20 cm = 25 em Polybag, 5.850 26 cm - 30 cm Polybag 8.350 82_| Ketela Dedity 30.cm - 40 cm Polybag 5.550 ‘41m - 60cm Polybag, 8.350 83_| Ketumbar 10em= 1S em Polybag 11.150 15cm - 20m Polybag 16,700 s¢_[kipulw 25 cm - 40 om Polybag 5.5507 No. OBJEK RETRIBUSL ‘SPESIFIKASI SATUAN | TARIF 7 Fi z a 3 41em -60 em Polybas, 8.350 85 | Ki Denote 25cm 40cm Polybag, 5.550 lem - 606m Polybas, 8.350 36_| Ki Manila 25em- 300m Polybag, 5.550 lem 500m Polybag, 5.350 87_| Kialot 25 em - 30 em Polybag. 5.550 Siem - 506m Polybay 3.950 38_| Kisaat 25m - 306m Polybay 5.550 31em- 50.em Polybag 8.350 89 | Kitinta 25 em - 30cm, Polybag, 5.550 3 em - 50.¢m Polybas, 8.959 90 | Kuciat 25 em - 30.em Polybag. 5.550 2iem- 50.em Polybag. 8.350. 21_| Kumie Kucing 25 em - 30 em Palybas 5.550 Slem-35em Polyoag. 5.350 92. | Kunyit 25 em - 30m Poly’ag 5.850. Sl em-35em Polybag. 8.950 93 | tada 25 em = 30.em, Polybag, 8.550. Siem -40.om Polybag. 8.350 24 | Landep 20 em - 25 em Polybag. 5.550 26 em -30em, Polybag 8.350 95_| Landik, 25 em - 20m Polybag, 5.550 Slem-40em Polybag, 8.350 96_| Lavender 25 cin - 30cm Polybag, 5.550 3lem- 40cm Polybag, 8.350 97_| Lempuyang 25 cm - 30cm Polybag 5.550 ‘31 om - 40 em Polybag. 8.350 98_| Lengua 80 cm - 78 em Polybag, 5.550 76cm - 100 cm Polybag, 8.350 | 99 | Lideh Buaya 25cm - 30cm Polybag. 5.550 31.om = 406m Polybag, 8.350 100 | Lost Mala 10m -15 em Polybag. $.$50 16 om = 20 om. Polybag. 8.350 101 | Mabicote Dewa 30 cm - 50 em Polybag. 5.850, Slem-75em Polybag, 8.350 {102 | aja 30 em - 50cm Polybag 5.550 Slem- 75cm Polybag 8.350 103 | Mangkokan 30cm - 40 cm, Polybag 5.550 41 em - 60 om Polybag. 8.350 104 | Melati 25 cm - 30m Polybag 5.850 Siem =40.em Polybag, 8.350 105 | Melati Gambir 25 cm - 30 cm Polybag. 5.850 31 cm - 40 cm Polybag 8.350 106 | Meniran. 20 cm - 25 cm Polybag, 5.550 26 om - 30 cm Polybag 8.350 107_| Nimba 40 cm - $0 cm Polybag. $.550 Siem - 75 om Polybag, 8.350 108 | Min 1S.em-20em Polybag 5.550 21 cm-25 em Polybag 8.35098. (ie ‘OBIEK RETRIBUSI SPESTFIEASI SaUAN | TARE i z 3 a 5 109 | Mabe: a0 an 80 om Paybag | 5.850 Si em-75 om Polybag | 8.850 110 | Nenas Kerang 10 em = 15 em Powvbag | 2.500 16.em_ 20 em Polybae | 4.500 111_| Nilam Jawa, 10 em - 15 em Polybag. S.550 15 em = 20 em Povbag | 8.350 112 | Nona Makan Sia a0-em-= 40.em Potybag | 5.550 41 em 50 om Pobas | 8.350 113 | Orang ating 20 em 25 om Polybag | 5.550 26 em 85 em Polybag | 8.350 114 | Pasar Cina 25 em 