DIAGNOSA KOMUNITAS

RT 35 KELURAHAN PULOKERTO
KECAMATAN GANDUS

Oleh: Kelompok 7
M. Aufar Isytahar 04054821820138
Siti Thania Luthfyah 04054821820029
Dwi Taufik O 04054821820120
Syah Fitri 04054821820028
Silvi Silvania 04054821820026

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2018
 DAFTAR ISI

COVER ........................................................................................................................ i
DAFTAR ISI............................................................................................................... ii
I. PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang .......................................................................................................
1.2. Analisa Situasi .......................................................................................................
1.3. Permasalahan-permasalahan yang Ditemukan ......................................................
1.4. Penetapan Prioritas Masalah..................................................................................
1.5. Alat Ukur Pengambilan Data Primer .. ..................................................................
II. PEMILIHAN PRIORITAS DAN ALTERNATIF INTERVENSI
2.1. Pengenalan Anggota Keluarga secara Umum ......................................................
2.2. Assessment Pribadi ...............................................................................................
2.3. Assessment Lingkungan .. .....................................................................................
2.4. Assessment Perilaku .. ...........................................................................................
2.5. Catatan Tambahan .. ..............................................................................................
2.6. Rangkuman hasil assessment .. .............................................................................
III. PENENTUAN AKAR PENYEBAB MASALAH
PENETAPAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH
I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
Kelurahan Pulokerto merupakan salah satu kelurahan yang terdapat
di Kecamatan Gandus Palembang. Kelurahan ini terdiri dari beberapa RT,
salah satunya RT 035 yang dikepalai oleh Bapak Wagiman. RT 035 ini
terdiri dari 76 kepala keluarga. RT 035 ini terletak di belakang pabrik karet
di pinggiran sungai Musi. Pendudukan mendapatkan sumber air bersih untuk
sumber air minum dan MCK dari PDAM. Mayoritas mata pencaharian
warga adalah buruh dan tingkat pendidikan penduduknya rendah.
Pengelolaan sampah pada RT 35 dibuang ke pembuangan terbuka
yang juga menampung sampah dari RT lainnya dan tempat pembuangannya
ini terletak disekitar rumah warga. Namun jarak pembuangan ini dinilai
terlalu dekat dengan pemukiman warga sehingga banyak lalat berterbangan
ke daerah pemukiman warga.
Pada tanggal 3 Desember 2018, salah satu kelompok mahasiswa
Fakultas Kedokteran melakukan Field Learning Experience di RT 035. Dari
hasil survey pada 10 rumah warga terdapat beberapa masalah kesehatan
diantaranya batuk pilek, riwayat diare, gatal-gatal dikulit, bisul, darah tinggi,
dan penyakit rematik seperti nyeri lutut pada lansia. Sebagian warga RT 035
ini mengaku apabila sakit mereka datang ke bidan ataupun Puskesmas.
Mayoritas warga mengaku keluhan yang paling sering membawanya untuk
berobat adalah batuk, pilek dan demam. Namun mereka mengaku keluhan ini
biasanya muncul akibat perubahan cuaca yang tidak menentu atau kelelahan.
Terdapat 2 dari 10 rumah yang menyatakan memiliki keluhan riwayat diare
dalam 3 bulan terakhir dan juga mengaku diarenya biasanya diakibatkan
salah makan, namun mampu diobati sendiri secara herbal atau keluhannya
hilang sendiri. Sebagian warga dari 10 rumah ini juga ada yang mengeluh
jika berobat dengan keluhan gatal-gatal dan bisul. Dari hasil anamnesis,
diketahui memang lingkungan tempat tinggal dan gaya hidup warga tersebut
kurang baik. Beberapa warga yang berusia lanjut juga mengeluh pusing dan
sulit tidur yang merupakan gejala darah tinggi. Sebagian pasien mengaku
 rutin berobat di bidan dan puskesmas. Dari 10 kepala keluarga ini semuanya
menyatakan bahwa akses mereka ke fasilitas kesehatan sangat mudah karena
dilingkungannya terdapat beberapa bidan dan terdapat juga Puskesmas
Gandus yang tidak jauh jaraknya dari pemukiman warga. Namun sebagian
lagi jarang berobat dikarenakan masalah ekonomi.
Berdasarkan hasil survey pada 10 rumah warga, didapatkan
mayoritas rumahnya memiliki lingkungan yang kurang bersih. Sebagian
rumah memiliki hewan peliharaan seperti ayam, kucing, dan burung yang
kandangnya bergabung dengan rumah warga sehingga banyak kotoran
hewan berserakan disekitar pekarangan rumah warga. Beberapa rumah lain
memiliki ventilasi yang buruk, pencahayaan rumah yang kurang, kondisi
rumah yang lembab dan bau. Gaya hidup masyarakat rata-rata kurang baik
seperti menggantung pakaian di dalam rumah, jendela rumah jarang dibuka,
kondisi dapur dan toilet yang kurang bersih.
Penghasilan masyarakat dari 10 kepala keluarga ini tergolong rendah,
mayoritas yaitu berpenghasilan 500.000- 1.000.000. Masyarakat yang
disurvey ini bekerja sebagai buruh pabrik, buruh harian bangunan, IRT,
tukang sapu, dan sebagian lansia tidak bekerja, namun ada juga yang
berprofesi sebagai seorang guru. Sebagian besar dari 10 keluarga yang
dikunjungi juga memiliki tingkat pendidikan yang rendah.

B. Analisa Situasi
Kondisi sosiodemografi dan fakta-fakta yang ada di RT 035 Kelurahan
Pulokerto Kecamatan Gandus dari hasil survey pada 10 kepala keluarga
adalah :
1. RT 035 terletak didekat pabrik karet di pinggiran sungai musi
2. RT 035 terdiri dari 76 kepala keluarga
3. Mayoritas penduduknya bermata pencaharian buruh
4. Tingkat pendidikan masyarakatnya tergolong rendah
5. Terdapat berbagai masalah kesehatan, diantaranya ISPA, riwayat
diare, penyakit kulit, darah tinggi, dan penyakit rematik.
 C. Permasalahan–Permasalahan yang Ditemukan
Permasalahan yang ditemukan di RT 35 Kelurahan Pulokerto Kecamatan
Gandus adalah :
1) Jarak tempat pembuangan sampah terbuka terlalu dekat dengan
rumah warga
2) Sanitasi dan gaya hidup masyarakat yang kurang baik
3) ISPA
4) Riwayat Diare
5) Penyakit kulit diantaranya dermatitis, bisul
6) Hipertensi
7) Penyakit rematik, yaitu nyeri lutut

D. Penetapan Prioritas Masalah

Masalah 4 5 6 7
1 2 3
Kriteria

Tingkat Urgensi (U) 1 2 4 1 3 2 1

Tingkat Keseriusan (S) 3 4 4 3 3 5 3

Tingkat Perkembangan (G) 1 5 4 3 4 2 2

Ux S x G 3 40 64 9 36 20 6

Berdasarkan teknik USG didapatkan prioritas masalah pada RT 35

Kelurahan Pulokerto Kecamatan Gandus adalah ISPA, sanitasi dan gaya
hidup masyarakat yang kurang baik dan penyakit kulit.

E. Alat Ukur untuk Data Primer

 Alat ukur yang digunakan untuk mengambil data primer adalah kuesioner
yang berisi demografi keluarga, pelayanan kesehatan umum, kesehatan
anggota keluarga, dan kesehatan lingkungan.

