Revisi : 0
Tgl. : 1 Februari 2019
Berlaku
SOP
Penanggung Jawab
Disiapkan Diperiksa Disyahkan
Kelompok Kerja PPI Ketua Akreditasi Kepala UPTD Puskesmas
No Dokumen : C/PPI/SOP/AKRED/017/2019
No. Revisi :0
SOP Tgl Terbit : 1 Februari 2019
Halaman : 1/2
TANDA TANGAN
UPTD KEPALA
PUSKESMAS dr. MOCH. HARIYADI
PANEKAN NIP. 19610317 198903 1 008
4. Bagan Alir *
Petugas mencuci Petugas
Petugas melapor kepada
mencuci dengan dengan sabun/
cairan antiseptik Kepala
air mengalir Puskesmas/ Tim
PPI
6. RekamanHistoris
No Hala Yang dirubah Perubahan Diberlakukan
man tanggal
No Dokumen : C/PPI/SOP/AKRED/017/2019
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tgl Terbit : 1 Februari 2019
Halaman :1
TANDA TANGAN
UPTD KEPALA
PUSKESMAS dr. MOCH. HARIYADI
PANEKAN NIP. 19610317 198903 1 008
Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :
KEGIATAN
YA TIDAK
( Apakah ….. ? )
1. Apakah petugas mencuci bagian tubuh yang terpajan dengan air
mengalir?
2. Apakah petugas mencuci bagian tubuh yang terpajan dengan sabun atau
cairan antiseptik sampai bersih?
3. Apakah petugas melaporkan kejadian pajanan kepada Kepala Puskesmas
dan Tim PPI?
4. Apakah tim PPI mencatat kejadian pajanan di Buku Register Pajanan?
JUMLAH
Compliance Rate ( CR ) : % ( ya )
Ya+tidak
Panekan,
Pelaksana / Auditor
( ……………………………………. )