RESUME PASIEN ULOK

No Nama Ema Marlina

1 No RM 0001343882
No Telp 085797972951
Alamat Lembang
Bandung barat
Subjektif Keluhan Utama Nyeri punggung bawah
RPS (22/1/2019) Pasien kontrol setelah satu bulan terapi (MWD 10x)
Nyeri punggung bawah masih teraas (NRS 3), nyeri hilang timbul dirasakan ketika duduk dengan badan agak kedepan,
posisi membungkuk, jongkok. Nyeri berkurang bila posisi tegak. Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan. Nyeri tidak
menjalar, terasa baal di kaki kiri, kesemutan (-)
BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD Pasien berobat rawat jalan sejak tahun 2016
Aktivitas Sehari- ADL Mandiri, toilet menggunakan toilet duduk
hari pasien sholat posisi duduk, nyeri saat rukuk
Aktivitas Pekerjaan sebagai penjaga kantin RSHS , banyak berdiri
Pekerjaan
Riwayat sosial
Harapan Rukuk tidak nyeri
Objektif PemFis O : pasien datang ke poli IKFR berjalan mandiri tanpa alat bantu

a.r head and neck

deformitas (-)
ROM Full, MMT 5
a.r trunk
deformitas (-)
postur: normo posture
alignment: lurus
shoulder height kiri > kanan
Arm width ka = ki
Pelvic obliquity ka = ki
ROM
Modified schober test 5cm
Lateral bending ( finger tip to floor) = 42 cm / 42cm
Spasme (+) a.r. PVL bilateral
Nyeri tekan (+/+)
Taut band (-)
motorik : fleksi 3
ekstensi 3
Low back maneuver :
SLR : -/-
Braggard : -/-
Patrick : -/-
Gaenslen : -/-
Piriformis test : -/+
Pelvic rock : -/-
Valsava maneuver : -

a.r. upper extremity :

Deformitas (-)
ROM full
Motorik 5/5

a.r lower extremity

Deformitas (+) flat foot ankle sinistra
Tanda radang (-)
 ROM full/full
Motorik (5/5)
Refleks fisiologis BTR, KPR, APR (++/++)
Refleks patologis Babinski (-/-)
Sensibilitas L5 normal/normal
S1 normal/normal
Koordinasi Good/good
Propriosepsi good/good
Silversciold (+/+)
Jack test (-/+)
Popliteal angle 15° / 15°
LLD : true 73cm / 73 cm
Lab -
Radiologis EMCT
menunjang radikuopati lumbal L5-S1 kiri

MRI
- Protruded disc pada vertebra L4-L5 dengan HNP dan penekanan saccus thecalis bag. Anterior dan radix spinalis bilateral
- Disc bulging pada L5-S1 dengan peregangan lig. Anulare yang masih utuh
- curve lurus vertebra lumbalis + spondylosis vertebra L4-L5
USG -
Assessment Diagnosa Nyeri musculoskeletal (M 79.6) ec low back pain myogenic ec radiculopathy L5, S1 + flat foot sinistra
Fungsional
Diagnosa Medis
Problem Pain
Goal Pain relieves
Mencegah progresivitas penyakit
Program Fisioterapi - MWD a.r paravertebral lumbal 2x/minggu
- Latihan penguatan otot core muscle

Modalitas - Laser tenderpoint lateral Lumbal L2-L3

Okupasi terapi
Home Program Latihan William flexion exercise
Proper body mechanic
Edukasi penggunaan LSO saat aktivitas

Evaluasi 1 bulan