II. Landasan Teori

a. ISPA

Definisi ISPA
ISPA sering disalah artikan sebagai infeksi saluran pernapasan atas. Yang benar II ISPA
merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut. ISPA meliputi saluran
pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah (6).
ISPA adalah infeksi saluran pernapasan yang berlangsung sampai 14 hari. Yang dimaksud
dengan saluran pernapasan adalah organ mulai dari hidung sampai gelembung paru, beserta
organ-organ disekitarnya seperti : sinus, ruang telinga tengah dan selaput paru (5,7).
Sebagian besar dari infeksi saluran pernapasan hanya bersifat ringan seperti batuk pilek dan
tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotik, namun demikian anak akan menderita
pneumoni bila infeksi paru ini tidak diobati dengan antibiotik dapat mengakibat kematian
(5).
Program Pemberantasan Penyakit (P2) ISPA membagi penyakit ISPA dalam 2 golongan
yaitu pneumonia dan yang bukan pneumonia. Pneumonia dibagi atas derajat beratnya
penyakit yaitu pneumonia berat dan pneumonia tidak berat. Penyakit batuk pilek seperti
rinitis, faringitis, tonsilitis dan penyakit jalan napas bagian atas lainnya digolongkan sebagai
bukan pneumonia. Etiologi dari sebagian besar penyakit jalan napas bagian atas ini ialah
virus dan tidak dibutuhkan terapi antibiotik. Faringitis oleh kuman Streptococcus jarang
ditemukan pada balita. Bila ditemukan harus diobati dengan antibiotik penisilin, semua
radang telinga akut harus mendapat antibiotik (6).
ISPA dapat ditularkan melalui air ludah, darah, bersin, udara pernapasan yang mengandung
kuman yang terhirup oleh orang sehat kesaluran pernapasannya (7).
Kelainan pada sistem pernapasan terutama infeksi saluran pernapasan bagian atas dan
bawah, asma dan ibro kistik, menempati bagian yang cukup besar pada lapangan pediatri.
Infeksi saluran pernapasan bagian atas terutama yang disebabkan oleh virus, sering terjadi
pada semua golongan masyarakat pada bulan-bulan musim dingin.
Tetapi ISPA yang berlanjut menjadi pneumonia sering terjadi pada anak kecil terutama
apabila terdapat gizi kurang dan dikombinasi dengan keadaan lingkungan yang tidak
hygiene. Risiko terutama terjadi pada anak-anak karena meningkatnya kemungkinan infeksi
silang, beban immunologisnya terlalu besar karena dipakai untuk penyakit parasit dan
cacing, serta tidak tersedianya atau berlebihannya pemakaian antibiotik (8).
Tanda-tanda bahaya
Pada umumnya suatu penyakit saluran pernapasan dimulai dengan keluhan-keluhan dan
gejala-gejala yang ringan. Dalam perjalanan penyakit mungkin gejala-gejala menjadi lebih
berat dan bila semakin berat dapat jatuh dalam keadaan kegagalan pernapasan dan mungkin
meninggal. Bila sudah dalam kegagalan pernapasan maka dibutuhkan penatalaksanaan yang
lebih rumit, meskipun demikian mortalitas masih tinggi, maka perlu diusahakan agar yang
ringan tidak menjadi lebih berat dan yang sudah berat cepat-cepat ditolong dengan tepat
agar tidak jatuh dalam kegagalan pernapasan.
Tanda-tanda bahaya dapat dilihat berdasarkan tanda-tanda klinis dan tanda-tanda
laboratoris.
Tanda-tanda klinis
• Pada sistem respiratorik adalah: tachypnea, napas tak teratur (apnea), retraksi dinding
thorak, napas cuping hidung, cyanosis, suara napas lemah atau hilang, grunting
expiratoir dan wheezing.
• Pada sistem cardial adalah: tachycardia, bradycardiam, hypertensi, hypotensi dan
cardiac arrest.
• Pada sistem cerebral adalah : gelisah, mudah terangsang, sakit kepala, bingung, papil
bendung, kejang dan coma.
• Pada hal umum adalah : letih dan berkeringat banyak.

Tanda-tanda laboratoris
• hypoxemia,
• hypercapnia dan
• acydosis (metabolik dan atau respiratorik) (4).
Tanda-tanda bahaya pada anak golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun adalah: tidak bisa
minum, kejang, kesadaran menurun, stridor dan gizi buruk, sedangkan tanda bahaya pada
anak golongan umur kurang dari 2 bulan adalah: kurang bisa minum (kemampuan
minumnya menurun ampai kurang dari setengah volume yang biasa diminumnya), kejang,
kesadaran menurun, stridor, Wheezing, demam dan dingin (4).

Penemuan dini penderita pneumonia dengan penatalaksanaan kasus yang benar merupakan
strategi untuk mencapai dua dari tiga tujuan program (turunnya kematian karena pneumonia
dan turunnya penggunaan antibiotik dan obat batuk yang kurang tepat pada pengobatan
penyakit ISPA) .
Pedoman penatalaksanaan kasus ISPA akan memberikan petunjuk standar pengobatan
penyakit ISPA yang akan berdampak mengurangi penggunaan antibiotik untuk kasus-kasus
batuk pilek biasa, serta mengurangi penggunaan obat batuk yang kurang bermanfaat.
Strategi penatalaksanaan kasus mencakup pula petunjuk tentang pemberian makanan dan
minuman sebagai bagian dari tindakan penunjang yang penting bagi pederita ISPA (4).
Penatalaksanaan ISPA meliputi langkah atau tindakan sebagai berikut :

Pemeriksaan
Pemeriksaan artinya memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan mengajukan
beberapa pertanyaan kepada ibunya, melihat dan mendengarkan anak (5).
Hal ini penting agar selama pemeriksaan anak tidak menangis (bila menangis akan
meningkatkan frekuensi napas), untuk ini diusahakan agar anak tetap dipangku oleh ibunya.
Menghitung napas dapat dilakukan tanpa membuka baju anak. Bila baju anak tebal,
mungkin perlu membuka sedikit untuk melihat gerakan dada. Untuk melihat tarikan dada
bagian bawah, baju anak harus dibuka sedikit. Tanpa pemeriksaan auskultasi dengan
steteskop penyakit pneumonia dapat didiagnosa dan diklassifikasi (4).

Klasifikasi ISPA
Program Pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasi ISPA sebagai berikut:
• Pneumonia berat: ditandai secara klinis oleh adanya tarikan dinding dada kedalam
(chest indrawing).
 • Pneumonia: ditandai secara klinis oleh adanya napas cepat.
• Bukan pneumonia: ditandai secara klinis oleh batuk pilek, bisa disertai demam, tanpa
tarikan dinding dada kedalam, tanpa napas cepat. Rinofaringitis, faringitis dan
tonsilitis tergolong bukan pneumonia (4).
Berdasarkan hasil pemeriksaan dapat dibuat suatu klasifikasi penyakit ISPA. Klasifikasi
ini dibedakan untuk golongan umur dibawah 2 bulan dan untuk golongan umur 2 bulan
sampai 5 tahun.
Untuk golongan umur kurang 2 bulan ada 2 klasifikasi penyakit yaitu :
• Pneumonia berada: diisolasi dari cacing tanah oleh Ruiz dan kuat dinding pada bagian
bawah atau napas cepat. Batas napas cepat untuk golongan umur kurang 2 bulan
yaitu 60 kali per menit atau lebih.
• Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tanda tarikan kuat dinding
dada bagian bawah atau napas cepat.

Untuk golongan umur 2 bu~an sampai 5 tahun ada 3 klasifikasi penyakit yaitu :
• Pneumonia berat: bila disertai napas sesak yaitu adanya tarikan dinding dada bagian
bawah kedalam pada waktu anak menarik napas (pada saat diperiksa anak harus
dalam keadaan tenang tldak menangis atau meronta).
• Pneumonia: bila disertai napas cepat. Batas napas cepat ialah untuk usia 2 -12 bulan
adalah 50 kali per menit atau lebih dan untuk usia 1 -4 tahun adalah 40 kali per
menit atau lebih.
• Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tarikan dinding dada bagian
bawah dan tidak ada napas cepat.
Pengobatan
• Pneumonia berat : dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral, oksigendan
sebagainya.
• Pneumonia: diberi obat antibiotik kotrimoksasol peroral. Bila penderita tidak mungkin
diberi kotrimoksasol atau ternyata dengan pemberian kontrmoksasol keadaan
penderita menetap, dapat dipakai obat antibiotik pengganti yaitu ampisilin,
amoksisilin atau penisilin prokain.
 • Bukan pneumonia: tanpa pemberian obat antibiotik. Diberikan perawatan di rumah,
untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional atau obat batuk lain yang tidak
mengandung zat yang merugikan seperti kodein,dekstrometorfan dan, antihistamin.
Bila demam diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita dengan
gejala batuk pilek bila

pada pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat) disertai

pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang tenggorokan
oleh kuman streptococcuss dan harus diberi antibiotik (penisilin) selama 10 hari.

