PEMERINTAH KOTA LANGSA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA LAMA
KECAMATAN LANGSA LAMA
Jl. Pendidikan Desa Meurandeh Dayah – Telp (0641) 7445068
LANGSA

LAPORAN PELAKSANAAN KAJI BANDING

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kota Kualasimpang

Mitra kaji banding :

1. UPTD Puskesmas Langsa Kota Kecamatan Langsa Kota Kab. Pemko Langsa
2. UPTD Puskesmas seruwai Kecamatan Seruwai Kab. Aceh Tamiang

Lingkup kaji banding : Capaian Program UKM , Informasi Pelayanan dan Sarana Puskesmas

Waktu pelaksanaan :
1. Puskesmas Langsa Kota Kecamatan Langsa Kota Kab. Pemko Langsa pada tanggal 30 Agustus 2016
2. Puskesmas seruwai Kecamatan Seruwai Kab. Aceh Tamiang pada tanggal 19 September 2016

Petugas yang melaksanakan:

1. Perwakilan Pokja Admen 3 orang
2. Perwakilan Pokja UKM 3 orang
3. Perwakilan Tim Mutu 1 orang
No Daftar Pertanyaan/ Standar (yang Capaian / fakta di Capaian/fakta di Capaian/fakta di Kesenjangan Sebab terjadi Rencana Tindak Evaluasi
Observasi seharusnya) puskesmas saya Puskesmas mitra 1 Puskesmas mitra kesenjangan tindak lanjut
2 lanjut
1 Apakah terdapat POA dan SMD, Terdapat POA dan Terdapat POA , blm Terdapat POA Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
jenis-jenis kegiatan MMD SMD, MMD dilakukan SMD dan tapi tidak kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
UKM Puskesmas MMD lengkap, blm dengan
dilakukan SMD puskesmas
dan MMD mitra
2 Apakah ada Pertemuan Terlaksananya Tidak ada Pertemuan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pertemuan Konsultatif Pertemuan Konsultatif Pertemuan kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
pembahasan Konsultatif Konsultatif dengan
konsultatif dengan puskesmas
masyarakat, mitra
kelompok masyarakat
maupun individu

3 Apakah ada perubahan Terdapat Terdapat Terdapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
mengidentifikasi dan regulasi, perubahan regulasi, Perkembangan Perkembangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
menanggapi peluang perkembangan perkembangan Teknologi Teknologi dengan
inovatif perbaikan teknologi teknologi puskesmas
penyelenggaraan mitra
kegiatan UKM
4 Apakah ada akses Standar Terdapat Standar Terdapat Standar Belum Terdapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
informasi yang jelas Pelayanan, RUK Pelayanan, RUK da Pelayanan, RUK da Standar kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
tentang kegiatan- da RPK RPK RPK Pelayanan, RUK dengan
kegiatan, tujuan, da RPK puskesmas
tahapan, dan jadwal mitra
pelaksanaan
kegiatan.
5 Apakah ada Mengikuti Mengikuti Pelatihan Mengikuti Pelatihan Belum banyak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Penanggung jawab Pelatihan sesuai kompetensi Mengikuti kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
UKM Puskesmas Pelatihan sesuai dengan
memenuhi kompetensi puskesmas
persyaratan yang mitra
ditetapkan dan
melakukan
peningkatan
kompetensi
6 Apakah terdapat SK, Terdapat SK, Terdapat SK, Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kebijakan, kerangka Pedoman/Keran Pedoman/Kerangka Pedoman/Kerangka Terdapat SK, kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
acuan dan prosedur gka Acuan, SOP Acuan, SOP Acuan, SOP, tetapi Pedoman/Keran dengan
pengelolaan UKM belum lengkap gka Acuan, SOP puskesmas
mitra
7 Apakah terdapat RUK RUK dan RPK Terdapat RUK dan Terdapat RUK dan Terdapat RUK Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
dan RPK puskesmas RPK RPK tetapi belum dan RPK tetapi kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
sesuai PMK no 44 belum sesuai dengan
tahun 2016 PMK no 44 tahun puskesmas
2016 mitra