30 em Polybag |__ 5.550 alm = 35cm Polybag | 6.350 115 | Pasar Kas 25 emi - 30 em Polybag | 5.550 ai.em- 35m Poybas | 8.350 116 | Pandan 25 em= 30m Poybax | 5.850 al em-40.m Poybax | 8.350 117 | Pare Pare 30 em= 40 em Pobag | 5.850 C ‘41 em 60m Polybag | 8.350 11g | Paria Gunung 25 em= 40 cm Polybag | __ 5.580 1 em-50.em Povbaz | 8.350 119 | Patan Tatang 25 em 30 em Polyoag | 5.550 31em=40.em Polybas | 8.350 120 | Pegagen 25 em= 40 cm Poybag | 5.550 $1 em 50.em Polydor | 8350 121 | Pegegen Malaysia 10.om= 15.em Poybag | 5.350 16 om = 20 em Pobax | 8.380 122 | Petikan Kebo 25em= 400m Poiybag | 2.500 41em=50 em Polybag | 3.500 128 | Ponpohan 25 em = 20 em Poiybag | 5.550 31.em = 35 em Polybag | 8.350 124 | Pupar Cina 25 em - 30 em Polybax | 5.550 31em-25 em Polybag | 8.350 126 | Puputan 25 em —30 om Polybag | 5.850 3iem= 35-em Polybax | 8.360 126 | Parwacen 15.om = 20 om Polybag | 11.160 21 om - 25 cm Polybag. 16.700 127 | Puts Malu 20 em = 25 em Polybag | 2.500 26 em -30 em olyba 3.500 128 | Remek Daging. 25 cm - 30 cm Polybag 5.580. 31em-=35 em Polybag | ___ 8.350 19 | Roseta 30 em= 40 em Polybag | 5.580 41 cm-50.em Poly 8.350 120 | Rosme 1S em. 20 em Pol 5.550 21 em 25.em Polybag | 6.950 131 | Rumput Bambu 25 em 30 em Folybag | 8.550 31 om 50 em Poybax | 8.950 192 | Rumput Jarum 25 em - 20 em Polybag | 5.550 31 om: 40 om Polybag |__ 8.350 123 | Rompe Wang! 25 em - 30 em Polybag | 5.55099 NO ‘OBJEK RETRIBUSI ‘SPESIFIKASI SATUAN | TARIF r z 3 4 5 3iem- 40 cm Polybas, 8.350 134 | Sadagori 20 em - 28 crm Polybag, 5.550 16 om = 30. om Polybaa, 8.350 135 | Saga 25 om - 30 em Polybag, 5.550 31cm 40 cm Polybas. 8.350 136 | Saga Manis 30 em - 40 cm Polybas, 5.550 41 om - 50 om Polybag. 8.350 197 | Sambang Solok 25 cm - 30 cm Polybag 5.550 31 om - 40 cm Polybag. 8.350 138 | Sambiloto 20 cm = 25 cm Polybag 5.550, 26 em - 30 cm Polybag 8.350 139 | Sambung Nyawa 25 cm - 90 cm Polybag, 5.550, 31cm - 40 cm Polybag, 8.350 140 | Sawilangit 25 em - 30 cm Polybag 5.550, ‘31cm - 40cm Polybag 8.350 141 | secang 25 cm - 30cm Polybag. 5,550. ‘31cm 40m Polybag. 8.350 142 | selasin 25 cm = 30 cm Polybag. 5.950 Siem = 400m Polybag 8.950 143 | Sembung. 25 em = 30.¢m Polybag. 3.550. 31cm = 40 cm. Polybag. 8.350 144 | Sengeugu 25 cm - 30cm Poly 5.550 1 em - 40cm Polybag, 8.850 145 | Seren 25 em - 30 6m. Polybag, 5.550 Slem-40.em Polybag 8.350 146 | Sereh Bumbu 28 cm- 30cm Bolybag, 5.550 31cm 40cm Polybas, 8.350 147 | Sereh Wangi 25.om_- 30.em Polybag, 5.550 31 em 40cm Polybag. 