Tanda bahaya setiap bayi atau anak dengan tanda bahaya harus diberikan perawatan
khusus untuk pemeriksaan selanjutnya. Petunjuk dosis dapat dilihat pada lampiran.
Perawatan dirumah
Beberapa hal yang perlu dikerjakan seorang ibu untuk mengatasi anaknya yang
menderita ISPA.
• Mengatasi panas (demam)
Untuk anak usia 2 bulan samapi 5 tahun demam diatasi dengan memberikan
parasetamol atau dengan kompres, bayi dibawah 2 bulan dengan demam harus
segera dirujuk. Parasetamol diberikan 4 kali tiap 6 jam untuk waktu 2 hari. Cara
pemberiannya, tablet dibagi sesuai dengan dosisnya, kemudian digerus dan
diminumkan. Memberikan kompres, dengan menggunakan kain bersih, celupkan
pada air (tidak perlu air es).
Mengatasi batuk
Dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional yaitu jeruk
nipis ½ sendok teh dicampur dengan kecap atau madu ½ sendok teh , diberikan
tiga kali sehari.
Pemberian makanan
Berikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang yaitu
lebih sering dari biasanya, lebih-lebih jika muntah. Pemberian ASI pada bayi
yang menyusu tetap diteruskan.
Pemberian minuman
 Usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan sebagainya) lebih banyak
dari biasanya. Ini akan membantu mengencerkan dahak, kekurangan cairan akan
menambah parah sakit yang diderita.
Lain-lain
Tidak dianjurkan mengenakan pakaian atau selimut yang terlalu tebal dan rapat,
lebih-lebih pada anak dengan demam. Jika pilek, bersihkan hidung yang berguna
untuk mempercepat kesembuhan dan menghindari komplikasi yang lebih parah.
Usahakan lingkungan tempat tinggal yang sehat yaitu yang berventilasi cukup
dan tidak berasap. Apabila selama perawatan dirumah keadaan anak memburuk
maka dianjurkan untuk membawa kedokter atau petugas kesehatan. Untuk
penderita yang mendapat obat antibiotik, selain tindakan diatas usahakan agar
obat yang diperoleh tersebut diberikan dengan benar selama 5 hari penuh. Dan
untuk penderita yang mendapatkan antibiotik, usahakan agar setelah 2 hari anak
dibawa kembali kepetugas kesehatan untuk pemeriksaan ulang (4,5) .

Pencegahan dan Pemberantasan

Pencegahan dapat dilakukan dengan :
• Menjaga keadaan gizi agar tetap baik.
• Immunisasi.
• Menjaga kebersihan prorangan dan lingkungan.
• Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA.
Pemberantasan yang dilakukan adalah :
• Penyuluhan kesehatan yang terutama di tuj ukan pada para ibu.
• Pengelolaan kasus yang disempurnakan.
• Immunisasi (7).

Pelaksana pemberantasan
Tugas pemberatasan penyakit ISPA merupakan tanggung jawab bersama. Kepala
Puskesmas bertanggung jawab bagi keberhasilan pemberantasan di wilayah kerjanya.
Sebagian besar kematiaan akibat penyakit pneumonia terjadi sebelum penderita mendapat
pengobatan petugas Puskesmas. Karena itu peran serta aktif masyarakat melalui aktifitas
kader akan sangat'membantu menemukan kasus-kasus pneumonia
yang perlu mendapat pengobatan antibiotik (kotrimoksasol) dan kasus-kasus pneumonia
berat yang perlusegera dirujuk ke rumah saki t .
Dokter puskesmas mempunyai tugas sebagai berikut :
• Membuat rencana aktifitas pemberantasan ISPA sesuai dengan dana atau sarana dan
tenaga yang tersedia.
• Melakukan supervisi dan memberikan bimbingan penatalaksanaan standar kasus-kasus
ISPA kepada perawat atau paramedis.
• Melakukan pemeriksaan pengobatan kasus- kasus pneumonia berat/penyakit dengan
tanda-tanda bahaya yang dirujuk oleh perawat/paramedis dan merujuknya ke rumah
sakit bila dianggap perlu.
• Memberikan pengobatan kasus pneumonia berat yang tidak bisa dirujuk ke rumah
sakit.
• Bersama dengan staff puskesmas memberi kan penyuluhan kepada ibu-ibu yang
mempunyai anak balita. perihal pengenalan tanda-tanda penyakit pneumonia serta
tindakan penunjang di rumah,
• Melatih semua petugas kesehatan di wilayah puskesmas yang di beri wewenang
mengobati penderita penyakit ISPA,
• Melatih kader untuk bisa, mengenal kasus pneumonia serta dapat memberikan
penyuluhan terhadap ibu-ibu tentang penyaki ISPA,
• Memantau aktifitas pemberantasan dan melakukan evaluasi keberhasilan
pemberantasan penyakit ISPA. menditeksi hambatan yang ada serta
menanggulanginya termasuk aktifitas pencatatan dan pelaporan serta pencapaian
target.

b. Sanitasi rumah dan lingkungan

c. Dermatitis
A. Dermatitis
Dermatitis adalah peradangan non-inflamasi pada kulit yang bersifat akut, sub-akut,
atau kronis dan dipengaruhi banyak faktor. Menurut Djuanda 2006, Dermatitis adalah
peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respon terhadap pengaruh faktor eksogen
dan endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik dan keluhan gatal.
Terdapat berbagai macam dermatitis, dua diantaranya adalah dermatitis kontak dan
dermatitis okupasi. Dermatitis kontak adalah kelainan kulit yang bersifat polimorfi sebagai
akibat terjadinya kontak dengan bahan eksogen (Dailli, 2005).

B. Dermatitis Kontak
Dermatitis kontak ialah dermatitis yang disebabkan oleh bahan atau substansi yang
menempel pada kulit dan dikenal dua macam dermatitis kontak yaitu dermatitis kontak
iritan (DKI) dan dermatitis kontak alergik (DKA), keduanya dapat bersifat akut maupun
kronik. Dermatitis iritan merupakan reaksi peradangan kulit nonimunologik, jadi kerusakan
kulit terjadi langsung tanpa diketahui proses sensitasi. Sebaliknya, dermatitis alergik terjadi
pada seseorang yang telah mengalami sensitasi terhadap suatu alergen (Djuanda, 2006;
Stateschu, 2011).

