PEDOMAN PELAKSANAAN

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN
EDISI TAHUN 2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas selesainya penyusunan Pedoman

Pelaksanaan Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) Politeknik Negeri
Banjarmasin ini. Pedoman ini disusun berdasarkan Pedoman PKM 2017 revisi 1.0
yang dikeluarkan oleh Direktorat Kemahasiswaan, Ditjen Belmawa
Kemenristekdikti yang pelaksanaannya disesuaikan dengan Poliban.
Pedoman ini berisi tentang mekanisme pengelolaan kegiatan PKM meliputi
fokus skema PKM yang diikuti mahasiswa Poliban, alur kegiatan, serta kriteria
pengusul proposal PKM. Untuk tiap skema PKM, dijabarkan tentang karakteristik
tiap skema, luaran yang wajib dipenuhi, serta penjelasan tentang sistematika
penulisan proposal PKM.
Untuk kesempurnaan buku ini, kritik dan saran yang bersifat membangun
sangat kami harapkan. Semoga buku pedoman ini dapat bermanfaat bagi
peningkatan produktifitas dan kualitas PKM mahasiswa Poliban sehingga dapat
mewujudkan mahasiswa yang kreatif, inovatif untuk masa depan yang lebih baik.

Banjarmasin, Nopember 2018

P3M Poliban

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................. i

KATA PENGANTAR .................................................................................. ii
DAFTAR ISI .............................................................................................. iii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. v
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................ 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Tujuan ............................................................................................... 2
BAB II. Pengelolaan PKM di Politeknik Negeri Banjarmasin ....................... 3
2.1 Fokus Skema PKM Poliban ............................................................... 3
2.2 Alur Kegiatan PKM .......................................................................... 5
2.3 Kriteria Pengusulan PKM .................................................................. 5
BAB III. Skema PKM-Teknologi (PKM-T) .................................................. 7
3.1. Karakteristik PKM-T ........................................................................ 7
3.2. Luaran PKM-T ................................................................................. 8
3.3. Sistematika Proposal PKM-T ........................................................... 8
3.4. Contoh tema PKM-T yang lolos ke PIMNAS 2018 .......................... 11
BAB IV.Skema PKM-Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM-M) ................ 12
4.1. Karakteristik PKM-M ....................................................................... 12
4.2. Luaran PKM-M ................................................................................ 12
4.3. Sistematika Proposal PKM-M .......................................................... 13
BAB V. Skema PKM-Karsa Cipta (PKM-KC) .............................................. 16
5.1 Karakteristik PKM-KC.................................................................... 16
5.2 Luaran PKM-KC ............................................................................. 18
5.3 Sistematika Proposal PKM-KC ....................................................... 18
BAB VI. Skema PKM - Kewirausahaan (PKM-K) ........................................ 21
6.1 Karakteristik PKM-K ....................................................................... 21
6.2 Luaran PKM-K ................................................................................ 22
6.3 Sistematika Proposal PKM-K ........................................................... 22

iii
BAB VII. Penutup ........................................................................................ 24
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 25
LAMPIRAN ................................................................................................. 26

iv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.1 Format Halaman Sampul Proposal PKM-T ............................ 26

Lampiran 1.2 Format Halaman Pengesahan Proposal PKM-T ...................... 27
Lampiran 2.1 Format Halaman Sampul Proposal PKM-M ........................... 28
Lampiran 2.2 Format Halaman Pengesahan Proposal PKM-M ..................... 29
Lampiran 3.1 Format Halaman Sampul Proposal PKM-KC ......................... 30
Lampiran 3.2 Format Halaman Pengesahan Proposal PKM-KC ................... 31
Lampiran 4.1 Format Halaman Sampul Proposal PKM-K ............................ 32
Lampiran 4.2 Format Halaman Pengesahan Proposal PKM-K...................... 33
Lampiran 5 Format Tabel Anggaran Biaya dan Jadwal Kegiatan .............. 34
Lampiran 6.1 Biodata Ketua dan anggota ..................................................... 35
Lampiran 6.2 Biodata Dosen Pembimbing ................................................... 36
Lampiran 7 Justifikasi Anggaran Biaya ..................................................... 38
Lampiran 8 Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas ....... 39
Lampiran 9 Surat Pernyataan Ketua Pelaksana .......................................... 40
Lampiran 10 Surat Pernyataan Kesediaan Kerjasama dari mitra .................. 41

v
 1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Lulusan Perguruan Tinggi dituntut untuk memiliki academic knowledge, skill of
thinking, management skill, dan communication skill. Kekurangan atas salah satu dari
keempat keterampilan/kemahiran tersebut dapat menyebabkan berkurangnya mutu
lulusan. Sinergisme akan tercermin melalui kemampuan lulusan dalam kecepatan
menemukan solusi atas persoalan atau yang dihadapinya. Perilaku dan pemikiran yang
ditunjukkan akan bersifat konstruktif realistis, artinya kreatif (unik dan bermanfaat)
serta dapat diwujudkan. Kemampuan berpikir dan bertindak kreatif pada hakekatnya
dapat dilakukan setiap manusia apalagi yang menikmati pendidikan tinggi.
Kreativitas merupakan penjelmaan integratif dari tiga faktor utama dalam diri
manusia, yaitu: pikiran (kognitif), perasaan (afektif), dan keterampilan (psikomotorik).
Dalam faktor pikiran terdapat imajinasi, persepsi dan nalar. Faktor perasaan terdiri dari
emosi, estetika dan harmonisasi. Sedangkan faktor keterampilan mengandung bakat,
faal tubuh dan pengalaman. Dengan demikian, agar mahasiswa dapat mencapai level
kreatif, ketiga faktor termaksud diupayakan agar optimal dalam sebuah kegiatan yang
diberi nama Program Kreativitas Mahasiswa (PKM).
Program kreativitas Mahasiswa (PKM) adalah program pemerintah melalui
Direktorat Jendral Pembelajaran dan Kemahasiswaan (Belmawa) Dikti untuk
membentuk mahasiswa yang kreatif. Terdapat tujuh bidang PKM, Yakni PKM-
Penelitian (PKM-P), PKM-Kewirausahaan (PKM-K), PKM-Pengabdian kepada
Masyarakat (PKM-M), PKM-Penerapan Teknologi (PKM-T), PKM- Karsa Cipta
(PKM-KC), PKM- Artikel Ilmiah (PKM-AI) dan PKM-Gagasan Tertulis (PKM-GT).
 2

Untuk meningkatkan iklim akademik yang kreatif, inovatif, visioner, solutif dan
mandiri, Politeknik Negeri Banjarmasin berupaya meningkatkan mutu mahasiswa
melalui kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa tersebut sehingga pada akhirnya
mahaisswa memiliki kemampuan akademis yang dapat menerapkan, mengembangkan
dan meyebarluaskan ilmu pengetahuan, teknologi dan/atau kesenian serta
memperkaya budaya nasional.