8.350 148 | Sido Wayah 20 em - 30cm Polybag. 5.550 ‘31em- 40cm Polybag 8.350 149 | Singa Walang 20 em = 30 cm Polybag 5.550 31cm - 40 cm. Polybag. 8.350 150 | Sirih 20 cm - 30cm Polybage 5.850 Slem- 40cm Polybag 8.350 151 | Sirih Hutan 20 cm - 30 cm Polybas 5.550 Slem = 40.¢m Polybag. 8.350 152 | Sisih Merah 20 cm - 30 em Polyoag. 16.700 Bom - 40cm Palybay 22.900 153 | Som Jawa 20 em - 30m Polybay 5.550 Siem -40.om Polybag. 8.350 154 | Sri Gading 20 cm - 30em Polybag. 5.550 Blom 40cm Polybag, 8.350 155 _| Stepial 206m - 30.em Polybag. 11.150 31 em - 40cm Polybag, 16.700 186 | suji 20 em = 30 cm Polybag 4.650 f a1 em: 40 em Poybag | 5.550 157 | Sulinge ‘20 em - 306m Polybag | 2.850 Siem -40em Polybag 4.450100 [o SauRRCRETRIBUST PESTS SATOAN [TARP ci 2 3 4 5 18 | sume 20cm 306m Potybag | 6.350 St em 40cm olybog |__11.180 158 | Takomak 20 6m 30 em Bob 2.750 ai.em 40cm Polybax |_4.450 160_| Tanjung 20 em = 0 em Fotybag | 5.550 si em 40.em Polybag | 0.350 11 | Tapake Dara 20 em 306m Potybag | 5.550 stem 40 em olybag | __ 8.950 [162 | Fapals Liman 1S.en-25.em Polvbag | 2.500 26 em - 306m owbag | 3.500 isa [rea 20.em 28 em olvoas | 1.650 26 em 306m Eolybag | 2.200 1a Tombelckan 25 em 30 em Palybag | 5.550 1 em = 400m Polybag | 8.350 165 [Tempayuna 25 em= 20em Polybag [5.550 al em 40.em Polybag | 8.950 166 | Temu Giving 20cm. 30em Polvoag | __5.550 i em. 40em Polyoag [8.380 167 | Tema titam 20 em 20 em Polybag | 5.550 al em 40.em Polybag [8.350 168 | Tem ten 20 em -30.em PoWwbag | 5.550 31 em 40.¢m Powbag | 6.950 169 | femu Kuncl ‘20cm 30em Polybax | 5.550 31 em 40 em Powbag | 6.950 170 | Temu awa al em 20em PoWyoag | 5.550 ‘Siem 40cm Powbag | __ 6.350 171 [temo Mongua 20cm 30em Polvbag | 6.550 si.em-40em Polybag | 8.350 172 Tem Paul 20cm 30 em Potyoes | 5.550 i.e. 40cm Polybag | 8.350 173 | Teapona 20cm - 20cm Polvbag | __1.500 S1.em- 40 em Powbag | __2.600 ia | Taba 20 em 0 em Polybag | 6.500 1.em- 40cm Polybag | 8.500 175 | Tujuh Joram 20cm 30 em Polybag | 8.350 31 em 40 em Polybag | 10.000 (76 [Yeaium 20 em. 30 em Poyoae | 5.550 Siem 40cm Folyeag | 6.350 TANAMAN OBAT RIMPANG (tambahan) 1 | Jahe Gajah 1 ig [28.000 2_[ Jahe Merah 1 ke _—_| 23.000 3_Liunyie 1 Ke 13.500 a_| Keneur 1 kz__| 27.000 temo tawake 1 Ke 13.500 ‘TANAMAN LANGKA/KHAS DABRAH 1 [onan aoem. oem Ponon | 26,000 61.om-75 em Poon | $0,000 2_| demu Hutan 20 em 40 em Pobon | 28.000 41 em- 60 em Foon | 48,000101 NO, ‘OBJEK RETRIBUSE ‘SPESIFIKASI ‘SATUAN | TARIF z 2 z = 5 3_| Jambu Mete 10cm - 20 em Pohon 12.500 21 em -60.em Poon 25.000 4 | Kecapi ‘50 em - 80 em Pohon 20.000 1 om - 100 em Pohon 0.000, S| Kemi 40 em - 60 em. Pohon. 