1. Dermatitis Kontak Iritan

a. Definisi
Dermatitis kontak iritan (DKI) adalah efek sitotoksik lokal langsung dari bahan
iritan baik fisika maupun kimia yang bersifat tidak spesifik, pada sel-sel epidermis dengan
respon peradangan pada dermis dalam wakttu dan konsentrasi yang cukup (Verayati, 2011).
b. Epidemiologi
Dermatitis kontak iritan (DKI) dapat diderita oleh semua orang dari berbagai
golongan umur, ras, dan jenis kelamin. Data dermatitis kontak iritan sulit didapat. Dari data
yang didapatkan dari U.S. Bureau of Labour Statistic menunjukan bahwa 249.000 kasus
penyakit okupational nonfatal pada tahun 2004 untuk kedua jenis kelamin, 15,6% (38.900
kasus) adalah penyakit kulit yang merupakan kedua terbesar untuk semua penyakit
okupational. Juga berdasarkan survey tahunan dari institusi yang sama, bahwa incident rate
untuk penyakit okupational pada populasi pekerja di Amerika menunjukan 90-95% dari
penyakit okupational adalah dermatitis kontak, dan 80% dari penyakit didalamnya adalah
dermatitis kontak iritan.
Di Amerika, DKI sering terjadi pada pekerjaan yang melibatkan kegiatan mencuci
tangan atau paparan berulang pada kulit terhadap air, bahan makanan atau iritan lainnya.
Pekerjaan yang berisiko tinggi meliputi pembatu rumah tangga, pelayan rumah sakit, tukang
masak, dan penata rambut. Prevalensi dermatitis tangan karena pekerjaan ditemukan sebesar
55,6% di intensive care unit dan 69,7% pada pekerja yang sering terpapar (dilaporkan
dengan frekuensi mencuci tangan >35 kali setiap pergantian). Penelitian menyebutkan
frekuensi mencuci tangan >35 kali setiap pergantian memiliki hubungan kuat dengan
dermatitis tangan karena pekerjaan (odds ratio 4,13) (Hogan, 2009).
Jumlah penderita DKI diperkirakan cukup banyak, terutama yang berhubungan
dengan pekerjaan, namun angkanya secara tepat sulit diketahui. Hal ini disebabkan
penderita dengan gejala ringan dan tanpa keluhan tidak datang berobat (Djuanda, 2006).
Dermatitis kontak iritan timbul pada 80% dari seluruh penderita dermatitis kontak
sedangkan dermatitis kontak alergik kira-kira hanya 10-20%. Sedangkan insiden dermatitis
kontak alergik diperkirakan terjadi pada 0,21% dari populasi penduduk (Sumantri, 2010).

Etiologi
Sekitar 80-90% kasus dermatitis kontak iritan (DKI) disebabkan oleh paparan iritan
berupa bahan kimia dan pelarut. Inflamasi dapat terjadi setelah satu kali pemaparan ataupun
pemaparan berulang (keefner, 2004). Dermatitis kontak iritan yang terjadi setelah
pemaparan pertama kali disebut DKI akut dan biasanya disebabkan oleh iritan yang kuat,
seperti asam kuat, basa kuat, garam, logam berat, aldehid, bahan pelarut, senyawa aromatic,
dan polisiklik. Sedangkan, DKI yang terjadi setelah pemaparan berulang disebut DKI
kronis, dan biasanya disebabkan oleh iritan lemah (Hayakawa, 2000).
Tabel 1. Iritan yang sering menimbulkan DKI

Patogenesis
 Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan
melalui kerja kimiawi atau fisis. Bahan iritan merusak lapisan tanduk, denaturasi keratin,
menyingkirkan lemak lapisan tanduk dan mengubah daya ikat air kulit. Kebanyak bahan
iritan (toksin) merusak membran lemak keratinosit tetapi sebagian dapat menembus
membran sel dan merusak lisosom, mitokondria atau komplemen inti (Streit, 2001).
Kerusakan membran mengaktifkan fosfolipase dan melepaskan asam arakidonat (AA),
diasilgliserida (DAG), faktor aktivasi platelet, dan inositida (IP3). AA dirubah menjadi
prostaglandin (PG) dan leukotrien (LT). PG dan LT menginduksi vasodilatasi, dan
meningkatkan permeabilitas vaskuler sehingga mempermudah transudasi komplemen dan
kinin. PG dan LT juga bertindak sebagai kemotraktan kuat untuk limfosit dan neutrofil,
serta mengaktifasi sel mast melepaskan histamin, LT dan PG lain dan PAF, sehingga
memperkuat perubahan vaskuler (Beltrani, 2006; Djuanda, 2006).
DAG dan second messenger lain menstimulasi ekspresi gen dan sintesis protein,
misalnya interleukin-1 (IL-1) dan granulocyte macrophage-colony stimulating factor (GM-
CSF). IL-1 mengaktifkan sel T-helper mengeluarkan IL-2 dan mengekspresi reseptor IL-2
yang menimbulkan stimulasi autokrin dan proliferasi sel tersebut. Keratinosit juga
mengakibatkan molekul permukaan HLA- DR dan adesi intrasel (ICAM-1). Pada kontak
dengan iritan, keratinosit juga melepaskan TNF-α, suatu sitokin proinflamasi yang dapat
mengaktifasi sel T, makrofag dan granulosit, menginduksi ekspresi molekul adesi sel dan
pelepasan sitokin (Beltrani, 2006).
Rentetan kejadian tersebut menimbulkan gejala peradangan klasik di tempat
terjadinya kontak di kulit tergantung pada bahan iritannya. Ada dua jenis bahan iritan, yaitu:
iritan kuat dan iritan lemah. Iritan kuat akan menimbulkan kelainan kulit pada pajanan
pertama pada hampir semua orang dan menimbulkan gejala berupa eritema, edema, panas,
dan nyeri. Sedangkan iritan lemah hanya pada mereka yang paling rawan atau mengalami
kontak berulang-ulang, dimulai dengan kerusakan stratum korneum oleh karena delipidasi
yang menyebabkan desikasi dan kehilangan fungsi sawar, sehingga mempermudah
kerusakan sel dibawahnya oleh iritan. Faktor kontribusi, misalnya kelembaban udara,
tekanan, gesekan, dan oklusi, mempunyai andil pada terjadinya kerusakan tersebut
(Djuanda, 2007).
Ketika terkena paparan iritan, kulit menjadi radang, bengkak, kemerahan dan dapat
berkembang menjadi vesikel atau papul dan mengeluarkan cairan bila terkelupas. Gatal,
perih, dan rasa terbakar terjadi pada bintik merah-merah itu. Reaksi inflamasi bermacam-
macam mulai dari gejala awal seperti ini hingga pembentukan luka dan area nekrosis pada
kulit. Dalam beberapa hari, penurunan dermatitis dapat terjadi bila iritan dihentikan. Pada
pasien yang terpapar iritan secara kronik, area kulit tersebut akan mengalami radang, dan
mulai mengkerut, membesar bahkan terjadi hiper atau hipopigmentasi dan penebalan
(Verayati, 2011)
e. Gejala Klinis
Gejala klinis dermatitis iritan dibedakan berdasarkan klasifikasinya yaitu dermatitis
kontak iritan akut dan dermatitis kontak iritan kronik
1) Dermatitis kontak iritan akut
Dermatitis kontak iritan akut biasanya timbul akibat paparan bahan kimia asam atau basa
kuat, atau paparan singkat serial bahan kimia, atau kontak fisik. Sebagian kasus dermatitis
kontak iritan akut merupakan akibat kecelakaan kerja. Kelainan kulit yang timbul dapat
berupa eritema, edema, vesikel, dapat disertai eksudasi, pembentukan bula dan nekrosis
jaringan pada kasus yang berat.
Dermatitis iritan kuat terjadi setelah satu atau beberapa kali olesan bahan-bahan iritan kuat,
sehingga terjadi kerusakan epidermis yang berakibat peradangan. Bahan-bahan iritan ini
dapat merusak kulit karena terkurasnya lapisan tanduk, denaturasi keratin dan
pembengkakan sel. Manifestasi klinik tergantung pada bahan apa yang berkontak,
konsentrasi bahan kontak, dan lamanya kontak. Reaksinya dapat berupa kulit menjadi
merah atau coklat, terjadi edema dan rasa panas, atau ada papula, vesikula, pustula dan
berbentuk pula yang purulent dengan kulit disekitarnya normal.
2) Dermatitis kontak iritan kronik