1.2 Tujuan
Tujuan dari penyusunan Pedoman Pelaksanaan Program Kreativitas
Masyarakat (PKM) ini adalah sebagai berikut:
1. Sebagai panduan bagi pelaksanaan kegiatan PKM di lingkungan Politeknik Negeri
Banjarmasin
2. Sebagai pedoman untuk keseragaman tata penulisan yang terkait dengan PKM di
lingkungan Politeknik Negeri Banjarmasin
 3

BAB II
PENGELOLAAN PKM
DI POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

2.1 Fokus Skema PKM Poliban

Politeknik Negeri Banjarmasin (POLIBAN) memiliki mayoritas program studi
Diploma III dengan KKNI level 5, agar dapat fokus dalam pembinaan PKM
mahasiswa sesuai level KKNI-nya maka fokus PKM hanya pada empat bidang, yakni
PKM-T, PKM-KC, PKM-M, serta PKM-K.
Kriteria PKM empat bidang yang menjadi fokus Poliban disajikan pada Tabel
1.1 berikut ini
Tabel 2.1 Kriteria PKM

BIDANG KEGIATAN
PKM-K* PKM-M* PKM-T* PKM-KC*
No KRITERIA
1 Inti Kegiatan Produk iptek Solusi iptek Solusi iptek Karya berupa
sebagai komoditas (teknologi/ (teknologi/ hasil konstruksi
usaha mahasiswa manajemen) bagi manajemen) bagi karsa yang
mitra non profit mitra profit fungsional

2 Kriteria keilmuan Tidak terikat bidang Tidak terikat bidang Sesuai bidang ilmu, Sesuai bidang
ilmu, lintas bidang ilmu, lintas bidang lintas bidang di ilmu, lintas bidang
ilmu dianjurkan ilmu dianjurkan anjurkan di anjurkan
4 Jumlah Anggota ** 3-5 orang 3-5 orang 3-5 orang 3 orang

5 Alokasi Pendanaan Rp 5 sd Rp12,5 juta Rp 5 s.d Rp12,5 juta Rp 5 s.d Rp12,5 Rp 5 s.d Rp12,5
juta juta
6 Luaran Lap Kemajuan Lap Kemajuan Lap Lap Kemajuan Lap Kemajuan
Lap Akhir Artikel Akhir Artikel Lap Akhir Lap Akhir
Ilmiah Produk Ilmiah dan/atau Artikel Ilmiah Artikel Ilmiah
Usaha Produk Program dan/atau Produk dan Prototip
Program atau Produk
Fungsional
* Program yang bermuara di PIMNAS
** Pada tahun pelaksanaan PKM yang bersangkutan belum menjadi Sarjana
 4

Keempat bidang PKM yang menjadi fokus garapan mahasiswa Poliban dapat
dijelaskan secara singkat melalui Gambar 1.1

PKM-TEKNOLOGI PKM-Pengabdian Kepada

Merupakan program bantuan
Teknologi (prototype, peralatan atau
proses produksi, pengolahan limbah,
dll) atau Manajemen (pemasaram,
pembukuan, dll) bagi Masyarakat
Produktif (pedagang, petani, UKM, dll)
PKM-Karsa Cipta
Masyarakat
Merupakan program bantuan IPTEK
dan seni bagi Masyarakat yang
kurang produktif (pengangguran,
anak jalanan, dll) dalam upaya
peningkatan nilai tambah
masyarakat (membangun
keterampilan usaha, penyembuhan
buta aksara, dll)

Merupakan program penciptaan yang

didasari atas karsa dan nalar
mahasiswa. Menghasilkan system,
desain, prototype dan sejenisnya. Karya
cipta tersebut bisa saja belum
memberikan nilai kemanfaatan
langsung bagi pihak lain
PKM-Kewirausahaan
Merupakan program pengembangan
keterampilan mahasiswa dalam
berwirausaha dan berorientasi pada
profit

Gambar 2.1. Penjelasan singkat PKM 4 Bidang

Kegiatan Kreativitas dan Prestasi mahasiswa menjadi salah satu variabel

penilaian Pemeringkatan Perguruan Tinggi, oleh karena itu untuk menunjang kegiatan
PKM, Politeknik Negeri Banjarmasin mengadakan kompetisi internal proposal PKM
yang diberi nama Lomba Karya Tulis Ilmiah (LKTI) mahasiswa Poliban 2018. Seluruh
aturan dan format penulisan proposal mengikuti aturan PKM di Ditjen Belmawa.
 5

2.2 Alur Kegiatan PKM

Alur kegiatan PKM di Poliban ditunjukkan dalam Gambar 2.2.

Gambar 2.2 Alur Kegiaran PKM di Poliban

Evaluasi Internal dilaksanakan dua kali yakni pada saat Review Proposal dan Lomba
LKTI. Selanjutnya proposal akan diunggah ke SIMBELMAWA dan akan dievaluasi
lebih lanjut oleh reviewer Direktorat, yakni evaluasi daring tahap I dan evaluasi daring
tahap II. Evaluasi daring tahap I dilakukan reviewer nasional dengan menitikberatkan
pada aspek-aspek berikut:
a. Kesesuaian persyaratan administrasi yang bersifat wajib seperti: tanggal-
bulan-tahun proposal, tandatangan pengusul-dosen pendamping-tandatangan
ketua dan cap lembaga PT, biodata yang ditandatangani, jumlah dan nomor
halaman, surat pernyataan ketua pelaksana atau mitra untuk PKM-T dan PKM-
M, Nama tidak boleh disingkat dan lain- lain.
b. Kesesuaian format proposal dan penulisan dengan Pedoman PKM yang berlaku.
c. Kesesuaian program yang diajukan dengan bidang PKM yang dipilih.
d. Tingkat kreativitas proposal yang terdiri dari aspek keterulangan tantangan
intelektual.
 6

Setiap proposal yang lolos Evaluasi Daring Tahap 1 selanjutnya masuk ke dalam
proses evaluasi Daring Tahap 2. Evaluasi dilakukan tim reviewer Direktorat yang fokus
pada substansi atau kreativitas proposal. Proposal PKM yang layak untuk didanai
akan diumumkan di SIMBelmawa dan laman www.belmawa.ristekdikti.go.id.
Penetapan proposal yang didanai dilakukan atas dasar ranking nilai rata-rata dari dua
penilai dan passing grade penilaian total proposal.