25,000 [ae 41 om 75cm Pohon 35.000 6 | Kenari ‘50 em = 70 em Pohon 35.000 Ti cm - 100 em Pohon 50.000 7_| Patra Komala 20 om = 30 em Pohon 10.000 Siem $0.cm Pohon. 25.000 8_| Samolo 30 cm - 50 om Pohon 25.000 Siem 75 cm Pohon 50.000 | tobi - toni 40 em - 60 em Pohan 50.000 61 em-75 em Pohon 78.000 10 | Jamblang 40 em - 60 cm Pohon 58.000 Gl em -75 em Pohon | 150.000 ni | aja 40 cm - 60 em Pohon 25.000 6lem-75em Pohon {50.000 76 em - 100 em Pohon 75,000 12 | Nam-Nam 40 cm = 60.em Pohon 25.000 lem 75cm Pohon ‘50.000 76cm = 100 em Pohon 75.000 13._| Purat 40 em - 60 em Pohon 12.500 61em-75.em Pohon 15.000 76 em - 100 em, Pohon 20.000 14_| Sawo Alkesa/Sampoleh 40.cm - 60.em Pohon 15.000 6lem-75em Pohon 20.000 76 em - 100 cm Pohon 35.000 15_| Sawo Kecike 40 em - 60cm, Pohon 25.000 61 em-75.¢m Pohon 35.000 76 em - 100 cm Pohon 50.000 16 _| Sawo Suen 40 em - 60 cm Pohon 15.000 61em- 75cm Pohon 25.000. 76cm - 100 cm. Pohon 30.000 17_| sursak 40 em = 60 em Pohon 15.000 61 om- 75cm Pohon 25.000 76.cm - 100 em Fohon 35.000 18 | Matoa 40 cm - 60 cm Pohon 25.000 61 om - 75cm Pohon 50.000 76 cm 100 cm Pohon | 100.000 19. | Gandaria 40 cm - 60 cm Pohon 20.000 61.em- 75cm Pohon 35,000 76cm - 100 em Pohan 80.000 20 | Pala 40 om - 60 cm Pohon 20.000 61 cm-75 cm Pohon 36,000 "76 cm - 100 em Pohon 0.000 BENIH PADI 1 [FS (Foundation Seed) BD. i 6.050 2 [SS (Stock Seed) BP Ke 4.950. 3 [BS (Extention Seed] BR, Kg 4.400102 ‘BENIN PALAWISA 1 | Benih Redetai BD, Ke | 16,000.00 2_[ Benin Kedclai BP Ke __| 15,000.00 3” | Benity Kedeiat BR Kg [14,000.00 4_| Benih' K Alia BD, Ke 17,000.00 S| Benih K Hijau BP Kg | 16,000.00 [Benin Kian BR Ke | 15,000.00 7_| Benth K Tanah BD Kg__ [17,000.00 _| Benih K Tanah BP Ka 16,000.60 9__| Benih K Tanah ER Ke [15,000.00 16” | Benih Jagung BD Kg [ 15,000.00 TI_| Benih Jagung BP. Ke | 14,000.00 T2_| Benth Jagung BR Kg | 13,000.00 13_| Benih Ubi Jalar BD Stk | 1,000.00 14_| Benth Ubi Jalar te BP Stek 800.00 TS_| Benih Ubi Jalar BR Sick 300.00 T6_| Benih Ubi Kayw BD, Stek | 1,000.00 17_| Benth Ubi Kayw BP. Biekc 300.00 18 | Benth Ubi Kayw BR Stek 300.00 BENTH SAYORAN 1_| Kentang Go Knol 1750 2_| Kentang Gt Knot 1500 3 _| Kentang