DKI kronis disebabkan oleh kontak dengan iritan lemah yang berulang-ulang, dan mungkin
bisa terjadi oleh karena kerjasama berbagai macam faktor. Bisa jadi suatu bahan secara
sendiri tidak cukup kuat menyebabkan dermatitis iritan, tetapi bila bergabung dengan faktor
lain baru mampu. Kelainan baru nyata setelah berhari-hari, berminggu-minggu atau bulan,
bahkan bisa bertahun-tahun kemudian. Sehingga waktu dan rentetan kontak merupakan
faktor paling penting (Djuanda, 2007).
Gejala klasik berupa kulit kering, eritema, skuama, lambat laun kulit tebal dan terjadi
likenifikasi, batas kelainan tidak tegas. Bila kontak terus berlangsung maka dapat
menimbulkan retak kulit yang disebut fisura. Adakalanya kelainan hanya berupa kulit
kering dan skuama tanpa eritema, sehingga diabaikan oleh penderita. Setelah kelainan
dirasakan mengganggu, baru mendapat perhatian (Djuanda, 2007). 17 Berdasarkan
manifestasinya pada kulit dapat dibagi kedalam dua stadium, diantaranya:
a) Stadium 1
Kulit kering dan pecah-pecah, stadium ini dapat sembuh dengan sendirinya.
b) Stadium 2
Ada kerusakan epidermis dan reaksi dermal. Kulit menjadi merah dan bengkak, terasa panas
dan mudah terangsang kadang-kadang timbul papula, vesikula, krusta. Bila kronik timbul
likenikfiksi. Keadaan ini menimbulkan retensi keringat dan perubahan flora bakteri.
Gambar1: Dermatitis kontak (Dailli, 2005).
f. Diagnosis
Diagnosis DKI didasarkan anamnesis yang cermat dan pengamatan gambaran klinis. DKI
akut lebih mudah diketahui karena munculnya lebih 18 cepat sehingga penderita pada
umumnya masih ingat apa yang menjadi penyebabnya. Sebaliknya DKI kronis timbul
lambat serta mempunyai variasi gambaran klinis yang luas, sehingga kadang sulit dibedakan
dengan DKA. Untuk membedakan dan melihat anatara dermatitis akut dan kronik maka
diperlukan uji tempel dengan bahan yang dicurigai (Djuanda, 2007).
Pada dermatitis kontak tidak memiliki gambaran klinis yang tetap. Untuk menegakkan
diagnosis dapat didasarkan pada:
1. Anamnesis, harus dilakukan dengan cermat. Anamnesis dermatologis terutama
mengandung pertanyaan-pertanyaan: onset dan durasi, fluktuasi, perjalanan gejala-gejala,
riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, pekerjaan dan hobi, kosmetik yang
digunakan, serta terapi yang sedang dijalani.
Pertanyaan mengenai kontaktan yang dicurigai didasarkan kelainan kulit yang ditemukan.
Misalnya, ada kelainan kulit berupa lesi numular di sekitar umbilicus berupa
hiperpigmentasi, likenifikasi, dengan papul dan erosi, maka perlu ditanyakan apakah
penderita memakai kancing celana atau kepala ikat pinggang yang terbuat dari logam
(nikel). Data yang berasal dari anamnesis juga meliputi riwayat pekerjaan, hobi, obat
topikal yang pernah digunakan, obat sistemik, kosmetika, bahan-bahan yang diketahui
menimbulkan alergi, penyakit kulit yang pernah dialami, serta penyakit kulit pada
keluarganya (misalnya dermatitis atopik) (Djuanda, 2007).
2. Pemeriksaan klinis, hal pokok dalam pemeriksaan dermatologis yang baik adalah:

a) Lokasi dan/atau distribusi dari kelainan yang ada.

b) Karakteristik dari setiap lesi, dilihat dari morfologi lesi (eritema, urtikaria, likenifikasi,
perubahan pigmen kulit).

c) Pemeriksaan lokasi-lokasi sekunder.

d) Teknik-teknik pemeriksaan khusus, dengan patch test.

Pemeriksaan fisik sangat penting, karena dengan melihat lokalisasi dan pola kelainan kulit
seringkali dapat diketahui kemungkinan penyebabnya. Misalnya, di ketiak oleh deodoran, di
pergelangan tangan oleh jam tangan, dan di kedua kaki oleh sepatu. Pemeriksaan hendaknya
dilakukan pada seluruh permukaan kulit, untuk melihat kemungkinan kelainan kulit lain
karena sebab- sebab endogen (Djuanda, 2007).
Pada Pemeriksaan fisik didapatkan adanya eritema, edema dan papula disusul dengan
pembentukan vesikel yang jika pecah akan membentuk dermatitis yang membasah. Lesi
pada umumnya timbul pada tempat kontak, tidak berbatas tegas dan dapat meluas ke daerah
sekitarnya. Karena beberapa bagian tubuh sangat mudah tersensitisasi dibandingkan bagian
tubuh yang lain maka predileksi regional akan sangat membantu penegakan diagnosis
(Trihapsoro, 2003).
3. Pemeriksaan Penunjang

Untuk membantu menegakan diagnosis penyakit kulit akibat kerja selain pentingnya
anamnesa, juga banyak test lainnya yang digunakan untuk membantu. Salah satu yang
paling sering digunakan adalah patch test. Dasar pelaksanaan patch test adalah sebagai
berikut:
a. Bahan yang diujikan (dengan konsentrasi dan bahan pelarut yang sudah ditentukan)
ditempelkan pada kulit normal, kemudian ditutup. Konsentrasi yang digunakan pada
umumnya sudah ditentukan berdasarkan penelitian-penelitian.
b. Biarkan selama 2 hari (minimal 24 jam) untuk memberi kesempatan absorbsi dan reaksi
alergi dari kulit yang memerlukan waktu lama. Meskipun penyerapan untuk masing-masing
bahan bervariasi, ada yang kurang dan ada yang lebih dari 24jam, tetapi menurut para
peniliti waktu 24 jam sudah memadai untuk kesemuanya, sehingga ditetapkan sebagai
standar.

c. Kemudian bahan tes dilepas dan kulit pada tempat tempelan tersebut dibaca tentang
perubahan atau kelainan yang terjadi pada kulit. Pada tempat tersebut bisa kemungkinan
terjadi dermatitis berupa: eritema, papul, oedema atau fesikel, dan bahkan kadang-kadang
bisa terjadi bula atau nekrosis.

Setelah 48 jam bahan tadi dilepas. Pembacaan dilakukan 1525 menit kemudian, supaya
kalau ada tanda-tanda akibat tekanan, penutupan dan pelepasan dari Unit uji temple yang
menyerupai bentuk reaksi, sudah hilang. Cara penilaiannya ada bermacam-macam
pendapat. Yang dianjurkan oleh International Contact Dermatitis Research Group
(ICDRG) sebagai berikut:
NT : Tidak diteskan
+ : hanya eritem lemah: ragu-ragu
++ : eritem, infiltrasi (edema), papul: positif lemah
+++ : bula: positif sangat kuat
- : tidak ada kelainan: iritasi (Sulaksmono, 2006)
Untuk membantu membedakan antara dermatitis kontak iritan dengan dermatitis kontak
alergika, Rietschel mengusulkan kriteria yang dapat digunakan untuk membantu
menegakkan diagnosis dermatitis kontak iritan.
Tabel 2. Kriteria diagnosis dermatitis kontak iritan
Pengobatan
Upaya pengobatan DKI yang terpenting adalah menghindari pajanan bahan iritan, baik yang
bersifat mekanik (gesekan atau tekanan yang bersifat terus menerus suatu alat), fisik
(lingkungan yang lembab, panas, dingin, asap, sinar matahari dan ultraviolet) atau kimiawi
(alkali, sabun, pelarut organic, detergen, pemutih, dan asam kuat, basa kuat). Bila dapat
dilakukan dengan sempurna dan tanpa komplikasi, maka tidak perlu pengobatan topikal dan
cukup dengan pelembab untuk memperaiki kulit yang kering (Djuanda, 2007). Apabila
diperlukan untuk mengatasi peradangan dapat diberikan kortikosteroid topikal. Pemakaian alat
perlindungan yang
adekuat