2.3 Kriteria Pengusul Proposal PKM

Kriteria, persyaratan pengusul dan tata cara pengusulan proposal PKM dijelaskan
sebagai berikut:
a. Peserta PKM adalah kelompok mahasiswa aktif Politeknik Negeri Banjarmasin
b. Anggota kelompok pengusul berjumlah 3 orang untuk skema PKM-KC dan
berjumlah 3-5 otang untuk skema PKM-T, PKM-M dan PKM-K;
c. Nama-nama pengusul (ketua dan anggota) harus ditulis lengkap dan tidak
boleh disingkat;
d. Bidang kegiatan sebaiknya sesuai dengan bidang ilmu ketua kegiatan dan
anggota dari lintas bidang sangat dianjurkan;
e. Mahasiswa pengusul dapat berasal dari berbagai program studi yang berbeda
atau dari satu program studi yang sama;
f. Keanggotaan setiap kelompok disarankan berasal dari minimal dua angkatan yang
berbeda;
g. Besarnya dana kegiatan per judul Rp 5.000.000 (Lima juta rupiah) s.d. Rp
12.500.000 (Dua belas juta lima ratus ribu rupiah);
h. Jumlah halaman maksimum yang diperkenankan untuk setiap proposal
adalah 10 (sepuluh) halaman dihitung mulai Pendahuluan sampai dengan
daftar Pustaka (tidak termasuk Halaman Sampul, Halaman Pengesahan, Daftar
Isi, Daftar Gambar, Biodata pengusul dan dosen pendamping). Penomoran
halaman Bab 1 sampai Daftar Pustaka adalah 1- 10 ditempatkan pada posisi sudut
kanan atas
 7

BAB III
SKEMA PKM TEKNOLOGI (PKM-T)

3.1. Karakteristik PKM-T

Gambar 3.1 Skema PKM-T

Yang dimaksud Masyarakat Produktif adalah:
 Industri skala mikro, kecil dan menengah, seperti: Kelompok Tani, Nelayan,
Peternak, Pengrajin, Industri rumahan, Pedagang kecil, Koperasi, Penjual jasa,
dll.
 Industri Skala besar, seperti Industri kelistrikan, Industri minyak dan gas,
Industri baja, dll
Hal yang mendasar dalam PKM-T adalah:
 Mahasiswa bertukar pikiran dengan mitra dalam rangka mengidentifikasi
permasalahan mitra
 8

 Produk PKM-T harus merupakan solusi atas persoalan prioritas mitra.

 Proposal PKM-T harus dilampirkan Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama
dari Mitra yang ditanda tangan dan materai

3.2. Luaran PKM-T

Laporan Kemajuan, Laporan Akhir, Artikel Ilmiah dan Produk Program
(alat/perkakas, desain, piranti lunak, model, jasa dan lainnya).

3.3. Sistematika Proposal PKM-T

Proposal PKM-T ditulis di kertas A4 menggunakan huruf Times New Roman
ukuran font 12 dengan jarak baris 1,15 spasi dan ukuran kertas A-4 margin kiri 4 cm,
margin kanan, atas, dan bawah masing-masing 3 cm. Halaman Sampul sampai dengan
Daftar Isi diberi nomor halaman dengan huruf: i, ii, iii,.. dst yang diletakkan pada sudut
kanan bawah, sedangkan halaman utama yang dimulai dari Pendahulan sampai
dengan halaman Lampiran diberi halaman dengan angka arab: 1, 2, 3, ...dst yang
diletakkan pada sudut kanan atas. Sedangkan format penulisannya mengikuti
sistematika sebagai berikut :
1) HALAMAN SAMPUL Nomor halaman: i, ii, iii, …
2) HALAMAN PENGESAHAN Di sudut kanan bawah
3) DAFTAR ISI
4) BAB 1. PENDAHULUAN

a. Latar belakang:
Pada bab ini, ungkapkan proses identifikasi masalah bersama mitra yang akan
diselesaikan. Upayakan untuk memperoleh persoalan prioritas mitra yang dipindai
mulai dari aspek hulu sampai dengan hilirnya.

b. Permasalahan yang menjadi prioritas.

PKM-T disarankan hanya fokus pada satu persoalan prioritas baik dari aspek
teknologi maupun sosial humaniora. Pada kedua aspek itupun cukup satu persoalan
prioritas mitra yang ditangani, apakah bagian hulu, proses dan hilirnya.
 9

Jelaskan pada aspek mana bantuan ilmu dan teknologi yang ditawarkan diyakini
akan mampu meningkatkan nilai tambah bagi mitra, misalnya peningkatan mutu
produk, perbaikan proses produksi, pengolahan limbah, sistem jaminan mutu dan
lain-lain atau aspek-aspek manajemen yang mencakup perbaikan kualitas pola
interaksi SDM, pemasaran, pembukuan atau status usaha. Ungkapkan pula profil
usaha dan kinerja mitra yang akan dilibatkan dalam kegiatan PKM-T secara
kuantitatif.
c. Tujuan
d. Luaran yang diharapkan
e. Manfaat kegiatan

5) BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

Uraikan secara ilmiah semua hal yang relevan dengan persoalan atau kebutuhan
prioritas mitra yang akan diselesaikan, termasuk solusi yang ditawarkan. Jika
solusinya sudah pernah dipublikasikan pihak lain, agar diungkapkan juga. Yang
diutamakan dalam PKM-T adalah ketepatan solusi iptek yang akan diberikan
kepada mitra. Tidak masalah apakah solusi tersebut merupakan tiruan karya pihak
lain atau karya orisinal tim.

