Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN PERSALINAN RAWAT INAP PASIEN BPJS

PUSKESMAS : ………………
BULAN :……………..

JENIS KEPESERTAAN*
No. NAMA PASIEN JENIS PERSALINAN JENIS KELAMIN ANAK
PBI ASKES MANDIRI

* isi dengan tanda contreng

Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas Kepala Ruangan

Nama…. Nama…..
NIP…. NIP……
LAMA DIRAWAT

Anda mungkin juga menyukai