diperlukan bagi mereka yang bekerja dengan bahan iritan sebagai upaya pencegahan
(Djuanda, 2007; Kampf, 2007). Pencegahan bahan iritan seharusnya menjadi diagnose
primer dan edukasi pada pasien. Penggunaan kompres basah dengan astringent alumunium
asetat dapat digunakan untuk mendinginkan dan mengeringkan lesi. Hidrokortison dan
lotion kalamin membantu untuk mengeringkan rasa gatal. Penggunaan topical anestesi local
tipe caine perlu dihindari atau diawasi karena dapat menyebabkan kontak dermatitis yang
lebih luas (Keefner, 2004)
C. Faktor yang Mempengaruhi
Dermatitis kontak merupakan penyakit kulit multifaktoral yang dipengaruhi oleh faktor
eksogen dan faktor endogen.
1. Faktor Eksogen
Faktor yang memperparah terjadinya dermatitis kontak dan berasal dari luar tubuh.
Beberapa faktor berikut dianggap memiliki pengaruh terhadap terjadinya dermatitis kontak.
a. Karakteristik bahan kimia
Meliputi pH bahan kimia (bahan kimia dengan pH terlalu tinggi > 12 atau terlalu rendah < 3
dapat menimbulkan gejala iritasi segera setelah terpapar, sedangkan pH yang sedikit lebih
tinggi > 7 atau sedikit lebih rendah < 7 memerlukan paparan ulang untuk mampu timbulkan
gejala), jumlah dan konsentrasi (semakin pekat konsentrasi bahan kimia maka semakin
banyak pula bahan kimia yang terpapar dan semakin poten untuk merusak lapisan kulit),
berat molekul (molekul dengan berat <1000 dalton sering menyebabkan dermatitis kontak,
biasanya jenis dermatitis kontak alergi), kelarutan dari bahan kimia yang dipengaruhi oleh
sifat ionisasi dan polarisasinya (bahan kimia dengan sifat lipofilik akan mudah menembus
stratum korneum kulit masuk mencapai sel epidermis dibawahnya).
b. Karakteristik paparan
Meliputi durasi yang dalam penelitian akan dinilai dari lama paparan perhari dan lama
bekerja (semakin lama durasi paparan dengan bahan kimia maka semakin banyak pula
bahan yang mampu masuk ke kulit sehingga semakin poten pula untuk timbulkan reaksi),
tipe kontak (kontak melalui udara maupun kontak langsung dengan kulit), paparan dengan
lebih dari satu jenis bahan kimia (adanya interaksi lebih dari satu bahan kimia dapat bersifat
sinergis ataupun antagonis, terkadang satu bahan kimia saja tidak mampu memberikan
gejala tetapi mampu timbulkan gejala ketika bertemu dengan bahan lain), dan frekuensi
paparan dengan agen (bahan kimia asam atau basa kuat dalam sekali paparan bisa
menimbulkan gejala, untuk basa atau asam lemah butuh beberapa kali paparan untuk mampu
timbulkan gejala, sedangkan untuk bahan kimia yang bersifat sensitizer paparan sekali saja
tidak bisa menimbulkan gejala karena harus melalui fase sensitisasi dahulu).
2. Faktor Endogen

Faktor endogen adalah faktor yang berasal dari dalam dan turut berpengaruh terhadap
terjadinya dermatitis kontak meliputi:
a. Faktor genetik, telah diketahui bahwa kemampuan untuk mereduksi radikal bebas,
perubahan kadar enzim antioksidan, dan kemampuan melindungi protein dari trauma panas,
semuanya diatur oleh genetik. Dan predisposisi terjadinya suatu reaksi pada tiap individu
berbeda dan mungkin spesifik untuk bahan kimia tertentu.
b. Jenis kelamin, mayoritas dari pasien yang ada merupakan pasien perempuan,
dibandingkan laki-laki, hal ini bukan karena perempuan memiliki kulit yang lebih rentan,
tetapi karena perempuan lebih sering terpapar dengan bahan iritan dan pekerjaan yang
lembap.
c. Usia, anak dengan usia kurang dari 8 tahun lebih rentan terhadap bahan kimia, sedangkan
pada orang yang lebih tua bentuk iritasi dengan gejala kemerahan sering tidak tampak pada
kulit.
d. Ras, sebenarnya belum ada studi yang menjelaskan tipe kulit yang mana yang secara
signifikan mempengaruhi terjadinya dermatitis. Hasil studi
yang baru, menggunakan adanya eritema pada kulit sebagai parameter menghasilkan orang
berkulit hitam lebih resisten terhadap dermatitis, akan tetapi hal ini bisa jadi salah, karena
eritema pada kulit hitam sulit terlihat.
e. Lokasi kulit, ada perbedaan yang signifikan pada fungsi barier kulit pada lokasi yang
berbeda. Wajah, leher, skrotum, dan punggung tangan lebih rentan dermatitis.
f. Riwayat atopi, dengan adanya riwayat atopi, akan meningkatkan kerentanan terjadinya
dermatitis karena adanya penurunan ambang batas terjadinya dermatitis, akibat kerusakan
fungsi barier kulit dan perlambatan proses penyembuhan.
g. Faktor lain dapat berupa perilaku individu: kebersihan perorangan, hobi dan pekerjaanan
sambilan, serta penggunaan alat pelindung diri saat bekerja.