6) BAB 3. METODE PELAKSANAAN

a. Uraikan secara lengkap mengenai teknik, cara atau tahapan pekerjaan dalam
menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan program.
b. Lebih baik digambarkan juga dalam diagram langkah-langkah dan hasil/luaran
dari setiap langkah.
7) BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
Ringkasan biaya disusun sesuai dengan kebutuhan dan disusun mengikuti format
Tabel pada lampiran 5. Sedangkan jadwal kegiatan dilaksanakan dalam waktu 3
sampai 5 bulan yang disusun dalam bentuk Bar Chart sesuai dengan format pada
lampiran 5.
Item biaya yang tidak diperkenankan diusulkan dalam RAB PKM-T adalah:
 10

• Fee atau Honorarium untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3/mitra
• Konsumsi untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3/kelompok mitra
• Pembelian atau penyewaan Komputer PC, Labtop, Printer, Ponsel,
Kamera, Handycam, sewa laboratorium, peralatan laboratorium lainnya
(jika sifatnya wajib agar besarannya tidak melebihi Rp 1.500.000,-)
termasuk peralatan gelas,
• Penyusunan, penggandaan dan penjilidan Laporan Kemajuan, Laporan
Akhir (kecuali PTS, atau PTN yang mewajibkan hardcopy)
• Kertas lebih dari 2 rim, ATK sesuai kebutuhan (eceran)
• Perjalanan seminar luar kota

8) DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad
nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip
dalam Proposal kegiatan yang dicantumkan di dalam daftar pustaka

9) LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen pendamping lengkap yang
ditandatangani
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
Lampiran 6. Gambaran Teknologi yang akan Diterapkan.
Lampiran 7. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja.
 11

3.4 Contoh Judul PKM-T yang lolos ke PIMNAS 2018

Berikut beberapa judul PKM yang lolos pada pelaksanaan PIMNAS tahun 2018.
1. “Gala Kantong Semar” Alat pembungkus dan pemetik Blimbing
2. “Go-War Machine” Mesin Pengolah Kacang Goreng Otomatis Dengan
Metode Grid-Tied Solar System guna meningkatkan produktivitas UD.
Cagwar di Kabupaten Nganjuk
3. “Aplikasi Teknologi Mesin Penumbuk Terasi” sebagai upaya dalam menjaga
ciri khas terasi asli
4. “APATIK” Alat Pemasang Tali Sandal Jepit Pneumatik, guna meningkatkan
efisiensi produksi sandal jepit di CV. Sinar Sejati Desa Tayamarta, kecamatan
Singosari, kabupaten Malang
5. “Oleh-oleh SAM”, E-Commerce untuk Sentra Oleh-Oleh Khas Sanan Kota
Malang
6. “Pemanfaatan Limbah Drum Bekas sebagai Bahan Kincir Angin”, Penggerak
Aerator Untuk Meningkatkan Hasil Panen Budidaya Udang Vaname
7. “CAMION, Black Garlic Fermentation Machine”, Aplikasi mesin permentasi
menggunakan teknologi kontrol suhu dan kelembaban dalam proses
pembuatan bawang hitam pada UKM Wikischool kota Malang
8. “ECHO SMOKE, Echo-Friendly and Healthy Fish Smoker”, Inovasi teknologi
pengasapan ikan efisien, ramah lingkungan, dan aman, pada UKM
Sekarwangi, desa Sawahan, Kecamatan Rangel, Kabupaten Tuban
9. “MSIP-PRO, Monitoring system with integrated parameter program”, solusi
stabilitas sistem kolam untuk mengoptimalkan produktifitas hasil tambak
udang berbasis IoT (internet of thing) pada budidaya udang skala mini empang
plastik (Busmetik) di desa Wedoro
10. Pengembangan mesin pemotong rumput menjadi alat pemotong panen buah
kelapa sawit, untuk memudahkan proses memanen sawit.
 12

BAB IV
PKM – PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM-M)

4.1. Karakteristik PKM-M

Gambar 4.1 Skema PKM-M

Masyarakat tak produktif adalah kelompok non profit seperti kelompok anak jalanan,
pengangguran, panti asuhan, sekolah, pondok pesantren, LSM, dll

4.2 Luaran PKM-M

Luaran dari kegiatan PKM-M dapat berupa nilai tambah yang dapat dinikmati
masyarakat sasaran, Laporan Kemajuan, Laporan Akhir, Artikel Ilmiah dan/atau
Produk Program. Demikian pula denga kuesioner, modul-modul dapat dijadikan luaran
PKM-M.
 13

4.2. Sistematika Proposal PKM-M

Ditulis di kertas A4, menggunakan huruf Times New Roman ukuran 12 dengan jarak
baris 1,15 spasi dan ukuran kertas A-4 margin kiri 4 cm, margin kanan, atas, dan bawah
masing-masing 3 cm. Halaman Sampul sampai dengan Daftar Isi diberi nomor halaman
dengan huruf: i, ii, iii,.. dst yang diletakkan pada sudut kanan bawah, sedangkan
halaman utama yang dimulai dari Pendahulan sampai dengan halaman Lampiran diberi
halaman dengan angka arab: 1, 2, 3, ...dst yang diletakkan pada sudut kanan atas.
serta mengikuti
sistematika sebagai berikut :
HALAMAN SAMPUL Nomor halaman: i, ii, iii, …
1) HALAMAN PENGESAHAN Di sudut kanan bawah
2) DAFTAR ISI
3) BAB 1. PENDAHULUAN
a. Latar belakang:
• Uraikan latar belakang dan permasalahan atas kegiatan yang diusulkan.
• Uraikan secara kuantitatif potret, profil dan kondisi khalayak sasaran yang akan
dilibatkan dalam PKM-M.
• Uraikan pula kondisi dan potensi wilayah dari segi fisik, sosial, ekonomi
maupun lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang akan dilakukan..
b. Permasalahan
c. Luaran yang diharapkan
d. Manfaat kegiatan

4) BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

a. Penjelasan mengenai kondisi masyarakat sasaran yang akan menerima
kegiatan pengabdian agar diuraikan secara faktual.
b. Uraikan permasalahan yang dihadapi masyarakat yang membutuhkan bantuan
penyelesaiannya.
c. Hindari adanya kegiatan percobaan atau kegiatan dalam usulan PKM-M.
 14

5) BAB 3. METODE PELAKSANAAN

a. Uraiakan secara jelas teknik, cara atau tahapan pekerjaan dalam menyelesaikan
permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan program.
b. Lebih baik digambarkan juga dlm diagram langkah-langkah dan hasil/luaran
dari setiap langkah

6) BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

Kesuksesan PKM-M umumnya dicapai jika frekuensi ke lapangan dilakukan
sebanyak minimal 5 (lima) kali agar dapat memberikan manfaat bagi masyarakat.
Jumlah mitra PKM-M cukup 5-10 orang. Khusus untuk biaya perjalanan PKM-M
dalam kota, dilakukan seefisien dan seminimal mungkin (at cost). Sedangkan
untuk PKM-M di luar kota, biaya perjalanan disusun seefisien dan seoptimal
mungkin mengacu kepada peraturan Menteri Keuangan RI.
Dengan memperhatikan proses pengelolaan PKM berbasis ONLINE, item biaya
yang tidak diperkenankan diusulkan dalam RAB PKM-M adalah:
• Fee atau Honorarium untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3
• Konsumsi untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3/kelompok mitra
• Pembelian atau penyewaan Komputer PC, Labtop, Printer, Ponsel, Kamera,
Handycam, sewa aula desa, doorprize, gimmick dan sejenisnya,
• Penyusunan, penggandaan dan penjilidan Laporan Kemajuan, Laporan Akhir
(kecuali PTS, atau PTN yang mewajibkan hardcopy)
• Kertas lebih dari 2 rim, ATK sesuai kebutuhan (eceran)
• Perjalanan seminar Luar Kota
Ringkasan biaya disusun sesuai dengan kebutuhan dan disusun mengikuti format
Tabel pada lampiran 5
Jadwal Kegiatan dilaksanakan dalam waktu 3 sampai 5 bula yang disusun dalam
bentuk Bar Chart sesuai dengan format pada lampiran 5
 15

7) LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen pendamping lengkap yang
ditandatangani
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja
Bab 1 sampai Daftar Pustaka maksimal 10 halaman, nomor halaman 1 – 10 di sudut
kanan atas.
Contoh Judul PKM-M yang lolos pada PIMNAS 2018:
1) FORWARDING KINDNESS, One stop acquisition, Pemberdayaan anak lapas
sebagai upayapeningkatan kemampuan Entrepreneurship dan penyelarasan
lingkungan sosial untuk memperbaikistigma masyarakat
2) “AYAM BEHEL”, Pemanfaatan limbah the gelas menjadi “ayam behel”
(anyaman bibir teh gelas)
3) Gerakan Literasi Media, untuk anak pedalaman desa long loreh, Kalimantan Utara
4) “Uluh Tabela Paduli Basa Itah”, upaya konservasi bahasa dayak sampit melalui
pembentukan Barisan Penutur Muda di kampung Bangkirai, Sampit, Kalimantan
Tengah
 16

BAB V
SKEMA PKM- KARSA CIPTA (PKM-KC)

5.1 Karakteristik PKM-KC

Gambar 5.1 Skema PKM-KC

Program Kreativitas Mahasiswa Karsa Cipta (PKM-KC) merupakan program

penciptaan yang didasari atas karsa dan nalar mahasiswa, bersifat konstruktif;
meskipun karya tersebut belum memberikan nilai kemanfaatan langsung bagi pihak
lain. Produk PKM-KC harus sudah berada pada skala siap pakai dan fungsional atau
minimal skala prototip siap diuji coba. PKM-KC menekankan KEASLIAN IDE dan
bukan TIRUAN yang dicoba ditiru untuk dikonstruksikan.
Sumber inspirasi dalam PKM-KC antara lain:
a. hasil riset yang baru sampai tahap gambar desain teknis dan belum menghasilkan
prototipe atau lainnya yang siap diujicoba
 17

b. solusi atas persoalan, kebutuhan atau tantangan yang dihadapi masyarakat kampus,
pemerintah, dunia usaha ataupun masyarakat luas. Jika tidak ditemukan hasil riset
yang dapat dijadikan dasar solusi, maka PKM-KC dapat dilakukan melalui riset
aplikatif yang menghasilkan produk fungsional
c. pengembangan atau penyempurnaan fungsi produk eksisting dengan tetap
memperhatikan kaidah-kaidah keilmuan yang relevan dengan menunjukkan
perbedaannya.
Tahap maksimal kerja PKM-KC adalah sampai ke Fase Implementasi sehingga
produk dapat difungsikan dan diperkirakan level kemanfaatannya. Dalam kasus
tertentu, jika produk PKM-KC belum fungsional, paling tidak fase Konstruksi sudah
tercapai dan diuji coba (lihat Gambar berikut), masih dapat diterima.

Gambar 5.2 Bagan alir proses konstruksi ide dalam PKM-KC

Produk PKM-KC dapat menjadi titik pijak pengusulan dan pelaksanaan PKM-K,
PKM-M atau PKM-T pada tahun-tahun berikutnya.
Kondisi kegiatan berikut tidak dapat dikategorikan PKM-KC:
1) PKM-P yang menghasilkan model siap uji tetapi belum mencapai skala 1:1 dan
fungsional
 18

2) Solusi bagi kebutuhan dunia usaha yang bersifat generik dan spesial tergolong ke
dalam PKM-T. Akan tetapi jika solusi tersebut bersifat tidak generik (belum ada
produk dengan spesifikasi yang identik di pasar) maka kegiatan ini termasuk ke
dalam PKM-KC.

5.2 Luaran PKM-KC

Luaran dari kegiatan PKM-KC dapat berupa sistem, model/barang, prototipe,
aplikasi, maket atau jasa layanan, bersifat fungsional baik berpotensi paten maupun
tidak. Luaran wajib PKM-KC lainnya adalah Laporan Kemajuan, Laporan Akhir dan
Artikel ilmiah. Beberapa contoh produk PKM-KC dapat disebutkan antara lain:
Kalkulator Amal dan Dosa, Scanner Penentu Usia Korban Kecelakaan, Aplikasi Gojek,
Rumah Hunian Nyaman di Lingkungan Tak Nyaman, Detektor Gelembung Udara
dalam Infus, Tarian, Ukiran, Musik, atau Lukisan Unik/Kontemporer terkait aspek
Kesehatan, Pendidikan, Disabilitas dan lain-lain.