a2 Kg 14.850 4_| Kentang 03: Kg 12.210 5_| Tomat Gram 1.500 6_| Cabe Merah Gram | 11.000 7_| Cabe Kriting Gram _| 12.000 8 _| Kacang Panjany Kg 6.500 9 | Bawang Merah Ke 30.000 10 | Terung, Gram 3.500 11_| Mentimun Gram. 2.500 [32 [Buncis Kg 7.500 13 | Kubis Gram 3.000 C. LINGKUP PERIKANAN NO |“ OBJEK RETRIBUSL SPESIFIEASI SATUAN, TARE 6 _ | BENTHTGAN: e 1, | Benin tkan mas kelas [+ Larva Ekor 3 benih Sebar + Uluran 1-2 em Ekor 15 + Ukuran 2-3 em Ekor 30 + Ukuran 3-5 cm Ekor 50 + Ukuran 5-8 em Bkor 75 + Ukuran 8-12 em Ekor io 2 tawes + Ukaran Larva kor 3 + Ukuran 1-2 em Ekor 24 + Ukuran 2-3 om Ekor a + Ukuran 3-5 em Ekor 201 +) Ukuran 5-8 em ei 373 +_Ukuran 8-12 em Bkor 856 | Benth Tean Wile + Lares kor 10 Nirwana Kelas Benin |. Ulgaran 1-2 em Ekor 18 Sebar + Uiearan 2-3 em Eker a0 + Uluran 3-5 em Ekor 50 + Ukuran 5-8 em Ekor 75 +__Uluran 8-12 em Ekor 100HO |_GSJEK RETRIBUSE SPESIARAST SATUAN TARE, 6 | Wier > Uieiran tava kor 70 S Ulsiran 12 em Bkor 30 + Uleuran 2-3 em Bkor a © Uluran 3-5 em Ekor 201 2) Uuran 5-8 om Bleor ara +__Uluran 8-12 cm_ Ekor 656 | Tean tale oUieuran larva Bor 3 + Ulsiran 1 om Bor 30 + uiauran 3- Sem Bkor 70 * Ukuran 5-7 om Bkor 120 + Uleuran 7-9 em Bkor 150 + Ukuran 10-12 em, Ekor 180 5. | Gurame + Uiearan Post Larva jeid | Bkor 135 Bonteng) 0,3-05, + Ulsaran Lem (aku) Bkor 250 + Ukuran 2em Gempol) | Ekor 450 + Uluran 3 om (ale) Bkor 750 © Ukuran 4-5 cm (korek) Bor 1.600 + __Ukuran 6-8 cm (garfit) kor: boasted 7) Pain + Ukuran larva Bir 3 + Ukuran % ine Bkor 48 + Ukuran 1 ine Bkor 80 «| Ukuran 2,0 Inc ee 135 + _Ukuran 3,0 ine 190 5 | Ikan Grass Carp + Ukuran 1-3 em kar 3 + Uleuran 3-5 em Bkor 78 + _Ukuran 5-8 em Bkor 198 3) dane Wind + PLI2 kor iS + Tokoton 1 Bor 50 + Tokolon 2 ae a6 To. | Waang Gala PLZ Bor 16 Tokolon 1 Bor 78 ‘Tokolon 2 ae ac Tis | Than Bawad 7 laren lawa Bor 6 + Uluran ¥ ine Bkor 50 + Uluran 1,0 Ine Bkor 100 * _ Ukuran 2,0 Inc ee 150 12, | Benih Calon Induk Tan | + Larva Bor 100 Nila Nirwana Kelas | + Ukuran 1-2em Bkor 200 Parent Stock (PS) + Ulsuren 2-3.em Bor 300 + Ukuran 3-5 cm Ekor 400 + _Ukuran 5-8 em Ekor 500 13. | Benth Calon Induk Tran | «Larva Bor 200 Nila Nirwana Kelas | + Ukuran 1-2 om Bkor 300 Grand Parent Stock — | + Ukuran2-3.em Bor 500 (GPs) ° Uiuran 38 em Bor 700 © Ukuran 5-8 cm eae 1.000 ¢_Ucuran 8-12 em enih Tean Bandeng | + Ukuran 2-3 em her 0 * Ukuran 3-5 em Ekor 30 + Ukuran 5-8 cm Ekor 135 «© Ukuran 8-1lem Ekor 150 ¢Ukuran 11 = 14 om Ekor 200 » _Ukurani4 - 16 cm aes 400, 15, | Belk Udang Vaname [> PL 12 Bor 3 *Tokolon 1 Elor 50 + Tokolon 2 Bkor 100 16. | Tkan Mas: + Betina Uk. 2 -4 ekor/kg Ke 50.000 +__Jantan uk 1 - 2 ekor/kg A 35.000 17 | Tawes * Jantan Uk, 1-2 ekor /kg | Ke 30.000 + Betina Uk, 2-3 kg/ekor | Kg 30.000 108oa aE a - = rariie cane pacar — 0 a ores vse ee osm gan Te a a aE a Pacey Tamas tem} — soo ee Se} ae ai barane me oy ones ed a Ha a TP a 23 es Fan Sembee SU I= SaaTig——Hs ar = eas ee e eee Se sae i amr te es eae eee oe a 2s aing aR Sel 10 sos ae (ee fe saat pe 6 eee ped 28.) tkan Mas + Uleuran 3-4 elor/ke Kg 112.000 yams ere a —— Hane eters is a ee ia ac hice Homo a7 ele a ae Horan sie serls Fi a ee aa “eas ee be 32500 ae 2 ia ao yes ae ts ie Se pon aera a Sa as ya eae sane eS te 1 a Se a =m ioe Ca ene 3 S08 a- a onan = na = SE Tae — fe a0 3 ae TADST ne e ae [eet era oe aaa pe a ioe a ame —pe 7000 ae anaes a os ae pe ame i frraer ee te a ames x Sofa me oe 7 Seu a i scars ee a a aera Bay ie 7 pale ee ee te = 7 Molly} Besar (L) Ekor 450 wate oat = = 104NO OBER RETRIBUST THESES. SATAN 7 6 ‘Sedang (M) Ekor 6.500 Beear () Elor 130.000 Samba Ehor 650.000, Salon indule Eker 3.380.000 33] Wan Kemet Keail 8) Elor 150 Sedang 0) Ekor 500 Besar (i) Bhar 750 34] Team Rat Keeil(§) Ekor Ts00 Sedang (M) Bkor 3.000 Besar (} Ekoe 10.000, Calin Ekor 150.000 Uk Jumbo Bor 500.000 ROMO IIRG oe Rumput laut = Bibit Ke 5.000 Has produkes "pecan Ke 3.000 2 Kering 5.000 36. | Repiting Soka > Giearan 10 Bory Re T0006 + _uescan 12 Bhor/kg | KB 25.000 37 CabeabT + Tela Bod 3.000 Stu Blor 3.000 * Konsumsi_ Kg 30.000 + Calon induk Ke 100,000 D. LINGKUP PERKEBUNAN xo SEJEKRETRIBUSI SHESTARASI SATURN | “7B H 2 3 4 5 Them Polion 2500 Umur 10-12 butan Tings Min 30 cm Tater Wangy Sobek 300 Umue >12 balan Tings 210em a enka Poon 3560 Ure > 12 bulan Ting 240 em a Yassiavere Pohon 1000 mur 5.6 bulan Tinggi adem 5] Karet Pohon 3500 Stum Mata Tidur Un Mata Tidar ‘Ting Batang Bawah Pohon 5,000 Stum Mint Umar Tanaman Olculasi Tings Pohon 7.000 Sturn Tinggi 10-12 bulan Umur Tanaman Olslasi 22,5 Tings 6. | ielapa Balas Foto 3500 Umar 6-7 bulan Tinggi 80m 7 Kopi ASST BR Fohon 300 Umur 5-12 bulan Tings Min 60 cm Kopi Asal Stak Poko 1200 Umur 5-12 butan Tinga Min 60 em 3 [eral Paar Fohon 1260 Umer 2.3 balan Tinga Min 20.cin 3 Pkaleso Panam 1500 Umar 4-5 balan Tinget Min 40 em 105NO. OBJEK RETRIGUST SEESIFIRAS! SATUAW TAR i 2 3 4 S 