III. Assessment dan Analisa Data Primer

a. Pengenalan anggota keluarga secara umum
Keluarga pertama merupakan keluarga Bapak Ali Akbar yang terdiri
dari 4 anggota keluarga. Yaitu istrinya Ibu Dewi Sartika dan 2 orang
anaknya yaitu Putri dan Nur Hasanah. Ali Akbar berusia 57 tahun
merupakan seorang pegawai pabrik yang sudah pensiun. Dewi Sartika
berusia 54 tahun dan merupakan seorang ibu rumah tangga. Saat ini mereka
memiliki sebuah toko kelontong di rumahnya yang merupakan satu-satunya
sumber penghasilan mereka. Nurhasana merupakan anak pertama yang
berusia 25 tahun yang juga membantu menjaga warung di rumah. Putri
merupakan anak kedua berusia 15 tahun yang sedang duduk di bangku SMA.
Keluarga kedua merupakan keluarga Bapak Dedi Iskandar yang
terdiri dari 7 anggota keluarga, yaitu istrinya Ibu Trisnawati dan 5 orang
anaknya yaitu Deri, Betris, Astrid, Tristan dan Aisyah. Dedi Iskandar berusia
37 tahun merupakan seorang buruh. Trisnawati berusia 34 tahun yang
merupakan seorang pedagang. Anak pertama adalah Deri yang berusia 14
tahun dan sedang duduk di bangku SMP. Betris dan Astrid merupakan anak
kedua dan ketiga yang berusia 11 dan 8 tahun dan sedang duduk di bangku
SD. Sedangkan Tristan dan Aisyah merupakan balita.
Keluarga ketiga merupakan keluarga Ibu Nahmi yang terdiri dari 2
anggota keluarga yaitu adiknya yang bernama Ibu Elmi. Ibu Nahmi dan Ibu
Elmi berusia 60 dan 45 tahun dan keduanya belum menikah. Ibu Nahmi
adalah seorang pemulung dan Ibu Elmi merupakan seorang pembantu rumah
tangga harian.
Keluarga keempat merupakan keluarga Bapak Abu Bakar yang
terdiri dari 2 anggota keluarga yaitu istrinya Ibu Siti, Bapak Abu Bakar
berusia 68 tahun dan istrinya berusia 65 tahun. Mereka sudah tidak bekerja
dan menerima tunjangan hidup yang setiap bulan dikirim oleh anaknya.
Keluarga kelima merupakan keluarga Bapak Ramadoni yang terdiri dari 2
anggota keluarga yaitu anaknya Yunita. Mereka tinggal satu rumah dengan
keluarga Bapak Abu Bakar yang merupakan ayahnya. Bapak Ramadoni
berusia 35 tahun yang merupakan orang tua tunggal dan bekerja sebagai
seorang tukang sapu yang penghasilannya digunakan untuk kedua orang tua
dan anaknya.
Keluarga keenam merupakan keluarga Bapak Darsan yang terdiri dari
5 anggota keluarga yaitu istrinya Ibu Fitri dan 3 orang anaknya yaitu Zaki,
Rama dan Al-Gazali. Bapak Darsan berusia 39 tahun dan istrinya 34 tahun.
Bapak Darsan merupakan seorang driver online dan istrinya adalah seorang
guru. Zaki merupakan anak pertama berusia 15 tahun yang sedang duduk di
bangku SMP. Adiknya, Rama, berusia 11 tahun yang sedang duduk di
bangku SD dan Al-Gazali, anak ketiga, masih berusia 9 bulan.
Keluarga ketujuh merupakan keluarga Bapak Suparman yang terdiri
dari 5 anggota keluarga yaitu istrinya Ibu Leli, ibunya Ibu Yumina dan 2
orang anaknya yaitu Sania dan Zahran. Bapak Suparman berusia 39 tahun
yang merupakan seorang pegawai pabrik Pusri. Istrinya, Leli, berusia 34
tahun merupakan seorang ibu rumah tangga. Ibu Yumina merupakan ibu dari
Bapak Suparman yang berusia 75 tahun. Sania dan Zahran berusia 6 tahun
dan 11 bulan.
 Keluarga kedelapan merupakan keluarga Bapak Ibrahim yang terdiri
dari 5 anggota keluarga yaitu istrinya Ibu Aminah dan 3 orang anaknya yaitu
Justris, Novi dan Nando. Bapak Ibrahim berusia 43 tahun yang merupakan
seorang buruh bangunan. Ibu Aminah berusia 40 tahun yang merupakan
seorang ibu rumah tangga. Jutris dan Novi berusia 23 dan 18 tahun yang
tidak melanjutkan pendidikannya dan ikut membantu ayahnya yang bekerja
sebagai buruh. Anak bungsunya, Nando, berusia 6 tahun yang sedang duduk
di bangku SD.
Keluarga kesembilan merupakan keluarga Bapak Junaidi yang terdiri
dari 2 anggota keluarga yaitu istrinya Suhaiba. Bapak Junaidi berusia 68
tahun yang merupakan seorang pedagang jajanan SD dan istrinya berusia 68
tahun yang merupakan seorang ibu rumah tangga.
Keluarga terakhir merupakan keluarga Bapak Danil Ortega yang
terdiri dari 3 anggota keluarga yaitu istrinya Citra Dewi dan anaknya Albian.
Danil Ortega berusia 29 tahun yang merupakan pegawai pabrik sedangkan
istrinya berusia 24 tahun yang merupakan seorang pedagang kecil-kecilan.
Anaknya, Albian, merupakan seorang balita berusia 4 tahun.
b. Assesssment Pribadi
Genetik Pekerjaan Gaya hidup Diet Riwayat Penyakit
Keluarga I Tidak ada Bapak Merupakan - Bapak Jenis makanan yang - Bapak sering
riwayat seorang pensiunan memiliki dimakan sama mengeluh sakit
penyakit pegawai pabrik, kebiasaan dengan makanan kepala, tengkuk,
genetik sehari-hari ia tidak merokok seluruh anggota sulit tidur dan
melakukan didalam keluarga, dan tidak mudah marah
kegiatan baik rumah 2-5 pernah minum susu. (hipertensi)
didalam maupun batang Pak Ali mengaku - Bapak juga
diluar rumah. perhari makan tidak teratur mengeluh Sakit
Ibu Merupakan - Kebutuhan karena napsu makan pinggang,
pedagang toko tidurnya yang kurang punggung, dan
kelontong dirumah tercukupi, namun Ibu Dewi makan kaki tangan
sekaligus sebagai merasa kurang dengan teratur dan (rematik)
ibu rumah tangga. nyenyak karena mengkonsumsi - Ibu Sering
Ibu Dewi sudah mengaku banyak sayur mengeluh nyeri
mulai beraktivitas pikiran mengenai pada sendi kaki
dari pagi hari kehidupan rumah dan tangan
hingga malam toko tangganya. (rematik)
ditutup sehingga
ibu Dewi sering
merasa kelelahan
Keluarga II - -
Keluarga - -
III
Keluarga - -
IV
c. Assesssment Lingkungan
Berdasarkan hasil survei pada 10 rumah warga, didapatkan mayoritas
rumahnya memiliki lingkungan yang kurang bersih. Rumah warga kira-kira
berukuran 4 x 10 m dengan kamar rata-rata berukuran 2 x 2 m. Rumah
memiliki 1 pintu depan dan 1 pintu belakang dengan jendela. Namun,
sebagian besar ventilasi rumah masih kurang baik, penduduk tidak rutin
membuka jendela, pencahayaan rumah yang kurang dan lembab. Sebagian
rumah juga memiliki hewan peliharaan seperti ayam, kucing dan burung
yang kandangnya bergabung dengan rumah warga sehingga banyak kotoran
hewan berserakan disekitar pekarangan rumah warga. Untuk keperluan air di
kamar mandi tersebut bersumber dari PDAM. Namun, beberapa rumah
masih memiliki toilet yang kotor. Lantai rumah terlihat bersih dan selalu
dibersihkan setiap hari. Namun, terdapat 3 ekor kucing peliharaan yang
bebas berkeliaran di dalam rumah.
d. Assesssment Perilaku
a) Perilaku anggota keluarga yang berpotensi menyebabkan penyakit
Terdapat 1 dari 10 keluarga yang di survey memelihara 3 ekor
kucing yang jarang dibersihkan. Mereka senang bermain dengan
kucing-kucing tersebut dan membiarkan kucing berkeliaran di
dalam rumah. Kucing tersebut juga tidak diberikan kandang khusus
keluarga ini. Keluarga ini juga sering berbaring di lantai ruang tamu
tanpa menggunakan alas.
Tiga keluarga lainnya memelihara ayam yang memiliki
kandang di dekat rumah. Ayam tersebut juga dibiarkan berkeliaran
 di sekiatar rumah dan tidak membersihkan kotoran ayam yang
berserakan.
Beberapa keluarga tidak memperhatikan kebersihan
rumahnya. Kamar mandi jarang dibersihkan, bak air jarang dikuras
dan dapur yang berada di dekat kamar mandi juga tampak kotor.
Selain itu, beberapa keluarga lainnya sering menggantung pakaian
di dalam rumah sehingga rumah terasa lembab. Bahkan ada juga
yang menjemur pakaian di depan rumah bersamaan dengan sangkar
burung.
Beberapa kepala keluarga dan anak laki-lakinya merupakan
perokok aktif. Mereka dapat menghabiskan 5 batang- 1 bungkus
sehari dan memiliki kebiasaan merokok di dalam rumah walaupun
mereka mempunyai anak balita.

b) Gaya Hidup Sehari-hari

 Sebagian besar kepala keluarga yang telah dikunjungi
berprofesi sebagai buruh, dimana profesi tersebut merupakan
pekerjaan yang tidak tetap sehingga keadaan sosial ekonomi
keluarga masih cukup rendah. Ketika tidak bekerja, mereka hanya
menetap di rumah dan beristirahat.
Pola makan beberapa keluarga yang dikunjungi seringkali tidak
teratur dimana mereka hanya makan sekali sehari di pagi atau
malam hari. Beberapa keluarga juga memiliki pola makan yang
teratur. Namun, anak-anak sering kali tidak mau makan sayur dan
lebih banyak jajan di sekolah dan di sekitar rumah. Beberapa
anggota keluarga juga memiliki kebiasaan merokok dan
mengonsumsi kopi setiap hari.

e. Catatan tambahan
Beberapa anggota keluarga memiliki keluhan batuk pilek yang
disebabkan oleh cuaca yang tidak menentu. Selain itu juga beberapa anggota
keluarga memiliki keluhan gatal-gatal pada kulit. Beberapa keluarga juga
memiliki riwayat diare dan scabies dalam 3 bulan terakhir serta memiliki
keluhan sakit kepala di belakang leher yang sudah lama dirasakan namun
tidak pernah berobat.

