KOP SURAT

BERITA ACARA
Nomor : ...............................

Pada hari ini ............. tanggal .................... bulan ................ tahun ...........................
bertempat di ............................ telah dilaksanakan musyawarah guna pembentukan
pengurus club ...................... masa bakti .............- ............. Musyawarah dihadiri oleh
anggota dan tamu undangan.

Dengan cara pemilihan dilakukan secara musyawarah mufakat diperoleh kata sepakat
bahwa menunjuk Ketua Club .............. Sdr ................................. masa bakti ............
- ................ susunan pengurus club ................ sebagaimana terlampir dalam berita
acara ini.

Demikian berita acara ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ketua Musyawarah Ketua Terpilih

................................ ................................

KOP SURAT
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH CLUB .................
Hari /Tgl :
Pukul :
Tempat :

No Nama Alamat Ttd

1 1

2 2

Mengesahkan,
Ketua Terpilih Club ..........

...........................................

KOP SURAT

SUSUNAN PERSONALIA PENGURUS

CLUB........................
MASA BAKTI .......... – ............

PEMBINA : KONI KABUPATEN WONOGIRI

 ..............................

PENASEHAT : ...................
........................

KETUA : .........................................

WAKIL KETUA : ......................

SEKRETARIS : ............................
..................................

BENDAHARA : .............................
...............................

BAGIAN ORGANISASI : ..........................

.............................

BAGIAN PEMBINAAN : ..........................

.............................

BAGIAN HUMAS : .......................

.............................

BAGIAN KEROHANIAN : ....................

.....................

(APABILA ADA BAGIAN YANG BELUM DIMASUKKAN, MOHON DIMASUKKAN SESUAI

KEBUTUHAN)

Ditetapkan di : (Tempat)
Pada tanggal : .............

Menyetujui, Ketua Club .........

Koordinator Olahraga Kecamatan .............
........................................ .................................