10. | Wenanga Pohon 1.500 Omur 5-6 bulan Tinggi Min 25 em iT, [Kapok Pohow 7300 Umur 5-6 bulan ‘Tings Min 25 em. 12. Kemiri Pohon 3.500 Umur 3-4 bulan ‘Tingel 25-40 em. TS. [Kenal Pohon 150 Bibit Berasal Dari Tanaman >2 tahun Uluran Rhizom 10-15 em Ta [Leda Pohon 2000 Urmur 6-9 bulan Tings 50-60 em, TS. | Mendong Pohon 700 | Bibit Berasal Dari Tanaman 1-3 pangkasan | Tings 20-30 em, 6" Nitam, Pohon 750 Umur 3-4 bulan Tings 20-30 em, iv. [Sere Wangi Pohon 750 Umur Rumpun Tua Tinggi 5-10 em, 18. [Ten TRE Pohon T.100 Umur 8-14 bulan Tings Min 25 cm 19. [Teh Gambung Pohon 100 Umur 8-14 bulan Tings Min 25 cm 20. | Tembakaw Fohon 366 Umur 40-45 hari ‘Tinggi Min 10 cm BL | Tebu 100 Umur 10-12 bulan ‘Stok /Mata Panjang Stek idem unas [Pala Pohon 3000 Umur 6~9 bulan ‘Tings 50-70 em, 23, | Pinang Poko 2500 Umur 6-9 bulan Ting Min 70 cm 2a, [Pandan Pohoa TOO Umur 3-4 bulan Tinggi 20-50 em 38.” | Kemiri Sunan Pohon 3.000 Umur benih 3-4 bulan |__| Tinggi 25-35 em 6. [ Rosela Sarat) Benih Siap Semai Ky 25.000 Bi. | Rosela (Sirup) Benih Slap Semai K 460,000 8. | Kenat Benih Siap Semai Kg 25.000 3a" Rami ‘Siap Semai Ke Bi 250, 30. | Wijen, Benth Siap Semai Kg 15.000 Bi. [varak Kepyar Benih Siap Semai Ke 15,000. 3. | Jarak Pagar Benih Siap Semai Kg 12,000 Bs | Kakao Benth Slap Sernai Butir 300, Sa] Kopi Benih Slap Semai Bucir 75. 35. | Kelapa Benih Slap Sernai Buu 1.200 3. | Karet Benih Sap Semai Butir 150 106CHEK RETRIBUSI SPESINRASI TARE 2 3 3 | Pani Lokal 3.000 Bibit Dari Pohon Induke 3-6 tahun Tinggi/Panjang Sulu 80-120 em a T Panili Asal Bibit Batang 10.000 Umur >8 bulan Tingei/Panjang Sutur _|20-50.0m Panili Asal Bij Tehan Fuss Batang T.800 Umar >8 bulan ___| ringgi/Panjang Sutur 20-500 : 20 Nimba (Bahan Pestisida Nabat) Batang 3580 Umtur Min 8 butan Hi vag eee 20-40 em Ti] Relapa Baten Bar 305 a2, [Ten Pucule Ke 500 43. | Kopi Bush Basah | Ke 1.000 44. | Tebu Guia Pasir | Ke 5.000 45. | Cengken Kering Ke | 30.000 46. | Agensia Hayati Padat Ke 20.000 47. | Agensia Hayat Cair Cair Testube 20.000 |45\_| Agensia Hayat Cait Cais _| Bote! 25.000 107LAMPIRAN IX: PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 19 TABU 2014 TANGGAL 2 DasaMBER 2014 108 TENTANG PERUBAHAN PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUS] DAERAH, STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI IJIN TRAYEK vo] Try oi ee TI 3 a Hl 1 | Ijin Trayek/Operasi Angkutan Darat 1 | tin Trayek dan lin Operasi Angkutan