8 Apakah terdapat Uraian Tugas Terdapat Uraian Uraian Tugas belum Uraian Tugas Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
uraian tugas UKM Tugas semua ada belum semua kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
puskesmas ada dengan
puskesmas
mitra
9 Apakah terdapat Penilaian Kinerja Terdapat Penilaian Terdapat Penilaian Belum Terdapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
penilaian kinerja Kinerja Kinerja Penilaian Kinerja kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
UKM puskesmas dengan
puskesmas
mitra
10 Apakah ada Kegiatan Perbaikan Terdapat Perbaikan Terdapat Perbaikan Belum Terdapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
perbaikan kinerja Kinerja Kinerja Kinerja Perbaikan kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
masing-masing UKM Kinerja dengan
puskesmas
mitra
11 Apakah ada Kaji Banding Pelaksanaan Kaji Pelaksanaan Kaji Belum ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
melakukan kaji Banding Banding di beberapa Pelaksanaan Kaji kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
banding Puskesmas Banding dengan
(benchmarking) puskesmas
dengan Puskesmas mitra
lain tentang kinerja
UKM Puskesmas
12 Apakah ada Dokumen SMD Terdapat Dokumen Belum Terdapat Belum Terdapat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
melakukan SMD dan dan MMD SMD dan MMD Dokumen SMD dan Dokumen SMD kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
MMD MMD dan MMD dengan
puskesmas
mitra
13 Apakah ada tersedia Kotak saran Terdapat Kotak Terdapat Kotak saran Terdapat Kotak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Kotak Saran saran saran tetapi kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
tidak di dengan
manfaatkan puskesmas
mitra
14 Cakupan KIA 90% 80% 70% 50% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra

15 Cakupan Promkes 80% 80% 70% 50% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
16 Cakupan Kesling 80% 80% 70% 60% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
17 Cakupan Gizi 100% 80% 75% 75% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
18 Cakupoan Imunisasi 80% 70% 75% 75% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
19 Cakupan KB 70% 70% 70% 70% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
20 Cakupan Keswa 70% 65% 65% 65% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
21 Cakupan Diare 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
22 Cakupan ISPA 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
23 Cakupan DBD 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
24 Cakupan Surveilans 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
25 Cakupan PTM 70% 70% 65% 55% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
26 Cakupan Usila 75% 75% 70% 55% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
27 Cakupan Filariasis 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
28 Cakupan UKS 95% 75% 75% 65% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
 dengan
puskesmas
mitra
29 Cakupan UKGM 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
30 Cakupan PKPR 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
31 Cakupan TB-PARU 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
32 Cakupan Kusta 100% 100% 100% 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kesenjangan perubahan perubahan perubahan perubahan
dengan
puskesmas
mitra
NO Daftar Pertanyaan/ Standar (yang Capaian / fakta di Capaian/fakta di Capaian/fakta di Kesenjangan Sebab terjadi Rencana Tindak Evaluasi
Observasi seharusnya) puskesmas saya Puskesmas mitra 1 Puskesmas mitra kesenjangan tindak Lanjut
2 lanjut
e INFORMASI
PETUGAS
PELAYANAN
a. Apakah Sesuai PMK No. Struktur sudah Sudah sesuai PMk No. Tidak sesuai Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat 75 Tahun 2014 sesuai PMk No. 75 75 tahun 2014 dengan PMK No. kesenjangan di kesenjangan perubahan perubahan perubahan
Struktur Tahnu 2015 75 Tahun 2014 Puskesmas kita
Organisai
b. Apakah Ada jadwal Sudah ada jadwal Sudah ada jadwal Tidak ada jadwal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan kesenjangan di kesenjangan perubahan perubahan perubahan
Jadwal Puskesmas kita
Pelayanan