f. Rangkuman hasil assesssment

IV. Penentuan Akar Penyebab Masalah

a. ISPA
b. Sanitasi dan gaya hidup buruk

c. Penyakit kulit
V. Penetapan Prioritas Penyebab Permasalah
Pada ketiga permasalahan yang didapatkan pada RT 35 Kelurahan Pulokerto,
terdapat beberapa kesamaan penyebab permasalahan, yaitu:
1) Penyuluhan PHBS yang kurang
2) Tidak menerapkan PHBS
3) Tingkat pendidikan dan social ekonomi yang rendah

Masalah
1 2 3
Kriteria

Tingkat Urgensi (U) 5 5 3

Tingkat Keseriusan (S) 5 5 3

Tingkat Perkembangan (G) 4 3 2

Ux S x G 100 75 18

Urutan prioritas penyebab masalah yang didapatkan dari tabel USG diatas adalah
sebagai berikut:
1) Penyuluhan PHBS yang kurang
2) Tidak menerapkan PHBS
3) Tingkat pendidikan dan sosial ekonomi yang rendah
 BAB VI
PEMECAHAN PENYEBAB MASALAH DAN ALTERNATIFNYA
Tabel 1. Alternatif solusi/intervensi untuk mengatasi /menyelesaikan penyebab masalah
NO AKAR INTERVENSI SASARAN TARGET
MASALAH
1 Penyuluhan  Penyuluhan kepada Masyarakat Meningkatkan
PHBS yang masyarakat tentang Kader pengetahuan dan
kurang pentingnya PHBS dan kesehatan motivasi
sanitasi rumah dan masyarakat
lingkungan berperilaku
 Bekerja sama dengan PHBS, sehingga
kader kesehatan setempat sanitasi rumah
untuk merencanakan dan dan lingkungan
meningkatkan sosialisasi warga bersih
rutin dalam 1 bulan agar angka
kejadian ISPA
dan penyakit
kulit berkurang
dan sanitasi
rumah serta
lingkungan
warganya
membaik.
2 Tidak  Penyuluhan kepada Masyarakat Meningkatkan
menerapkan masyarakat tentang Kader pengetahuan dan
PHBS pentingnya PHBS dan Kesehatan motivasi
sanitasi rumah dan Pejabat desa masyarakat untuk
lingkungan berperilaku
 Demonstrasi PHBS PHBS.
 Media visual PHBS
  Kerjasama dengan
masyarakat dan pejabat
setempat untuk
meningkatkan PHBS
 Melakukan kunjungan ke
rumah warga untuk
melakukan evaluasi
3 Tingkat  Memberikan penyuluhan Masyarakat Masyarakat tidak
pendidikan tentang ISPA berupa terkena ISPA dan
dan sosial gejala, tatalaksana awal, juga dapat
ekonomi dan cara mencegah mengenali secara
rendah  Mengedukasi masyrakat dini gejala ISPA
untuk menerapkan etika Masyarakat
batuk dan bersin dengan menerapkan etika
benar serta menggunakan batuk dan bersin
masker saat beraktivitas di dengan benar
luar rumah serta tidak
 Memberikan penyuluhan menggunakan
mengenai status gizi masker

VI. Pemecahan penyebab masalah dan alternatifnya

Masalah Rencana Kegiatan Tujuan

Penyuluhan PHBS  Penyuluhan kepada Meningkatkan pengetahuan
yang kurang masyarakat tentang dan motivasi masyarakat
pentingnya PHBS dan berperilaku PHBS, sehingga
sanitasi rumah dan sanitasi rumah dan lingkungan
lingkungan warga bersih agar angka
 Bekerja sama dengan kader kejadian ISPA dan penyakit
kesehatan setempat untuk kulit berkurang dan sanitasi
 merencanakan dan rumah serita lingkungan
meningkatkan sosialisasi warganya membaik.
rutin dalam 1 bulan
Tidak menerapkan  Penyuluhan kepada Meningkatkan pengetahuan
PHBS masyarakat tentang dan motivasi masyarakat untuk
pentingnya PHBS. berperilaku PHBS.
Kurangnya sosialisasi Merencanakan dan Terbentuknya Rundown acara-
kesehatan. meningkatkan sosialisasi dalam acara sosialisasi terperinci dan
satu bulan jelas.
Pendapatan kerja Penyuluhan mengenai status Meningkatnya status gizi di
rendah sehingga status gizi. wilayah kerja Puskesmas Sei
gizi rendah. Baung.

VII. Rencana Kegiatan Jangka Pendek

Terlampir

VIII. Rencana Kegiatan Jangka Panjang

Terlampir
IX. Lampiran
Metode
Rencana Tempa Pelaksan Metode Tolak
Masalah Tujuan Sasaran Target Waktu Anggaran yang
Kegiatan t a evaluasi ukur
digunakan
Sungai Penyuluhan Meningkatkan Masyarakat Di Kasus diare Ka 03 Angggaran Tatap Kuisioner Meningka
sebagai kepada pengetahuan puskes berkurang Puskesm November puskesmas muka, dan tanya tnya
sumber masyarakat dan motivasi mas as 2018 pemberian jawab pengetahu
kehidupan tentang masyarakat informasi, an dan
pentingnya untuk diskusi dan motivasi
PHBS dan berperilaku tanyajawab untuk
pengolahan air PBHS, melaksan
sebelum sehingga akan
dikonsumsi. sanitasi air baik kegiatan
dan pengolahan tersebut
air sebelum
dikonsumsi
agar angka
kejadian diare
di wilayah
kerja
Puskesmas Sei
Baung
Menjaga sungai Agar Masyarakat Di Kasus diare Masyara Setiap - Gotong Survey Bersihnya
tetap bersih lingkungan sekitar dan kat minggu royong sungai
dengan sekitar tetap sungai penyakit dan
membersihkan terjaga dan menular lingkunga
sungai setiap jumlah angka berkurang n sekitar
minggu kejadian
penyakit
menular
berkurang
PHBS Penyuluhan Meningkatkan Masyarakat Di Masyarakat Ka 04 Angggaran Tatap Kuisioner Meningka
rendah kepada pengetahuan puskes mengetahui, Puskesm November puskesmas muka, dan tanya tnya
masyarakat dan motivasi mas dan mau as 2018 pemberian jawab pengetahu
tentang masyarakat untuk hidup informasi, an dan
 pentingnya untuk ber PHBS diskusi dan motivasi
PHBS berperilaku tanya jawab untuk
PBHS. melaksan
akan
kegiatan
tersebut
Penyuluham Meingkaykan Masyarakat Di Berkurangn Ka 05 Tatap Survey Kejadian
tentang pengetahuan puskes ya kejadian Puskesm November muka, demam
pencegahan dan motivasi mas demam as 2018 pemberian berdarah
demam masyarakat berdarah informasi, dengue
berdarah untuk dengue di diskusi dan berkurang
dengue mencegah wilayah tanya jawab
terjadinya dbd kerja
Puskesmas
Kurangnya Merencanakan Terbentuknya Masyarakat Di Terbentukn Ka 01 Tatap Tanya Meningka
sosialisasi dan Rundown puskes ya Rundown Puskesm November muka, jawab tnya
kesehatan meningkatkan acara-acara -mas acara-acara as 2018 pemberian sosialisasi
sosialisasi sosialisasi yang sosialisasi informasi, kesehatan
dalam satu terperinci dan yang diskusi dan yang
tahun jelas. terperinci tanyajawab diikuti
dan jelas. oleh
masyarak
at
Pendapatan Penyuluhan Meningkatnya Masyarakat Di Meningkatn Ka 07 Angggaran Tatap Kuisioner Status
kerja mengenai status gizi di puskes ya status Puskesm November puskesmas muka, dan tanya gizi
rendah status gizi wilayah kerja -mas gisi di as 2018 pemberian jawab membaik
sehingga Puskesmas Sei wilayah informasi, sehingga
status gizi Baung. kerja diskusi dan angka
rendah Puskesmas tanyajawab diare dan
Sei Baung. dbd
menurun