Darat | | | «| Mobil Bis dengan Kapasitas tempat dudulk 10-18 | Unit/S tahun | 412.500 | b | Mobil Bis dengan kapasitas tempat duduk 16-25 | Unit/5 tahun | 442,500, | Mobi Bie dengan kapasites tempat duduk 26 | Unit/S tahun | §12.500 400,000 d | Mobil Penumpang lainnya (taksi) Unit/S tabun“409 LAMPIRAN X : PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 19 TAHUN 2014 TANGGAL ; 2 DSSBMBER 2014 TENTANG : PERUBAHAN ATAS PERATURAN DABRAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RENTRIBUSI DAERAH STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI IZIN USAHA PERIKANAN NO JENIS RETRIBUST SATUAN PEMAKAIAN TARIF 1 2 3 4 i [iin Usaha Keramba Jaring Apung | Per Kolam (7x 7)/ 5 tahun 30.000 2_| jin Usaha Penangkapan Ikan (SIPI) a, | Long Line Ber G1/2 Tahun 30.000 B. | Payang Per GT/2 Tahun 28.000, ©. | Pukat ikan dan sejenisnya Per GT/2 Tahun 0 | Parse seine pelagis kecil Per GT/2 Tahun 20.000 €. | Parse seine pelagis besar Per GT/2 Tahun 20.000 FE | Waring Tnsang Fer GT/2 Tahun 17.000 & | Jaring cami dan sejenionya Per GT/2 Tahun 25.000 h. | Bubu Per GT/2 Tahun 15.000 3 | iin Kapal Pengangicut tian (SIKPD a. | Long Line Fer GT/2 Tahun 30,000 | Pavang, Per GT/2 Tahun 26.000 . | Pukat ikan dan sejenisnya Per GT/2 Tahun 0 a. | Parse seine pelagis kecil Per GT/2 Tahun 25,000 @. | Purse seine pelagis besar Per GT/2 Tahun 10,000 , | Jaring Insang Per GT/2 Tahun 20,000 & | Jaring cumi dan sejenisnya Per GT/2 Tahun 30,000 | Bubu Per GT/2 Tahun 15,000 4 | SiuF a. | Long line Siahun 300.000 b. | Pavang/Dogol S tahun 200.000 &: | Purse seine S tahun 350.000 a. | daring Insang Siahun 300.000 @, | daring cumi dan sejenisnya S tahun 200.000 £ | Babu S tahun 300.000 R JAWA BARAT,1" LAMPIRAN XI: PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT. NOMOR 19 TAHUN 2014 TANGGAL 2 DaSEMBER 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI DAERAH. STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI PERPANJANGAN IZIN MEMPEKERJAKAN TENAGA KERJA ASING BESARNYA SATUAN | No JENIS RETRIBUSI pear ne | 5 8 T lp ee Per 100 ferpanjangan iin mempekerjal ee Tenaga Kerja Asing yang lokasi kerjanya lintas-kabupaten/kota dalam | 2 (satu) provinsi *) urs dolar berlaku pada saat transaksi/ijin dikeluarkan |AWA BARAT, ERYAWAN

Perda 19 Tahun 2014 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perda 19 Tahun 2014 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anda mungkin juga menyukai