c. Apakah Ada jadwal Tidak ada Jadwal Ada jadwal Tidak ada jadwal Fakta di Informasi Membuat Sudah ada Jadwal
terdapat perubahan perubahan perubahan perubahan puskesmas kita hanya melalui jadwal jadwal petugas
papan masih dibawah petugas perubahan perubahan sudah
informasi standar langsung petugas ditempel
perubahan puskesmas pelayanan dipapan
jadwal mitra 1 informesi
petugas
pelayanan
2 INFORMASI
PELAYANAN
a. Apakah Bagan alur Ada bagan alur Ada bagan alur Tidak ada bagan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat pelayanan pelayanan pelayan alur pelayanan kesenjangan di kesenjangan perubahan perubahan perubahan
bagan alur Puskesmas kita
b. Apakah Ada bagan alur Ada bagan alur Tidak ada bagan alur Tidak ada bagan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat pelayanan pelayanan perunit pelayanan perunit alur pelayanan kesenjangan di kesenjangan perubahan perubahan perubahan
bagan alur perunit ruangan ruangan ruangan perunit ruangan Puskesmas kita
pelayanan
per unit
ruangan
 c. Apakah terdapat Ada brosur/leaflet Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak ada
terdapat brosur/leaflet, dan jadwal brosur/leaflet dan brosur/leaflet kesenjangan kesenjangan perubahan Perubahan perubahan
brosur/leaflet poster jenis dan pelayanan jadwal pelayanan dan jadwal dipuskesmas
, poster jenis jadwal pelayanan kita
dan jadwal pelayanan
pelayanan
3 PENDAFTARAN
a. Apakah Ada alur Ada alur Ada alur pendaftaran Tidak ada alur Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat alur pendaftaran pendaftaran pelayanan kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
pendaftaran dipuskesmas
kita
b. Apakah Ada nomor Ada nomor antrian Ada nomor antrian Tidak ada nmor Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat antrian antrian kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
nomor dipuskesmas
antrian kita
pendaftaran
c. Apakah ada Ada informasi Ada informsi tapi Ada informsi tapi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
informasi pengambilan secara lisan secara lisan informasi karena kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
pengambilan nomor antr tidak ada nomor dipuskesmas
nomor antrian kita
antrian
d. Apakah ada Ada Ada Pengendalian Ada Pengendalian Ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pengendali Pengendalian Rekam Medik Rekam Medik Pengendalian kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
Rekam Medik Rekam Medik Rekam Medik dipuskesmas
Pasien kita
e. Apakah ada Ada Familiy Ada Familiy Folder Tidak ada Family Tidak ada Family Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Familiy Folder Folder Folder kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
Folder untu dipuskesmas
Rekam Medik kita
4 STRUKTUR
ORGANISASI
a. Apakah ada struktur Ada struktur Ada struktur Struktur ada tapi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Struktur organisasi sesuai organisasi sesuai organisasi sesuai tidak sesuai kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
Organisasi PMK No. 75 PMK No. 75 Tahun PMK No. 75 Tahun dengan PMK No. dipuskesmas
tahun 2014 2014 2014 75 Tahun 2014 kita
 b. Apakah ada Ada struktur Ada struktur Tidak ada struktur Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
Struktur organisasi organisasi perunit organisasi per unit struktur kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan ada
Organisasi perunit ruangan ruangan ruangan organisasi per dipuskesmas peruba
per unit unit ruangan kita han
ruangan
c.
5 SARANA UNTUK
MENGETAHUI
KEPUASAN
PASIEN/MASYARAK
AT
a. Apakah ada Adanya sarana Ada tersedia kotak Tidak ada tersedia Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
tersedia untuk puas dan tidak puas kotak puas dan tidak tersedia kotak kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan ada
kotak puas menampung puas puas dan tidak dipuskesmas peruba
dan tidak asupan puas kita han
puas pengguna
layanan
b. Apakah ada Adanya sarana Ada tersedia kotak Tidak ada tersedia Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
tersedia untuk saran kotak saran tersedia kotak kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan ada
Kotak Saran menampung saran dipuskesmas peruba
asupan kita han
pengguna
layanan
6 PELAYANAN
a. Apakah ada ada tersedia Sudah ada tersedia Sudah ada tersedia Sudah ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
tersedia peralatan peralatan dan peralatan dan tempat tersedia kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan ada
peralatan dan dan tempat tempat pemeriksaan yang peralatan dan dipuskesmas peruba
tempat pemeriksaan pemeriksaan yang memadai untuk tempat kita han
pemeriksaan yang memadai untuk melakukan pemeriksaan
yang memadai melakukan pengkajian awal yang memadai
memadai untuk pengkajian awal pasien untuk
untuk melakukan pasien melakukan
melakukan pengkajian pengkajian awal
pengkajian awal pasien. pasien
awal pasien.
 b. Apakah ada Tersedianya Adanya ruang poli Adanya ruang poli Adanya ruang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat ruang poli anak anak anak poli anak kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
ruang poli dipuskesmas
anak kita
c. Apakah ada Adanya Tidak ada ruang Ada ruang khusus Tidak ada ruang Faktanya Tidak ada Belum ada Belum ada Belum ada
ruangan/ ruang/klinik khusus untuk untuk melakukan khusus untuk puskesmas kita ruangan lagi perubahan perubahan perubahan
klinik khusus khusus untuk melakukan konseling melakukan dibawah untuk untuk tata untuk tata untuk tata
untuk melakukan konseling konseling standar dimanfaatkan ruangan ruangan ruangan
melakukan konseling puskesmas lagi
konseling mitra 1
7 CARA
PENYIMPANAN FILE
KEPEGAWAIAN
YANG BERUPA
ARSIP
a. Apakah Penyimpanan Sudah ada Sudah ada Sudah ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat arsip harus penyimpanan file penyimpanan file penyimpanan kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
penyimpanan tersiitematis tersistematis tersistematis file tersistematis dipuskesmas
file kita
kepegawaian
yang berupa
arsip
tersimpan
secara
sistematis
b. Apakah Ada buku Ada buku Ada buku Ada buku Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terdapat pengendalian pengendalian pengendalian keluar pengendalian kesenjangan kesenjangan perubahan perubahan perubahan
buku keluar masuk keluar masuk arsip masuk arsip keluar masuk dipuskesmas
pengendalian arsip kepegawaian kepegawaian arsip kita
keluar masuk kepegawaian kepegawaian
arsip
kepegawaian
c. Apakah `Adanya analisis Tidak ada analisis Tidak ada analisis Tidak ada Semua Semua ada
terdapat beban kerja beban kerja beban kerja analisis beban Puskesmas kesenjangan
analisis kerja tidak ada
beban kerja analisis beban
pegawai kerja