5.3 Sistematika Proposal PKM-KC

Ditulis di kertas A4, Times New Roman ukuran 12 dan spasi 1,15
1) HALAMAN SAMPUL Nomor halaman: i, ii, iii, …
2) HALAMAN PENGESAHAN
Di sudut kanan bawah
3) DAFTAR ISI
4) BAB 1. PENDAHULUAN
a. Latar belakang:
• Uraikan proses identifikasi persoalan yang akan dicari solusi atau
pengembangannya termasuk sumber inspirasinya. Jika titik pijaknya adalah
hasil riset orang lain, maka nyatakan nama pelaksana dan institusi tim riset
serta hasilnya yang akan dikonstruksikan dalam PKM-KC. Ungkapkan pula
fase final yang akan dicapai dalam PKM-KC.
• Jika akan melakukan pengembangan atau penyempurnaan atas produk
eksisting di masyarakat atau sudah digunakan di kalangan terbatas, maka
nyatakan nama produsen/ pembuat dan institusinya. Jangan lupa ungkapkan
 19

target yang akan dicapai dan aspek pengembangan/ penyempurnaan yang

akan dilakukan disertai justifikasi ilmiah dan/atau aspek ekonominya
• Jika produk PKM-KC harus dibuat mulai dari titik NOL, artinya belum ada
produk riset sebelumnya yang dapat dijadikan pijakan, juga tidak ada produk
yang ditemukan/digunakan di masyarakat, maka ungkapkan target
fungsionalnya disertai justifikasi ilmiah yang akhirnya dimuarakan pada
desain sebelum dikonstruksikan menjadi produk/jasa final yang fungsional.
• Pada Bab 1 ini pula, nyatakan luaran PKM-KC yang ditargetkan dan
manfaatnya

5) BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

Pada PKM-KC ada kemungkinan pustaka acuan seperti yang lazim disitasi untuk
PKM-P tidak ditemukan. Selain skripsi, tesis, disertasi, buku referensi, artikel
jurnal ilmiah ataupun prosiding, tinjauan pustaka dalam PKM-KC diijinkan untuk
mengacu pada informasi yang diperoleh melalui brosur, media cetak dan
sumbersumber lainnya. Yang penting dalam bab ini adalah terungkapnya informasi
ilmiah yang relevan dengan spesifikasi awal dan/atau akhir produk serta menjadi
solusi yang bermanfaat.

6) BAB 3. TAHAP PELAKSANAAN

Pada bagian ini diuraikan tahap pelaksanaan program dan fase akhir yang akan
dicapai secara rinci (Lihat Gambar 5.2). Dimulai dari koleksi data yang diperlukan
untuk desain atau perancangan awal, menyusun desain teknis, membuat
produk/jasa layanan, menguji keandalan karya, evaluasi level penerimaan
masyarakat (jika dimungkinkan) dan lain-lain yang relevan.

7) BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

Rekomendasi bagi pengalokasian dan penggunaan dana PKM-KC, untuk
operasional dan administrasi adalah 80 dan 20% masing-masingnya. Khusus untuk
biaya perjalanan PKM-KC dilakukan seefisien dan seminimal mungkin (at cost).
 20

Dengan memperhatikan proses pengelolaan PKM berbasis ON LINE, item biaya

yang tidak diperkenankan diusulkan dalam RAB PKM-KC adalah:
• Fee atau Honorarium untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3/mitra
• Konsumsi untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3/kelompok mitra
• Pembelian atau penyewaan Komputer PC, Labtop, Printer, Ponsel, Kamera,
Handycam, sewa laboratorium, peralatan laboratorium lainnya (jika sifatnya
wajib agar besarannya tidak melebihi Rp 1.500.000,-) termasuk peralatan gelas,
• Penyusunan, penggandaan dan penjilidan Laporan Kemajuan, Laporan Akhir
(kecuali PTS, atau PTN yang mewajibkan hardcopy)
• Kertas lebih dari 2 rim, ATK sesuai kebutuhan (eceran)
• Perjalanan seminar Luar Kota
Ringkasan biaya disusun sesuai dengan kebutuhan dan disusun mengikuti format
Tabel pada lampiran 5.
Jadwal Kegiatan dilaksanakan dalam waktu 3 sampai 5 bulan yang disusun dalam
bentuk Bar Chart sesuai dengan format pada lampiran 5

8) DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad
nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip
dalam Proposal dicantumkan dalam daftar pustaka

9) LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1 Biodata Ketua dan Anggota serta Dosen Pembimbing yang
ditandatangani
Lampiran 2 Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3 Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas
Lampiran 4 Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
Lampiran 5 Gambaran Teknologi yang Akan Diterapkembangkan.
 21

BAB VI
SKEMA PKM-KEWIRAUSAHAAN (PKM-K)

6.1 Karakteristik PKM-K

Program Kreativitas Mahasiswa Kewirausahaan (PKM-K) merupakan program

pengembangan pemahaman dan keterampilan mahasiswa menjadi wirausaha. PKM-K
tidak semata-mata berorientasi pada laba (profit), akan tetapi lebih mengutamakan jenis
komoditas usaha yang menunjukkan kepakaran tim . Komoditas usaha yang dihasilkan
mahasiswa dapat berupa barang atau jasa yang selanjutnya merupakan salah satu modal
dasar mahasiswa dalam berwirausaha dan memasuki pasar. Komoditas tim PKM-K
hendaknya tidak menjadi kompetitor produk sejenis yang merupakan penghasilan
masyarakat. Pemeran utama berwirausaha dalam hal ini adalah mahasiswa, bukan
masyarakat, ataupun mitra lainnya.
 22

6.2 Luaran PKM-K

Luaran dari kegiatan PKM-K adalah Laporan Kemajuan, Laporan Akhir, Artikel
Ilmiah dan Produk Usaha (barang atau jasa komersial).

6.3 Sistematika Proposal PKM-K

Ditulis di kertas A4, Times New Roman ukuran 12, Spasi 1,15, dan margin 4, 3, 3, 3
1) HALAMAN SAMPUL Nomor halaman: i, ii, iii, …
2) HALAMAN PENGESAHAN
Di sudut kanan bawah
3) DAFTAR ISI
4) BAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan latar belakang, atau alasan yang mendasari disusunnya proposal PKM-K,
apakah berdasar atas hasil riset pasar? Atau inisiatif sendiri untuk membuka pangsa
pasar? Ungkapkan pula jenis dan spesifikasi teknis komoditas yang akan menjadi
modal berwirausaha

5) BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

a. Uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan gagasan menciptakan
kegiatan usaha.
b. Gambaran potensi sumberdaya dan peluang pasar (termasuk analisis ekonomi
usaha) untuk menunjukkan kelayakan usaha.
c. Gambaran usaha yang direncanakan, menjanjikan perolehan profit untuk
menjamin peluang keberlanjutan usaha

6) BAB 3. METODE PELAKSANAAN

a. Uraian tentang teknik, tahapan pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan.
b. Gambarkan langkah-langkah secara skematic, dan masing-masing tahap
dijelaskan apa aktivitasnya dan menghasilkan apa.
 23

7) BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

Rekomendasi bagi pengalokasian dan penggunaan dana PKM-K, untuk
operasional dan administrasi adalah 80 dan 20% masing-masingnya. Khusus untuk
biaya perjalanan PKM-K, dilakukan seefisien dan seminimal mungkin (at cost).
Dengan memperhatikan proses pengelolaan PKM berbasis ON LINE, item biaya
yang tidak diperkenankan diusulkan dalam RAB PKM-K adalah:
• Fee atau Honorarium untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3
• Konsumsi untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3
• Pembelian atau penyewaan Komputer PC, Labtop, Printer, Ponsel, Kamera,
Handycam, sewa laboratorium, peralatan laboratorium lainnya (jika sifatnya
wajib agar besarannya tidak melebihi Rp 1.500.000,-) termasuk peralatan gelas
• Penyusunan, penggandaan dan penjilidan Laporan Kemajuan, Laporan Akhir
(kecuali PTS, atau PTN yang mewajibkan hardcopy)
• Kertas lebih dari 2 rim, ATK sesuai kebutuhan (eceran)
• Perjalanan seminar luar kota
Ringkasan biaya disusun sesuai dengan kebutuhan dan disusun mengikuti format
Tabel pada lampiran 5
Jadwal Kegiatan dilaksanakan dalam waktu 3 sampai 5 bulan yang disusun dalam
bentuk Bar Chart sesuai dengan format pada lampiran 5

8) LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen pendamping lengkap yang
ditandatangani
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana (Lampiran 10.5).
 24

BAB VII
PENUTUP

Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) merupakan salah satu indikator yang

digunakan Ristekdikti untuk Pemeringkatan Perguruan Tinggi, sehingga PKM
menjadi salah satu penentu marwah perguruan tinggi. Poliban melaksanakan berbagai
upaya untuk peningkatan kuantitas dan kualitas PKM, baik melalui pelaksanaan
sosialisasi, pelatihan, coaching clinik, LKTI, dan bahkan penyusunan buku panduan
ini untuk memudahkan mahasiswa dan dosen pembimbing dalam menyusun laporan.
Buku panduan pelaksanaan PKM Mahasiswa Poliban ini disusun berdasarkan
Pedoman PKM yang dikeluarkan oleh Direktorat Kemahasiswaan Dirjen Belmawa
Ristekdikti. Hal-hal yang belum diatur dalam pedoman ini akan disempurnakan lebih
lanjut.
Akhir kata, “Selamat Berkreativitas” kepada mahasiswa Poliban peserta PKM, semoga
dapat mengembangkan dan meningkatkan kompetensi serta kreativitasnya untuk
menyongsong masa depan yang cerah.
 25

DAFTAR PUSTAKA

1. Pedoman Program Kreativitas Mahasiswa 2017 revisi 1.0. Direktorat

Kemahasiswaan, Direktorat Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan,
Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi
2. Materi sosialisasi PKM oleh Ditjen Belmawa pada 26 Februari 2018 bertempat di
Aula Rektorat Universitas Lambung Mangkurat
 26

Lampiran 1. Format Proposal PKM Teknologi

Lampiran 1.1 Format Halaman Sampul Proposal PKM-T

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

<JUDUL >

BIDANG KEGIATAN
PKM PENERAPAN TEKNOLOGI

Diusulkan Oleh:
<Nama Lengkap Ketua; NIM; Tahun Angkatan>
<Nama Lengkap Anggota 1; NIM; Tahun Angkatan>
<Nama Lengkap Anggota 2; NIM; Tahun Angkatan>

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

BANJARMASIN
2018
 27

Lampiran 1.2 Format Halaman Pengesahan

PENGESAHAN PKM-PENERAPAN TEKNOLOGI

1. Judul Kegiatan : .....................................................

2. Bidang Kegiatan : PKM-T

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Perguruan Tinggi
e. Alamat Rumah dan No Telp/HP
f. Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN/NIDK
c. Alamat Rumah dan No Telp/HP
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
b. Sumber lain (Sebutkan…)
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: Politeknik Negeri Banjarmasin
: .....................................................
: .....................................................
: ……. Orang
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: Rp ...................................
: Rp ...................................
: 5 (lima) Bulan

Banjarmasin, {tanggal-bulan} 2018

Menyetujui,
Ketua Jurusan ….., Ketua Pelaksana Kegiatan,

( ) ( )
NIP. NIM.

Direktur Politeknik Negeri Banjarmasin, Dosen Pembimbing,

( ) ( )
NIP. NIDN/NIDK
 28

Lampiran 2: Format Proposal PKM-M

Lampiran 2.1 Format Halaman Sampul PKM-M

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

<JUDUL >

BIDANG KEGIATAN
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan Oleh:
<Nama Lengkap Ketua; NIM; Tahun Angkatan>
<Nama Lengkap Anggota 1; NIM; Tahun Angkatan>
<Nama Lengkap Anggota 2; NIM; Tahun Angkatan>

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

BANJARMASIN
2018
 29

Lampiran 2.1 Format Halaman Pengesahan

PENGESAHAN PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

1. Judul Kegiatan : .....................................................

2. Bidang Kegiatan : PKM-M

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Perguruan Tinggi
e. Alamat Rumah dan No Telp/HP
f. Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN/NIDK
c. Alamat Rumah dan No Telp/HP
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
b. Sumber lain (Sebutkan…)
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: Politeknik Negeri Banjarmasin
: .....................................................
: .....................................................
: ……. Orang
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: Rp ...................................
: Rp ...................................
: 5 (lima) Bulan

Banjarmasin, {tanggal-bulan} 2018

Menyetujui,
Ketua Jurusan ….., Ketua Pelaksana Kegiatan,

( ) ( )
NIP. NIM.

Direktur Politeknik Negeri Banjarmasin, Dosen Pembimbing,

( ) ( )
NIP. NIDN/NIDK
 30

Lampiran 3. Format Proposal PKM-KC

Lampiran 3.1 Format Halaman Sampul PKM-KC

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

<JUDUL >

BIDANG KEGIATAN
PKM KARSA CIPTA

Diusulkan Oleh:
<Nama Lengkap Ketua; NIM; Tahun Angkatan>
<Nama Lengkap Anggota 1; NIM; Tahun Angkatan>
<Nama Lengkap Anggota 2; NIM; Tahun Angkatan>

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

BANJARMASIN
2018
 31

Lampiran 3.1 Format Halaman Pengesahan

PENGESAHAN PKM-KARSA CIPTA

1. Judul Kegiatan : .....................................................

2. Bidang Kegiatan : PKM-KC

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Perguruan Tinggi
e. Alamat Rumah dan No Telp/HP
f. Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN/NIDK
c. Alamat Rumah dan No Telp/HP
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
b. Sumber lain (Sebutkan…)
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: Politeknik Negeri Banjarmasin
: .....................................................
: .....................................................
: ……. Orang
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: Rp ...................................
: Rp ...................................
: 5 (lima) Bulan

Banjarmasin, {tanggal-bulan} 2018

Menyetujui,
Ketua Jurusan ….., Ketua Pelaksana Kegiatan,

( ) ( )
NIP. NIM.

Direktur Politeknik Negeri Banjarmasin, Dosen Pembimbing,

( ) ( )
NIP. NIDN/NIDK
 32

Lampiran 4. Format Proposal PKM-K

Lampiran 4.1 Format Halaman Sampul PKM-K

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

<JUDUL >

BIDANG KEGIATAN
PKM KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan Oleh:
<Nama Lengkap Ketua; NIM; Tahun Angkatan>
<Nama Lengkap Anggota 1; NIM; Tahun Angkatan>
<Nama Lengkap Anggota 2; NIM; Tahun Angkatan>

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

BANJARMASIN
2018
 33

Lampiran 4.2 Format Halaman Pengesahan

PENGESAHAN PKM-KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan : .....................................................

2. Bidang Kegiatan : PKM-K

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Perguruan Tinggi
e. Alamat Rumah dan No Telp/HP
f. Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN/NIDK
c. Alamat Rumah dan No Telp/HP
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
b. Sumber lain (Sebutkan…)
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: ……. Orang
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: Rp ...................................
: Rp ...................................
: 5 (lima) Bulan

Banjarmasin, {tanggal-bulan} 2018

Menyetujui,
Ketua Jurusan ….., Ketua Pelaksana Kegiatan,

( ) ( )
NIP. NIM.

Direktur Politeknik Negeri Banjarmasin, Dosen Pembimbing,

( ) ( )
NIP. NIDN
 34

Lampiran 5. Format Tabel Anggaran Biaya dan Jadwal Kegiatan

Pada Sistematika Proposal PKM-T, PKM-M, PKM-KC, dan PKM-K, di bab 4 Biaya
dan Jadwal Kegiatan, menggunakan format sebagai berikut
4.1 Anggaran Biaya
Diringkas dalam bentuk tabel:

4.2 Jadwal Kegiatan

Waktu 3 sampai 5 bulan, disusun dalam bentuk Bar Chart seperti berikut
 35

Lampiran 6. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

Lampiran 6.1 Biodata Ketua dan Anggota

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1
2
3

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-X

Kota, tanggal-bulan-tahun
Ketua/Anggota Tim
Tanda tangan
( Nama Lengkap )
 36

Lampiran 6.2. Biodata Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIP/NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1 Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1
2
3

C.2 Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1
2
3

C.3 Pengabdian Kepada Masyarakat

No Judul Pengabdian kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
1
2
3
 37

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-X

Kota, tanggal-bulan-tahun
Dosen Pendamping
Tanda tangan
( Nama Lengkap )
 38

Lampiran 7. Justifikasi Anggaran Biaya

1.Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Suku Cadang
- Microcontroller
- Sensor
- Kit
- Software
- Aplikasi
- Alat Ukir
- Alat Lukis
- Lain-lain
- SUB TOTAL (Rp)
2.Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Bahan Kimia Lab
- Bahan Logam/kayu dan sejenisnya
- Pakaian Tari
- Kanvas dan cat
- Bibit Tanaman/simplisia
- Pupuk dan sejenisnya
- Penyimpan data
- Bahan lainnya sesuai produk PKM
- ATK (terbatas) paket/eceran
- Lainnya
SUB TOTAL (Rp)
3.Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Keperluan pembelian bahan
- Keperluan ujicoba (kampus ke
lokasi ujicoba pp)
- Untuk perjalanan luar kota
 Biaya rental/travel pp at cost
 Akomodasi (hari) 2 300.000
 Uang makan tim 2 75.000
- Lainnya
SUB TOTAL (Rp)
4. Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Sewa server/Hosting
 39

- Sewa Domain
- SSL
- Biaya Jasa layanan
instrumentasi
- Biaya Jasa perbengkelan
- Biaya percetakan produk
- Biaya Uji coba produk
- Biaya publikasi
- Biaya penggandaan laporan
(khusus PTS)
- Biaya sewa lab (maksimum) 1.500.000
termasuk penggunaan alat lab
- Biaya berlangganan internet
(bulanan)
- Biaya pemakaian pulsa
- Lainnya
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL 1+2+3+4 (Rp)
(Terbilang ---------------------)

Catatan:

Perhatikan hasil perkalian dan penjumlahan agar tidak terjadi penolakan yang
diakibatkannya

Lampiran 8. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi Waktu
Program Bidang
No Nama / NIM (jam/minggu) Uraian Tugas
1
2
3
 40

Lampiran 9. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN
Jl. Brigjen H. Hasan Basri (Kampus ULM), Kayutangi, Banjarmasin 70123
Telp. (0511) 3305052-3308244
Website: www.poliban.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :.................................................................
NIM :.................................................................
Program Studi :.................................................................
Jurusan :.................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM <isi sesuai bidang> saya dengan judul
…………………………………………………….. yang diusulkan yntyk tahun
anggaran ………… adalah hasil karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga
atau sumber dana lain.
Bilamana dikemuadian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka
saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Banjarmasin, tanggal-bulan-tahun
Mengetahui, Yang Menyatakan,
Ketua Jurusan/Prodi

Tanda tangan materai 6000

Tanda tangan
( ) ( )
NIP/NIK NIM.
 41

Lampiran 10. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :.................................................................
Pimpinan Mitra :.................................................................
Bidang Kegiatan :.................................................................
Alamat :.................................................................
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan
PKM-……………………. <Sebutkan bidang programnya>
Nama Ketua im Pengusul : .....................................................
Nomor Induk Mahasiswa : .....................................................
Program Studi : .....................................................
Nama Dosen Pendamping : .....................................................
Perguruan Tinggi : Politeknik Negeri Banjarmasin
Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara pihak Mitra dan
Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud
apapun jua.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
tanpa ada unsur pemaksaan didalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, tanggal-bulan-tahun
Yang Menyatakan,

Materai 6000
Tanda tangan can cap

(Nama Pemimpin Mitra)